결핵성 복막염
소개
결핵성 복막염 소개 결핵성 복막염 (Tuberculous peritonitis)은 Mycobacterium tuberculosis에 의한 만성 확산 성 복막 감염입니다. 어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 여자는 남자 1.2 ~ 2.0 : 1보다 약간 더 큽니다. 주요 임상 증상은 소진, 열, 복통 및 팽만감으로 장 폐쇄, 장 천공 및 누공 형성과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.6 % 취약한 사람들 : 어린이, 청년에서 더 흔하고 결핵 환자에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄
병원균
결핵성 복막염의 원인
결핵성 복막염의 대부분은 다른 장기의 결핵에 이차적입니다. 이 질병의 감염 경로는 복부 결핵에 의해 직접 퍼지거나 혈액에 의해 전파 될 수 있습니다. 전자는 장 결핵, 장간막 림프절 결핵, 결핵 결핵 등과 같이 더 흔하며 질병의 직접적인 주요 병변이 될 수 있습니다. 골반 결핵의 역 행성 감염으로 인해 남성보다 여성이 더 많을 수 있습니다.
(1) 질병의 원인
마이 코박 테 리움 결핵은 마이코 박테리아의 마이코 박테리아 속의 방선균에 속하며 병원성 산-내성 박테리아로 주로 인간, 소, 조류 및 마우스로 나뉘며, 인간에게 병원 성인 사람은 주로 인간입니다. 박테리아, 소 박테리아는 거의 감염되지 않았으며, 결핵 형태는 가늘고 구부러져 있으며, 양쪽 끝은 둔하고 포자 또는 캡슐이 없으며, 편모가 없으며 길이는 약 1 ~ 5μm, 너비는 0.2 ~ 0.5μm, 흩어져 있거나 표본에 형성됨 힙 또는 사슬 모양으로 배열 된 Mycobacterium tuberculosis는 호기성 박테리아이며 산소가없는 상태에서 번식하지 않지만 좋은 조건에서 약 18 ~ 24 시간 번식 생성, 박테리아 지질 조성으로 오랫동안 생존 할 수 있습니다. 무게의 1/4을 차지하고 염색하면 산에 강하고 결핵은 건조 함과 강산, 강알칼리에 강하며 외부 환경에 오랫동안 존재할 수 있으며 가래에서 20 ~ 30 시간 동안 생존 할 수 있습니다. 6-8 개월 동안 생존하지만 습기에 대한 내성이 매우 낮고 5 분 동안 끓이거나 2 시간 동안 햇볕에 직접 노출 시키면 UV 소독 효과가 더 좋으며, 인간과 소 결핵균은 기생충, 인간과 소는 각각 자연 저장 숙주이며, 인간, 원숭이 및 기니피그에 대해 동일한 강도를 갖는다. 결핵의 약물에 대한 내성은 식물상에서 선천성 약물 내성 박테리아의 발달에 의해 형성 될 수 있거나, 또는 인체에서 항결핵제를 단독으로 사용함으로써 신속하게 생성 될 수있다. Mycobacterium tuberculosis가 스트렙토 마이신에 장기간 노출 될 경우 소위 Lai 의약품이라고 할 수 있지만 Lai 의약품은 임상 적으로 드물게 발생합니다.
복막 병변에는 두 가지 원인이 있습니다.
1. 장 결핵, 장간막 림프절 결핵 또는 골반 결핵의 활성 병변과 같은 복부 병변이 복막으로 직접 퍼졌습니다.
2. 혈액 염색 된 miliary tuberculosis와 tuberculosis는 혈액에 의해 복막으로 전파 될 수 있습니다; 1 차 폐 증후군으로 인한 혈액 매개 확산은 복막의 잠재적 병변을 형성 할 수 있으며, 몸의 저항이 낮을 때 결핵성 복막염이 발생할 수 있습니다.
(2) 병인
복막의 주요 병리학 적 변화에 따르면 삼출 유형, 접착 유형 및 치즈 유형으로 나뉩니다.
1. 삼출성 복강은 주로 장 액성 섬유질 삼출액, 연 황색, 때때로 약간 피가 짙은 내장 층 및 벽 복막, 혼잡, 부종, 부착 된 섬유질 삼출물, 황색 또는 회백색 다양한 크기의 군립 과립의 작은 결절성 결절도 큰 플라크에 합쳐집니다.
2. 복막 복막이 분명히 두꺼워지고, 소량의 장 액성 섬유질 삼출물, 다량의 섬유소 침착 및 섬유 조직 증식이 장간막, 장간막 림프절 및 장관 사이에 광범위한 접착을 유발하여 덩어리를 형성하여, 장을 압박하여 만성 장으로 인한 장관의 압박을 일으킴 폐색, 두꺼운 omentum 농축, 덩어리로 경화, 심한 복강이 완전히 폐색됩니다.
3. 치즈 종류는 주로 복막 치즈와 같은 괴사 병변으로, 장, 장, 장간막 또는 복부 내장이 서로 작은 방으로 분리되고 소량의 탁한 화농성 삼출액이 축적됩니다. 질벽 또는 복벽은 내치핵 또는 대변을 형성하기 위해 마모되어 진행된 단계의 환자에서 더 흔하며 동시에 치즈 괴사가있는 장간막 림프절은 결핵성 농양을 형성 할 수 있습니다.
통계 분석에 따르면 가장 일반적인 유형의 유착은 삼출 유형이며 치즈 유형은 가장 적습니다. 질병 발생 과정에서 종종 "하이브리드 유형"이라고하는 두 가지 유형 또는 세 가지 유형이 공존합니다.
예방
결핵성 복막염 예방
1. 감염원 관리 및 감염원 관리는 결핵 예방 및 치료에 중요한 연결 고리이기 때문에 조기 발견 및 조기 치료가 이루어져야하기 때문에 정기적 인 폐 건강 검진을 실시하고 등록 관리 시스템을 구축해야합니다.
2. 환자의 가래를 관리하고 치료하기 위해 전염 경로를 차단하십시오. 주요 방법은 다음과 같습니다 : 대량 건강 캠페인을 수행하고 가래 예방 지식을 널리 알리고 위생 습관을 개선하며 침을 뱉지 않아야합니다. 2 % 석탄 페놀 비누 또는 1 % 포름 알데히드 용액 (약 2 시간 동안 살균 가능)을 첨가하기 위해 컵에 넣고 기침하거나 기침하십시오.
3. BCG 예방 접종으로 BCG 예방 접종을하면 결핵 예방에 도움이되고 결핵 예방에 도움이되는데 현재 중국은 출생 후 BCG에 예방 접종을해야하고 부정적인 사람들은 종자를 추가해야합니다 소수 민족의 경우 국경 거주자가 내륙 도시로 입국하거나 모집합니다. 투베르쿨린 검사가 필요할 때, BCG로 부정적인 사람을 예방 접종합니다.
복잡
결핵성 복막염 합병증 합병증, 장 폐쇄, 장 누공
심한 경우 장 폐쇄, 장 천공, 장 누공 및 화농성 복막염과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
결핵성 복막 염증 증상 흔한 증상 복부 "유연성"징후 급성 복부 통증 장 유착 강제 누운 설사 장 복막염 통증 부종 복수
결핵성 복막염의 임상 증상은 일차 병변, 감염 경로, 병리학 적 유형 및 신체의 반응성에 따라 다양하며,이 질환의 발병은 혼합되어 있습니다. 발병의 대부분은 느리지 만 급성 사례의 수도 드물지 않습니다. 질병이 시작될 때 주요 증상은 오한, 고열, 팽만감 및 복통, 오한 및 고열입니다. 가벼운 경우는 교활 해지기 시작했습니다.
먼저 전신 성능
열과 밤의 땀이 가장 일반적으로 67-95 %를 차지하며, 뜨거운 유형은 대부분 열이 낮고 열이 약합니다. 약 3 분의 환자는 고열증이며 삼출성, 치즈 형 케이스 또는 심한 복부 결핵 환자가있을 수 있습니다. 여분의 열, 심한 밤 땀, 그리고 나중에 빈혈, 체중 감량, 부종, 광택 염, 각성 치염 및 비타민 A 결핍과 같은 영양 실조 증상이 나타납니다. 가임기 여성 중에서 폐경기 불임이 더 흔합니다.
둘째, 복통
약 3 점의 환자는 다양한 정도의 복통, 주로 지속되는 둔한 둔한 둔한 둔한 통증이있을 수 있으며, 통증은 주로 배꼽, 하복부, 때로는 복부에 있습니다. 환자가 급성 복부를 갖는 경우, 장간막 림프절의 궤양 또는 복강 내 다른 결핵성 괴사 병변으로 인한 급성 복막염이 장 결핵의 장내 천공에 의해 유발 될 수 있는지 여부를 고려해야합니다.
셋째, 복부 팽창 및 복수
대부분의 환자는 팽만감이 있으며, 이는 결핵 증상 또는 복막염과 관련된 장 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 복수는 약 3/3의 환자에서 발생할 수 있으며, 이는 중소 용량에서 더 흔합니다. 복수의 양이 1000ml를 초과하면 이동성이 둔해집니다. 소량의 복수는 B- 초음파로 점검해야합니다.
넷째, 복벽 유연성
융통성은 다양한 유형의 질병에서 볼 수있는 복막의 경미한 자극 또는 만성 염증에 의해 발생하지만, 일반적으로 접착 형 결핵성 복막염의 임상 적 특징으로 간주됩니다. 대부분의 환자는 다른 정도의 부드러움, 일반적으로 온화한, 적은 수의 부드러움 및 반동 부드러움을 가지며, 후자는 치즈 유형에서 더 흔합니다.
다섯째, 복부 덩어리
접착제 및 치즈 형 환자는 종종 복부, 주로 하복부에 요철이 있습니다. 덩어리는 주로 두꺼워 진 맹금, 장간막 림프절, 장의 유착 또는 괴사로 구성되며, 때로는 가로 블록 또는 결절, 약간의 부드러움.
여섯째, 기타
일부 환자는 보통 복막 염증의 자극 또는 누공 형성으로 인해 설사를 할 수 있습니다. 보통 하루에 4 번. 유착이있는 환자의 경우 변비가 더 흔하며 때로는 설사와 변비가 번갈아 나타납니다. 간 비대는 드문 일이 아니며 영양 실조로 인한 지방간 또는 간 결핵으로 인해 발생할 수 있습니다. 복잡한 장 폐쇄, 눈에 보이는 연동 파, 장 소리가 꺼리는 등.
확인
결핵성 복막염 검사
실험실 검사
1. 혈액 루틴, 적혈구 침강 속도가있는 환자의 절반 이상이 경증에서 중등도의 빈혈이 있고, 심한 빈혈이 드물고, 백혈구 수가 정상일 수 있지만 삼출성 유형, 치즈 형 또는 파종 결핵, 2 차 감염, 백혈구 수 및 중립 곡물 대부분의 환자에서 적혈구 침강 속도가 빠르게 증가하고 증가 정도는 일반적으로 결핵 활동과 유사합니다.
2. 투베르쿨린 검사 투베르쿨린 검사는 PPD 검사라고도하는 결핵 정제 단백질 유도체 (PPD)를 피내 검사의 항원으로 사용한 결과로 체내 결핵이 있음을 암시합니다. 결핵성 복막염 환자의 감염은 PPD 검사의 양성률이 30 %에서 100 %입니다.
3. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)을 이용한 유전자 진단 기술은 1fg ~ 100fg 정제 된 Mycobacterium tuberculosis 핵산 (DNA), 약 1 ~ 20 개의 Mycobacterium tuberculosis, 양성률은 26.5 % ~ 80.0 % 폐결핵의 신속한 진단에 적합하지만이 기술은 수술 과정에서 오염으로 인해 오탐 (false positive) 결과를 생성 할 수 있습니다.
4. 복수에 대한 복수 검사에서 삼출물 변화가 나타 났으며, 복수 단백질이 25g / L 이상인 환자의 85 % 이상, 백혈구 세포 수 400 × 106 / L, 림프구 (70 %), 혈청-복수 알부민 비율> 0.5 , 또는 혈청-복수 알부민 구배는 결절성 복막염 이외에도 종종 1.1 미만으로 작으며, 복수의 콜레스테롤 에스테르, 젖산 탈수소 효소 (LDH), 복수 / 혈청 LDH 비율, 리소자임 활성 증가; 복수가 감소 함, 혈당의 약 1/2; 복수 pH가 감소하고 젖산염 수준이 증가합니다.
결핵성 복막염을 앓고있는 장기 복막 투석 환자의 복수는 주로 호중구 일 수 있으며, 적은 수의 결핵성 복막염 복수는 피 또는 동맥 경화 일 수 있습니다. 특히 간경변 복수 또는 중증 저 단백 혈증과 병용 할 때, 복수 액 누출로 복수를 교체 할 수있어 진단에 어려움이 있습니다.
화상 진찰
1. X- 레이 플레인 필름은 전체 복부 밀도 증가, 복수 삼출, 결핵 석회화, 장 폐쇄 및 기타 징후에서 볼 수 있습니다.
2. 바륨 식사 검사는 장 헛배 부름, 전력 손실, 장관 압박, 견인, 고정 및 기타 성능을 보여줍니다.
3. 초음파 검사는 복강 내 삼출을 탐지하는 데 사용되며 초음파 안내 및 캡슐화 된 삼출에 의해 경피 복막 생검이 될 수 있습니다.
4. CT 또는 MRI는 삼출, 장 유착, 방해 등의 징후를 찾는 데 도움이 될뿐만 아니라 결핵, 혈액 복수 및 암성 복수의 식별에도 기여합니다.
복강경 검사는 초기 삼출성 환자를위한 안전하고 효과적인 진단 방법으로, 유착 또는 치즈 타입 환자의 경우 복막 생검을 현미경으로 수행 할 수 있습니다.
진단
결핵성 복막염의 진단 및 진단
진단
1. 대부분의 환자는 젊고 중년, 특히 여성입니다.
2. 결핵 병력이 있거나 복부 결핵이 있습니다.
3. 열, 피로, 체중 감량, 복통, 팽만감 및 설사 및 기타 증상.
4. 복벽은 복수 나 복부 덩어리의 유무에 관계없이 유연합니다.
차별 진단
1. 급성 복통이있는 고열, 복부 근육 긴장, 백혈구 수 증가와 같은 주요 증상으로 열을 가하는 것은 급성 맹장염, 화농성 복막염과 구별되어야합니다. 간 농양, 패혈증, 상한 열, 백혈구 수 및 장티푸스가 낮은 열병의 필요성, 점진적인 체중 감량 및 빈혈 또는 복부 림프종이있는 열이있는 열, 악성과 구별되어야 함 조직 세포 질환 단계 식별.
2. 복수 또는 간 기능 장애의 주요 증상 인 복수는 간경변 복수와 구별되어야하며, 두드러진 증상으로 복부 또는 골반 덩어리를 가진 혈액 복수는 종양과 구별되어야하며 복수는 완고하고 수축성 심낭염과 관련되어야합니다. , 간정맥 폐색 증후군, 만성 췌장 복수, 암, 복강 전이 및 기타 식별.
결핵성 복막염의 주요 증상으로서의 복부 질량은 복부 질량의 다른 부분에서 발생할 수 있고, 특성이 다르며, 간암, 위암, 결장암, 난소 암과 구별되어야합니다.
