외상성 뇌농양
소개
외상성 뇌 농양 소개 외상성 뇌 농양은 열린 뇌 손상과 두개 뇌 총기 손상에서 더 흔하며, 두개골에 들어가는 이물질은 뇌 농양 발생에 중요하며, 또한 상처 치료가 적시에 완벽하게 이루어 졌는지 여부와 밀접한 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 화농성 수막염 심실 염
병원균
외상성 뇌 농양의 원인
감염 (50 %) :
일반적인 병원균은 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 용혈성 연쇄상 구균 및 혐기성 연쇄상 구균, 때때로 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 (Clostridium perfringens) 감염으로 이어지고 있으며 최근 혐기성 감염에 대한보고가 증가하고 있습니다.
뇌 부종의 직접 감염. 조직은 두개골 결손에서 바깥쪽으로 튀어 나와 있으며,이를 뇌성 마비라고도합니다. 수컷은 앞쪽의 대뇌 팽창이 양호하고, 여자는 후두 두개골에서 더 많은 대뇌 팽창이 있습니다. 경증 신경 증상이있는 환자는 명백한 신경 증상이 없으며, 심한 증상은 위치 및 손상 정도와 관련이 있으며 정신 지체, 경련 및 다양한 정도의 마비, 고 반사 및 비 일관성 병리 반사를 나타낼 수 있습니다.
기타 요인 (25 %) :
(두피, 자갈, 부러진 뼈 조각, 금속 조각과 같은) 뇌 조직에 직접 가장 일반적입니다. 외상성 뇌 농양은 두개강과 감염된 부위 또는 오염 된 부위 (예 : 부비동 및 중이) 사이의 의사 소통으로 인해 발생할 수 있습니다.
병인
뇌 외상 후 뇌 농양은 주로 뼈 조각 또는 이물질의 축적과 관련이 있으며 총기 관통 부상의 경우 화재의 잔류 파편은 고속으로 주입되는 총알보다 감염을 일으킬 가능성이 높으며 비행 마찰에 의해 발생하는 고온은 최고점에 도달했습니다. 또한 상악면 영역, 부비동 또는 청각 장애, 유양 가스 챔버 등을 통한 박테리아의 영향, 두개골의 관통 손상, 특히 비강 마비 환자의 감염 가능성이 크게 증가합니다. 부비동 염증의 경우, 더 많이 발생할 가능성이 있으며 외상성 뇌 농양의 발병 시간은 크게 변합니다. 상처 후 몇 주 또는 몇 년 후, 심지어 수십 년이 걸릴 수 있습니다.
박테리아가 뇌에 들어간 후 뇌 농양의 형성은 지속적인 과정으로 급성 뇌염 단계, 화농 단계 및 농양 형성을 거치며 농양의 발생은 부상 후 2 주 이상에서 3 개월 이상, 특히 1 개월입니다. 3 개월 후에 점차 감소하고 몇 년 또는 몇 십 년에이를 수 있습니다.
농양 부위는 두개 내 경로의 세균성 침범과 관련이 있으며, 열린 뇌 외상의 농양은 주로 뇌 병변 내 또는 근처에서 발생하지만 총기 부상은 종종 상처를 따라 또는 상처 근처에서 발생하며, 오염 된 이물질이 뇌에 들어가면 농양이 더 많습니다. 이물질의 중심 또는 근처에 있습니다.
외상성 뇌 농양은 대부분 단독이지만 여러 개의 방이있을 수 있습니다. 고름 벽의 두께는 시간에 따라 달라집니다. 감염 전 2 주 후와 이후에는 화농성 뇌염 및 수막염의 단계에 있으며, 이때 뇌 조직은 괴사 성, 연성 및 염증성입니다. 세포 침윤, 충혈, 부종은 과립 조직, 섬유 조직, 망상 내피 세포 및 아교 세포 증식으로 둘러싸인 3 주일 정도 농양 형성에 더 명백하고 고름 벽 형성이 더 명확하며 완전한 캡슐을 형성하며 고름 벽의 두께 시간에 비례하여 1 개월의 벽 두께는 약 1mm이며 농양의 직경보다 길 수있는 만성 농양입니다.
예방
외상성 뇌 농양 예방
부상 후, 두피, 두개골 및 기타 부위의 감염 통제에주의를 기울이십시오. 관통 상처, 이물질 등은 수술로 즉시 제거해야합니다.
복잡
외상성 뇌 농양 합병증 합병증, 화농성 수막염, 심실 염
농양의 고름은 지주막 하 공간 또는 심실로 흘러 급성 화농성 수막염 또는 심실 염을 유발합니다.
징후
외상성 뇌 농양 증상 일반적인 증상 뇌성 마비 뇌 실질 출혈성 뇌염과 유사한 변화 혼수 상태 의식 상실 두개 내압 증가 뇌 연화 부종 뇌성 마비
외상성 뇌 농양의 조기 급성 염증 반응은 종종 뇌 외상에 숨겨져 있으며 열, 두통, 두개 내압 증가 및 국소화 된 신경 기능 장애는 특히 뇌의 비 기능 영역에서 뇌 외상과 쉽게 혼동됩니다. 이마, 소위 "멍청한 부위"의 끝과 같이, 농양 형성이 임상 증상이 두개 내 공간 점유 병변과 유사 할 때 실수가 있으며, 두개 내 감염의 징후가 없으며 두개 내 고혈압 만 두통, 무기력증, 맥박 둔화 또는 간혹 발작 외에 다른 특징은 없으며 농양이 중요한 뇌 기능 영역에 위치하는 경우 종종 국소 신경 결함의 징후가 발견되는 데 도움이 될 수 있습니다.
1. 전신 감염 증상
세균성 침습의 두개 내 단계에서, 대부분의 환자는 일반적인 불쾌감, 발진, 열, 두통, 구토 및 기타 급성 뇌염 또는 수막염을 앓고 있으며, 보통 2-3 주 내에 증상이 완화되며 농양이있을 때 2 ~ 3 개월 지속될 수 있습니다 캡슐 형성 후, 환자의 체온은 대부분 정상 또는 저열이며, 두개 내압 증가 또는 뇌 압박 증상이 점차 악화되고, 뇌 농양이 제한된 단계로 들어가며, 클리닉에는 잠복기가있을 수 있습니다. 잠복기 동안, 환자는 두통, 체중 감량, 피로, 기억 상실, 무관심 또는 무 반응, 및 대량의 항생제를 광범위하게 사용하여 초기 전신 감염 증상의 소멸을 가속화하고 잠복기를 연장시킬 수있다.
2. 두개 내압 증가
뇌 농양 캡슐의 형성 및 확대에 따라 두개 내압이 증가하고 환자는 다른 정도의 두통을 동반하여 지속적이고 발작을 일으킬 수 있습니다. 아침이 무겁거나 힘이 증가하면 구토가 발생할 수 있습니다. 특히 소뇌 농양 환자는 호기 구토를 겪고 있으며, 심각한 상태를 반영하여 다양한 정도의 정신적, 의식적 장애가 동반 될 수 있으며, 중증의 중증 환자에서 코마가 더 흔하게 발생합니다. 변경 사항은 쿠싱에 대한 응답입니다.
3. 뇌 국소화 증상 및 징후
외상으로 인한 뇌 기능 장애에 따라 기존 증상이 점차 악화되거나 새로운 증상 및 징후가 나타납니다.
4. 뇌성 마비 또는 농양 궤양
뇌 농양 환자의 경우 심각한 위기이며, 전자는 두개 내 공간 점유 병변 (예 : 두개 내 혈종)으로 인한 다른 뇌성 마비와 유사합니다. 후자는 농양 내부의 압력이 갑자기 바뀌기 때문에 농양이 뇌 표면이나 심실에 가까이있을 때입니다. 농양이 갑자기 무너지고 고름이 지주막 하 공간 또는 심실로 흘러 급성 화농성 수막염 또는 심실 염이 발생합니다. 환자는 갑자기 고열, 혼수, 경련, 말초 혈액 백혈구 및 구조와 같은 화농성 액체가 자주 화농성입니다. 적시에 환자는 종종 사망했습니다.
확인
외상성 뇌 농양 검사
요 추천자에서는 일반적으로 요 추천자에 뇌 농양 진단에 별다른 가치가없는 것으로 여겨지지만, 뇌성 마비 및 뇌 농양 파열의 위험을 유발할 수 있으므로 감별 진단이 필요하거나 명백한 수막염 일 때에 만주의해야합니다. 두개 내압은 일반적으로 약간 높으며, 뇌척수액의 백혈구 수가 일반적으로 (5-10) × 108 / L의 범위에서 증가합니다. 화농성 수막염이 높으면 농양이 형성 될 때 농양 내압이 증가하고 뇌척수액이 뇌척수액에 있습니다. 세포 수는 정상이거나 림프구 증식이 우세하며 뇌척수액의 단백질 함량은 대부분 2 ~ 4g / L 이상으로 증가하며 설탕과 염화물 함량은 거의 정상입니다.
1. X 선 필름 검사
두개 내 부러진 뼈 조각과 금속 이물질을 보여줄 수 있으며, 만성 뇌 농양은 두개 내압의 증가 또는 송과선의 반대쪽 변위, 때로는 농양 벽의 석회화로 뼈의 변화를 보여줄 수 있습니다.
2. 뇌 CT 스캔
뇌 농양의 CT 소견은 농양 발달 단계에 따라 달라지며 급성 화농성 뇌염의 단계에서 병변은 경계가 희미하고, 강화,지지 및 농양 벽 형성 및 저밀도 영역 주변의 등 밀도 농양 벽이있는 저밀도 영역으로 나타납니다. 농양 벽은 약간 강화 될 수 있고 농양의 두께는 고르지 못하고 농양이 작을 때 결절 모양의 강화가 가능하며 집중적 인 두께는 고르지 못합니다 농양은 작고 결절성 일 수 있으며 농양 주위에는 불규칙한 뇌부종이 있습니다. 더 중요한 것은 CT는 주변 뇌 조직의 존재, 위치, 크기, 수, 모양 및 부종을 결정할 수있을뿐만 아니라 치료 방법을 선택하고 수술시기를 결정하는 데 도움이됩니다.
3. MRI 검사
MRI는 농양 형성 기간뿐만 아니라 T2 가중 영상에서도 고유 한 장점을 가지고 있습니다 .T1 및 T2 이완 시간의 변화에 따라 괴사 부위 주변 및 뇌염 기간에 특징적인 낮은 신호 대역을 보여줄 수 있습니다. 조기 진단이 이루어집니다. 즉, T1 가중 영상에서 백질의 신호 영역이 약간 낮아지고 T2 가중 영상에서 상당히 높은 신호가 나타납니다 뇌염의 중앙 영역은 신호가 약간 낮아서 자리 표시 자 효과가 있습니다. Gd-DTPA 향상을 사용하면 T2 가중치 이미지에서 불규칙한 확산 향상을 볼 수 있으며 임상 치료에 기여할 수 있습니다.
진단
외상성 뇌 농양의 진단 및 진단
환자의 두부 외상 병력, 부상 후 급성 화농성 뇌염의 병력뿐만 아니라 현재의 두개 내압 및 뇌 제한, 신체 증상, 다양한 검사 결과와 함께 진단, 두개골 X 선 검사, CT 스캔의 출현은 대부분의 환자가 수술 전에 명확하게 진단 할뿐만 아니라 치료 방법과시기를 선택하는 데 도움이됩니다 CT 스캔은 가장 정확하고 빠른 방법입니다. 농양의 크기와 위치뿐만 아니라 분리, 가스 축적 및 중요한 주변 구조와의 관계 여부와 함께 농양의 양을 보여줄 수 있으며, 농양을 평가하기 위해 집중적 인 스캐닝을 통해 고름 벽의 두께를 이해할 수 있습니다. 나이, 적절한 치료법을 선택하기 위해 MRI는 농양의 상태를보다 정확하게 식별 할 수 있습니다.
뇌 농양의 전염성 병변의 특징에 따라 뇌종양과 같은 두개 내 공간 점유 병변의 식별은 서로 구별 될 수있다.
