만성 역류성 신병증
소개
만성 역류성 신장 병증 소개 이전에 "만성 위축성 신우 신염"으로 알려진 만성 역류성 신장 병증 (만성 역류성 루푸스 신 병증)은 신장 표면의 불규칙한 두꺼운 흉터이며, 신장 비대 및 간질 성 신장병의 확장에 영향을 미칩니다. V 흉터가 발견되거나 VUR이 사라 졌을 때 변형, 대뇌 피질 붕괴, 요관 역류 (VUR)는 VUR이 불분명 할 수 있으며, 흉터 형성 정도, 신장 손상으로 인해 요로 감염 (UTI)이 반복되는 경우가 있습니다 제한되고 확산 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 요독증, 요로 감염, 단백뇨, 단백뇨
병원균
만성 역류성 신장 병증의 원인
(1) 질병의 원인
역류성 신장 병증의 원인은 소낭 류 역류이고 방광 요관 역류는 소리가 나지 않는 방광 요관 접합부를 통한 소변의 환류입니다. 생리 학적 조건에서는 요관의 마지막 부분의 해부학 적 기능이 완료됩니다. 역류,이 플랩 메커니즘에는 방광 벽을 통해 비스듬하게 요도, 요관 벽의 특수 근육, 요관 점막 플랩, 전술 한 밸브 메커니즘의 해부학 적 기능적 무결성이 1 차 또는 2 차 VUR로 이어질 수 있습니다. .
1. 1 차 요도 역류 1 차 VUR은 소아에서 가장 흔한 임상이며, 가장 흔한 임상이며, 선천성 방광 점막하 요관이 너무 짧거나, 방광 삼각근 근육 조직 이형성증 등과 같은 점막하 요관 세그먼트의 선천성 이상입니다. 아이가 자라면서 방광의 바닥이 완벽하게 발달하고 대부분의 역류가 사라집니다.
일반적으로 일차 역류는 요관의 길이, 직경, 근육 조직 또는 점막하 방광의 선천성 선천성 결함으로 인한 것으로 생각되며, 자궁외 요관으로 인해 점막하 요관이 너무 짧아야하는 것이 매우 중요 할 수 있습니다. 이때, 요관의 점막하 부분은 더 짧아지고 환류 될 수 있는데, 이는 방광 충전 또는 배뇨 동안에 만 역류가 발생한다는 관찰과 일치한다.
일차 VUR은 사춘기 이전에자가 치유되는 경향이 있으며, 요관 팽창이없는 경증 역류 (Class I 내지 II) 환자는 역류 역류의 약 75 % 내지 85 %, 중간 역류 역류의 66 %가 사라졌고 요도 전이가 더 심한 역류 (III-V) 환자의 25 %에서 30 % 이상이 중단되었습니다 Woodard는 벽의 요관이 나이가 들어감에 따라 연장되었다고 믿었습니다. 연구에 따르면 경증 및 중등도 역류 영아의 98 %가 3 년 동안 정상이며, 대규모 역류 영아의 25 %가 더 오랜 기간 동안 정상 상태로 남아 있습니다. 흐름 길이.
VUR의 가족 농도 경향은 8 %에서 32 %이며 산발적 사례와 비교하여 가족 성 사례는 더 심각하고 양측 성이며 그리스에서 VUR을 가진 43 명의 어린이에서 인간 백혈구 항원 (HLA) 검사 결과는 다음과 같습니다. HLA Aw19 29 소아는이 질병의 발병률이 높습니다.
연구에 따르면 역류가있는 20 명 중 1 명에서 역류가 요로 폐쇄와 관련이 있으며, 가벼운 역류의 경우 동시 폐쇄가 쉽게 진단됩니다. 요도 팽창 및 / 또는 왜곡이있는 경우 요도 팽창은 불가능합니다. VUR 환자 147 명 중 14 명 (14 %)이 요도 골반 접합부 폐색을 보였으며 일부 학자들은 요도 골반 접합부 막힘이있는 어린이들에게 일상적인 배설 방광 소변을 권장합니다. 도로 혈관 조영술.
Bisset는 요로 반복 기형 환자에서 VUR 발병률을 연구 한 결과, 요로 이형성증 환자의 69 %와 부분 요로 이형성증 환자의 22 %에서 VUR이 관찰되었습니다.
2. 이차 요관 역류 이차 VUR은 다양한 원인으로 인한 방광 경부 또는 요도 폐쇄 (방광 고혈압), 신경성 방광 (방광 근력 약화), 방광 결핵 및 방광 수술 (2 차 원인)에 따라 2 차적 일 수 있습니다. 요도 손상 등은 다음과 같은 경우에 일반적입니다.
(1) 요관 게실 : 일부 연구에 따르면 요관 게실 형성에 의한 방광 불안정성 및 고압 배뇨 및 요관 선천성 약화가 VUR 발생에 중요한 역할을한다는 것이 밝혀졌습니다.
(2) 비 신경성 신경성 방광 증후군 : 이것은 임상 적으로 방사선 학적으로 조정되지 않은 방광 괄약근으로 나타나는 정신 및 행동 장애의 증상이며, 해부학 적 및 신경 학적 비정상 방광 기능 장애,이 증후군은 종종 욕창, 불연속 배뇨, 특징적인 배뇨 자세, 반복 된 요로 감염 및 방광 형태 변화, 방광의 반사 신경을 보여주는 요 역학 검사, 강제 소변으로 나타납니다 근육과 괄약근 시너지 효과는 어려우며,이 병리학 적 기전은 소위 "일차적 인"수두 요법 역류와 그 지속성과 관련이 있으며, 대부분의 경우 신경계가 성숙한 후에는 detrusor hyperactive 상태가 사라집니다.
(3) 요로 기능 부전 : 역류 기능 장애가 있고, 신경 학적 이상이나 육안 이상이없는 두 가지 유형의 요 역학적 특징이 있으며, 첫 번째 유형은 역류가 있지만 방광은 요로 수축 안정성이 강합니다. 흐름은 종종 한쪽, 희귀 역류 류머티즘 또는 요로 이상, 두 번째 유형, 배뇨 중 일반적인 방광 기능 장애 및 과도한 요도 폐쇄 메커니즘에서 발생합니다. 역류는 종종 양쪽에서 발생합니다. 또는 상부 요로의 이상이 매우 흔합니다.
(4) 변비 : 변비는 직장 팽창을 유발하고, 직장 팽창은 회음부 배설 자 조정을 유발하고, 삼각 측량이 왜곡되고, 요관 판막 기능이 비정상적이고, 요로 감염, 야뇨증 및 VUR을 유발할 수 있습니다.
(5) 방광의 요관 접합과 관련된 염증성 질환 : 2 차 VUR은 결핵 및 trematode와 같은 방광의 요관 접합과 관련된 염증성 질환에서도 발생합니다. 방광 염증이 요관 점막을 손상시키지 않으면 일반적으로 VUR을 유발하지 않습니다. .
(6) 방광 경부 병변 : 방광 경부 막힘, 방광에 대한 방사선 요법 및 기타 선천성 기형은 VUR을 유발할 수 있습니다.
(7) 새로운 생물.
(8) 요로 관의 추출 : 요 관경 검사 후 2 명의 환자가 VUR을 발생시키는 것으로보고되었다.
(9) 후방 요도 판막 : 후방 요도 판막이있는 소아에서 거의 절반이 방광 신장 역류가 심하며 모든 경우의 53 %에서 신장 기능 장애가 있으며, 양측 VUR의 발생률은 25 %입니다.
(10) 선천성 또는 후천성 신경계 질환 : 선천성 또는 후천성 신경계 질환과 관련된 VUR의 발병률이 더 높고 수막 구균 소아의 경우 역류 발병률은 출생 후 1 세에 따라 증가합니다. 척수 이형성증의 경우 VUR 발병률은 36 % ~ 52 %였으며, 8 년 이상 척수 손상에 대한 후속 보고서는 10 %의 사례에서 VUR의 방사선 소견이 있었으며 역류 소견이 발견되었다. 손상 후 4 개월에서 24 개월 사이에, 신경성 장 및 신경 병성 방광을 동반 한 성상 세포 변성에서의 알츠하이머 병은 동시에 다수의 역류를 가질 수있다 협측 타액 역류, 위식도 역류, vesicoureteral 역류, 요도 전립선 역류 및 요도 방광 역류를 포함한 존재.
방광염 : VUR은 시클로 포스 파 미드로 인한 방광염 환자에서 39 %를 차지하고 17 %는 수액 증이 있고, 13 %는 방광 섬유증 수축이있는 것으로보고되었습니다.
(12) 신장 이식 : 이식 된 신장의 29 %가 수술 후 3 일째에 신장 골반-신장 역류를 가지고 있으며 역류가있는 이식 된 신장의 거의 절반이 실패했지만 비 환류 이식 신장의 이식편 중 16 개만이 실패한 것으로보고되었습니다. 역류와 관련된 이식 관련 신부전 %는 단백뇨, 미세 혈뇨, 고혈압 및 경부 모세 혈관 신장 병증과 관련하여 느립니다.
3. 방광 요관 역류 등급 평가 현재 국제 어린이의 vesicoureteral 역류 연구 그룹이 역류 분류 기준을 제안한 것은 여전히 널리 인정되고 있습니다.
1 급 : 요관 만 관여합니다.
II 등급 : 요관 및 신장 골반 관련, 신장 골반의 확장 없음, 정상적인 신장 골반.
등급 III : 가벼운 요관, 중간 정도의 팽창 및 / 또는 굴곡, 가벼운 신장 골반, 중간 정도의 확장, 약간 둔함.
등급 IV : 요관의 적당한 팽창 및 / 또는 굴곡, 신장 골반, 신장 골반의 적당한 팽창, 예각의 소실, 그러나 대부분 골반 젖꼭지의 모양.
V 등급 : 요관, 신장 골반, 신장 골반의 심한 확대 및 굴곡, 대부분의 골반 젖꼭지 모양이 사라졌습니다.
(2) 병인
RN의 정확한 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 요로 역류로 인한 신장 손상은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
요로 감염 요로 감염 (UTI)은 역류성 신장 병증 (RN)의 발병에 중요한 역할을합니다 요로 감염은 흉터 형성의 중요한 위험 요소 중 하나입니다 .VUR은 세균이 감염된 방광에서 신장으로 들어갈 수 있도록합니다. 중요한 메커니즘, UTI 및 RN은 종종 밀접한 관련이 있으며, UTI 영유아의 15 % ~ 60 %가 일정 수준의 역류를 앓고 있으며, 잠재적 인 살균력이있는 것으로 밝혀진 임산부의 5 %-33 %는 요로 이상이 가장 많으며, VUR에서 흔하게, 증상 성 UTI 환자에서 재발 성 발작의 4 % 내지 5 %는 역류성 신장 병증을 갖는다.
역류는 UTI에서 신우 신염의 발병률을 증가시킵니다. 역류가있는 환자에서 신우 신염은 UTI의 82 %에서 보이며, 신장 이식을받은 어린이는 UTI를 가진 VUR로 신장 이식을 받았으며 신우 신염도 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 역류 동안 신장 신피질에서 만성 신우 신염과 유사한 무균 간질 성 신염을 볼 수 있습니다. 감염은 오명과 무균 염증을 심화시켜 경증 역류에서 심각한 병변을 유발할 수 있습니다. 임상 적으로,이 질환에 감염된 환자의 신장 기능 항생제 치료 후 급격한 감소, 신장 기능 개선.
2. VUR과 신장 흉터의 관계 VUR은 신장 내 역류 (IRR)를 유발합니다 IRR 부위는 흉터 형성 부위이며, VUR 환자에서는 15 %에서 73 %의 신장 흉터가 발견됩니다 .VUR은 IRR과 신장 흉터를 유발합니다. 다음과 같은 여러 가지 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다.
(1) 나이 : 과거에는 대부분의 신장 흉터가 5 세 이전에 형성되었으며 현재 많은 환자가 5 세 이상이며 10 세 이상이 여전히 흉터를 형성 할 수 있습니다.
(2) 요로 감염 : 신장 흉터 형성은 종종 VUR 감염 및 신장 내 역류의 결과이다.
(3) VUR의 심각도 : 역류가 심할수록 지속 기간이 길수록 신장 흉터 발생률이 높아지며 일반적으로 1, 2 및 3 수준의 VUR은 RN을 유발할 가능성이 적으며 VUR 4, 5는 거의 RN입니다. .
(4) 신장 유두 유형 : 신장 흉터는 주로 신장의 상부 극에 신장 영역에 분포되는데, 이는 신장 영역이 주로 복합 젖꼭지이며, 평평하고 개구부가 크고 똑 바르기 때문에 이러한 종류의 젖꼭지는 IRR을 생성하기 쉽습니다. .
(5) 오래된 흉터가있는 사람은 새로운 흉터가 발생하기 쉽습니다.
3. 역류성 신증이있는 일부 환자는 UTI 병력이없고, VUR은 비 감염성 신 손상이라고하는 VUR에서의 전염성 신장 손상이보고되었으며, 역류성 역류성 신장 병증의 일부 사례는 UTI의 병력이 없다. VUR에서 비 감염성 신장 손상의 병인은 많은 요인과 관련이 있습니다.
(1) 신장 내 역류 : 최근 몇 년 동안 신장 관형 역류, 신장 유두의 구조적 특징 및 효과적인 역류 방지 메커니즘의 부족이 RN의 발병 기전에서 중요하다는 것이 인식되어왔다 Ransley와 Risdon은 두 가지 유형의 신장 유두 : 복합 신장 유두와 단일 신장 유두, 전자는 복수의 전단지를 배출하고, 오목 노즐은 원형이고 고압에서 개방되고, 단일 신장 유두 개구부는 볼록한 표면으로 개방되고, 노즐이 신장으로 역류를 막기 위해 폐쇄 될 때 압력이 증가한다. 단일 신장 유두에 대한 복합 신장 유두의 비율은 1 : 4이며, 대부분의 복합 신장 유두는 신장 III의 상단 극에 있으며, Tamminen과 Kaprio는 신장 유두의 2/3가 영아와 어린이에게 볼록한 표면이 없으며 개구부에 확대 된 현관이 있음을 발견했습니다. 신장 역류의 유두 유형, 정상 신장의 신장 골반 신장 역류의 압력은 80-100mmHg이며 신장 역류에서 신장의 신장 역류는 신장에서 발생할 수 있습니다. 신장 내 역류성 신장 20 예 중 13 예에서 역류성 신장 병증이 있었으며, 또한 역류의 변화는 IRR의 신장 손상을 유발할 수 있습니다.
(2) 고혈압에 이차적 인 혈관 손상은 허혈을 유발한다.
(3) 정수압의 직접적인 영향.
(4) 유두 흉터는 정상 유두에 인접한 역류 방지 메커니즘을 방해하여 추가 손상을 유발합니다.
(5) Tamm-Horsfall 단백질 및 소변의 기타 성분이 간질에 들어가서 허혈성 병변에 이차적으로 혈관 주위의 공간에 섬유증 및 변화를 일으킨다.
(6) 면역 학적 손상 : 항원은 역류 소변에서 박테리아 또는 Tamm-Horsfall 단백질 일 수 있으며, 후자에 의한 면역 반응은 RN의 발병 기전에서 중요한 역할을하는 것으로보고되었다.
(7) 신장 여과, 기능 장애 및 단백뇨가 1g / d를 초과하는 환자에서 흔하게 나타나는 고 여과 된 초점 분절 사구체 경화증에 이은 잔류 신장.
예방
만성 역류 신장 병증 예방
이 질병은 다양한 원인에 의해 발생하며, 1 차 질병의 예방 및 치료로 예방을 시작해야하며, 역류를 일으키기 쉬운 질병을 신중하게 검사해야하며, 역류성 류머티즘 및 진행성 악화를 예방하기 위해 진단 및 적극적인 증상 치료를 확인해야합니다.
복잡
만성 역류성 신 병증 합병증, 고혈압, 요독증, 요로 감염, 단백뇨, 단백뇨
말기 RN의 일반적인 합병증은 고혈압이고, 발생률은 10.6 % ~ 38.1 %이며, 일부 경우 무증상 일 수 있으며, 신장 기능 부전 후 후기에 점차적으로 요도 단계로 발전 할 수 있습니다. 1. 요로 감염 : 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 및 열, 중증 급성 신우 신염; 2. 고혈압 : 후기의 합병증, 소아에서 악성 고혈압의 가장 흔한 원인; 단백뇨 : 심각하지는 않지만 남성 환자에서 더 흔하지 만 신장 역류로 발전했음을 시사합니다; 4. 말기 신부전 : 환류 신장 병증은 소아에서 말기 신부전의 주요 원인 중 하나입니다.
징후
만성 역류성 신장 병증의 증상 일반적인 증상 복통 단백뇨 요도 팽창 요로 야뇨증 고혈압 임신 고혈압 혈액과 소변 소변 빈혈
이 질병의 임상 증상은 다양합니다. 요로 감염의 수, 증상의 중증도 및 역류의 정도 및 신장 흉터의 정도는 감염 병력의 경우에만 심각한 역류를 가질 수 있습니다. 연령, 성별 및 증상의 심각성에 관계없이 어린이의 첫 요로 감염을 확인해야합니다. 소아는 종종 4 세 미만의 요로 증상이 재발합니다. 대부분의 의료 환자는 일측 신장 위축, 신부전, 비뇨기 증상, 고혈압 등으로 인해 젊고 중년 여성입니다.
이 질병의 가장 흔한 임상 증상은 소변으로 인한 요로 감염 및 측면 통증입니다. 요로 감염의 발병률은 63 % ~ 88 %입니다. 단백뇨 발병률은 34.5 % ~ 54.7 %이며, 이는 RN의 첫 증상 일 수도 있습니다. RN의 첫 증상은 종종 심각한 흉터 형성 후 몇 년 동안 발생하여 VUR이 사구체를 유발했음을 나타냅니다. 병변은 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. VUR이 사라진 후에도 신장 기능이 계속 악화됩니다. 또한이 질환은 요로 감염, 단백뇨, 고혈압, 자간전증 또는 신부전으로 인해 임신에서 종종 발견되는 잠재 특성을 가지고 있습니다. 개별 환자는 때때로 다른 이유로 영상 검사를 받고 단일 또는 이중 신장 흉터 또는 위축이 있거나 무증상 세균 살균의 진단을 고려한 것으로 밝혀졌습니다. 신장 부전이 비뇨기 단계로 들어갈 때까지 어떤 경우는 오랫동안 무증상 일 수 있습니다.
고혈압은 질병이 진행되는 동안 일반적이며 투석을 시작한 환자의 75 %가 고혈압을 앓고 있습니다. 고혈압은 수년간의 역류성 역류 수술 후에도 발생할 수 있습니다. 고혈압의 중증도와 역류 및 요로 폐쇄 정도 사이에는 유의 한 상관 관계가 없었다. 임상 적으로 고혈압의 발생률은 10.6 %에서 38.1 %로 RN의 일반적인 합병증이며 임신성 고혈압 (임신 유발 성 고혈압)은 RN의 첫 증상 일 수 있습니다. 심각한 임신 유발 성 고혈압 환자의 약 4 %가 RN을 가지고 있으며, 야뇨증, 다뇨증 및 요로 집중 이상이있을 수 있습니다 .RN의 10.2 % ~ 50 %가 신부전을 유발할 수 있으며 신부전 발생 연령은 35 세 미만입니다. 발병 시점의 약 절반은 아 조트 혈증이 있습니다. 일 측성 역류성 신장 질환의 신부전은 두 신장의 사구체 병변으로 인한 것입니다. 이 질환은 또한 야뇨증 (4 % 내지 20 %), 신장 결석 (2.2 % 내지 18 %), 미세 또는 심한 혈뇨의 병력을 가질 수있다.
확인
만성 역류성 신장 병증의 검사
1. 퇴적 검진에서 백혈구 소변 또는 농뇨, 소변 배양 양성을 볼 수있을 때 요로 감염 의 소변 검사 ; 눈에 보이는 백혈구, 적혈구 캐스트 및 신장 관상 단백뇨, 미세한 혈뇨, 소변 비중 및 소변 삼투압이 현저히 감소 함 신장 손상, 비뇨기 NAG 효소 증가, 비뇨기 β2-m 증가, 기능 장애 감소 및 β2 마이크로 글로불린 재 흡수 감소는 세뇨관 기능이 손상되고 단백뇨가 1g / d 이상임을 시사하여 2 차 질병을 시사합니다 국소 분절 사구체 경화증.
2. 혈액 검사 에서 백혈구 증가, 핵 좌변이 및 기타 전신 감염 증상, Tamm-Hosfall 항체 양성, IgG 증가, 급성 신장 기능 장애가 아 조트 혈증 및 혈청 크레아티닌 증가를 나타낼 수 있음을 보여주었습니다. 떨어지는 경우 고 나트륨 혈증이 발생할 수 있습니다.
3. 신장 생검 이 질환의 전형적인 경우의 병리학 적 변화는 주로 대뇌 피질의 유두 흉터, 경직 및 비틀림의 형성이며, 병변은 열극과 상극에서 가장 두드러지며 병변은 일측 또는 양측 일 수 있으며 신장의 직경이 다릅니다. 많은 역류가 계속 존재하고 눈에 보이는 요관 팽창, 굽힘과 같은 감소도 극도로 줄어들 수 있습니다.
소아에서 VUR로 인한 신장 위축은 폐쇄성 질환과 유사하며, 신장 감소의 두 표준 편차가있는 어린이의 82 %는 중등도 (IV 등급)에서 심한 (V 등급) 역류가 있으며, 흉터 형성은 어린이의 88 %에서 나타납니다. 신장 극의 젖꼭지는 주로 복잡한 유형의 역류이기 때문에 흉터는 쉽게 볼 수 있지만 흉터는 다른 잎에서도 볼 수 있습니다.
이 질환의 신장 조직 학적 손상은 실제로 만성 신우 신염과 크게 다르지 않습니다. 림프구 침윤, 간질 성 섬유증 및 세뇨관 변성 변화를 볼 수 있습니다. 튜브에 아교 캐스트가 있고 낭성 팽창이 종종 있습니다. 유리막의 변화 또는 소실, 소동맥 및 소엽 간 동맥은 내막의 수축 및 두꺼움으로 인해 차단됩니다. 일부 경우에, Tamm-Horsfall 단백질을 함유 한 광 염색 물질이 외부 골수 밴드 및 피질에서 발견됩니다.이 병변은 종종 림프구에 의해 축적되고 요로 감염의 경우, 혈장 세포로 둘러싸인 대뇌 피질 위축은 종종 심한 방사성 분포의 염증 반응을 동반하며 손상된 수질에서 전체 소엽으로 확장 될 수 있습니다. 이때 신장이 종종 감소하고 신장 골반과 신장 골반이 확장됩니다. 피질은 얇고 신장 표면에 국소 흉터가 있습니다.
중증 단백뇨, IgM 및 C3 침착을 동반 한 공통 초점-분절 사구체 경화증이있는 성인의 경우, 환자의 50 %가 요관 점막하 및 인접한 근육층, 주로 림프구에서 염증 세포 침윤을보고했으며 혈장 세포.
광학 현미경 검사 결과 관상 위축, 신장 간질 섬유증, 림프구 침윤, 피질 및 외부 펄프의 가시적 THP 얼룩, 후기 병변의 사구체 국소 경화증, 형광 검사법에서 보이는 부분 신장 펠렛 내에 IgM, IgG 및 C3 침착 물이 있었고, 전자 현미경 검사로 미묘한 전자 밀집 침착 물이 밝혀졌다.
4. 영상 검사
(1) urography :이 질환의 가장 전형적인 변화는 왜곡 된 신장 골반에 해당하는 국소 피질 흉터이며, 잔여 소엽은 보상 비대가 될 수 있으며, 일반적으로 환자의 비뇨기과 의사 영상을 보여줍니다 일반적으로 "표준"이미지로 나타납니다. 신장 흉터는 비 틀리고 부은 신장 골반에 해당합니다. 정상 피질은 교대로 발생합니다. 요관 골반이 막히면 병변이 심하게 위축 될 때 신장 외형이 특별하지 않을 수 있습니다. 전갈 골반의 피질이 얇아지고 다른 부분의 보상 비대가되면 신장 윤곽이 특별하지 않을 수 있습니다.
(2) 초음파 : 초음파 검사 결과 신장의 모양이 불규칙하고 섬유의 흉터가 반사를 향상 시켰으며, 반사성 비대가 정상이며 초음파 및 배설 검사 결과가 94 %에서 일관된 것으로 나타났습니다. 유두 형태의 민감도는 정맥 내의 pyelography만큼 좋지 않지만 신장 흉터를 민감하게 감지 할 수 있습니다.
(3) 신장 검사 : 신장 검사는 역류성 신장 병증 진단을위한 보충 자료로 사용될 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 방사성 핵종은 99Tc이며, 방사성 핵종은 좋은 물리적 특성을 가지고 있으며 임상용으로 사용할 수있는 3 가지 다른 99Tc 마커 복합체가 있습니다. .
199Tc- 표지 된 DTPA 복합체 (디 에틸렌 트리 아민-펜트 산)는 사구체에 의해 여과되고 신장 피질에서 유의 한 보유력을 갖지 않으므로, 응집체 시스템 기능을 평가하고 총 및 개별 사구체 여과 속도를 결정하는데 특히 유리하다.
299Tc- 표지 된 DMSA (dimercaptosuccinic acid)는 요로 배설과 함께 기능성 신장 피질에 서서히 천천히 축적됩니다 .DMSA 스캔 결함은 허혈성 손상으로 인한 저관류 또는 병변의 근위 세뇨관에서 방사성 핵종 배설의 감소를 반영합니다. .
399Tc- 표지 된 글루코 히토 네이트는 둘 다의 이점을 갖는다 : 대부분은 신장 골반 및 신장 골반 시스템으로 배설되지만, 일부는 급성 신우 신염 및 피질 흉터의 검출을 위해 주사 후 2 내지 3 시간 지연된 신피질에 유지된다. 좋지만 경증의 신장 골반 이상 진단은 정맥 내 심전도만큼 좋지 않습니다.
(3) X-ray 배설 방광 요도 (VCUG) : VCUG는 역류를 검사하는 전통적인 방법으로 요로 및 방광 벽 이상 및 정확한 역류를 진단하는 데 유용하지만 검사는 외상과 고통입니다. 요도에 박테리아가 유입 될 수 있으며 배설 요도에서 디지털 제거를 적용하면 진단 역류의 민감도와 정확도가 향상됩니다.
(4) 방사성 핵종 방광 조영술 방사성 핵종 방광 조영술은 VCUG에서 개발되었으며 생식선에서의 방사선 량은 매우 적으며 많은 외국 아동 병원에서 대체 검사 방법 중 하나가되었습니다. VCUG와 유사하게 요도 카테터 삽입 후 방광에 소량의 99Tc를 주입 한 후 식염수로 채워 방광을 채운 후 방광이 채워지고 소변을 보거나 비우면 방광과 방광의 일련의 영상을 방사성 핵종 방광 조영술과 방사능을 비교하기 위해 촬영했습니다. X-ray 배설 방광 요도 (VCUG)는 전자가 역류를 선별하고 수술 효과를 판단하는 데 가장 효과적인 선별 방법으로 여겨지고 있습니다. 방사선 량이 적고 감도가 높으며 VCUG가 얻을 수없는 데이터 매개 변수를 얻을 수 있다는 이점이 있습니다. 잔류 용량, 역류, 역류 중 방 광량 등, 방사성 핵종 방 광학의 단점은 요도를 평가할 수 없습니다. 국제 등급 기준에 따라 등급을 매길 수 없습니다; 작은 게실 등과 같은 가벼운 방광 벽 이상을 나타낼 수 없으며, 방사성 핵종 방광 조영술을 선택하십시오 표시는 다음과 같습니다.
역류 환자 1 명은 의학적 치료 또는 수술 후 후속 검사를받습니다.
2 역류 소아의 무증상 형제 자매 선별.
vesicoureteral 역류가있는 소아의 체계적인 검사 (예 : 척추 수막 구균 또는 기타 기능성 방광 질환).
4 UTI가있는 여성 아동의 초기 선별.
(5) 전자 컴퓨터의 X- 선 단층 촬영 (CT) : 신장 피질 흉터를 감지하는 것이 더 정확하지만 가격이 더 비쌉니다.
진단
만성 역류성 신장 병증의 진단 및 진단
진단 기준
임상 적으로, 야뇨증, 다뇨증, 야뇨증, 고혈압, 신장 기능 부전과 같은 재발 된 요로 감염이 있고 신장의 크기가 다르거 나 상당히 감소 된 경우, 역류성 신장 질환 (RN)의 가능성이 의심되어야합니다. 첫째, 99mTc-DMSA 스크리닝 테스트 및 역류 테스트 및 (또는) 고용량 IVP 플러스 단층 촬영 (필요한 경우) CT 및 기타 테스트는 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
1. 역류의 진단 방법 요실금 방광 조영술 (MCU)은 여전히 VUR 검출 및 등급에 대한 금본위 제입니다. 선 형광 투시 검사 하에서 환자는 소변을 보았고 방광 소변은 역류를 일으켰습니다. 역류는 5 등급, 1 등급으로 나 divided습니다 : 소변 역류는 요관의 3 분의 1에만 도달했습니다 .2 등급 : 소변 역류에 도달했습니다. 요관, 신장 골반 및 신장 골반이지만 팽창하지 않음, 정상 신장 골반; 등급 3 : 경미한 팽창 또는 중등도 팽창 및 / 또는 요관의 왜곡, 신장 골반의 경증 또는 중등도 팽창, 또는 가벼운 둔기 없음 (또는) 4 등급 : 요관의 적당한 팽창 및 / 또는 왜곡, 신장 골반의 적당한 팽창, 천골 각도의 완전한 소실, 그러나 대부분의 신장 골반은 젖꼭지 압입을 유지합니다; 5 등급 : 요관의 심한 팽창 및 왜곡, 신장 골반 및 신장 골반의 심한 확장 일부 골반은 젖꼭지 자국을 볼 수 없습니다.
(1) Nuclide : 99 锝 -diethylenetriamine pentaacetic acid (99m 锝 -DTPA)는 단순하고 편리하며 비 침습적 인 방법으로 간접적 인 방법을 사용합니다 : 정맥에서 소량의 99 锝 (99mTc)를 주사하십시오. ), 마비 환자는 필름 후 약 2 시간 후에 더 많은 물을 마신다. 간접적 방법은 생리 학적 상태와 정상적인 배뇨 메커니즘을 준수한다는 이점이있다; 카테터를 삽입 할 필요가 없다; 동시에 신장의 해부학과 기능을 얻을 수있다; 요로 감염에 한함 급성기의 VUR은 중요한 진단 적 중요성을 지니고 있으며 결점은 한계가 있습니다. 어린이 또는 비 협동 조합은 어려움이 있습니다. 고압 역류는 높은 속도를 감지 할 수 있습니다. 검사는 시간이 걸립니다. 신장 기능이 좋지 않으면 검사가 방해받습니다.
(2) 초음파 : B- 초음파 검출 VUR은 MCU와의 상관 관계가 좋은 비교적 새로운 방법이며 최근 VUR을 가진 요로 감염 아동의 선별 검사로 요도 개통 위치를 검출하기 위해 컬러 도플러가 사용되는 것으로보고되었습니다.
(3) 방광경 검사 : VUR이 사라졌으며, 방광경 검사 중에 관찰 된 요관 구멍의 모양과 위치와 같은 정맥 흉터 조영술에 의해 발견 된 신장 흉터가있는 환자는 RN의 진단에 도움이됩니다.
2. 역류 신장 진단 방법
(1) 고용량 정맥 내 혈관 촬영 (IVP) 및 단층 촬영 : 천골 신장 골반에 해당하는 신장 표면의 신장 윤곽, 길이, 피질 두께, 젖꼭지 형태, 불규칙한 흉터를 보여주는 전통적인 RN 진단 방법, 후자는 RN의 특징입니다.
(2) 방사성 핵종 신장 스캔 : RN 검출을위한 99 T- 디머 캅토 숙신산 (99mTc-DMSA) 신장 스캐닝 기술은 또한 신장 흉터 진단에 도움이된다.
(3) 초음파 : 신장 피질 흉터 형성, 피질 숱, 신장 골반 변형. 그러나 12 번째 갈비뼈의 간섭으로 인해 신장에 흉터를 나타내 기가 어렵습니다.
(4) 전산화 단층 촬영 (CT) : 신장 피질 흉터를 정확하게 감지 할 수 있습니다.
3. RN의 진단 기준은
(1) 고용량 정맥 내 pyelography와 tomogram의 변화 :
1 신장 실질 변형 및 인접 피질 흉터 형성.
2 신장 피질 숱이 신장 신장, 편측 또는 양측 신장 부피 수축 또는 형태 적으로 불균형에서 발생합니다 (두 신장의 길이는 1.5cm 차이).
3 신장 골반, 신장 골반, 요관 확장 및 유기적 폐색.
(2) 다른 정도의 VUR이 발견 될 수 있지만 성인 사례의 약 절반은 VUR이 없을 수 있습니다.
(3) 2 차 VUR을 제외하고 VUR은 종종 양방향입니다.
수년 동안 "만성 비-폐쇄성 위축성 신우 신염"으로 간주되었던 흉터의 한쪽 또는 양쪽의 응축 된 신장은 실제로 역류성 류머티즘임을 강조해야합니다.
