자발성 지주막하 출혈
소개
자발적인 지주막 하 출혈에 대한 소개 자발적인 지주막 하 출혈은 여러 가지 이유로 뇌 혈관이 갑자기 파열하여 발생하는 증후군으로, 혈액이 뇌의 지주막 하 공간 또는 척추관에 들어가게합니다. 질병의 임상 증상은 70 % ~ 80 %가 수술 범주에 속하며, 지주막 하 출혈은 자발적 및 외상성이라는 두 가지 범주로 임상 적으로 나뉩니다. 여기에는 급성 뇌 혈관 사고의 약 15 %를 차지하는 자발적인 지주막 하 출혈이 설명되어 있습니다. 자발적인 지주막 하 출혈의 많은 원인이 있으며, 가장 흔한 것은 두개 내 동맥류 및 동정맥 기형 파열이며 57 %를 차지하며, 고혈압 뇌출혈이 발생하지만 일부 환자는 여전히 부검 중에 원인을 찾을 수 없으며 동맥류 일 수 있습니다 또는 작은 동정맥 기형 (AVM) 파열 후, 혈전이 흔적을 남기지 않고 형성되며, 대부분의 부검은 정맥의 시스템 또는 척수의 지주막 하 공간을 검사하지 않으며,이 두 가지 모두 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.24 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 폐부종 혈전증 의식 장애
병원균
자발적인 지주막 하 출혈의 원인
질병의 원인 :
동맥류 (52 %) :
동맥류는 출혈의 가장 흔한 원인이며, 대규모 문헌에 따르면 동맥류 출혈은 지주막 하 출혈 환자의 52 %를 차지합니다. 또한 사망 원인을 찾을 수없는 사람들이 여전히 있으며 이들의 비율은 과거 46.3 %의 진단 조건에 영향을받습니다. 검사 방법이 발전함에 따라 지주막 하 출혈의 원인에 대한 탐지율이 증가했으며 설명 할 수없는 원인의 비율이 9 %에서 20 %로 감소했습니다. 지주막 하 출혈로 인한 혈액 질환, 두개 내 감염, 약물 중독 등도 때때로 나타납니다.
흡연 (15 %) :
흡연은 자발적인 지주막 하 출혈에서 중요한 요소이며, 거미 막하 출혈의 약 절반은 흡연과 관련이 있으며 용량에 따라 다릅니다. 일반 흡연자에서 지주막 하 출혈의 위험 인자는 비 흡연자보다 11.1 배이며, 남성 흡연자는 질병을 앓을 가능성이 높습니다. 흡연 후 3 시간 이내에, 지주막 하 출혈이 가장 많이 발생합니다.
알코올 남용 (15 %) :
알코올 중독은 지주막 하 출혈의 좋은 원인이며, 또한 용량 의존적이며, 출혈과 혈관 경련의 발생률이 크게 증가하고, 지주막 하 출혈의 예후가 영향을받습니다.
(2) 병인
병리학
(1) 수막 및 뇌 반응 : 뇌하수체 공간으로 혈액이 흘러 뇌척수액이 붉은 색으로 변하고 뇌 표면이 자주색-붉은 색으로 변하고 혈액이 뇌구에 있으며 뇌질이 퇴적 됨 출혈이 가까워 질수록 측면 균열과 같은 혈액이 더 많이 축적됩니다. 수영장, 안경점 수영장, 세로 균열 수영장, 다리 소뇌 풀 및 후두 풀 등, 혈액은 척수의 지주막 하 공간으로 흐르거나 심실 시스템으로 다시 흐를 수 있습니다. 머리 위치는 혈액 축적에 영향을 줄 수 있으며 앙와위 위치는 중력의 영향을받습니다. 뇌실질과 같은 혈액 응고, 측면 균열 및 세로 균열과 같은 혈전은 뇌 조직을 압박 할 수 있으며, 경우에 따라 혈액이 지주막 하 공간에서 빠져 나와 경막 하 혈종을 형성 할 수 있습니다. 헤 모시 드린을 방출하여 대뇌 피질을 황변시키고 뇌척수액과 함께 적혈구의 일부를 형성하여 거미류 과립에 들어가서 후두를 막히게하여 후두를 막히게하고, 수두증, 다핵 백혈구, 림프구가 출혈 후 몇 시간 내에 나타날 수 있습니다 지주막 하 공간에서 대 식세포도 3 일 후에 반응에 참여하였으며, 10 일 후, 지주막 하 공간에서 섬유증이 발생하였으며, 지주막 하 출혈이 심한 환자에서는 시상 하부가 출혈성이거나 허혈성 일 수 있습니다.
(2) 동맥벽의 변화 : 출혈 후 동맥벽의 병리학 적 변화는 전형적인 혈관 수축 변화 (벽의 두껍게하기, 내부 탄성 층의 접힘, 내피 세포의 공포, 평활근 세포의 단축 및 접힘) 및 내피 세포의 소멸, 혈소판 부착, 평활근 괴사, 진공 화, 섬유증, 재발 성 섬유증, 염증 반응 등으로 동맥 내강 협착증이 발생하지만 뇌 혈관 경련의 병리학 적 변화에는 차이가 있지만 뇌 혈관 경련은 단순한 혈관 평활근 수축입니다. 또는 혈관벽에 위의 병리학 적 변화가있어 내강의 협착으로 이어지지 만, 합병증은 출혈 후 (혈관 경련의 초기 단계) 비정상적인 평활근 수축과 시간에 따른 동맥벽의 구조로 인해 3-7 일 후에 발생할 수 있습니다 관강 협착증에서 변화가 중요한 역할을합니다.
(3) 기타 : 심근 경색이나 심 내출혈 이외에 폐부종, 위장관 출혈, 안저 출혈 등이있을 수 있습니다. 지주막 하 출혈 후의 두개 내 병리학 적 변화는 표 2에 나와 있습니다.
2. 병리 생리학
(1) 두개 내압 : 두개 내압 동안 동맥류 파열로 인한 지주막 하 출혈은 급격히 증가하고, 출혈량이 많을 때 이완기 혈압 수준에 도달하여 임상 적으로 두개 내 혈액 순환을 일시적으로 중단시킬 수 있습니다. 종종 의식 장애가 있으며, 지주막 하 출혈에 대한 높은 두개 내 압력의 효과는 유익하고 불리하다 : 한편으로 높은 두개 내 압력은 추가 출혈을 예방할 수 있으며, 이는 지혈에 도움이되고 출혈을 예방할 수있다; 다른 한편으로는 심각한 뇌 전체를 유발할 수있다. 일시적 허혈 및 뇌 대사 장애, 연구에 따르면 상태가 악화되면 두개 내압이 증가합니다. 혈관 경련이있는 환자의 두개 내압이 혈관 경련이없는 환자보다 더 높으며 두개 내압이> 15mmHg 인 환자는 두개 내압 <15mmHg보다 예후가 나쁩니다. 두개 내압이 잠깐 동안 증가한 후 경증 임상 증상이있는 환자는 정상적인 <15mmHg로 빠르게 돌아올 수 있습니다. 심각한 임상 증상이있는 환자, 두개 내압이 계속> 20mmHg 증가하고 B 파가 나타날 수 있으며, 이는 뇌 순응을 나타냅니다. 감소, 거미 막 밑 출혈 후 intracranial 압력 상승의 정확한 메커니즘을 알 수없는, 뇌 동맥 혈 증, 뇌척수액 순환 방해, 확산 혈관 확장 및 뇌의 작은 혈관 확장 관련 될 수 있습니다.
(2) 뇌 혈류, 뇌 대사 및 뇌 자동 조절 기능 : 뇌 혈관 경련, 두개 내압 및 뇌 부종과 같은 요인으로 인해, 지주막 하 출혈 후 뇌 혈류 (CBF) 공급이 감소했습니다. % ~ 40 %, 뇌 산소 대사율 (CMRO2)이 정상 값의 약 75 % 감소하고, 뇌 혈관, 특히 소 혈관으로 인해 뇌 혈관 경련 및 신경 기능 상실로 인해 국소 뇌 혈량 (rCBV)이 증가합니다. 연구 결과에 따르면 60mmHg의 간단한 두개 내압의 증가는 CBF와 rCMRO2의 감소를 초래하지만 두개 내압의 증가 전에 두개 내압의 증가가 관찰되어 두개 내압의 증가에 의해 악화되는 것으로 나타났습니다. 뇌신경 경련, 36ml / (100g · 분)이있을 경우, 뇌신경 통증의 세계 콩그레스 I ~ II 등급 비뇌 혈관 경련 CBF는 42ml / (100g · 분) [정상 54ml / (100g · 분)]입니다. 뇌 혈관 경련이없는 III-IV 등급의 CBF는 35ml / (100g · min)이고 뇌 혈관 경련은 33ml / (100g · min)이며 뇌 혈류는 출혈 후 10-14 일 후에 최저점으로 떨어집니다. 그 후에는 천천히 정상으로 돌아 오게되는데이 과정은 중환자에서 더 길어지고 두개 내압이 높아집니다. 드롭, CBF 허혈성 손상에 더 취약 허혈성 뇌 조직의 위험 수준에있다, 특히 들면, 뇌허혈로 인한 뇌 관류 압력 (CPP) 저하를 일으킬 수 있습니다.
지주막 하 출혈 후 뇌자가 조절 기능이 손상되고 뇌 혈류가 전신 혈압에 따라 변동하여 뇌부종, 출혈 또는 뇌허혈을 유발할 수 있습니다.
(3) 생화학 적 변화 : 뇌의 생화학 적 변화에는 젖산 증, 산소 자유 라디칼의 생성, 세포 자살 경로의 활성화, 아교 기능의 변화, 이온 균형의 불균형, 세포 내 에너지 생성 및 수송 장애 등이 포함됩니다. 침하 휴식, 공복, 구토 및 탈수제의 적용으로 인한 뇌하수체 출혈 후 뇌 허혈 및 에너지 대사 장애, 시상 하부 기능 장애, 환자의 혈액 비뇨 호르몬 증가 등으로 인해 전신 전해질 이상이 발생할 수 있습니다. 일반적인 것은 :
1 저 나트륨 혈증 : 환자의 35 %에서 보이며, 종종 발병 후 2-10 일에 발생하며, 저 나트륨 혈증은 의식 장애, 간질, 뇌 부종을 악화시킬 수 있으며 주로 뇌염 손실 증후군 및 ADH 분비로 인한 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다. 이상은 나트륨 비뇨가 과도하게 발생하여 저 나트륨 혈증과 저 혈량을 유발하기 때문에 생리 식염수와 콜로이드 용액으로 치료해야하며 후자는 ADH의 분비 증가, 저 나트륨 혈증 및 물 부하로 인해 발생합니다. 증가 된 치료는 물과 페니토인 주사와 같은 ADH를 억제하는 약물의 적용을 제한해야합니다.
2 고혈당 : 지주막 하 출혈은 특히 원래 당뇨병 환자에서 고혈당증을 유발할 수 있으며, 스테로이드의 적용은 고혈당증을 악화시킬 수 있으며, 심각한 고혈당증은 간질과 의식의 혼란, 허혈 및 저산소증 및 신경 악화로 인해 복잡해질 수 있음 메타 피해.
(4) 뇌 혈관 경련 : 동맥류 파열로 인한 가장 흔한 지주막 하 출혈은 뇌 운동, 정맥 기형, 지주막 하 출혈로 인한 종양 출혈, 혈관 경련의 정확한 병리학 적 메커니즘과 같은 다른 병변에서도 볼 수 있습니다 명확하지는 않지만, 지주막 하 공간에서 적혈구의 분해 과정은 임상 적 혈관 경련 발생 시간과 일치하여 적혈구의 분해 산물이 발암 성 물질임을 시사하고 있으며, 현재 헤모글로빈 분해 산물 인 산화 헤모글로빈은 혈관 경련에서 주요한 역할을하는 것으로 여겨진다. 그것은 뇌 혈관 수축을 직접 유발할 수 있으며, 엔도 텔린 -1 (ET-1)과 같은 혈관 수축기의 생성을 자극하고 산화 질소와 같은 내생 혈관 확장제 및 과산화물 음이온 잔류 물과 같은 추가 분해 산물의 생성을 억제 할 수 있습니다. 과산화수소와 같은 산소 유리 라디칼은 지질 과산화를 유발하고, 평활근 수축을 자극하고, 염증 (프로스타글란딘, 류코트리엔 등)을 유발하고, 면역 반응 (면역 글로불린, 보체 시스템) 및 사이토 카인 (백혈구)을 활성화시킬 수 있습니다. 인터루킨 -1)은 따라서 혈관 경련을 악화시킨다.
(5) 기타 :
1 혈압 : 뇌하수체 출혈에서 혈압 상승은 신체의 보상 반응 일 수 있으며, 뇌 관류 압력, 통증, 과민성 및 저산소증을 증가시키기 위해 다른 요인들도 혈압 상승으로 인한 전신 혈압을 높일 수 있습니다 재 출혈이므로 혈압을 정상 범위 내로 유지하도록 혈압을 조절하십시오.
2 심장 : 지주막 하 출혈 환자의 91 %가 비정상적인 심장 리듬을 가지고 있으며, 그중 일부는 심실 성 빈맥, 심실 세동 및 기타 생명을 위협하는 환자, 특히 QT 간격 연장에 따른 노인, 저칼륨 및 심전도에서 발생할 수 있습니다. 비정상적인 심장 기능은주의해야하는 뇌 허혈 및 저산소증을 악화시킬 수 있습니다.
3 위장관 : 지주막 하 출혈 환자의 약 4 %가 위장관 출혈을 앓고 있으며, 전방 의사 소통 동맥류 사망 중 83 %가 위장관 출혈과 스트레스 궤양을 앓고 있습니다.
예방
자발적인 지주막 하 출혈 예방
위험 요인의 예방, 금연에 대한주의, 음주 제한, 혈압 조절, 당뇨병의 적극적인 치료, 고지혈증은 모두 자연적인 지주막 하 출혈의 예방에 도움이됩니다.
복잡
자발적인 지주막 하 출혈 합병증 합병증, 부정맥, 폐부종, 혈전증, 의식
1. 신경계 합병증 :
(1) 지연 허혈성 장애 : 증상 성 뇌 혈관 경련으로도 알려져 있습니다. 뇌 혈관 조영술 또는 TCD가 뇌 혈관 경련을 암시하기 때문에 임상 적 증상이 반드시 존재하지는 않습니다. rCBF <18 ~ 20ml / (100g · min) 인 경우 허혈성 장애가 발생하여 뇌 혈관 조영술 후 뇌 혈관 경련의 발생률과 지주막 하 출혈의 TCD 진단이 67 %에 도달 할 수 있으나 지연된다. 허혈성 장애의 발생률은 35 %이고 사망률은 10 %에서 15 %이며 혈관 조영술은 지주막 하 출혈 후 2 ~ 3 일에 종종 발생하며, 7 ~ 10 일은 최고치이며 2 ~ 4 일입니다. 매주 완화, 뇌 혈관 경련의 발생은 머리 CT의 뇌 물통에있는 혈액의 양과 지연된 허혈성 장애의 임상 증상과 특정 관계가 있습니다.
1 prodromal 증상, 치료 또는 휴식 후 지주막 하 출혈의 증상은 개선 또는 나타나거나 진행성 악화, 혈액 백혈구가 계속 증가하고 열이 계속됩니다.
2 졸음 또는 혼수 상태에 대한 의식.
대뇌 국 소 빈 혈의 위치에 따라 3 개의 초점 표시.
예를 들어, 내 경동맥 및 중대 뇌 동맥의 분포에서, 편마비는 가설 또는 혈뇨 증을 동반하거나 동반하지 않을 수 있으며, 전뇌 동맥 침범은 인식 및 판단 능력 감소, 사지 마비 감소, 다양한 정도의 의식 장애 및 운동 침묵을 초래할 수 있습니다. 척추 동맥은 피라미드 관 징후, 뇌신경 징후, 소뇌 징후, 자율 기능 장애, 혈뇨 또는 피질 실명을 유발하며, 이러한 증상은 1 ~ 2 주 후 수 시간 또는 며칠 내에 천천히 발생하며 최고점에 도달합니다. 점진적으로 완화되고, 소량의 빠른 발달, 예후가 위의 임상 증상으로 일단 CT를 끝내고, 출혈, 혈종, 뇌수종 등을 제외하고, 진단을 위해 TCD 및 뇌 혈관 조영술을 수행해야 함, CT는 뇌경색이 도움이된다는 것을 보여줍니다 진단, 물 및 전해질 장애, 간 및 신장 기능 장애, 폐렴 및 당뇨병 및 기타 전신 질환도 배제해야합니다.
(2) 재 출혈 : 지주막 하 출혈 환자의 사망 및 장애의 주요 원인으로, 사망률은 70 % ~ 90 %까지 높을 수 있으며, 최초 출혈 후 48 시간이 지나고 2 주 이내에 출혈 률은 20 % ~ 30 %입니다. 나중에, 그것은 점차 감소하고 출혈 률은 반년 후 3 %였다.
(3) 뇌수종 : 급성 출혈 단계에서 뇌수종의 발생률은 약 20 %이며, 종종 심실 출혈을 동반하며, 후기 출혈의 수두증은 뇌척수액 흡수 장애와 관련이 있습니다. 만성 뇌수종의 발생률이보고되었습니다. 차이는 6 %에서 67 %이며 주로 뇌수종의 기준과 평가 시간과 관련이 있으며 재 출혈 및 심실 출혈의 병력이있는 환자는 뇌수종의 가능성이 더 높습니다.
2. 체계적인 시스템 합병증 :
중증 전신성 합병증은 중증 후군 환자 및 고급 환자에서 발생하는 지주막 하 출혈의 23 %에서 사망의 원인이되므로, 지주막 하 출혈의 예방 및 치료 후 예방 적 치료의 지연 및 치료 후 전신 합병증의 중요성 혈액 장애는 재 출혈만큼 중요하며 심각하게 고려해야합니다.
(1) 물, 전해질 장애 : 환자의 35 %에서 볼 수있는 일반적인 저 나트륨 혈증은 출혈 후 2-10 일 후에 발생하며 의식 장애, 간질, 뇌 부종을 악화시킬 수 있으며 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다 : 뇌염 손실 합성 증후군과 비뇨기 호르몬 분비 비정상 증후군 (SIADH)은 두 가지 치료 원칙이 완전히 다르기 때문에 위의 두 가지 증후군을 식별하는 데주의를 기울여야합니다.
저 혈량은 또한 지주막 하 출혈 후 흔한 합병증으로, 환자의 50 % 이상에서, 지주막 하 출혈 후 첫 6 일 동안 혈액량을 10 % 이상 감소시킬 수 있으며, 혈액량을 감소시켜 적혈구의 점도를 증가시킬 수 있습니다. 정체는 뇌 미세 순환에 영향을 미치고, 혈관 경련에 대한 감수성을 증가시키고, 혈압을 확장하여 혈관 경련으로 인한 허혈성 장애를 예방합니다.
(2) 고혈당증 : 지주막 하 출혈은 특히 열성 당뇨병 환자에서 고혈당을 유발할 수 있으며, 스테로이드를 사용하면 고혈당을 악화시킬 수 있으며 심한 고혈당증은 의식 장애, 간질 및 뇌 악화를 유발할 수 있습니다. 혈관 경련 및 뇌 허혈.
(3) 고혈압 : 지주막 하 출혈이있는 대부분의 환자는 보상 혈압 (쿠싱 반응)을 가지는데, 이는 출혈에 반응 한 후 뇌 관류 압력을 낮추지 만 혈압이 너무 높습니다 (수축기 혈압은 180-200mmHg 이상으로 유지됩니다). ) 혈압, 흥분, 과민성, 통증 및 저산소증을 조절하지 않으면 서 재 출혈, 특히 두개 내압을 부적절하게 감소시킬 수 있으며 혈압을 상승시킬 수 있습니다.
3. 신체의 다른 장기 합병증 :
(1) 심장 : 부정맥은 91 %의 환자에서 흔하며, 고령, 저칼륨 혈증, QT 간격이 연장 된 심전도는 부정맥, 흔한 심실, 상 심실 빈맥, 이동성 리듬, 다발 가지 저항성 심실 성 빈맥, 심실 세동 및 방의 설레로 인해 이력 현상이 대부분 양성이지만 소수의 환자가 생명을 위협하고 있습니다. 이전에 부정맥의 임상 적 중요성은 중요하지 않았지만 현재는 위 부정맥이 지주막 하 출혈을 시사하는 것으로 간주됩니다. 심근 손상을 유발하면 환자의 약 50 %가 T 파 역전, ST 세그먼트 우울증, QT 간격 연장, U 파와 같은 ECG 이상을 가질 수 있습니다.
(2) 심 부정맥 혈전증 : 지주막 하 출혈 환자의 약 2 %가 약 절반이 폐색전증이있을 수 있습니다.
(3) 위장관 출혈 : 지주막 하 출혈 환자의 약 4 %가 위장관 출혈을 앓고 있으며, 전염성 동맥류 출혈로 사망 한 환자의 83 %가 위장관 출혈과 위장 궤양을 앓고 있습니다.
(4) 폐 : 가장 흔한 폐 합병증은 폐렴 및 폐 부종으로, 신경 병증 성 폐부종은 불규칙한 호흡, 호흡기의 분홍색 거품 분비 및 높은 단백질 함량 (> 45g / L)을 특징으로합니다. 지주막 하 출혈 후 첫 주에 가장 흔한 지주막 하 출혈 환자 2 %, 정확한 원인은 불분명하며, 지주막 하 출혈, 혈관 내피 손상, 투과성 후 폐의 모세관 수축 관련성을 높입니다.
징후
자발적인 지주막 하 출혈의 증상 일반적인 증상 감기와 냉기 통증 거미류 낭종 감각 장애 단일 구역 및 구토 안구 신경 마비 죽은 혼수 상태
지주막 하 출혈은 뇌졸중으로 인한 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인입니다. 많은 환자가 병원으로가는 도중 사망했습니다. 입원 전 사망률은 3 %에서 26 %였습니다. 사망의 원인은 뇌 실내 출혈, 폐부종 및 척추-기저 동맥 동맥류의 파열이었습니다. 기타 병원으로 이송 되더라도 확정 진단과 전문의의 치료 전에 일부 환자가 사망하였으나 1985 년 문헌에서 동맥류 파열 환자의 35 %만이 지주막 하 출혈의 증상 및 징후 후 48 시간 이내에 신경 외과 수술을 받았다. 해당 치료.
1. 유도 요인 : 역도, 정서적 동요, 기침, 배변, 성관계 등과 같은 격렬한 운동에서 동맥류 파열의 약 1/3이 발생합니다. 위에서 언급 한 바와 같이 흡연, 음주는 지주막 하 출혈 위험 요인.
2. 아우라 : 안구 운동 신경 마비가있는 한쪽 눈꺼풀 또는 풍선 후 통증은 흔한 아우라, 두통 빈도, 지속 기간 또는 강도 변화는 종종 동맥류 파열의 전조이며, 환자의 20 %에서 볼 수 있으며, 때때로 메스꺼움, 구토 및 현기증이 동반되며, 그러나 수막 자극 및 광 공포증은 드물게 발생하며, 소량의 지주막 하 출구로 인해 발생하거나, 동맥류 절개로 혈액이 침입하여 종양 벽이 급격히 확장되거나 허혈성이며, 실제 지주막 하 출혈 2 시간 전에 발생합니다 ~ 8 주 안에.
3. 일반적인 성능 :
더 갑작 스럽거나 갑자기, 주로 다음과 같은 증상과 징후가 나타납니다.
(1) 두통 : 머리 또는 이마, 후두부 전반에 걸쳐 환자의 80 % ~ 95 %, 갑작스런 구개열과 같은 통증, 목, 어깨, 등 및하지, 등 연장, 윌리스 링 전 동맥류 파열로 인한 두통은 동측 전두엽과 눈꺼풀, 목의 굴곡, 활동적인 머리 및 Valsalva 검사로 제한 될 수 있으며 소리와 빛은 통증을 악화시킬 수 있습니다. 침대에서 휴식을 취하면 통증을 완화 할 수 있습니다. 두통이 시작되기 전에 종종 인센티브가 있습니다 : 격렬한 운동, 호흡 유지 사건 수의 약 20 %를 차지하는 행동 또는 성생활.
(2) 메스꺼움과 구토, 창백한, 식은 땀, 환자의 약 3/4이 발병 후 두통, 메스꺼움 및 구토를 일으켰습니다.
(3) 의식 장애 : 환자의 절반 이상에서 볼 때 혼수 상태에 일시적인 모호함이있을 수 있으며, 발표 시점에 환자의 17 %가 혼수 상태에 있고, 일부 환자는 무의식적으로 변화 할 수 있지만 두려움, 무관심, 소음 및 진동에 대한 두려움의 징후가 있습니다. .
(4) 정신 증상 : 경련, 혼돈, 방향 감각 상실, 허구 및 치매로 나타납니다.
(5) 간질 : 환자의 20 %에서 볼 수 있습니다.
(6) 징후 : 1 수막염 자극은 환자의 약 1/4이 목 통증과 목 경직이있을 수 있으며, 질병의 시간에 6 일에서 6 일까지 나타날 수 있지만, 대부분 1 ~ 2 일에 Kernig 징후가 목보다 더 일반적입니다. 2 일측 또는 양측 피라미드 질환. 3 안저 출혈 : 시신경 외피의 ICP 및 응고 억압 증가, 중추 망막 정맥 출혈을 유발하여 전방 의사 소통 동맥 파열에서보다 흔하게 쇄골 하 박리 성 출혈로 나타남 지주막 하 출혈의 진단을위한 중요한 기초 중 하나이며, 시신경 부종은 드물고, 일단 나타나는 경우, 두개 내 공간 점유 병변을 나타내며, 안구 내 출혈로 인해 환자의 시력이 종종 저하됩니다. 일반적으로 결여 된 4 개의 초점 신호는 안구 운동 신경 마비, 단일 또는 부분 편마비, 실어증, 감각 장애, 시야 결손 등의 한쪽을 가질 수 있으며, 주요 질병 및 위치 또는 혈종, 뇌 혈관 경련으로 인한 것일 수 있습니다.
4. 비정형 성능 :
(1) 발병 할 때 두통이없고 메스꺼움, 구토, 열 및 전반적인 불쾌감 또는 통증이있는 환자도 있고 흉부 및 허리 통증, 다리 통증, 갑작스런 시력 상실 및 청력을 보이는 환자도 있습니다.
(2) 노인의 지주막 하 출혈의 특징 : 1 두통이 적고 (<50 %) 명백하지 않음; 2 의식의 장애 (> 70 %)와 체중이 더 많음; 3 목의 강인함이 Kernig보다 일반적입니다.
(3) 지주막 하 출혈이있는 소아의 특징 : 두통이 적지 만 한 번주의를 기울여야합니다 .2 종종 대동맥 궁 협착증, 다낭성 신장 질환과 같은 전신 병변이있는 경우.
확인
자발적인 지주막 하 출혈
요 추천자 뇌척수액 검사는 또한 지주막 하 출혈을 진단하는 일반적인 방법이며, 특히 음성 CT 검사를받는 사람의 경우, 요 추천자 타이밍을 파악해야합니다. 지주막 하 출혈 후 몇 시간 동안 요 추천자 후에 얻은 뇌척수액은 여전히 깨끗해야합니다. 지주막 하 출혈 2 시간 후 요 추천자 검사를 시행하였으나 수술 손상으로 인한 출혈은 지주막 하 출혈과는 차이가 있었다.
1. 지속적인 배수, 각 튜브의 적혈구 수가 점차 감소합니다.
2. 적혈구가> 25 × 1010 / L이면 혈액 응고가 발생합니다.
3. 뇌척수액 황변이 없습니다.
4. RBC / WBC 비율은 정상이며 적혈구 1000 개를 추가 할 때마다 단백질 함량이 1.5mg / 100ml 증가합니다.
5. 식세포 적혈구 또는 헤 모시 드린이있는 대 식세포가 없습니다.
뇌척수액 황변은 뇌척수액 또는 적혈구 분해 산물의 단백질 함량이 높기 때문에, 일반적으로 지주막 하 출혈 후 12 시간에 나타나고, 분광 광도계 검출은 누락을 피할 수 있으며, 일반적으로 출혈 후 12 시간 ~ 2 주 후에 뇌척수액 황변의 검출 속도 요 추천자는 100 %, 3 주 후 70 %, 4 주 후 40 %, 침습적 검사로 재발 또는 악화 증상을 유발할 수 있으므로 수술 전에 장단점을 측정해야하며, 가족은 동의해야합니다.
6. CT 스캔 :
머리 CT 스캔 (그림 1A)은 현재 지주막 하 출혈의 진단을위한 첫 번째 선택이며 그 역할은 다음과 같습니다.
(1) 지주막 하 출혈의 존재와 정도를 결정하고, 출혈 부위에 단서를 제공합니다.
(2) 강화 된 CT 검사는 때때로 AVM 또는 동맥류의 증강 효과를 보여주는 것과 같은 지주막 하 출혈의 원인을 결정할 수 있습니다.
(3) 수반되는 뇌, 뇌 실내 출혈 또는 폐쇄성 뇌수종을 이해할 수 있습니다.
(4) 후속 치료 효과 및 합병증의 이해, CT 검사의 민감도는 출혈 후 시간과 임상 등급에 따라 다르며, 1h, 90 % 이상이 지주막 하 출혈에서 출혈을 발견 할 수 있음, 5 일 후 85 % 지주막 하 출혈은 여전히 CT 슬라이스에서 감지 될 수 있으며, 1 주일 후 50 %, 2 주 후 30 %이며, CT 슬라이스에서 지주막 하 출혈의 양과 위치는 혈관 경련의 발생과 관련이 있습니다. 분류가 나빠질수록 CT 출혈이 심해지고 예후가 나빠집니다.
진단
자발적인 지주막 하 출혈의 진단 및 진단
진단
우선, 지주막 하 출혈, 갑작스런 두통 발병, 의식 장애 및 수막 자극 및 이에 상응하는 신경 손상 증상이 있는지 여부를 분명히해야하며, 지주막 하 출혈, 의심되는 두통은 갑작스러운 두통으로 인한 것입니다. CT 검사, 필요한 경우 출혈을 없애기 위해 요추 천자.
차별 진단
지주막 하 출혈 전의 대동맥 두통과 같은 증상은 편두통, 고혈압 뇌병증 및 기타 전신 질환과 구별되어야합니다.
1. 지주막 하 출혈로 인한 갑작스럽고 심한 두통은 다음 질병으로 인한 두통과 구별되어야합니다.
(1) 두개 내 질환 :
1 혈관 : 지주막 하 출혈; 뇌하수체 졸중; 정맥동 색전증; 뇌내 출혈; 뇌색전증.
2 감염 : 수막염; 뇌염.
3 새로운 유기체, 두개 내 출혈 또는 뇌 농양으로 인한 두개 내압 증가.
(2) 양성 두통 :
편두통 1 개.
2 긴장.
전염성 두통 3 개.
4 양성 피로 두통.
흥분과 관련된 5 가지 두통.
(3) 뇌신경 통 :
1 종양, 동맥류, Tolosa-Hunt 표시, Raeder 삼차 신경통, Gradenigo 표시로 인해 뇌 신경 압박 또는 염증이 발생합니다.
2 신경통 : 삼차 신경; 구인두 신경.
(4) 두개 내 침습 통증 : 1 안구 : 공후 신경염; 녹내장, 2 개의 부비동 부비동염, 3 개의 치주 농양, 측두 하악 관절염.
전신 질환 : 1 악성 고혈압; 2 바이러스 성 질병; 3 자궁 경부 척수 AVF는 지주막 하 출혈을 유발할 수 있습니다. DSA intracranial 검사를 위해서는 척추 혈관 조영술을 시행해야합니다.
2. 임상 증상으로 인한 지주막 하 출혈 및 두개 내 출혈 또는 허혈성 뇌졸중의 확인은 일반적으로 수막 자극, 국소 신경 증상의 부재 및 비교적 어린 나이 (<60 년), 지주막 하 공동 현상 출혈이 발생할 가능성이 더 높으며, 갑작스런 두통과 구토는 지주막 하 출혈의 독특한 증상이 아니며, 종종 두개 내 출혈 또는 허혈성 뇌졸중의 차등 진단의 기초로 사용될 수 없으며, 지주막 하 출혈 환자의 간질 발생률은 두개 내 출혈 환자의 경우와 유사하지만 간질은 허혈성 뇌졸중 환자에서 덜 일반적입니다.
3. 자발적인 지주막 하 출혈의 진단 후, 지주막 하 출혈의 원인은 주로 뇌 혈관 조영술 또는 3D-CTA에 의해 진단되어야하지만, 첫 뇌 혈관 조영술은 환자의 15 % 내지 20 %가 될 수 없다 "혈관 조영술 후 지주막 하 출혈"이라는 긍정적 인 결과가 발견되었으며, 환자의 21 % ~ 68 %가 CT 스캔 동안 뇌 줄기 앞의 혈액만을 보여 주었다. 자발적인 지주막 하 출혈의 특별한 예후 인 공동 출혈은 양성 혈관 조영술, 젊은, 남성 환자에 비해 자발적인 지주막 하 출혈의 약 10 %를 차지합니다 또한, 임상 분류가 더 좋으며, CT의 출혈은 뇌간에만 있고, 설상과 심실을 포함하지 않으며, 출혈과 출혈 후 혈관 경련이 적고, 예후는 좋고, 질병의 원인을 알 수 없으며, 정맥 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. -기저 동맥 동맥류 파열 및 출혈도 유사한 CT 소견을 가질 수 있으므로 "중뇌 주위의 난소 성 출혈"로 쉽게 진단 할 수 없습니다.
뇌 혈관 조영술-음성 지주막 하 출혈의 경우 약 2 주 후에 뇌 혈관 조영술을 반복해야하며, 문헌에서 병인의 검출 속도는 2 %에서 22 % 사이입니다.
4. 지주막 하 출혈의 원인이 다발성 동맥류 파열 인 경우, 파열 된 종양을 추가로 확인해야하며, 다음 사항을 참조 할 수 있습니다.
(1) 경막 외 동맥류 제외.
(2) CT는 국소 지주막 하 출혈을 보여 주었다.
(3) 혈관 조영술에서 파열되는 동맥류 근처에 혈관 경련 또는 질량 효과가 있습니다.
(4) 불규칙한 큰 불규칙 동맥류는 작고 규칙적인 것은 동맥 파열되기 쉽습니다.
(5) 위치 표시는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(6) 혈관 조영술을 반복하고, 동맥류 확대 및 국소 혈관 형태 변화를 참조하십시오.
(7) 앞쪽의 동맥류와 같이 가장 파열 된 동맥류를 선택하십시오.
(8) 가장 크고 가장 가까운 동맥류는 파열 될 가능성이 가장 높습니다.
