급성 맹장염
소개
급성 충수염 소개 급성 충수염은 일반적으로 "세균 염"으로 알려져 있으며, 이는 해부학 적 부위에 대한 오해입니다. 실제 충수는 맹장 끝에 폐기 된 장기입니다. 감염이 발생하면 염증이 발생하기 쉽고 질병을 유발합니다. 대변 결석, 림프 증식, 기생충 침범 등이 원인 일 수 있습니다. 질병의 중증도 및 중증도에 따라, 질병은 농양, 괴저 및 천공과 같은 급성, 아 급성 및 만성 질환으로 나누어 복막염을 유발할 수 있습니다. 일반적인 진단 및 치료는 어렵지 않으며 나중에 좋습니다. 그러나 충수의 끝은 복부의 거의 모든 곳에 위치 할 수 있기 때문입니다. 따라서 표시가 크게 다를 수 있습니다. 따라서 오진을 피하기 위해 다른 급성 복부와 신중하게 식별해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.85 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 패혈증
병원균
급성 충수염의 원인
급성 충수염의 병인은 아직 확실하지 않지만 대부분의 의견은 여러 가지 요소가 조합되어 발생한다고 제안합니다. 인식 된 요소는 다음과 같습니다.
방해 (30 %) :
맹장은 가느 다란 관으로 한쪽 끝만 맹장에 연결되며, 일단 막히면 내분비 분비물이 축적되고 내압이 증가하며 맹 장벽의 혈액 공급을 차단하기 위해 맹장 벽을 눌러 내강의 박테리아가 손상된 점막에 침입합니다. 맹장염의 충수염이 거의 막힌다는 사실을 발견 한 사람들이 있는데, 폐색의 흔한 원인은 다음과 같습니다 : 1 충치의 분변 돌 막힘, 마른 대변 덩어리, 음식물 찌꺼기, 이물질, 진딧물 등 2 맹장의 벽이 파괴되었습니다 내강의 협착 또는 유착이 발생합니다 .3 맹장의 짧음으로 형성된 맹장이 너무 짧아 튜브의 개통을 방해합니다 .4 맹장 벽의 림프 조직 과형성 또는 부종으로 인해 내강이 좁아짐. 염증, 용종, 결핵, 종양 등으로 맹장의 개구부가 압축되고 비워지는 것을 막아 주는데, 그 중에서 배설물 막힘이 약 1/3을 차지합니다.
폐색은 급성 충수염의 발병 기전에서 공통적 인 기본 요소이므로, 조기 충수염의 초기 단계는 종종 충 수강이나 배꼽의 복통을 앓고 있으며, 이는 충수 내강의 폐쇄와 내부 압력 증가로 인해 발생합니다. 또한, 충수의 표본도 종종 볼 수 있습니다. 대변은 내강을 막고, 원위 끝은 분명히 염증성이며 심지어 괴사합니다.
감염 (30 %) :
맹장 내 세균에 의한 직접 감염의 주원인도 폐색의 경우가 있으며 맹장과 맹장이 연결되어있어 대장균과 혐기성 균의 균주와 양이 같습니다. 맹장 점막이 약간 손상되면 박테리아가 벽을 침범하여 다른 정도의 감염을 일으킴기도 호흡기 감염 후 소수의 환자가 발생하기 때문에 혈액에서 맹장으로 감염이 전염 될 수 있으며 일부 기관에서 감염이 발생할 수 있습니다. 맹장을 침범하는 성 감염.
기타 (10 %) :
질병과 관련이 있다고 생각되는 다른 요인들 중에서도 위장관 기능 장애 (설사, 변비 등)로 인한 내장 신경 반사가 맹장 근육과 혈관 경련을 유발합니다. 정상적인 힘이 초과되면 충수 내강 협착 및 혈액 공급 장애가 발생할 수 있습니다. 박테리아 침범으로 인한 점막 손상 및 급성 염증 또한 일부 사람들은 급성 충수염의 발병률이 식습관 및 유전과 관련이 있다고 생각합니다. 다세포식이의 발병률은 낮으며 변비로 인한 결장 및 변비의 빠른 비우기와 관련이있을 수 있습니다. 완하제를 습관적으로 적용하면 장 점막 혼잡을 유발할 수 있지만 부록에도 영향을 미칩니다 일부 사람들은 유전 적 요인이 맹장의 선천성 기형, 과도한 변형, 작은 내강, 긴 길이, 혈액 공급 부족 등이 급성 염증을 일으키기 쉽다고 생각합니다. 조건.
병인
1, 병리학 적 유형
급성 충수염의 기본 병리학 적 변화는 관벽 혼잡 및 부종, 대규모 염증 세포 침윤 및 조직 파괴로, 단순, 화농성 및 괴사 성의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 그러나 질병의 다른 요인으로 인해 세 가지 다른 직접적인 결과가 발생할 수도 있습니다 제한된 천공성 또는 복막염과 함께 동시 천공으로 인해 급성 충수염의 병리가 더 복잡하고 다양합니다.
(1) 단순 충수염 : 충수의 경미한 염증성 변화, 부종 혼잡이 심각하지 않음; 또는 점막 벽의 모든 층에 염증성 세포 침윤이있는 점액 성 충혈, 두꺼운 점막, 피상적 인 작은 출혈 점 또는 궤양 (그림 3)과 같은 충수염은 조기 경증 감염이며 임상 증상과 신체 반응도 가볍습니다. 제 시간에 치료할 수 있고 염증 흡수를 달성 할 수 있으면 감염이 가라 앉고 충수는 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
(2) 화농성 맹장염 : 조기 염증으로 인해 또는 맹장의 폐쇄로 인해 내압이 증가하고, 원위 혈액 공급이 심하게 막히고, 감염이 형성되고 빠르게 퍼져서 몇 시간 내에 화농성 또는 심지어 봉와직염이 발생합니다. 성 감염, 맹장 부종이 중요하고, 세로 사 표면이 매우 혼잡하고 더 화농성 삼출물이 있으며, 일부 또는 전부는 omentum으로 덮여 있으며, 많은 수의 염증 세포가 맹장 벽에 침투하며, 일부는 작은 농양을 형성했습니다. 또는 크기가 다른 많은 작은 농양이 차지하고 있으며 충수 분비물이 있으며 대장균과 혐기성 감염이 명백한 경우가 있습니다 화농성 맹장염은 맹장 주위에 국소성 복막염을 유발할 수 있지만 천공은 확산 복막염을 유발합니다.이 충수염의 충수는 조직 파괴 정도가 다르며, 보존 적으로 회복 되어도 충수 벽의 흉터가 줄어들어 내강을 좁히고 반복되는 염증을 유발할 수 있습니다 (그림 4).
(3) 괴사 성 맹장염 : 맹장의 화농성 감염의 악화 또는 맹장 내강의 심한 폐쇄로 인해, 맹장 혈액 공급이 단기간에 완전히 차단되어 맹장 괴저를 유발하여 맹장의 가장 심각한 정도의 급성 염증에 도달합니다. 맹장의 일부가 막히고 맹장이 부분적이거나 완전한 괴사를 보였으며, 괴사 부분은 자주색-검은 색을 띠고 점막은 거의 완전히 침식되어 흘려졌으며, 충수 충치에는 충혈이 있었으며 (그림 5), 대부분 천공이 있었고 결핵이었다. 덮고, 제한된 고름 축적으로 둘러싸이거나 확산 복막염이 된 경우, 그러한 충수염은 질병의 특정 조건에서 발생할 수 있으며, 임상 오진 및 치료 지연 후에 나타날 수 있습니다. 동시에 독성 쇼크와 같은 심각한 말초 반응이있어 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로 일부 사람들은 괴사 성 천공성 맹장염을 진행성 맹장염으로 합쳐서 급성 맹장염 발병 중에 가능한 한 많이 예방해야합니다.
위의 3 가지 유형의 급성 충수염이 여전히 맹장에 국한되지 않고 주변 부위와 관련이없는 경우, 감염은 신체에 더 적은 영향을 미치며 치료가 쉽고 효과가 좋습니다. 그러나 충수 염증이 심각하면 주변, 특히 천공이 발생하고 감염이 복강에 침입합니다. 염증은 맹장에서 복강의 일부 또는 전부로 국소 적으로 퍼지고 병리학은 복잡하여 취급이 어렵습니다.
국소 복막염이있는 맹장염은 급성 복막염이 주위 복강으로 퍼지는 것을 말하며, 맹장의 초기 또는 천공이 없을 때 발생할 수 있으며, 혈청 삼출액의 보충에 의해서만 형성됩니다. 말초 장 누공은 포위되고 제한되어 있으며, 축적 된 화농성 삼출액으로 인한 국소 복막염은 시간 내에 치료되지 않기 때문에 맹장 주위 농양으로 변형 될 수 있습니다. 국소 복막염은 흡수되어 사라질 수 있습니다 농양이 형성되면 농양의 양은 적습니다. 외과 적 배액이 필요하며 농양은 여러 번의 고름, 높은 내압, 농양 벽의 궤양으로 인한 복막 염증 확산 또는 복강 내 여러 농양의 형성 또는 인근 장기의 궤양 (장, 방광, 질)으로 인한 것일 수 있습니다. 내부 치질을 형성하거나 복벽을 부수어 부비동을 형성하거나 농양 벽의 섬유증이 증가하여 국소 염증 덩어리가 형성되어 종양으로 오인됩니다.
확산 성 복막염으로 복잡한 맹장 천공은 급성 맹장염에서 가장 심각한 병리학 적 변화이며, 맹장의 염증은 심각하고 빠르게 진행됩니다. 지역은 너무 늦어서 omentum 또는 장 부착 접착력을 보호 할 수 없습니다. 천공되면 감염이 전체 복강으로 빠르게 퍼지므로 일반적입니다. 괴저 맹장염은 감염이 모든 복강을 포함 할 때 복부 면적과 삼출물이 많기 때문에 환자의 혈액량이 충분하지 않게되고 복강의 박테리아와 독소가 대량으로 흡수되어 환자가 짧은 시간 안에 완전히 전 신화됩니다. 패혈증과 쇼크의 경우 치명적이며 치사율이 높으며 확산 성 복막염과 복잡한 급성 충수염은 충수의 천공과 관련이 있으며 천공은 맹장 성 충수염에서 발생하지만 화농성 충수염의 후기 과정에서도 발생할 수 있습니다. 맹장 또는 맹장에는 급성 맹장염의 경우가 1000 건이 있으며 천공은 21 %를 차지하고 7 %만이 복막염으로 복잡합니다. 핵심은 신체에 특정한 방어 능력이 있다는 것입니다. 후추, 근처 장간막 및 소장은 신속하게 진행될 수 있습니다 환자가이 능력이 부족할 때만 부록의 천공을 제한하기 위해 천공을 준수하십시오. 감염의 확산은 전체 복부에 퍼질 수 있으며, 유아의 omentum이 너무 짧고, 임신 중 자궁이 더 큰 omentum의 감소를 방해하며, 노인과 후천성 면역 결핍, 감염 능력이 부족한 환자는 맹장 천공 후 확산 복막염을 유발하기 쉽고주의해야합니다. 패혈증으로 복잡한 급성 맹장염은 맹장 정맥을 통해 문맥을 통해 심한 정맥 감염을 통해 화농성 포털 정맥염 또는 여러 간 농양이 될 수 있습니다. 사망률이 매우 높습니다.
2, 질병 결과
위의 다른 병리학 적 유형은 치료가 적시에 정확하고 다른 변형을 갖는지 여부에 관계없이 무작위 신체 방어 메커니즘의 강도를 기반으로 할 수 있습니다.
(1) 염증이 가라 앉음 : 점막이 궤양을 형성하기 전의 단순 충수염, 적시의 항 염증은 병리학적인 변화를 남기지 않고 염증이 가라 앉는 원인이 될 수 있습니다. 좁아지고 벽이 두꺼워지며 부록이 왜곡되어 재발하기 쉽습니다.
(2) 염증의 국소화 : 화농 또는 괴저 천공 후, 맹장 주위에 농양을 형성하기 위해 맹장으로 맹장을 덮거나 염증 덩어리에 고착되는데, 이는 고름 감소와 같이 염증이 제한되는 일종의 결과입니다. 완전히 흡수 될 수 있습니다.
(3) 염증 확산 : 신체의 방어 기전이 나쁘거나 제 시간에 치료를받지 않으면 염증이 심해지고 맹장이 화염되고, 괴저 천공은 심지어 복막염을 확산시키고 화농성 포털 정맥염입니다.
예방
급성 충수염 예방
식사 후 서두르지 말고, 여름 더위는 너무 추워서는 안되며, 특히 시원한 맥주를 마셔서는 안되며, 다른 차가운 음료는 일반적으로 너무 뚱뚱하지 않도록주의하고 과도한 자극을 피하고 적극적으로 신체 운동에 참여해야합니다. 만성 맹장염 병력이있는 경우 재발을 피하고 대변을 부드럽게 유지해야합니다.
1. 체력을 높이고 위생에주의를 기울이십시오.
2, 감기와 다이어트로 고통받지 않도록주의하십시오.
3, 변비 및 장 기생충의 적시 치료.
복잡
급성 충수염 합병증 합병증 복막염 패혈증
1. 복막염
국소 또는 확산 복막염은 급성 충수염의 흔한 합병증이며, 발생 및 발달은 충수의 천공과 밀접한 관련이 있습니다. 천공은 괴사 성 맹장염에서 발생하지만 화농성 맹장염의 후기 단계에서도 발생할 수 있습니다.
2, 농양 형성
시기 적절한 치료없이 맹장염의 결과로, 맹장 주위에 형성된 맹장 농양이 가장 흔하며, 복강의 다른 부분에도 농양을 형성 할 수 있으며 골반, 비강 내 또는 장 공간이 있습니다.
3, 내부 및 외부 형성
충수 주위의 농양이 제 시간에 배출되지 않으면 장, 방광 또는 복벽을 뚫어 다양한 내외부 치질을 형성 할 수 있습니다.
4, 화농성 포털 정맥염
맹장 정맥의 전염성 혈전증은 문맥 상 정맥으로가는 장간막 정맥을 따라 간 정맥 농양을 유발하여 간 농양을 형성 할 수 있습니다.
징후
급성 충수염 증상 흔한 증상 복통 맹장 벽의 허혈성 괴사 홍채 허혈 혼잡 둔통 복통 복부 팽만감 복부 팽만감 복부 팽만감 하복부 메스꺼움 복부 통증 저열
임상 증상은 병리학 적 유형과 밀접한 관련이 있습니다.
1. 복통 : 전형적인 급성 맹장염은 중복 부 복부 또는 제대 통증으로 시작되며, 몇 시간 후 복통이 오른쪽 아래 복부에 전달되어 고정되며 초기에는 일종의 내장 신경 반사 통증이므로 상복부 및 제대 통증 범위가 더 높습니다. 후자가 수용체 신경 분포, 통증 민감성, 정확한 위치 결정으로 인해 염증이 혈청 층과 정수리 복막에 영향을 줄 때 분산이 종종 정확하게 위치 할 수 없습니다. 오른쪽 복부에 고정되어 있으며 원래 복부 또는 제대 통증이 완화됩니다. 통계에 따르면, 환자의 70 % ~ 80 %가 전형적인 전이성 우하 사분면 통증의 병력이 있고, 소수의 환자가 빠르게 발달하며, 통증은 처음에는 오른쪽 하복부로 제한 될 수 있으므로, 전형적인 전이성 우 하복부 통증이없고 급성 충수염은 배제 할 수 없습니다.
단순 맹장염은 발작 또는 지속성 통증 및 둔한 통증을 유발하며, 심한 통증은 종종 화농성 또는 맹장 성 맹장염을 암시하며, 지속적인 심한 통증은 하복부 또는 하복부에 영향을 미치며, 종종 맹장 천공의 천공의 징후입니다. 때때로 맹장의 괴저가 천공되거나, 신경 종말이 감각과 전도 기능을 잃거나, 공동의 압력이 갑자기 감소하여 복통이 완화되지만, 통증 완화 현상은 일시적이며, 다른 동반 증상 및 징후도 개선되지 않았습니다. 그것은 강화되었고, 이러한 이유로, 환상에 의해 오도되지 않도록 임상 현상과 함께 분석되어야합니다.
2, 위장 증상 : 간단한 맹장염 위장관 증상은 눈에 띄지 않습니다. 초기 단계에서 반사 복통과 메스꺼움, 구토, 골반 충수염 또는 충수염 괴저 천공으로 인해 직장 주변의 염증으로 인한 장 운동 횟수가 증가 할 수 있습니다. 동시 복막염, 복부 팽창 및 지속적인 구토.
3, 열 : 일반적으로 저열, 오한 없음, 화농성 맹장염은 일반적으로 38 ° C를 초과하지 않으며, 고열은 맹장 괴저, 천공에서 더 흔하거나 복잡한 복막염이 있으며 오한과 황달이 동반되어 화농성 포털 정맥염에 의해 복잡해질 수 있음을 시사합니다.
4, 부드러움 및 반동 부드러움 : 복부 부드러움은 염증 자극에 의한 정수리 복막의 성능이며, 맹장 부드러움은 일반적으로 McBurney 지점에 있습니다. 즉, 오른쪽 앞쪽 우골 척추와 탯줄, 외부 1/3 접합 이 시점에서, 맹장의 해부학 적 랜드 마크는 고정되어 있지 않으며, 또한 양측의 앞쪽 상골 장골 선과 오른쪽 1/3 교차점의 Lanz 점에 위치 할 수 있으며, 부록의 해부학 적 위치의 변화에 따라 부드러운 점이 그에 따라 변경 될 수 있습니다. 그러나 중요한 것은 우측 하복부에 고정 된 압통점이 있으며 압통의 정도와 정도는 종종 염증의 중증도와 관련이 있습니다.
블룸버그 증상으로도 알려진 반동 압통은 맹장의 비만이나 맹장염 환자에서 경미 할 수 있지만 상당한 반동 압통은 있습니다.
5, 복부 근육 긴장 : 맹장염 호흡은이 징후를 가지고 있으며, 가래 천공과 복막염은 특히 중요한 복부 근육 긴장이지만 복부 근육이 약한 노인 또는 비만 환자는 또한 복부 근육이 있는지 확인하기 위해 반대쪽 복부 근육을 확인해야합니다 근육 긴장.
6, 결장 인플레이션 테스트 : 첫 번째 손으로 왼쪽 아래 복부 하강 결장 영역을 누른 다음 반복적으로 다른 손으로 상단을 누르면 오른쪽 오른쪽 복부 통증에 대해 불평하는 환자는 긍정적 인 결과 만 진단 값을 갖습니다 (그림 6). .
7, 요근 검사 : 환자의 왼쪽 측면 위치, 오른쪽 아래 다리가 뒤쪽으로 확장되어 오른쪽 오른쪽 복부 통증이 발생하여 맹장 후 맹장염 진단에 도움이됩니다.
8, 폐쇄 자 근육 테스트 : 앙와위 위치, 오른쪽 다리 굴곡 90 °, 오른쪽 아래 복통을 일으키는 것은 골반 충수염의 진단에 기여합니다.
9, 직장 검사 : 복부가 명백한 압통이 아닐 때 골반 맹장 염증에서 직장 주변의 괴저 천공과 같은 직장의 오른쪽 전방 벽에 압통이 있으며, 직장뿐만 아니라 직장 주변의 충만, 직장 검사는 또한 골반 및 자궁 부착물에서 염증성 병변을 배제하는 데 도움이됩니다.
10, 피부 과민증 : 초기 단계에서, 특히 충강 폐쇄에서, 오른쪽 하복부 피부 과민증 현상이있을 수 있으며, 범위는 오른쪽 장골의 가장 높은 지점에 위치한 10 ~ 12 번째 흉부 분절 신경 신경 영역과 동일합니다. 장골과 셔런 삼각형이라고도하는 움 빌리 쿠스에 의해 형성된 삼각형 영역은 부록의 다른 위치로 인해 변하지 않으며, 예를 들어, 부록의 괴저의 천공은 사라집니다.
확인
급성 충수염 검사
1, 혈액 루틴
급성 충수염 환자의 백혈구 수가 증가하여 환자의 약 90 %를 차지하며, 임상 진단의 중요한 기초이며, 일반적으로 (10-15) x 109 / L이며 염증이 증가함에 따라 백혈구 수가 20 x 109 이상으로 증가합니다. / L이지만 약하거나 면역 기능이있는 노인 환자의 경우 백혈구 수가 반드시 증가 할 필요는 없으며, 백혈구의 수가 증가함에 따라 중성 다형 핵 세포의 수도 증가 (약 80 %)되며 두 가지가 동시에 나타나는 경향이 있습니다. 그러나, 중성 다형 핵 세포의 수 (> 80 %)의 현저한 증가가 또한 동일하게 중요하며, 질병이 진행될 때 증상이 악화되고, 증가한 백혈구의 수가 갑자기 패혈증의 징후로서 갑자기 감소된다. 그것은 위기에 속하며 진지하게 받아 들여 져야합니다.
2, 소변 루틴
급성 맹장염 환자의 소변 검사는 특별하지 않지만 요관 결석과 같은 맹장염과 같은 비뇨기 질환을 배제하기 위해서는 정기적 인 소변 검사가 필요합니다. 때때로 원위부 맹장의 염증 및 요관 또는 방광, 소변에의 접착 소량의 적혈구가 나타날 수도 있으며 돌과 혼동해서는 안됩니다.
3, 복부 엑스레이 필름
합병증이없는 급성 충수염, X 선 필름은 완전히 정상적이며 진단 적 의의가 없을 수 있습니다. 동반 또는 확산 복막염의 경우 다음을 찾을 수 있습니다.
(1) 우측 하복부 맹장 및 회장의 말단 부분에서 장 가스 축적 및 액체 가스 평면;
(2) 그림자가 희미한 요추 측만증 및 오른쪽 요추 근육;
(3) 때때로 꼬리 돌이 보인다;
(4) 오른쪽 아래 복부 연조직 블록 그림자, 주변 풍선 창자에 의해 설정, 가장자리는 비교적 명확 할 수 있습니다;
(5) 천공으로 인한 폐렴 구균은 극히 드;니다.
(6) 가로 결장 확장은 요관 결석, 장 폐쇄 및 기타 가능성을 진단하고 배제하는 데 도움이 될 수 있지만 특이성은 매우 열악합니다.
4, CT 검사
보통 충수는 CT 검사에서만 나타나는 경우가 많으며 염증성 충수는 눈 주위 벽의 대칭성 비대를 보여주고, 내강이 막히거나 고름이 가득 차고 확장됩니다. 때로 맹장 주변의 지방이 희미 해지고 밀도가 증가하며 오른쪽 요추 근육이 부어 있습니다. 맹장 주위 농양, 합병증 환자의 복강에는 여러 농양이 있지만 CT 결과는 13 % ~ 60 %에 불과하므로 염증 질량 또는 농양이있는 맹장염을 찾을 때만 감도가 94 %까지 높지만, 특이성은 79 %에 불과하며, 필요할 때 보조 진단으로 사용될 수 있으며 충수염과 혼동되는 복부 병변을 배제 할 수 있습니다.
5, 초음파 검사
급성 충수염 진단에있어 귀중한 방법으로 알려져 있으며 1980 년대 급성 충수염 진단에 사용되었으며 압력 감지 법을 사용하여 장 주변의 가스를 구동 시켰으며 충수의 모양은 변하지 않았습니다. 충수와 부종 삼출물은 초음파 디스플레이에서 낮은 에코 관형 구조를 보였으며, 더 단단하고, 그 단면은 직경이 ≥7 mm 인 타겟으로 동심원 적으로 개발되었으며, 이는 90 %에서 96 %의 정확도로 급성 맹장염의 전형적인 이미지입니다. 감도와 특이도는 약 90 %이지만 맹장염으로 인한 맹장염 또는 염증이 복막염으로 퍼졌습니다. 복부 삼출액과 장 마비는 초음파 속도에 영향을 미치며 초음파 검사는 맹장 가래 때문에 맹장 후 맹장염을 보일 수 있습니다 부록을 표시하는 반투명 창으로서, 초음파 검사는 요관 결석, 난소 낭종, 자궁외 임신, 장간막 림프절 병증 등을 보여줌으로써 여성의 급성 충수염 진단 및 식별이 가능하므로 감별 진단에서 중요한 역할을 할 수 있습니다 이 진단은 특히 유용합니다. 전형적인 임상 환자는 초음파가 음성이더라도 수술을 고려해야한다고보고되었습니다. 확실하지 않은 경우 관찰해야하며 초음파는 비 침습적 검사로서 편의성, 무 통증, 반복성, 병상 적용 및 대중화의 장점이 있습니다.
6, 복강경
하복부를 통한 복강경 검사의 삽입은 충수의 염증 유무를 직접 관찰 할 수 있으며 진단뿐만 아니라 충수염과 유사한 증상을 가진 인접한 질병을 구별 할 수 있기 때문에 급성 충수염 진단에서 가장 긍정적 인 결과를 얻을 수있는 방법으로 고려해야합니다. 결정적인 역할을하며 동시에 치료할 수 있지만이 방법에는 다음과 같은 단점이 있습니다.
(1) 비싼 복강경 검사를 받아야합니다.
(2) 절개는 크지 않지만 수술이기도하지만 마취하에 하복부에 작은 절개를해야합니다.
(3) 의사는 합병증을 일으키지 않고 진단의 목적을 달성 할 수 있어야하며, 이는 일반의가 작성하지 못할 수도 있습니다.
(4) 침대 옆에서 수행 할 수 없습니다.
(5) 불편하고 고통스럽기 때문에이 방법은 필요할 때만 사용됩니다 .AIDS 환자 (AIDS / HIV, 항암 화학 요법, 다수의 호르몬 요법 적용 및 장기 이식 후 면역 억제제를 포함한 환자)가 나타날 때 전형적인 급성 맹장염의 임상 증상은 상태를 악화시키기 위해 관찰을 기다릴 수 없으며 맹목적으로 맹목적으로 작동하거나 잘못 깎을 수 없습니다 복강경 검사는 확실히 선호되는 방법입니다. .
진단
급성 충수염의 진단 및 진단
진단
대부분의 급성 맹장염의 진단은 여전히 전이성 우측 하복부 통증 또는 우측 하부 사분면 통증, 맹장의 압통 및 증가 된 백혈구 수에 근거합니다. 일반적인 급성 맹장염 (약 80 %)은 위에서 언급 한 매우 명확한 증상을 가지고 있으며 임상 비정형 환자의 경우 진단을 돕기 위해 다른 보조 검사 수단을 사용합니다.
진단 기준
1, 급성 발병, 전이성 우측 하복부 통증 또는 우측 하복부 통증의 시작. 메스꺼움 및 구토와 같은 위장 증상.
2, 오른쪽 아래 복부 고정 부드러움 반동 부드러움, 근육 긴장.
3, 직장 오른쪽 앞 부드러움 또는 결장 풍선 기호 또는 요추 근육 기호 또는 폐쇄 근 기호 또는 기침 및 부드러움 테스트 긍정적.
도 4에서, 백혈구 및 호중구의 총 수는 다양한 정도로 증가 하였다.
5, B- 초음파는 맹장, 삼출액 또는 삼출액 (부)의 붓기를 발견했습니다.
차별 진단
급성 맹장염의 임상 오진 률은 상당히 높고, 국내 통계는 4-5 %이며, 외국보고는 30 % 나되며, 급성 맹장염으로 확인해야 할 질병이 많으며 가장 중요한 것은 다음 10 가지 질병입니다.
먼저 내복으로 급성 복부를 식별합니다.
1. 우측 하부 폐렴 및 흉막염 : 우측 하부 폐 및 흉강의 염증성 병변으로 우측 하부 복통을 유발할 수 있으며, 급성 맹장염으로 오진 될 수 있지만, 폐렴 및 흉막염은 종종 기침, 기침 및 흉통과 같은 명확한 호흡기를 가지고 있습니다. 증상, 호흡 음 변화 및 습식 강간과 같은 흉부 징후, 복부 징후는 분명하지 않으며, 우측 하복부 부드러움이 존재하지 않는 흉부 X- 선을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
2, 급성 장간막 림프절염 : 작은 장간막 림프절의 광범위한 확대로 인해 종종 상부 호흡기 감염에 이차적 인 소아에서 더 흔하며, 회장은 특히 명백하며, 임상 적으로 급성 맹장염과 유사한 오른쪽 아래 복통과 압통으로 표현 될 수 있습니다. 그러나이 질병은 고열, 복통 및 압통과 관련이 있으며 부은 림프절에 도달 할 수있는 패션이 있습니다.
3. 국소성 회장 염 : 병변은 주로 회장의 말미에서 발생하며 비특이적 염증이며 20-30 세의 젊은이들이 더 흔하며 질병의 급성기에는 병변의 장관이 혼잡하고 부종과 삼출이 발생합니다. 급성 맹장염과 유사한 오른쪽 하복부 복막, 복통 및 압통을 자극하고, 위치는 회장으로 제한되고, 전이성 복통이 없으며, 복부 증상도 광범위하며 때로는 장관이 부어 올 수 있으며 환자는 설사를 동반 할 수 있습니다 대변 검사에는 명백한 비정상적인 구성 요소가 있습니다.
둘째, 산부인과와 급성 복부의 식별 :
1. 우측 나팔관 임신 : 우측 자궁외 임신 파열 후 복부 내 출혈은 우측 하부 복벽 복막을 자극하여 급성 맹장염의 임상 적 특징을 가질 수 있지만, 자궁외 임신은 종종 폐경기 및 조기 임신의 병력이 있으며, 발병 전에 질 출혈이있을 수 있습니다. 회음부 및 항문 부종 후 내부 출혈과 출혈성 쇼크가 있으며 부인과 검사에서 질에 혈액이 있고 자궁이 부드러움으로 약간 크며 부속물의 오른쪽이 부어 오르고 후부 담지 천자에는 혈액 및 기타 긍정적 인 징후가 있습니다.
2, 난소 낭종 비틀림 : 오른쪽 난소 낭종 페디 클 비틀림, 낭종 순환 장애, 괴사, 피의 삼출, 맹장염과 유사한 오른쪽 복부의 염증을 유발하지만이 질병은 종종 골반 덩어리의 병력을 가지고 있으며, 발병이 갑자기 발생합니다. 복통은 경미한 쇼크 증상과 관련이있을 수 있으며, 부인과 검사는 낭성 덩어리에 도달 할 수 있으며, 부드러움, 복부 B- 초음파는 오른쪽 아래 복부에 낭성 덩어리의 존재를 확인했습니다.
3, 난소 여포 파열 : 미혼모 젊은 여성에서 더 흔하게, 복부 내 출혈로 인해 월경 후 종종 2 주 후, 우측 복부 통증을 유발하며,이 질환의 우측 하부 복부의 아랫 부분은 경증이며, 진단 복부 천자는 출혈성 삼출을 유발할 수 있습니다.
4, 급성 부착 염증 : 우측 난관의 급성 염증은 급성 맹장염과 유사한 증상 및 징후를 유발할 수 있지만, 수액 염은 기혼 여성에서 발생하며, 과도한 질 분비물, 월경 전보다 발생 빈도가 높지만, 오른쪽 하단 사분면 통증이 있습니다. 그러나 전형적인 전이는없고 복부 부드러움은 음모 뼈에 가까워 질수록 낮아지며 부인과 검사 결과 질에는 화농성 분비물이 있고 자궁 양쪽의 부드러움이 분명하며 오른쪽 부착물에는 질량이 부드럽습니다.
셋째, 외과 급성 복부의 식별 :
1. 궤양 질환의 급성 천공 : 궤양 질환의 천공 후, 위 내용물의 일부가 오른쪽 대장 열구를 따라 오른쪽 겨드랑이로 흘러 오른쪽 하부 사분면의 급성 염증을 일으켜 급성 맹장염으로 오인 될 수 있지만이 질환은 발병 전 만성 궤양의 병력이 있습니다. 과식, 갑작스런 발병 및 심한 복통의 원인은 여러 가지가 있으며, 신체를 검사 할 때 복벽은 판형이며, 복막 자극은 xiphoid 과정에서 가장 분명합니다. 복부 형광 투시 검사는 유리 가스를 볼 수 있습니다. 복부 천자 진단은 상부 소화관을 추출 할 수 있습니다. 액체.
2, 급성 담낭염, 담석증 : 급성 담낭염은 때때로 고 충수염과 구별되어야하며, 전자는 종종 오른쪽 어깨와 등에 통증이있는 담즙 산통의 병력이 있으며 후자는 전이성 복통, 검사시 급성 담낭염으로 특징 지어집니다 Morphy의 징후는 양수일 수도 있고, 담낭이 커질 수도 있습니다. 비상 복부 B- 초음파는 담낭 확대 및 미적분을 보여줄 수 있습니다.
3, 급성 메클 게실염 : 메클 게실은 주로 회장의 끝에 위치한 선천성 기형이며, 그 위치는 부록에 매우 가깝고, 게실의 급성 염증, 급성 충수염과 같은 임상 증상, 수술 전에 식별하기 어렵다 따라서, 맹장염의 임상 진단 및 수술에서 맹장의 출현이 기본적으로 정상일 때, 염증이있는 게실이없는 것을 피하기 위해 최종 회장을 1m까지 신중하게 검사해야합니다.
4, 오른쪽 요도 미적분 : 요도 결석은 아래로 움직일 때 오른쪽 아래 복부에 통증을 유발할 수 있으며 때로는 맹장염과 혼동되지만 요관 결석 발병에 견딜 수없는 심한 복통, 견딜 수없는, 외음 생식기에 대한 요통을 따라 통증, 허벅지 내부 오른쪽 하복부의 복부 검사, 부드러움 및 근육 긴장은 분명하지 않지만, 복부 평 막은 때때로 비뇨기 계통에 양성 결석이 있고, 소변에는 적혈구가 많이 있습니다.
