췌장 낭선종 및 낭선암
소개
췌장 선암종 및 방광암 종 소개 췌장 낭성 종양에는 비교적 드문 췌장 낭종 및 췌장 낭 선암이 포함됩니다. 1830 년, Becourt는 처음으로 낭종을보고했고, 1911 년에 Kaufman은 낭종을보고했습니다. 최근에,이 질환에 대한 인식이 증가하고 영상 검사 방법의 광범위한 개발, 특히 복부 초음파 및 CT의 광범위한 사용으로 인해 췌장 질환의 진단 수준이 크게 개선되었으며 췌장 낭성 종양에 대한 보고서가 점차적으로 향상되었습니다 증가하십시오. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염, 급성 췌장염, 당뇨병, 담석
병원균
췌장 선암종 및 방광암 종
(1) 질병의 원인
췌장 방광 선종의 병인은 아직 확실하지 않지만, 그 근원은 다음과 같은 측면을 가지고있을 것으로 추정된다 : (1) 이소성 소화관 원초 세포 또는 십이지장 수차의 브루너 선; 낭포 성 선암은 점액 성 선종에서 악성 일 수있는 반면, 췌장 관 상피에서 유래 한 것;
(2) 병인
췌장 낭성 종양은 췌장 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 췌장 꼬리에서 더 흔합니다. 췌장 낭성 종양은 낭종벽으로 인해 상피 세포를 덮으므로 췌장 낭종에 속하며 췌장 낭종으로 간주됩니다. 종, 즉 증식 성 또는 신생 물성 낭종, 양성종은 낭종, 악성 종은 낭성 선암종, 낭종 및 낭종 암은 일반적으로 모양이 비슷하며 종양의 크기는 불규칙적으로 둥글다. 표면이 매끄럽고 캡슐이 손상되지 않았으며 정상적인 췌장 조직과 명확한 경계가 있으며 인접한 기관과 주변 조직에 명백한 접착력이 없음 종양 벽의 두께가 고르지 않음 낭포 성 선암종은 일반적으로 침습적 성장을 보이지 않습니다. 성능은 큰 혈관으로 둘러싸인 침습적 변화를 나타낼 수 있으며 주변 조직과 기관을 포함하여 국소 림프절 또는 간 전이가 발생할 수 있습니다.
1978 년 낭종의 형태, 기원 및 생물학적 특성에 따르면, Campagno는 낭포 성 낭종과 점액 성 낭종의 두 가지 유형으로 나뉘어졌으며, 장 액성 낭종은 주로 작은 캡슐로 구성되는 작은 캡슐로 구성됩니다. 이 조성물을 췌장 낭성 또는 미세 낭성 방광 종이라고하며, 절단면은 벌집 모양이며, 캡슐의 결합 조직 공간은 낭종을 1 ~ 2cm의 많은 작은 낭종으로 나눈다 내피는 단일 층 평평한 세포 또는 입방 세포로 구성됩니다. 세포와 핵형은 중심성 선낭 세포와 유사하기 때문에 중심성 선 낭종으로 불리며 종양 세포에는 이상이없고 유사 분열이 없으며 유두 과정이없는 낭종의 매끄러운 내벽, 장 액성 선포가 없습니다. 악성 형질 전환 경향, 점액 성 방광 종은 큰 낭종과 큰 단일 심방 또는 다방 성 낭종으로 특징 지어지며, 낭종은 점액으로 채워져 있습니다. 낭포 벽의 내피는 원주 세포로 구성되어 있습니다. 종양 세포는 점액이 풍부하지만 점액은 풍부하지 않습니다 글리코겐이 존재하고, 낭종의 내벽이 매끄 럽거나 유두 과정이 있고, 점액 성 낭종은 잠재적 인 악성 위험이 있으므로 점액 성 낭종은 점액 성 낭 선암의 전 암성 병변으로 간주됩니다.
점액 성 낭종 암으로도 알려진 췌장 낭 암종은 큰 췌장 관의 상피에서 유래하거나 같은 기원의 양성 낭종에서 악성입니다. 잇몸 모양은 갈색이거나 피가 많고 괴사 조직과 혼합 될 수 있습니다. 팽창 과정에서 출혈성 괴사 부위와 석회화가 상피 아래에서 관찰 될 수 있으며, 세포질과 캡슐 내 점액에는 다량의 뮤신이 포함되어 있으며 글리코겐이 포함되어 있지 않으며, 동일한 캡슐에서 정상적인 분화의 양성 부위와 미분화 악성 부위를 볼 수 있습니다. 선종 악성 종양의 경우, 다양한 캡슐의 방광 선종, 방광암 종 및 방광 선종이 동일한 캡슐에서 악성 인 경향이 있습니다.
예방
췌장 방광암 및 방광암 종 예방
알려지지 않은 장기 복부 팽창, 통증 및 불편에 대한 이유가있는 경우 B- 초음파에 대한 공격을 수행해야하고 B- 초음파가 의심되는 경우 CT 스캔을 수행해야합니다 조기 발견, 조기 수술 및 병변 제거를 위해 노력하십시오. 치료는 질병의 치료 속도를 향상시킬 수 있습니다.
복잡
췌장 선암종 및 낭 선암 합병증 합병증, 복막염, 급성 췌장염, 당뇨병 성 담석
1. 캡슐 내 출혈 감염 낭성 종양 낭성 괴사가 감염되면, 질량, 복통, 열이 갑자기 증가하지만 낭종 파열, 복강으로의 낭성 체액, 복막염의 출현으로 인해 발생할 수 있습니다.
2. 췌장 관의 급성 췌장염 또는 당뇨병 종양 압박 또는 침습으로 인해 췌장 배액이 악화됨 췌장 배수 환자의 5 % 미만; 췌장 실질의 종양 파괴는 내분비 기능 부전, 당뇨병 또는 포도당 내성 장애가있는 환자로 이어질 수 있습니다.
담석 환자의 3.10 % ~ 25 %
징후
췌장 선종 및 낭성 암 증상 일반적인 증상 복부 팽창 복통 복부 매스 메스꺼움 간 전이 황달
췌장 선암종은 천천히 자라며 일반적인 병력은 길며 30 년까지보고되어 왔으며, 낭포 암종은 종종 낭성 선종의 악성 변형으로 인해 발생하며 심지어 원발성 선암종도 췌장암보다 더 긴 과정을 가지고 있습니다. 복통 또는 둔한 통증, 상부 복부 질량은 췌장 낭성 종양의 주요 임상 증상이며 체중 감량, 황달, 위장관 출혈, 다양한 위장관 증상 및 간 전이가 뒤 따릅니다.
1. 복통은 초기 증상으로 통증, 통증 또는 부종이있을 수 있으며, 복통의 원인은 종양이 점차 커지고 캡슐 내 장력이 증가하며 종양이 점차 커져 위, 십이지장 및 횡장을 압박 할 수 있습니다. 등, 복통뿐만 아니라 소화관의 불완전한 방해의 변화 및 출현 증상은 식욕 상실, 메스꺼움, 구토, 소화 불량 및 체중 감소 및 기타 증상 및 징후와 관련 될 수 있습니다.
2. 복부 질량은 주요 증상 및 징후이며, 종종 환자가 의사를 만나는 주된 이유이며, 환자의 주된 불만 또는 신체 검사일 수 있습니다. 질량은 주로 복부 중간 또는 왼쪽 복부 중간에 있으며 종양의 크기는 매우 다릅니다. 만질 수 있고, 더 큰 것은 전체 복강을 차지할 수 있으며, 종양은 깊거나 타원형이며, 질감은 거칠고, 거대한 덩어리에는 낭성 느낌이 있으며, 일반적으로 부드러움이 없으며, 낭종으로 인해 췌장 머리에 몇 개의 낭성 종양이 있습니다. 일반적인 담관과 황달의 압박은 종양이 비장 정맥을 압박하거나 비장 정맥을 침범 할 때 색전증을 유발할 수 있으며, 이는 비장을 확대시키는 특징이 있으며, 안저 및 하부 식도, 정맥 종에 정맥류를 유발할 수 있습니다. 위장관, 십이지장, 횡장 및 궤양이 소화관으로 침입하면 드문 위장관 출혈이 발생합니다.
3. 간 전이 일부 환자는 간에서 단일 또는 다수의 낭성 덩어리가 존재하는 것을 특징으로하는 췌장 낭종을 기초로 간내 전이성 병변이있다.
확인
췌장 선암종 및 방광암 종 검사
1. 혈청 CA1-9-9를 가진 혈청 종양 마커 낭성 선암종 환자는 수술 절제 후 종양 감소, 종양 재발, 전이, 다시 증가 가능, CAl9-9는 방광암, 수술 후 재발의 지표로 사용될 수 있음 선종 환자의 경우 혈액 CEA 및 CAl9-9가 기본적으로 정상입니다.
2. enzymology, 암 표지 및 세포학 검사를위한 낭포 액의 낭포 액 분석 수술 전 또는 수술 중 흡인은 감별 진단 값, B- 안내 경피 미세 바늘 흡인에 의한 낭포 액 접근, 수술 중 천공 흡입 ERCP 시점에서 십이지장 천자 및 복강경 검사를 실시하고 천자를 시행 하였다.
(1) 세포 검사 : 점액 종양 진단에이 방법은 큰 가치가 있으며, 글리코겐이 포함 된 점액이나 점액 세포가 낭 도말에서 관찰되면 점액 성 낭성 종양이 진단되고 점액 성 방광 종의 감수성이 진단됩니다. 54 % ~ 87 %, 점액 성 선암종 50 % ~ 75 %는 악성 종양 세포가 진단되는데, 종양이 국소 악성 일 수 있기 때문에 양성 소견은 장 액성 선포 종의 약 60 %를 차지하지 않습니다. 퇴행성 변화가있는 낭성 종양 낭종 액은 상피 세포가 분리되지 않았을 수 있으므로, 낭종 액이 염증이 있고 상피 세포가 없을 때 유사 낭종 및 낭성 종양을 확인할 수 없습니다.
(2) 아밀라제 : 유사 낭종의 아밀라아제가 높아짐 낭포 성 종양은 일반적으로 주 췌장 관과 연결되어 있지 않음 낭포 액의 아밀라아제가 높아지지 않아 특정한 차이가 있음. 그러나 종양의 낭성 강이 췌장 관과 연결된 경우 낭성 아밀라아제가 상승 할 수있을 때, Lewandrowski et al은 낭성 아밀라아제를보고, pseudocyst는 543 ~ 36610U / L, 낭성 종양은 44 ~ 34400 U / L이며, 그중 43 % 아밀라아제 수준과 pseudocyst 아밀라아제가 매우 낮을 때만 겹침이 있으며, 낭성 종양을 나타낼 수 있으므로, 낭성 아밀라아제에 따라 슈도 낭 및 낭성 종양을 식별하는 것은 신뢰할 수 없습니다.
(3) 탄수화물 항원 : 낭종 액의 종양 마커는 혈청의 종양 마커와 다르며 특이성이 크게 증가합니다 .20 세기 CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25와 같은 다당류 항원 1980 년대 중반에 Pinto 등이보고 한 낭포 액의 CEA 수준은 점액 성 낭선종의 경우 22 ng / ml, 점액 성 낭 암종의 경우 141 ng / ml로, 가성 낭포 3.2 ng / ml 및 장 액성 낭의 경우보다 상당히 높았습니다. 선종 8.2 ng / ml; Lewandrowski는 CEA> 26ng / ml 일 때 점액 성 종양을 암시하지만 양성 및 악성을 식별 할 수는 없지만 점액 성 선종 및 방광암을 제거해야하므로 중요하지 않다고 생각합니다. 점액 성 선암종을 식별하는 데있어 CAl5.3-CA72-4의 값은 CEA, CAl5.3> 70U / L보다 우수하며, 선 모양 암종 진단의 특이성은 100 %, CA72-4> 70U / L, 낭포 암종에 도달 할 수 있습니다 CA72-4> 150U / L 인 경우, 방광암 진단의 특이성 및 민감도는 100 %에 도달 할 수 있습니다.
(4) 상대 점도 (RV) : Lewandrowski는 정상 혈장 RV (1.4 ~ 1.8)와 비교하여 낭종 액의 RV를 측정하기 위해 정량적 점도계 (Ostwald 점도계)를 사용하였으며, RV> 1.63 일 때 점액 성 낭종이 진단되었다. 민감도는 89 %이고 특이도는 100 %입니다 .RV <1.63 인 경우 비점 액성 낭종을 강력하게 암시하는 경우이 방법의 가장 큰 장점은 수술 중 사용에 빠르고 적합하다는 것입니다.
3. 췌장 주스 K-ras 유전자 돌연변이 분석 반 정량적 PCR 방법을 사용하여 췌장 주스에서 K-ras 유전자 돌연변이를 검출하였고, 낭성 종양의 43 %가 양성이었다.
4. 복부 평막이 질환의 10 % ~ 18 %는 미세 석회화를 가지고 있으며 복부 X- 레이 스캔은 종종 종양 벽의 석회화를 발견했습니다. 췌장 장액 낭종 환자의 약 10 %가 X- 선 필름, 혈청에서 석회화되는 것으로 추정됩니다 낭성 선종은 점액 성 선종보다 석회화 속도가 높으며, 장 액성 선종은 종종 중심, 선형 또는 아치형 석회화를 나타내며, 그중 10 %는 중앙 성상 흉터에 위치합니다. 이러한 특징적인 징후가 발생하면 방사형 패턴이 기본적으로 진단 될 수 있으며, 점액 성 방광 종은 주로 말초 석회화로 나타난다.
5. 초음파는 종양의 내부 구조, 분리 및 신 생물을 나타내는면에서 CT보다 우수합니다.
(1) 장 액성 방광 종 : 낭종과 실질 혼합물이 종종 초음파 사진에 표시됩니다. 종양이 매우 작은 낭종 (<2mm)으로 구성되어있을 때, 여전히 균질하고 단단합니다. 낭종이 크면 (5 Fugazzola 등은 초음파 또는 CT가 벌집 모양의 패턴이 장 액성 방광 종으로 진단 될 수 있다고 생각합니다. 소리와 그림자가있는 중앙 강한 에코 석회화를 제안합니다.
(2) 점액 성 방광 종 및 방광암 종은 단일 또는 다중 방으로 표현할 수 있지만 각 방의 크기는 비교적 크며, 종종 벽에서 후벽 강화 효과가 있으며 때로는 방에서 크고 불규칙합니다. 유두 신 생물은 캡슐 벽에서 주머니로 튀어 나옵니다.
6. CT는 췌장 낭종의 석회화, 위치, 벽 두께 및 혈액 순환을 나타내는 데 초음파보다 우수합니다. 일반 CT에서 종양의 결합 조직 함량에 따르면 밀도는 물과 근육 사이에 있지만 장 액성 방광 종은 종종 CT 값이 10 ~ 16 Hu 인 균질 한 저밀도 질량으로 표시되며, 때때로 석회화 및 별 모양의 석회화로 소엽 화 될 수 있으며, 장 액성 방광 종의 풍부한 모세관 네트워크로 인해 향상됩니다. 스캐닝 후, 종양이 확산 적으로 균질하거나 국소 적으로 강화되고 경계가 명확하고 벌집 모양 또는 방사선 인터레이스 간격이 보여지는 것을 종종 볼 수 있습니다 Warshaw는 장 액성 방광 종의 50 %만이 CT에서 여러 소견을 보였다는 것을 발견했습니다. 작은 낭종 및 별 모양의 석회화는 환자의 11 %만을 차지하며, 점액 성 낭종 CT 스캔은 종종 큰 단일 벽 두꺼운 벽 낭종을 보였으며 밀도는 물에 가까우며 경계는 명확하며 때로는 캡슐에 나타납니다. 또는 얇고 얇은 분리가 멀티 캡슐 형태로 발생할 수 있으며 캡슐 벽에서 공동으로 성장하는 저밀도 신 생물로 볼 수 있습니다. 더 큰 벽에서는 캡슐 벽을 따라 아스 쿠스를 볼 수있어 특히 스캔을 향상시킵니다. 동적 고용량 혈관 조영술, 벽, 신 생물을보고, 캡슐 간격, 점액 성 낭선종과 점액 성 낭 선암하지만, 종양의 침윤과 전이에 의해 강화된다.
7. MRI 장 액성 낭종은 MRI, 특히 T2 가중 영상에서 질량 주위에 결절 경계를 보이며, 이는 정상적인 췌장과 캡슐 내액 사이의 T2 가중 영상으로 인한 것일 수 있습니다. 큰 대비 (액체 T2 이완 시간은 정상적인 췌장보다 길다), 종양이 분리 될 수 있고, 종양은 T1 가중 영상에서 균일 한 저밀도를 나타내고, T2 가중 영상, 점액낭에서 균일 한 고밀도를 나타낸다 선종 또는 방광암 종은 내부 분리를 가진 둥글거나 불규칙한 타원형 덩어리를 나타내며 해상도는 CT보다 높으며 종양을 구성하는 각 방의 밀도는 T1과 T2 가중 이미지 사이에서 다릅니다. 또한, 큰 유두 가래 유기체가 낭으로 돌출되고, 방들 사이의 밀도 차이의 원인은 캡슐 내 출혈, 낭액 내의 단백질 함량, 종양의 고형 성분들 사이의 비율 등과 관련 될 수 있음을 알 수있다. 성능은 있지만 식별에 도움이됩니다.
8. 혈관 조영 장액 방광 종은 혈관 네트워크가 풍부하기 때문에, 콘트라스트 필름은 복부 또는 장간막 혈관, 배액 정맥, 균질 한 종양 염색 및 간헐적 동정맥 분로에 의해 공급되는 큰 영양 혈관으로 표현 될 수 있습니다. 점액 성 방광 종은 종종 혈관으로 둘러싸인 무 혈관 영역으로 나타나며, 주로 이러한 종양의 낭성 성분과 관련이 있으며, 벽이나 유두에 가벼운 종양 염색 및 작은 신생 혈관 형성이 있습니다. 영역, 동맥 피복의 출현은 장 액성 낭성 선종 또는 점액 성 낭종이 비장 정맥의 변위, 압박 및 폐쇄를 유발할 수 있는지 여부에 관계없이 악성 종양의 징후로 간주됩니다.
진단
췌장 선암종 및 방광암의 진단 및 분화
병원에서 질병이 매우 드물기 때문에 증상이 일반적이지 않고 질병의 진행 과정이 느리게 진행되며 종양의 모양은 종종 양성 병변과 유사하며 병리학은 종종 특별한 구조로 인해 준 결정론적일 수 없으므로 위의 임상 증상이 나타날 때 종종 잘못된 진단과 학대를 유발합니다 이 때 질량이 췌장에 있고 낭성인지 여부를 추가로 조사해야하며, 췌장 질환 진단을위한 생화학 적 검사와 영상 검사는 진단에 어떤 가치가 있습니다.
차별 진단
1. 췌장 성 슈도 사이비 사이토 시스는 특히 비정형 적이며, 응고, 괴사 조직 또는 말초 석회화에 고르지 않은 벽 두께가 포함되어 있기 때문에 점액 성 방광 종과 구별하기 어렵지만, 슈도 사이 스트는 역 행성입니다. 췌장 관 촬영술 (ERCP)은 췌장 관 (60 % ~ 65 %)에 연결된 낭종에서 더 흔하지 만 낭성 종양은 연결되어 있지 않으며 (<30 %) 슈도 낭은 종종 ERCP에서 만성 췌장염을 나타냅니다. 췌관의 변화, CT는 종종 매끄러운 얇은 벽 낭종으로 나타나고, 벽의 향상과 실제 구성 요소는 향상되지 않으며, 석회화 점은 병변 외부의 췌장에서 볼 수 있으며 혈관 영역은 위의 영상 식별을 제외하고 혈관 영역을 나타냅니다. 췌장염의 전형적인 병력 또는 외상의 병력 및 수술 중 특정 소견 또한 감별 진단에 도움이됩니다.
2. 보유 낭종은 주 췌장 덕트의 압박 또는 폐쇄로 인해 발생합니다. 균일하고 잘 정의 된 얇은 벽 낭종 CT와 ERCP는 종종 췌장 관의 고형 종양을 막거나 췌장 관을 막는 만성 췌장염의 증거를 찾습니다. .
3. Mucinous pancreatic duct dilatation은 췌장 관의 낭포 성 낭성 확장술로 CT 소견에서 polycystic cystadenomas와 유사하지만, intraductal lesion에 속하며, 이러한 유형의 종양은 다음과 같은 특징이있다. :
1 CT 스캔은 다낭성 덩어리였으며, 폐쇄 후 주요 췌장 관의 팽창을 보여 주었다.
내시경 검사 결과 점액이 주 니플에서 배출 된 것으로 나타 났으며, ERCP는 확장 된 췌장 덕트에서 충진 결함을 나타 냈습니다.
3 종양은 췌장의 소각되지 않은 부분에 있습니다.
4. 비 기능 섬 세포 종양 및 평활근 육종 중앙에 괴사가있을 때, 단일 방 또는 다중 심방 두꺼운 벽 낭종이있을 수 있으며 석회화가있을 수 있지만 이러한 종양의 대비는 췌장 주머니의 대비보다 훨씬 높습니다. 성 종양은 방광 선종과 구별하기 어려운 경우 바늘 흡인 또는 수술 중 생검을 결합해야합니다.
5. 유두 낭성 종양은 드물고, 거의 모든 젊은 여성에서 발생하며, 낭종과 구별 될 수 있으며, 영상에는 명확한 경계가 있으며, 내부 구조는 낭성 혼합 또는 두꺼운 벽 낭종입니다. 석회화, Ohtomo 등은 MRI에서 종양 가장자리의 섬유 성 낭 및 캡슐 내 출혈이 특정한 진단 적 중요성을 갖는 것으로 간주됨을 알 수있다.
