결장 용종 및 용종증
소개
결장 폴립 및 폴립 증 소개 결장의 내강에서 튀어 나온 점막 돌기는 결장 폴립이라고하며 종양 또는 비 종양 인 모든 유형의 병변을 포함합니다. Zhejiang Colorectal Cancer Cooperative Group (1978)의 2755 개 콜로니 폴립 중 72.3 %는 신생 생물학, 82.7 %는 미국에서 Shinya였다. 중국의 비율은 아마도 정신 분열증의 데이터 비율이 높고 신생 생물학이 상대적으로 낮기 때문에 약간 낮습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.2 %-0.5 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 대변의 혈액, 정신 분열증, 결장암, 직장암, 결장 직장암
병원균
결장 용종 및 용종
식이 요인 (25 %) :
대장 폴립의 발생률은 장기간 고지방, 고 단백질, 저 섬유질식이에서 유의하게 높았으며, 신선한 과일 및 채소 및 비타민 C에서 폴립의 발생률이 감소했습니다.
담즙 대사 장애 : 위 십이지장 궤양 위 절제술 및 담낭 절제술 후 환자, 담즙 흐름 및 배출 시간 변화, 대장에서의 담즙산 함량 증가, 실험 결과 담즙산 및 담즙산 대사 산물 탈 산소 산 및 리 토콜 산 모두 결장 직장 점막에서 선종 성 용종 또는 발암의 형성을 유도한다.
유전 적 요인 (20 %) :
결장 직장암 환자의 약 10 %가 암 가족력이 있으며, 유사하게 일부 가족 구성원이 선종 성 용종을 가질 경우 다른 가족, 특히 가족에서 대장 폴립의 가능성이 상당히 높아집니다. 용종증은 명백한 가족 유전성을 가지고 있으며, 소화관 암, 유방암, 자궁암 및 방광암과 같은 다른 암 환자의 대장 용종 발생률도 크게 증가합니다.
장 염증성 질환 (10 %) :
결장 점막의 만성 염증성 병변은 염증성 용종의 주요 원인으로, 만성 궤양 성 대장염, 크론 병 및 아메바 성 이질, 장내 정신 분열증 및 장 결핵 등에서 흔히 볼 수있는 염증성 용종의 주요 원인입니다. .
유전자 이상 (10 %) :
가족 성 용종의 발생은 5 번 염색체의 긴 팔에 기능 상실과 APC (adenomatous polyposis coli) 라 불리는 대립 유전자 억제 유전자의 부족과 관련이있을 수 있으며, 정상적인 상황에서는 대립 유전자가 동시에 재생되어야합니다. 종양의 성장을 억제하기 위해, 유전자가 없거나 돌연변이가 발생하면, 종양의 억제가 사라져서 결장 직장 선종 성 용종증 및 암이 유발된다.
병인
결장 직장 부위의 용종 분포는 종종 소스마다 다르며, 결장과 직장은 다음 단계에서 더 일반적이며 결장 직장은 55.4 %에서 76.7 %이며 부검은 8.9 %에 불과합니다.
결장 폴립
(1) 선종 : 미국의 부검 데이터에 따르면 선종은 22 %에서 61 %로 발견 될 수 있으며, 섬유 대장 내시경 검사에 따르면 일반 인구에는 가족력이 없으며 개인 이력 또는 무증상 검사는 25 %에서 41 %입니다. 역학 데이터에 따르면 선종의 발생률이 증가하여 환경 및 생활 습관 습관이 변하고 선종이 부검 데이터에서 50 세 이전의 선종 발생률이 17 %, 50 인 나이가 증가함에 따라 여성보다 남성이 더 많음을 나타냅니다. 59 세 ~ 35 세, 60 ~ 69 세, 56 세, 70 세 이상은 63 %이며, 대장 암은 선종 성 용종에서 유래하며 1.4 % ~ 9.2 % 인 것으로 알려져 있습니다. 직장암 발병 위험.
1 병리학 적 형태 :
A. 초기 분류 : 대장 선종의 초기 단계는 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : a. 작은 평평한 선종 : 관상 샘종 이미지, 병변 점막이 두꺼워지고, 비정상 상피는 점막에 영향을받는 부분을 포함하고없이 주변으로 확장됩니다 하단으로 수직으로 연장되는 경우 b. 작은 오목한 선종 : 점막 오목한 부분은 관상 선종 구조로, 전체 점막 층을 차지할 수 있습니다 .c. 미세 선종 : 가벼운 현미경으로 만 볼 수 있고 전체 글 랜드 관에 영향을주는 관형 튜브 선종, d. "평행"선종 : 비대 폴립 및 관상 선종 2 이미지를 갖는 선종, 약 2/3 종양이 1cm 미만.
B. 성숙의 분류 : 병리학 적으로 3 가지 범주로 나뉩니다.
관상 샘종 : 선종 성 용종 또는 다발성 선종으로도 알려져 있으며, 반구형 또는 타원형, 매끄 럽거나 작은 표면, 분홍색 또는 red 빛 빨강, 표면은 충혈, 부종 및 침식, 폴립 직경 일 수 있음 1cm에서 5cm까지 작고, 대부분의 임상 소견은 1cm 이상이며, 큰 것에는 더 많은 페디 클이 있거나, 폭 (15 %)이 적거나 페디 클이 없습니다.
b. 융모 선종 : 유두 선종으로도 알려져 있으며, 10 %에서 20 %를 차지하며, 일반적으로 큰 부피, 대부분 넓은베이스 또는 염기, 더 많은 페디 클, 암률 30 %-40 % .
c. 관상 융모 선종의 비율은 비슷하지만 선종의 표면은 부분적으로 매끄럽고 부분적으로 거칠며 부피가 큽니다.
2 선종 크기, 수 및 해부학 적 분포 특성 : 내시경 선종 3371 건의 National Polyp Research Group 데이터에서 38 % ≤ 0.5cm, 36 % 0.6 ~ 1cm, ≥ 1cm는 26 % 60 % 단발 모발, 40 % 배수, 나이가 증가함에 따라, 다중 증가, 영국 세인트 마크 병원 데이터 : 76 % <1cm, 1 ~ 2cm의 경우 20 %, 4 %의 경우> 2cm; 융모 선종 60 % > 2cm, 86 %는 가벼운 이형성증, 6 %는 심각합니다.
3 선종 및 발암 : 선종 전이의 개념이 받아 들여졌으며,이 과정에서 일련의 다형성 변화가 상피 세포에 관여한다. 다양한 현상은 서열 관성을 나타낸다. 이민시 매듭에 대한 세계적 관점에서 직장암 발병률이 높은 지역에서는 선종의 유병률이 증가하고 암 발생률은 연령과 선종의 크기와 양의 상관 관계가 있으며 왼쪽 결장에서 명백합니다. 동시의 선암종과 선암종이 일반적입니다. 선종은 전형적인 신 생물 암종 서열의 예이며, 미국 국립 폴립 연구 그룹의 데이터는 선종이 암 발병률을 감소 시킨다는 것을 확인합니다.
A. 분자 수준 연구 : 정상 점막에서 선암종으로 유전자의 초기 변화는 염색체 5q에 위치한 APC (adenomatous polyposis coli) 유전자로, 유전자가 비활성화되어 상피 증식을 유발하고 초기 선종이 발생합니다. 이어서 DCC (18q), p53 (17q) 및 ras 유전자 돌연변이, 뉴질랜드의 유전성 비용 종 결장암 증후군 (HNPCC)의 대규모 그룹을 포함한 일련의 유전자 및 분자 사건 환자 검진에서 음성 선별 검사 환자는 3.5 년 이내에 대장 암을 발견했는데,이 데이터는 HNPCC 환자의 암 발생률이 짧고 선암종에 선종이 없음을 시사합니다. 55 세 이전에 결장 직장암에 걸린 사람들이 더 위험합니다.
B. 병리학 적 변화 : 적은 수의 선종 만 병리학 적 형태로 암에 걸리며, 부피가 크고, 비정형이며 심한 비정형 과형성이있는 선종은 생길 수 있으며, St Mark Hospital의 연구 결과 : 1 cm 미만의 악성 1 cm, 1cm에서 2cm 사이의 선종은 9.5 % 악성, 2cm 선종보다 46 % 더 악성; 2 관상 선종은 4.8 % 악성, 융모는 40.7 %; 3 온화한 전형적인 과형성은 5.9 % 악성, 중간 및 심각도는 각각 18 %와 34.5 %입니다.
sigmoidoscopy에서 같은 기간에 결장 선암의 발생률은 31 %였으며 그 중 8 %는 진행성 선종 또는 암종이었습니다.
C. 역학 : 선종 발생률과 결장 직장암 발생률 사이의 양의 상관 관계는 역학에 의해 확인되었으며, 결장 직장암 발병률이 증가함에 따라 결장 직장 선종의 발병률도 높아지고 매듭 직장암 발병률은 빠르게 증가하고 선종 발견 률도 빠르게 증가하고 있으며, 역학, 병리학 적 유형은 발암과 관련이 있으며, 융모는 가장 암성이며, 관상 선종은 적으며, 전자는 암률이 29입니다. 대장 암 검체의 % ~ 40 %, 10 %가 선종에서 왔으며 25 %의보고가있었습니다. 최근 몇 년 동안 Vogelstein은 유전자 변이가 염색체 수준에서 대장 암 발생과 관련이 있음을 확인하기 위해 분자 유전자 연구를 시작했습니다. 종양과 암의 상관 관계는 (그림 2) 여전히 평막 점막에서 직접 약 30 %이지만 대장 암이 유일한 대장 암 발병 방법은 아니며 모든 선종이 암이 아닙니다. 암으로 선종의 발달과 관련하여, 일부 사람들은 213 건의 인구 조사 데이터를보고했으며, 모두 무증상이며, "용종"의 크기는 직경이 0.2 ~ 0.5cm이며, 6 ~ 11 개월마다 3 ~ 5 개월 동안 한 번 검토됩니다. 추적 조사 후 18 년 "용종"의 %가 사라지고, 8 %의 폴립이 감소하고, 70 %가 변하지 않았으며, 4 %가 증가했으며, 2 건의 암만, 선종이 오랫동안 존재할 수 있으며, 선상 원주 상피를 포함한 선종 암이 매우 느릴 수 있다고 믿어집니다 반올림이 현저하게 증가하고, 핵이 명백하고, 병리학 적 유사 분열이 발생할 수 있으며, 선상피 상피 증식이 유사 층화되거나 점막하로 비정형 증식이 비정형 증식하여 비정형 증식 및 발암 사이의 관계를 보여줍니다 Morson은 암성 병소의 14.2 %에서 많은 선종이 있음을 발견하였고, 해부학 적 선종이 암이 된 후에는 침습성 척추 경이 많지 않았으며, 푹신한 선종이 많을수록 암이 될 가능성이 최대 4.8 % ~ 29.8입니다. %, 및 관상 샘종 4 % 내지 4.8 %, villous 선종의 총 암률은 관상 샘종, 직경이 1.0cm보다 작은 선종보다 유의하게 크며, 암 발생률은 약 10 %, 2cm 이상, 암화 가능성으로 추정 됨 성적은 크게 증가했으며 문헌에보고 된 최고 수치는 50 %였으며 <1cm의 경우 0 % ~ 3 %, 1-2cm의 경우 2.1 % ~ 11.1 %,> 2cm의 경우 8.7 % ~ 50 %로 간주되었습니다.
D. 발암 시간 : 선종 발암은 5 년 이상, 평균 10-15 년의 장기 만성 과정으로, 양성 선종의 느린 성장과 일치합니다.
E. 선종 및 발암의 수 : 영국의 St Mark Hospital의 선천성 1846 례에서 단일 선종의 29.7 %, 2-5의 51.7 % ~ 76.9 %, 6-6의 암의 80 %가 나타났습니다.
암성 선종에 대한 국내 보고서는 여러 선종에서 유래 한 것으로 71.4 %를 차지했습니다.
임상 적으로 대부분의 선종은 크기가 2cm 미만이며, 치료를 고려할 때 암 문제를 너무 강조 할 필요가 없으며, 암종이있는 선종의 경우 수술을 확장하지 않고도 국소 절제를 정기적으로 추적 할 수 있습니다. 새로운 선종의 발생에주의를 기울인 절제술 후 선종이있는 환자를 정기적으로 추적 하였다.
(2) 청소년 폴립 및 폴립 증 : 청소년 폴립 (선천성 폴립, 유지 폴립 또는 청소년 선종으로도 알려져 있음, 어린 아이들에게도 있지만 성인, 대부분 10 세 미만, 70 % 이상) 단발 모양이지만 항문의 직장에서 10cm 이내에 60 %가 여러 번 (일반적으로 3 개 또는 4 개) 발생할 수 있으며, 절강 성 헤 이닝 카운티에있는 두 성인 인구 조사에서 청소년 폴립은 모든 폴립의 6.2 %에서 7.2 %를 차지했습니다. 둥근 구형으로 페디 클 표면이 매끄럽고 분홍색이며 표면이 부스러지고 퇴비가 배출됩니다. 절단 된 표면은 점액으로 채워진 다양한 크기의 천골 낭종에서 볼 수 있으며, 글 랜드 관은 현미경 아래에 흩어져 있습니다. 각질은 상피가 늘어선 낭으로 확장되어 있으며, 각질이 제거 된 상피와 염증 세포가 있으며 간질이 풍부하고 염증과 혼잡이 많습니다.
청소년 폴립 증 대장균 (JPC), 단일 청소년 폴립을 갖는 다중 폴립 조직 형태, 그러나 가족 성, 단일은 대부분 양성이며, 악성 경향이 없으며, 다수는 위장관에서 발생할 수 있습니다 최대 25-40 개 이상의 세그먼트, 위로 제한되는 가족 성 청소년 위장 용종 또는 결장으로 제한된 가족 성 대장 청소년 용종, 또한 위장에서 대장까지 가족 성 광범위한 청소년 위장관 상 염색체 우성 유전성 질환 인 가족 성 유전자 재활 청소년 폴립 증 (FGJP)은 비경 구 기형과 관련이있을 수 있지만, 청소년 폴립의 형태는 양성이지만, 다수의 동시 선종으로 인해 악의적 인 기회이기도합니다. 큰 치료는 용종 제거이며, 가족은 10 세 이후 정기적 인 검진을 시작해야합니다.
(3) 염증성 용종 : 염증성 용종 : 비종 양성, 크론 병 또는 궤양 성 대장염을 포함한 궤양 및 퇴행과 함께 염증성 용종은 두 가지 범주로 분류 될 수 있습니다. 폴립은 염증성 간질 또는 과립 조직과 과형성 상피로 구성됩니다 .2 점막 염증성 질환과 관련이 있으며, 궤양 성 대장염, 크론 병, 신경성 육아종 등의 유사 폴립으로도 알려져 있습니다. 장 수술의 문합 부위 또는 궤양 가장자리의 염증성 용종에서 성능이 발생할 수도 있습니다.
궤양 성 대장염과 결장 직장암 사이에는 양의 상관 관계가 있으며, 상피와 암의 증식에서 병리학 적 변화를 볼 수 있으며, 실험적 연구와 병행하여 염증성 병변이 결장 직장암에 영향을 미칩니다.
난포에 의해 발생하는 분열증은 난자에 의해 발생하며, 샘은 상피 과형성 또는 위축으로 파괴되며, 후자는 결절이라고도하며, 깎은 표면은 회 황색이며 석회화가 동반되면 분열됩니다. 난자의 수에 관계없이 관상 샘종의 난자와는 달리, 배경이 선종인지, 선종 조직이 후자인지, 그리고 정신 분열증 용종이 결장 직장암 발생과 밀접한 관련이 있는지에 달려 있습니다.
점막하 림프구 조직 증식에 의해 발생하는 양성 림프종 폴립은 직장에서 흔하며, 확대 후 불편 함이있을 수 있으며, 때때로 점막하 지방 과형성으로 인한 ileocecal 지역에서 지방 종이 관찰됩니다.
(4) metaplastic (hyperplastic polyps) : 종종 센서스에서 볼 수있는 장 표본의 부검 또는 절제보다 이슬과 같은 작은 반원형 돌출 점막 표면, 페디 클 없음 당시 현미경 검사는 국소 점막과 다르고, 병변 비대가 점막 표면을 돌출시키고, 선상 증식증, 내강이 확장되고, 잔 세포가 감소하며, 세포질이 붉은 색으로 변하고, 상피 세포의 높이가 다르기 때문에 선의 내강이 들쭉날쭉합니다. 소장 점막의 흡수 상피와 유사하며 대부분의 신 생물 용종은 자체 제한적입니다.
(5) 점막 비대 (점막 비대증) : 내시경 검사에서 점막 작은 돌출부, 즉 점막 점막 폴립, 0.5 cm 미만, 정상 점막이 점막하 조직에 의해 향상되어 절제된 작은 폴립의 18 %를 차지합니다. 임상 적 의의.
2. 대장 용종증
대장 폴립 증과 대장 폴립의 차이점은 폴립 또는 선종의 수이며, Morson의 표준에 따르면 100 명 이상의 사람들이 신 생물 및 비 생물을 포함하여 폴립 (선종) 질환이지만 악성 형질 전환과 같은 종양 특성은 종종 비-신 생물 동물에서 발생한다.
(1) 가족 성 선종 성 용종증 (FAP) : 상 염색체 우성 유전성 질환으로 결장 직장에 종종 다발성 선종이 채워져 있으며, 제 시간에 치료하지 않으면 35 세 이전에 약 3/4 암이 바뀝니다. 초기에 폴립이 없기 때문에이 질병은 선천성 질환이 아니라 가족 상속과 관련이 있습니다. 남성과 여성 모두 유전 될 수는 없지만 유전 적 발견은 없습니다. 다음 연구에 따르면 최근 연구에 따르면이 질환은 염색체 5의 긴 팔에서 APC 유전자의 결실 및 돌연변이와 관련이있는 것으로 나타났습니다. 최근 APC 유전자 상실 사례는 가족의 말초 혈액 림프구에서 발견되었습니다. FAP 증후군에서 발견 된 대장 내시경 검사에서 결장 다발성 선종 2 예가 발견되었습니다.
소수의 환자는 명백한 가족력이 없지만 (10 % ~ 20 %) 다음 세대에서 발견 될 수 있으며, 유전자의 돌연변이로 인한 것으로 생각되지만 불완전한 가족 조사 때문일 수 있으므로 비 가족 용종증이라고합니다.
1980 년, 블레어는 가드너 증후군 환자가 직장 색소 상피 (CHRPE)의 선천성 비대를 가지고 있음을 발견했으며 안저 병변은 망막의 경계가 깊고 투명한 평평한 병변이었고, 반투명 후광이 많이있었습니다. Bara 등은 CHRPE와 FAP의 합병률이 87 %이고 가족이 CHRPE 50 %와 관련이있을 수 있다고보고했으며 CHRPE의 변화는 안저의 깊은 망막의 편평한 색소 병변이었으며 1993 년 중국인의 FAP 후속 조치였다. 검사에서 안저 8 예, CHRPE가 8 예, 양안 8 예에서 43 개의 병변이 4 가지 유형으로 분류되었다.
1 안료 유형 : 반투명 후광이 있고, 안료 어두운 색, 갈색 노란색에서 어두운 갈색, 병변이 둥글거나 타원형이며 불규칙하며 크기는 0.1 ~ 1mm입니다.
2 색소 침착 유형 : 주위에 후광이 있고 주변 색이 주변 안저보다 선명하여 색소 침착의 변화를 보여 주며 나머지는 동일한 색소 유형입니다.
3 혼합 유형 : 주위에 후광 없음, 착색 및 탈색 된 병변이 혼합 됨.
4 플라크 유형 : 주위에 후광 또는 후광이 없으며 병변이 플라크 또는 얼룩이 나타납니다.
(2) 가드너 증후군 : 가드너와 리차드는 1953 년에 처음보고되었으며, 가드너 증후군은 유전성 질환으로, 가족 성 용종증보다 덜 흔하며 임상 특징은 대장 용종에 추가되는 동시에 동시에 각 경우 :
1 선종 : 대장, 위 및 소장의 여러 선종도 볼 수 있으며 선종은 30 ~ 40 세 이상에 발생할 수 있습니다.
2 골육종 : 양성 골종 또는 분비물, 특히 두개골 뼈에서 더 흔하며, 특히 하악골.
3 피부 연조직 종양 : 종종 표피 낭종, 섬유종, 신경 섬유종과 같은 피부 또는 피하에 위치하는 다수의, 특히 복부 수술의 흉터에서 복부 수술 이외에 장간막 근종에서 볼 수 있습니다.
(3) 흑점 용종증 (Pentz-Jeghers syndrome) : 흑점 용종증은 Peutz-Jeghers 증후군으로도 알려진 드문 가족 병이며, Peutz는 1921 년에 처음으로 질병을 설명했으며 Jeghets et al. 이 시스템 요약은 위장관의 어느 부분에서나 발생할 수있는 함 관종으로 명명되며, 비신 생물이지만 암성으로 간주되지만 구강 점막, 입술, 말초, 항문 주사 및 두 손가락 밑창이 특징입니다. 위장관에 여러 용종이있는 색소 과다 색소 침착은 우세한 유전 적 질환으로 남성과 여성 모두이 유전 적 요인을 가질 수 있습니다. 환자의 30 % ~ 35 %는 긍정적 인 가족력이 있으며, 용종은 위에서 직장으로 분포 될 수 있습니다. 공장 및 회장의 어느 부분이 가장 흔하며, 십이지장, 대장과 관련된 경우의 약 1/3, 위와 관련된 1/4, 난소 종양이있는 환자, 고환 세르 톨리 세포 종양, 자궁 경부암, 유방암, 췌장암 등
병리학 적으로 폴립은 관 사이의 선과 같은 점막 근육 층을 포함하여 관상 선종과 유사한 정상적인 점막 샘으로 구성되어있어 골수 간질 간질이 보이고 평활근 섬유는 병리학 적 특징입니다.
(4) Cronkhit Canada 증후군 : 1955 년에 Cronkyr와 Canada에 의해 처음으로보고되었으며, 공존하는 피부 색소 반점과 청소년 폴립, 손가락과 손등의 손바닥에 안료 분포, 손톱 위축, 외배엽을 동반 한 청소년 폴 포마의 변화 전자는 전형적인 라미 나 propria를 가지고, 염증 세포는 확대되고 옮겨진 선상 구멍과 매체 형태로 채워지며 소화관의 악성 종양으로 고통받을 가능성을 암시하는 증거가 충분하지 않습니다.
예방
결장 용종 및 용종 예방
가족 성 선종 성 용종증 치료의 기본 원칙은 폴립이 암에 걸리기 전에 병에 걸린 장을 제거하고 가족의 인구 조사 및 후속 조치를 수행하는 것입니다. 가족도의 신중한 등록은 고위험군의 발견에 매우 중요합니다. 가족의 어린이는 청소년기부터 시작됩니다. 결장 직장 검사 후, sigmoidoscopy는 1 년에 한 번 정도 40 세가 될 때까지 수행해야합니다. 결장 직장에 용종이 없으면 폴립의 가능성은 적지 만 매우 적다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 환자는 60 세 이후에 용종증이 발생합니다. 또한, 십이지장과 앰풀 라 주변의 폴립의 가능성을 배제하기 위해, 특히 십이지장의 앰풀 라 주변의 상부 소화관을 정기적으로 검사해야합니다.
최근 많은 저자들은 APC 유전자의 돌연변이를 감지하여 임상 증상이없는 환자의 정확도가 100 %라는 사실을 발견했습니다.이 방법은 규칙적인 대장 내시경 검사의 고통을 피하고 가족 성 선종 성 용종증 환자에게 조기 발견입니다. 새로운 방법이 제공됩니다.
복잡
결장 폴립 및 폴립 증 합병증 합병증 빈혈, 패혈증, 결장암, 직장암, 결장 직장암
1. 빈혈 : 폴립의 표면이 침식성, 궤양 또는 염증으로 장 출혈을 유발하기 때문에 환자는 대변에 갈색, 검은 색 대변 또는 혈액을 나타낼 수 있습니다. 일부 환자는 여러 번의 출혈이 있고 헤모글로빈 방울이 5g으로 떨어지며, 이것이 치료의 주요 원인입니다.
2. 악성 형질 전환 : 정신 분열증, 크론 병에 의해 형성된 염증성 용종 및 가족 성 용종은 결장암 변이와 관련이 있습니다. 결장 직장암 발병률도 높으며 1882 년 Cripps는 가족 폴립의 악성 변형에 대해 기술하였으며 Hauser의 연구와 문헌 검토 결과, 폴립 증의 악성 경향이 기본적으로 확인되었습니다.
징후
결장 폴립 및 폴립 증의 증상 일반적인 증상 대변, 배설 대장 폴립, 급성 점액, 변비, 복부 팽창, 복통, 결장 폴립, 배기 장애의 배변 빈도 비정상적인 혈액
폴립의 약 절반은 임상 증상이 없거나 센서스 또는 부검으로 발견되거나 합병증이 발생할 때 발견됩니다 증상은 다음과 같이 요약됩니다.
1. 장 자극 : 설사 또는 장 운동 빈도 증가 중증의 경우 물과 전해질 불균형이 발생할 수 있으며 감염이 있으면 점액과 혈액이 보일 수 있습니다.
2. 대변의 혈액 : 대변에서 혈액의 각기 다른 정도의 혈액에 사용될 수 있습니다 예를 들어, 직장 하부의 혈액이 대변에서 볼 수 있습니다 높은 폴립의 혈액은 종종 대변의 혈액 또는 혈전과 혼합됩니다 출혈량은 직접 혈액 또는 혈액 응고 일 수 있습니다. 혈액 등.
3. 협착 또는 장폐색 : 폴립 자체로 인해 발생하며 항문에서 눈에 보이는 폴립까지도 종종 어린이에게서 보이거나 떨어져 나올 수 있습니다.
4. 징후 : 복부 검사는 부드러움으로 덩어리를 만질 수 있으며, 대부분 장 내장 누공, 장 소리가 갑상선 기능 항진증 등이며, 명백한 복부 증상이 없을 수 있으며, 검은 점 폴립 증은 구강 점막, 입술, 눈 주위, 항문 주위 및 두 손가락에서 볼 수 있습니다 발바닥의 색소 침착.
선종은 출혈이나 소량의 출혈이있을 수 있지만 종종 무증상 일 수 있으며, 정기적 인 분변 잠혈 검사 (FOB)가 양성으로 나타날 수 있으며, 추가 섬유 대장 내시경 검사 또는 X- 선 혈관 조영술을 사용하여 잠혈 단계에서 선종을 진단 할 수 있습니다. 그러나 선종이 발생하지 않거나 소량의 잠혈, 1/3 ~ 1/2 선종에는 출혈이 없으며 고위험 요인과 함께 순차적 선별 및 고위험 요인이 FOB 선별의 부족을 보완 할 수 있습니다.
확인
결장 폴립 및 용종 검사
1. 병리 조직 학적 검사
폴립 생검 또는 절제 표본의 병리학 적 진단은 추가 치료 옵션을 결정하는 데 필수적입니다. 의사는 다음 사항에주의를 기울여야합니다 .1 재료 : 같은 선종의 다른 부분의 융모 성분은 다르게 분포되며 다른 부분의 증식 정도는 다릅니다. 발암은 중추적이거나 국소적일 수 있으므로, 다른 부분에서 채취 한 생검 표본은 다른 병리학 적 진단을 가질 수 있습니다. 여러 가지 또는 여러 물질을 채취해야합니다. 검사를 위해 모든 폴립을 제거하는 것이 가장 좋습니다. 병리학자가 검체의 머리, 기저부 및 마진을 식별 할 수 있도록 검체를 정확하게 고정하고 표시해야하며, 선종이 상피 증식 또는 발암과 관련이있는 경우 병리학 자 경험의 차이로 인해 다른 진단이 이루어질 수 있습니다.
2. 대변 잠혈 검사 (FOBT)
총 폴립 스 탐지율은 낮으며 최근 몇 가지 새로운 FOB 탐지 방법이 개발되었다 .Zheng Shu 등은 1991 년에 역 간접 혈구 응집 대변 잠혈 검사 (RPHA-FOBT) 및 컴퓨터 위험 평가를 사용하여보고했다. 결장 직장암 스크리닝, RPHA 방법 감도 및 특이성이 높고,이 방법은 결장 직장 폴립 (21.1 %), 폴립 크기 및 밀접한 관련 출혈의 폴립 출혈> 1cm 직경 검출 43.5 %의 비율은 악성 경향이 큰 선종에서 FOB의 양성률을 증가 시켰으며, 관형, 관 모양 및 선 모성 선종에서 RPHA-FOB의 양성률은 17.8 %, 30.0 %, 45.5 %, 및 선종의 원인은 1cm 미만이었다. 광섬유 대장 내시경 검사에서 찾을 수있는 출혈 및 위음성 FOBT가 없습니다.
3. 종양 마커 검출
예를 들어, 단일 클론 항체 및 면역 조직 화학 기술은 종양 조직에서 MC3, CA19-9, CEA 및 CA50과 같은 종양 관련 항원을 결정하는 데 사용됩니다. 종양 조직 또는 DNA 배수성 수준의 DNA 함량은 유세포 분석법 또는 미세 분광 분석법에 의해 결정됩니다. 기타, 이러한 지표의 이상은 발암과 관련이있는 것으로 간주되며 일부 지표는 형태 학적 변화 이전에 나타나 초기 암, 암 진행 및 조기 재발 모니터링에 사용될 수 있지만 현재의 선종 테스트는 여전히 연구 단계에 있으며 임상은 광범위합니다. 응용 전망은 여전히 남아 있습니다.
4. 직장 검사
항문에서 7 ~ 8cm 이내의 소장을 확인하는 가장 간단하고 신뢰할 수있는 방법으로, 진통을 만지는 것은 용종의 악성 변형을 나타내는 믿을만한 지표이지만 폴립이 높으면 직장 검사를 건드릴 수없는 경우가 많습니다.
5. Sigmoidoscopy
낮은 대장 폴립을 검사하는 가장 중요한 방법이며, 종종 직장 관장의 길이를 보충하는 데 사용됩니다.
6. 바륨 관장 혈관 조영술
작은 폴립을 탐지하는 것은 쉽지 않습니다. 하부, 특히 직장에서 폴립을 표시하기가 어렵습니다. 더블 콘트라스트 가스 혈관 조영술은 폴립의 검출 속도를 향상시킬 수 있으며 장 공동의 기포로 인한 오진을 줄일 수 있습니다. 종종 결장 병변과 관련된 근위 결장에 대한 바륨 관장 및 광섬유 대장 내시경 검사가 더 필요하며, 근위 장 폴립에 대한 단일 대비 바륨 관장의 감도는 이중 대비보다 낮으므로 샘은 시그 모이도 내시경에서 발견됩니다 종양이있는 환자를 추가로 검사해야합니다. 먼저 광섬유 대장 내시경 검사를 사용하고 전체 대장을 검사 할 수없는 경우 이중 대비 바륨 관장 검사가 사용됩니다.
7. 섬유 대장 내시경 검사
대장 용종 진단을위한 가장 정확하고 신뢰할 수있는 방법으로, 숙련 된 기술자의 90 % 이상이 ileocecal area에 도달 할 수 있으며, 용종의 발암을 추정 할 수 있으며, 관상 동맥 종과 융모 선은 염료의 내시경 적 도말로 발견 될 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 외국에서 광섬유 대장 내시경 검사에 대한 많은보고가 있었으며 40 세 이상의 사람들의 10 %에서 25 %가 내시경 적으로 무증상 용종을 발견했으며 60cm의 시그 모 토 스코프에서 많은 수의 폴립을 발견했다고보고되었습니다. 범위 밖에서, 동시 암 또는 동시 용종을 시간 내에 감지하고, 용종 및 암의 약 절반은 낙찰되지 않도록, 시모 모이도 스코프에서 발견 된 모든 용종 환자 또는 용종 절제술 후 재발 환자에서 대장 내시경 검사를 수행해야합니다. 관장 전체 대장 내시경 검사 전에 대장 암에 대한 반응으로 인해 동시 종양 발견을 촉진하여 조기 종기 암 및 선종 암의 발생률을 감소시키는 관장기 진단이 누락되었습니다. 현재 선종 절제술을 옹호하는 사람들이 있습니다. 환자는 장기간의 정기적 인 광섬유 대장 내시경 검사를 받아야하지만, 일부 사람들은 작은 선종에서 암으로 인한 사망 위험이 매우 낮다는 것에 동의하지 않습니다. .
결장 초음파
역류 관류 후 결장에서 결장의 연속 경 복부 초음파 검사법으로 민감하고 경제적이며 신뢰할 수 있으며 부작용이 없으며 대장의 세그먼트를 검사하고 대부분의 용종과 암을 발견 할 수 있습니다. > 0.7 cm의 폴립의 민감도는 91 %이며, 오 탐지가없는 것으로보고되었습니다.
진단
결장 폴립 및 폴립 증의 진단 및 감별 진단
진단 기준
1. 고위험 인구의 진단
고위험군은 임상 증상이 없으며 무증상 단계를 순차적 선별 프로그램에 적용 할 수 있으며, 고위험 계수 AD 값과 결합 된 FOB를 1 차 선별 검사로 사용하며,이 프로그램은 40 년 이상 실행이 더 간단하고 구현하기 쉬운 것으로 입증되었습니다. , 1 대변 잠혈 면역 분석법 (RPHA-FOB) 양성; 2I 등급 친척 대장 암 병력; 3 암과 폴립 병력, 선종 병력이 있음;이 항목의 6 가지 증상 중 4 개가 2 이상 점액 피의 대변, 만성 변비 병력, 만성 설사, 맹장염 병력, 명백한 외상 병력 및 담낭 질환 병력을 포함한 여러 긍정적 인 것으로서, 4 가지 항목 중 하나는 광섬유 대장 내시경 검사의 고위험군으로 간주됩니다. “최적화 계획”이 검증되었으며 1993 년에 Haining시에서 1722 건의 용종 절제술이 60cm 섬유 대장 내시경 검사로 시행되었고 9 건의 대장 암 진단 (Dukes A 5 건, Dukes B 4 건)이 진단되었습니다. 프로그램의 가능성을 나타내는 138 개의 선종 및 58 개의 폴립.
2. 진단 단계 및 동기화 된 선종
고위험군을 선별하여 추가 진단을 할 수 있습니다 위장관 이중 혈관 조영술과 광섬유 대장 내시경을 사용하여 조직 병리학을 확인할 수 있습니다. 내시경 검사에서 종양이 1cm 미만이고 병리학 적 검사를 위해 제거 된 경우 (예 :> 1cm) 제거가 어려운 경우, 조직 생검을 병리학 적 진단을 위해 채취합니다. 대장 선종의이 부분은 근위 부분의 31 %가 동기 선종을 가지고 있으며, 그 중 8 %는> 1cm 또는 약한 중등도 또는 중증 이형성증을 나타냅니다. 시그 모이 드 결장 내시경의 진단은 오진을 쉽게 유발할 수 있습니다. 선종은 60cm 대장 내시경에서 발견되며 42 %는 근위 부분에서 동기 선종을 가질 수 있습니다. 선별 말단의 선종이 <1cm 인 경우 근위 부분은> 1cm입니다. 또는 융모 선종은 동시에 1 % 미만으로 존재하지 않습니다.
3. 절제 후 추적 관찰
St Mark Hospital의 장기 추적 관찰에 따르면, 경증 또는 중등도의 이형성증이있는 작은 (<1cm) 관상 샘종에서 후속 대장 암의 위험은 일반 인구보다 높지 않으므로 이러한 유형의 환자의 정기적 인 대장 내시경 검사 더 긴 후속 간격으로 설계 할 수 있습니다.
섬유 내시경 검사는 객담 엑스레이 검사보다 진단뿐만 아니라 치료에도 명확하게 진단하기가 쉽지만 진단은 병리 검사로 확인됩니다.
차별 진단
1. 과형성 용종의 식별
과형성 용종의 모양과 구조는 관상 동맥 종이나 미세 선종과 유사하며주의 깊게 분석하지 않으면 오진이 발생할 수 있으며 다음 세 가지 특성에서 세 가지를 확인할 수 있습니다.
과형성 용종의 약 20 %는 특히 결절성 선종의 1/3을 갖는 폴립의 바닥에 초점 관상 샘종 성분이 있으며, 초점 과형성 용종도 발견 될 수 있으며, 이러한 혼합 형태는 관형으로 진단되어야합니다. 적절한 임상 치료를위한 선종 또는 융모 선종.
2. 폴립 증후군의 식별
용종증은 장에서 여러 용종 또는 용종증을 말하며 병변은 Turcot 증후군, Cronkhite-Canada 증후군 및 Pertz-Jeghers 증후군과 결합 된 Garder를 포함하여 동시에 또는 연속적으로 장의 특정 조직에 나타납니다. 일반적인 임상 특징.
