담석
소개
담석 소개 담석증은 담도계에서 가장 흔한 병변이며, 위치에 따라 담석, 1 차 또는 2 차 공통 담관 결석, 간외 담관 또는 간내 담관 결석이있을 수 있지만 임상 적으로는 단일 현장의 결석은 가능하지만 흔하지는 않지만 여러 곳의 결석은 종종 같은 환자에게 존재합니다 유럽과 미국의 담석 담석은 담낭에서 발생하며 소수의 경우 (10 % ~ 25 %)가 1 차입니다. 담관에서. 그러나 동아시아, 중국을 포함한 동남아시아 국가, 특히 중국의 광대 한 해안 지역에서 대부분의 담석 (50 % ~ 90 %)은 담관의 주요 담즙 색소 돌, 다른 부분의 담석, 형태, 크기 및 성분 등은 일반적으로 명백한 차이가 있으므로 그 형성 메커니즘도 다르고 임상 증상 및 병리학 적 증상은 사람마다 다를 것이라고 가정 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % (40 세 이후 연령의 증가, 약 70 %) 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 담낭염, 급성 화농성 담관염, 황달
병원균
담석의 원인
대부분의 역학 연구에 따르면 담석의 발생률은 나이가 들어감에 따라 증가하며 어린 시절에는 드물며 용혈 또는 선천성 담도 질환과 관련이있을 수 있습니다. 5 년 발생률은 저 령군보다 4 배, 고 발병률과 저 위험률의 경계는 40 세이며, 여러 국가의 보고서에 약간의 차이가 있지만이 질환의 최고 연령은 40-50 세 연령입니다.
발생률의 성별 차이 (15 %) :
최근 초음파 진단의 남녀 비율은 약 1 : 2이며, 성비의 차이는 주로 콜레스테롤 결석 발생률에 반영되며 담낭의 담석 발생률에는 성별 차이가 크지 않으며, 여성의 콜레스테롤 발생률이 높으면 에스트로겐으로 담낭이 줄어들 수 있습니다. 흐름, 담즙에서 콜레스테롤 분비 증가, 총 담즙산 부피 및 활동 감소, 프로게스테론은 담즙 정체와 관련된 담낭 운동성에 영향을 미칩니다.
발병과 비만의 관계 (10 %) :
임상 및 역학 연구에 따르면 비만은 담낭에서 콜레스테롤 담석의 발생에 중요한 위험 요소이며 비만은 정상 체중의 사람보다 3 배 더 높으며 비만인 사람은 콜레스테롤 합성이 절대적으로 증가하기 때문에 담석에 더 취약합니다. 또는 담즙산과 인지질의 상대적 증가를 비교하여 콜레스테롤을 과포화시킵니다.
발병과 다산의 관계 (7 %) :
임신은 담석의 형성을 촉진 할 수 있으며 임신의 수는 담석의 발병률과 양의 상관 관계가 있으며, 임상 및 역학 연구에 의해 입증 된 것으로 임신 중 결석의 원인은 다음과 같습니다 : 임신 중 에스트로겐의 1 증가로 담즙 성분 생성 변화는 담즙에서 콜레스테롤의 포화를 증가시킬 수 있으며 임신 중 담낭 비우기 2 정체, B- 초음파는 임산부가 금식하면 담낭 부피가 증가하고 수축 후 잔여 부피가 증가하며 담낭 수축률이 감소하고 임신 3이 그리고 산후 체중 변화는 담즙 성분에 영향을 미쳐 담즙산 장내 순환을 변경하고 콜레스테롤 결정의 형성을 촉진합니다.
발생률의 지역적 차이 (5 %) :
서유럽, 북미, 호주에서는 담석증 유병률이 높고 아프리카의 많은 지역에서는 담석증이 드물고 베이징, 상하이, 북서부 및 북중국에서는 담석의 발생률이 높습니다. 스웨덴, 독일 및 다른 국가에서는 콜레스테롤 담석이 우세한 반면 영국에서는 탄산 칼슘 돌이 다른 국가보다 일반적입니다.
발병률 및식이 요인 (10 %) :
식이 습관은 담석 형성에 영향을 미치는 주요 요인으로, 고 콜레스테롤 식품에서는 담석의 발생률이 현저히 높아집니다. 정제 된 탄수화물은 담즙 콜레스테롤 포화도를 높이기 때문입니다. 주요 위치는 주로 콜레스테롤 담석입니다.
발생률과 유전 적 요인 인종에서 담석 발생률의 차이는 또한 유전 적 요인이 담석증의 발병 중 하나임을 시사합니다. 인도 유전자를 가진 사람들에게는 담석의 발생률이 높고 단일 타원형 쌍둥이에 대한 연구 담석증 환자의 친척에서 담석 발생 위험도 높으며, 담석증 가족의 발생률도 높아져서 담석증에 대한 지원이 유전 적 소인을 가질 수 있음이 입증되었습니다.
기타 요인 담석의 발생률은 간경변, 당뇨병, 고지혈증, 비경 구 영양, 외과 적 외상 및 특정 약물의 적용과 관련이 있습니다. 예를 들어, 간경변 환자에서 담석증의 발생률은 간경변이없는 간경화의 3 배입니다. 당뇨병 환자에서 담석증의 발병률은 당뇨병이없는 환자의 발병률의 2 배입니다.
담석의 주요 성분은 주로 콜레스테롤이며, 담석 형성의 원인은 아직 완전히 이해되지 않았으며 현재 지질 대사, 핵 형성 시간, 담낭 운동 기능, 박테리아 유전자 단편 및 기타 요인과 밀접한 관련이 있습니다.
병인
1. 담석의 병인
담석의 형성 메커니즘은 돌의 종류에 따라 다릅니다.
담석에서는 약 70 % ~ 80 %가 콜레스테롤과 같은 결석이지만 정확한 형성 메커니즘은 아직 확실하지 않지만 대부분의 연구자들은 이것이 다음과 같은 요인과 관련이 있다고 생각합니다.
(1) "석재 형성 담즙"을 형성하는 콜레스테롤 과포화 : "석재 형성 담즙"은 1968 년 Smiall과 Admirand에 의해 처음 제안되었으며 담즙 염, 레시틴 및 콜레스테롤이 될 물리 화학적 균형 이론을 적용했습니다. 관계는 정삼각형으로 표현되고 담즙 실험을 시뮬레이션하여 담즙 콜레스테롤이 "마이크로 캡슐"형태로 용해되는 영역이이 정삼각형에서 발견됩니다. 모든 콜레스테롤을 용해시키기에 충분하지 않은 담즙은 과포화되어 소위 "돌 형성 담즙"영역 인 콜레스테롤 결정을 석출하지만 최근의 연구에 따르면 대부분의 정상적인 인간 담낭 담즙이 과포화되고 간 담즙이 과포화되는 것으로 나타났습니다. 담낭 담즙보다 정도가 높지만 콜레스테롤 결석을 형성하지는 않지만 콜레스테롤 과포화 지수는 정상적인 사람과 콜레스테롤 결석 환자의 담즙을 구별하지 못한다고 제안하며 최근에는 연구에 따르면 "석재 형성 담즙은 동시에 두 가지 조건을 가져야한다"고합니다. 1 담즙 콜레스테롤 과포화; 2 담즙 핵 생성 인자 이상, 담즙산으로 인한 담즙 콜레스테롤 과포화 소금 분비는 정상적이고 과도한 콜레스테롤 분비 또는 정상적인 콜레스테롤 분비로 인해 담즙산 분비가 너무 작습니다.
(2) 핵 인자의 존재 촉진 : 최근에, 연구에 따르면 신선한 간 담즙과 담낭 담즙에 50-100 nm 입자 구조가있는 것으로 밝혀졌으며, 이들 담즙은 기본적으로 다른 담즙 샘플에서 동일한 크기이며, "마이크로 캡슐"은 직경이 10 내지 20 배 더 크며, 이들 입자는 단일 층 지질 "거품"구조이고 "거품"의 주요 성분은 콜레스테롤 및 레시틴으로 측정되고 담즙산 염을 함유하지 않는 것으로 확인되었다. 담즙의 "거품"이 다른 형태의 콜레스테롤 용해 수송이라는 것이 확인되었다.
정상인에서 담낭 담즙을 한외 원심 분리 한 후, 2 시간 후에 형성된 "거품"의 수는 더 크고, 크기는 동일하며, 분포는 균일합니다.이 상태는 168 시간 동안 안정화 될 수 있으며,이어서 "거품"응집 및 콜레스테롤 형성이 형성됩니다. 콜레스테롤 결석 환자에서 담낭 담즙의 한외 원심 분리 후 2 시간 후에 수분이 결정화되고 응집 및 융합이 시작되며, 4 시간에서 6 시간 사이에 다층 "거품"구조의 응집 및 융합이 관찰 될 수 있습니다. 전형적인 콜레스테롤 일 수화물 결정이 발견 될 수있다.
콜레스테롤의 과포화도가 낮은 경우, 용해 된 상태의 콜레스테롤은 비 지질 성분의 다른 고체 성분에 의해 자기 침전되어 결정을 형성하며, 이는 결정 과정 동안 핵 생성 인자에 의해 영향을 받고 핵 생성 인자에 의해 핵 생성된다. 그 효과는 종종 핵 생성 과정의 발생을 지연시킬 수있는 핵 생성 방지 인자, 핵 생성 과정의 발생을 촉진 할 수있는 핵 요인을 촉진하는 두 가지 유형으로 나뉩니다.
정상적인 상황에서는 담낭 담즙에 핵 형성 / 핵 형성 요인이 존재하며 두 요인의 강도가 상대적으로 균형을 이룹니다. 콜레스테롤 돌의 경우 핵 생성을 촉진하는 힘이 증가하고 핵핵의 균형이 파괴됩니다. 핵 생성 과정에서 연구에 따르면 콜레스테롤 결석 환자에서 담낭 담즙의 당 단백질 성분이 인공적으로 시뮬레이션 된 담즙의 핵 생성 시간을 크게 단축시키고 담낭 점액과 칼슘도 핵 생성을 크게 촉진한다는 사실이 밝혀졌습니다. 담즙에서 중요한 핵 형성 요소입니다.
(3) 담낭 기능의 이상 :
1 담낭 점막 기능 장애, 정상적인 상황에서 담낭 점막은 점액을 분비하는 동안 물, 전해질 및 유기 물질을 흡수 할 수 있으며 콜레스테롤 돌의 주요 담낭 점막은 주로 다음과 같이 나타납니다 : A. 점막에 물, 전해질 흡수가 증가하여 개선 콜레스테롤의 "마이크로 캡슐"용해성은 인지질 콜레스테롤 "거품"의 안정성을 감소시키면서 콜레스테롤 핵 형성을 촉진하며; B. 콜레스테롤 돌의 코어는 종종 칼슘을 함유하고, 정상적인 담낭 점막은 담즙 칼슘의 50 %를 흡수하여 담즙이없는 칼슘의 농도 및 담낭 점막은 또한 담즙을 산성화하기 위해 수소 이온을 분비하고, 점막의 흡수 및 분비 기능이 변할 때 담즙의 칼슘이 과포화되어 칼슘 염 침전을 생성 할 수 있습니다 .C. 담낭 점막의 과도한 분비 뮤신.
2 담낭 수축 기능 장애, 담낭 수축기 기능은 담낭에서 담즙 체류 시간을 증가시켜 완전한 비경 구 영양, 담낭, 당뇨병, 임신 및 소마토스타틴 사용 환자에서 결정화 된 콜레스테롤 일 수화물을 형성 할 수있는 기회를 제공합니다 그들의 돌 형성은 담낭 비우기의 약화와 관련이 있습니다.
담낭의 수축과 빈 담즙의 움직임이 약 해짐에 따라 담즙 정체와 담즙 형성이 일어나면서 담낭의 콜레스테롤 "거품"이 콜레스테롤 1 수화물 결정으로 바뀌고 빌리루빈 칼슘 이온 뮤신은 담즙으로 구성됩니다. 담즙 진흙의 대부분은 사라지고 담즙 슬러지의 약 15 %가 담석으로 계속 발전 할 것입니다.
2. 안료 석의 형성 메커니즘
담즙 색소 결석의 특징은 "빌리루빈 칼슘"을 주성분으로하며 콜레스테롤 함량은 빌리루빈보다 낮습니다. 담낭의 담석은 임상 적 특성에 따라 검은 담즙 색소 결석과 갈색 담즙 색소 돌.
(1) 검은 담즙 색소 돌의 특성 및 형성 메커니즘 :
1 환자는 담도 감염의 재발 에피소드의 병력이없고 담즙 배양이 무균 상태이며 담낭에서 감염없이 발생합니다.
2 석재는 크기가 작고 질감이 단단하며 석재의 모양과 윤곽이 검고 반짝이며 모양이 불규칙합니다.
담즙의 "빌리루빈 칼슘"과포화는 박테리아 β-G 활성의 증가와 아무 관련이 없습니다.
용혈성 빈혈 환자에서 흑색 색소 결석의 발생률은 일반인보다 높습니다.
5 검은 색 색소의 당 단백질과 다른 단백질의 함량은 갈색 색소의 돌보다 높습니다.
6 만성 알코올 중독은 검은 담즙 색소 결석의 형성을 유도 할 수 있습니다.
(2) 갈색 색소 결석의 형성 메커니즘 : 반복 담도 감염은 갈색 색소 결석 형성의 필수 원인으로, 감염된 담즙의 박테리아에는 혐기성 박테리아와 호기성 박테리아가 포함되는데, 이는 β-G와 포스 포 리파제를 생성 할 수 있습니다. A1, β-G는 결합 된 빌리루빈을 결합되지 않은 빌리루빈으로 가수 분해하여 담즙에서 칼슘과 결합하여 "빌리루빈 칼슘"을 형성하여 "빌리루빈 칼슘"의 과포화 및 포스 포 리파제 A1 침전 인지질은 가수 분해되어 리포 스포 리피드 및 유리 지방산을 방출하여 과포화 및 침전 될 수있다.
또한, 담도 감염은 담도 점막에서 다량의 당 단백질을 분비 할 수 있으며, 이는 다양한 침전물을 모아서 돌의 매트릭스를 형성 할 수 있습니다.
"빌리루빈 칼슘"은 다양한 용매에 거의 용해되지 않는 고 분자량 중합체이며, 이는 담석에서 당 단백질과 결합되기 때문에 용해 된 돌의 직접 관류가 치료의 문제가된다.
3. 담석의 분류
중국의 담석 표본 분석에 따르면, 콜레스테롤 담석은 담석의 70 %를 차지하고, 23.8 %는 담즙 색소이며, 나머지는 혼합 석입니다.
담석과 담석 프로파일의 유사한 구성 요소와 표면 관찰이 종종 분류됩니다.
돌의 주요 구성 요소에 따르면 종종 1 개의 순수한 콜레스테롤 돌; 2 개의 순수한 빌리루빈 돌; 3 개의 혼합 돌 (콜레스테롤-빌리루빈 혼합 또는 빌리루빈 칼슘-콜레스테롤 혼합); 4 개의 희귀 한 돌, 주로 지방산, 지방산 빌리루빈, 다당류, 단백질 및 기타 성분.
Trotman, Soloway 등은 1974 년과 1997 년에 각각 상대적으로 단순하고 실용적인 분류를 제안했다. 즉, 단순히 콜레스테롤 돌과 안료 돌로 나뉘어졌으며, 콜레스테롤 돌은 연갈색, 단일 또는 다중이며 돌의 프로파일은 방사형이다. 층상 및 결정질 외관, 색소 결석은 갈색 검정색이며, 형태는 해부학 적 부분에 따라 다르며, 프로파일은 비정질입니다.이 분류는 더 실용적이지만, 대부분의 담석은 혼합.
Fu Peibin et al. 석재의 표면 및 단면 관찰에 따르면, 석재는 8 개의 범주로 나뉩니다. 1 개의 방사형 석재 : 회색 및 투명, 단면은 방사성 기둥이며, 결정으로 구성되며, 코어는 주로 소량의 안료 입자, 2 년의 둥근 석재 : 담황색이며, 절단면이 방사형이며, 암갈색 연환 패턴의 동심원이 많이 있습니다 .3 개의 암석층 돌 : 담황색 또는 회백색, 조밀하고 부드러운 라미네이트를 나타내며, 층 사이에 빌리루빈이 끼워져 있습니다. 세분화 된 또는 검은 색 물질, 4 개의 주조 비정질 돌 : 짙은 갈색, 돌의 모양은 해부학 적 부분에 달려 있으며, 절단 표면은 비정질 구조를 가지고 있으며, 5 개의 모래 층이있는 돌 : 프로파일은 편안한 동심원으로, 빌리루빈과 비슷한 크기입니다 입자 구성, 층간에 백색 입자로 분리, 6 개의 진흙 같은 돌 : 갈색, 부서지기 쉬운, 작거나 silty, 느슨하게 응집 된 빌리루빈 입자, 7 개의 검은 돌 : 담낭에서 발견, 직경 약 0.5cm , 아스팔트처럼 검은 색, 광택, 단단하고 절단 된 표면, 8 개의 복합 구조 석재 : 코어가 방사형 석재와 같이 위의 두 구조가 결합되어 암석층 구조로 둘러싸인 다.
담석은 때때로 만성 담낭염의 후속 병변이지만, 더 자주 담석의 형성이며, 담낭 점막의 자극으로 인해 급성 만성 담낭염에 이차적으로 발생하면 담낭의 만성 염증을 유발할뿐만 아니라 담석이나 담낭의 목에 돌이 갇히게되면 담즙이 분비되지 않아 담낭이 급성 염증을 일으켜 담낭 폐색, 담낭 천공, 때때로 담낭의 담석으로 인한 2 차 감염을 유발할 수 있습니다 점막의 장기 자극은 담낭암으로 이어질 수도 있습니다.
예방
담석 예방
1. 담석증 예방의 제안과 개념
담석의 역학 조사에 따르면 중국의 담석 유형은 대도시와 농촌이 많은 지역에서 콜레스테롤 결석으로 변했지만 외과 치료는 담석 질환, 복강경 수술의 새로운 발달 및 담석증 치료를위한 많은 비수술 적 방법을 효과적으로 치료할 수 있지만 그러나 담석증을 선택하는 것은 심각한 담낭염, 담낭염, 췌장염, 담낭암 위험으로 복잡한 담석 질환의 재발 성 발작의 주요 의학 및 사회적 문제로 남아 있습니다. 수술 치료는 담도를 손상시킬 수 있습니다. 또한 사망률도 일정하며 미국에서는 매년 50 억 달러가 소요되며, 중국에서는 12 %가 5 천만 명의 환자가 5 %의 치료를 기다리고 있으며 매년 새로운 담석 환자가 나타나고 있습니다. 담석 질환을 해결하는 유일한 방법은 예방입니다.
1987 년 미국에서 세계 최초의 담석증 예방 회의가 열렸으며 담석 형성 예방을위한 1 차 예방, 담석 형성을 예방하는 1 차 예방, 무증상 담석이 증상 담석으로 전환되는 것을 방지하는 2 차 예방, 3 차 예방, 예방 비 외과 적 치료 후 담석 재발 최근 Hofmann은 다시 한번 담석의 1 차 예방 및 2 차 예방을 강조했습니다. 상하이 제 2 의과 대학 Ruijin Hospital은 4 가지 수준의 콜레스테롤 담석 질환 예방, 즉 담석 형성 예방, 담석 증상 예방, 예방 및 치료 일차 예방에 중점을 둔 담석 합병증의 재발 및 예방, 일차 예방을위한 고위험 그룹의 담석증을 예측하기위한 일련의 연구.
2. 담석증의 1 차 예방
(1) 보편적 인 예방 : 담석의 1 차 예방의 목적은 담석의 형성을 예방하는 것입니다 Ruijin 병원은 햄스터식이 조절 실험을 통해식이 변화 및 담석 형성, 유도 된 담석 유형 (콜레스테롤 또는 담즙 색소) 및 담석 용해, 담석 유전 적 및 환경 적 요인의 발생, 전자는 변경하기가 더 어렵고, 후자는 조정될 수 있지만, 콜레스테롤 결석 질환의 위험 인자에 대한 연구는 또한 고 칼로리 및 지방 섭취, 콜레스테롤 발생률 증가; 섭취를 확인했습니다. 담석의 발생률이 감소하고 역학 및 석재 형성 메커니즘에 따라 다음과 같은 예방 조치가 권장됩니다.
1 콜레스테롤 과포화 담즙의 예방 : 비만은 과도한 콜레스테롤과 담즙 분비물이 있으며, 비만 환자는 다양한 방법으로 체중을 줄이고 체지방 조직을 섭취합니다. 콜레스테롤은 담즙으로 배출되며 담즙 콜레스테롤의 양을 증가시킵니다. 비만을 피하는 것은 긍정적입니다.
2 칼슘과 셀룰로오스 섭취 증가 : DCA 담즙 콜레스테롤 분비 증가, 담즙산 합성 속도 제한 효소의 활동 억제, 핵 생성 촉진, 상하이 제 2 의과 대학 루이 진 병원은 담석 환자 400 명 이상을 분석하여 혈청 DCA 함량이 정상적인 사람들, 칼슘과 셀룰로오스가 많은 음식은 DCA를 줄이고 담석 형성을 예방할 수 있습니다.
3 포화 지방산 섭취 감소 : 동물 실험에 따르면 식품에서 포화 지방산의 감소는 담즙의 콜레스테롤 함량을 감소시킬뿐만 아니라 담즙의 핵 생성 활동을 감소시킬 수 있습니다.
4 규칙적인 식사 및 운동 증가 : 최근에 지질과 단백질 또는 외인성 콜레시스토키닌 (CCK)이 혼합 된 동물 모델에서 담낭 비우기를 자극하고 담즙 정체를 예방하고 담석 발생을 크게 줄이며, 식사 시간에 권장, 두 가지를 피하십시오 식사 간격이 너무 길어 담즙산 장내 혈액 순환의 차단 시간이 줄어 듭니다 간이 담즙산을 분비 할 때 담즙 기포의 콜레스테롤 / 인지질 비율이 감소하므로 세 끼 식사 후 잠을 자기 전에 소량의 식사를 추가하는 것이 좋습니다. 담낭을 비우는 시간은 종종 담즙산의 순환을 촉진 할뿐만 아니라 담낭의 담즙 체류 시간을 감소시킵니다. 이식이 요법은 칼로리 섭취와 비만의 위험을 증가시킬 수 있으므로 신체 활동을 증가시키고 촉진해야합니다. 에너지 소비.
(2) 고위험군 예방 : 일반인의 1 차 예방 외에도 담석을 형성하려는 고위험군을 선택적으로 예방할 필요가 있으며 담석 위험이 높은 사람은 담석, 역학을 형성 할 위험 요소가있는 사람입니다. 상하이 제 2 의과 대학의 Ruijin Hospital은 동물, 담석증 및 자연 인구가있는 입원 환자를위한 담석을 통과 시켰습니다. 고위험 요인에 대한 예측 연구에 따르면 연령, 비만 및 고지혈증의 특성 외에도 고위험 요인에는 혈청 DCA 증가, 담낭 수축 감소 및 담낭 벽 비후가 포함됩니다. 이러한 요인들 중 담낭 형태 및 기능 변화 예측 가장 명백한 의미는 고위험군에서 담석을 예방하려면 위의식이 조절과 신체 활동뿐만 아니라 초기 병리학 적 변화를 교정하기 위해 계획된 약물의 투여가 필요하다는 것입니다. 우르 소데 옥시 콜산 (ursodeoxycholic acid)이 현재 가장 효과적입니다. 담즙 콜레스테롤 포화도를 감소시키고 장기간 사용하기에 비싸며 가능할 수있는 약물 담낭 장애의 임상 응용의 관심을 첨가하여 부피 감소 담낭 담낭 불리한 표면 장력 하였다는 약제처럼 콜레시스토키닌의 CCK을 촉진 투여 될 수있다.
3. 담석증의 이차 예방
담석증의 이차 예방은 무증상 담석 질환이 증상 성 담석증으로 전환되는 것을 예방하는 것입니다. 지난 20 년 동안 담석에 대한 다양한 비수술 적 치료법은 석재의 구강 용해, 자갈, 구강의 용출, 석재의 관류 및 자갈과 같은 개선되었습니다. 용존 석 요법 등의 주입은 예방 목적으로 담석을 제거 할 수 있습니다. 효능을 고려하는 것 외에도 효능을 고려하는 것 외에도 안전하고 합병증이 적은 방법을 고려해야합니다. 두 번째로, 무증상 담석의 자연사를 더 연구하고 증상이없는 담석의 비율 및 임상 적 특성과 담석 증상의 위험 및 비수술 적 또는 외과 적 치료로 인한 합병증의 위험은 무증상 담석의보다 완전한 치료를 확립하여 2 차 예방을 달성합니다.
4. 담석증의 3 단계 예방
기능성 담낭이있는 상태에서 담석의 비 외과 적 치료, 담석 재발의 문제가 있으므로 3 차 예방의 내용은 환자의 담석 형성의 병리학 적 기초를 수정하고 담석 재발, 의사 및 환자를 피하기 위해 1 차 예방 프로그램을 사용하는 것입니다 비 외과 적 치료 후 담석의 재발이있을 수 있음을 인식하고, 정기적 인 검토에주의를 기울이고,식이 요법의 유형을 조정하고, 비만을 피하고, 운동을 강화하고, 담석의 초기 변화가 발견되면 담낭 진흙이 형성되면 조기 치료됩니다. 아주 좋은 효과.
5. 담석증의 4 단계 예방
담석증의 4 등급 예방은 증상 담석을 치료하고 담석 합병증을 예방하는 것입니다. 담석이 증상 담석으로 발전 할 때 무증상 담석으로의 반전 가능성은 매우 작으며, 담낭염이 뒤 따릅니다. 급성 췌장염 및 담낭암과 같은 합병증의 위험은 담낭 절제술입니다.
고위험군에서 증상 성 담석에 이르기까지 담석의 4 단계 예방 :식이 요법, 생활 습관 변화, 비 외과 적 및 외과 적 치료를 조정하는 방법입니다 담석증 연구의 궁극적 목표는 담석 환자를 치료에서 예방으로 변경하는 것입니다. 담석증 역학의 발달과 함께 대상은 담석증의 함량이 점점 풍부 해지고 완벽해질 것입니다.
복잡
쓸개 돌 합병증 합병증 급성 담낭염 급성 화농성 담관염 황달
결석이 담도의 폐쇄를 유발하면 급성 또는 만성 합병증을 일으켜 환자에게 의사를 만나게하며 급성 폐쇄성 합병증은 흔하며 만성 폐쇄성 합병증은 드물다.
급성 합병증
(1) 담도 산통 : 심장 또는 오른쪽 갈비뼈에 심한 통증, 갑작스런 발한, 불안, 통증이 밤 또는 기름기 많은 음식 후에 더 자주 발생하여 10 분에서 몇 시간 동안 지속됨 경련 후 자연 경련 또는 경련, 발열이 없으면 메스꺼움, 구토, 담낭 부위에 부드러움이 있지만 근육 장력이 없을 수 있으며, 복통은 담낭 목에 내장 된 담석으로 인해 발생하며, 담낭에서 B 초음파를 볼 수 있음 목의 돌과 확장 된 담낭; 복통이 직경이 약 0.5cm 인 담낭에 의해 발생하는 경우 담관에 의해 발생합니다. 담낭에 더하여, 담낭과 표면 공동 담관이 보이고, 담관을 볼 수 있습니다. 돌의 메아리는 진단을 확실히 확인할 수 있지만, 돌의 메아리는 담관의 후부 부분에 숨겨져있는 돌을 배제 할 수 없으며, 단순 담도 복통에는 열, 황달 또는 혈액이 동반되지 않으며, 비뇨기 아밀라제는 5-6 시간 이상 증가합니다. 완화 된 담즙 산통은 2 차 감염에 의해 다음 3 가지 합병증 중 하나로 전환 될 수 있습니다.
(2) 급성 담낭염 : 담낭 덕트 및 기타 전신 염증 증상으로 인한 담낭 덕트의 막힘뿐만 아니라 오른쪽 위 사분면 부드러움, 근육 긴장 및 담낭 부위의 기타 복막 자극으로 황달이나 혈액이 없으면 요실금이 증가합니다.
(3) 급성 화농성 담관염 : 담낭 결석 (2 차 담관 결석)에 의해 담즙 담관으로 내려가는 담즙 담관 폐색 및 담낭을 포함한 담도 전체가 감염되면 급성 화농성 염증이 있습니다. 이 질환은 급성 담낭염과 유사하지만 전신 염증이 더 심하고 황달이 있으며 Charcol triad가 특징입니다 : 위 복부 통증, 오한, 황달; 충격, 혈청 ALT, 혈액, 소변과 같은 AST 증가 급성 췌장염을 나타내는 아밀라아제 증가, B 모드 초음파는 담낭의 작은 돌을 보였고 담관이 넓어졌습니다. 담즙 담관의 에코가 확실하게 진단 될 수는 있지만 돌 메아리가 담관을 배제 할 수는 없습니다 장 뒤에 돌이있을 가능성이 있습니다.
(4) 담도 급성 췌장염 : 때때로 담관에 떨어지는 담낭 결석은 담도 췌장염이라고 불리는 일반적인 담관 출구를 지나가거나있을 때 급성 화농성 담관염없이 췌장염을 유발할 수 있습니다. 이 질환은 담도의 복통과 유사하지만, 배꼽에서는 xiphoid 아래의 부드러움 범위가 넓고 혈액 또는 소변 아밀라아제가 높아지고 황달은 선택 사항입니다. 담낭 결석을 보거나 담즙 담낭의 팽창, B 모드 초음파 검사 이외에 또한 췌장이 부어 있고 췌장 주위에 삼출물 징후가 있음을 알 수 있지만 일반적인 담관에는 결석이 보이지 않을 수 있습니다.
2. 만성 폐쇄성 합병증
(1) 폐쇄성 황달 : 공통 담관은 이차 담관 결석에 의해 차단되었지만 이차 감염은 아니었고 담도 산통을 유발하지 않았으며 황달을 나타 냈습니다.
(2) hydronephrosis : 확대 된 담낭의 오른쪽 복부 질량 또는 B 모드 초음파 검사로 인해 볼 때 담낭 결석이 낭성 덕트를 방해하지만 2 차 감염 또는 담도 산통, 담낭 구멍을 유발하지 않는 결과입니다 장기 폐쇄 후 담낭 담즙의 담즙 색소가 흡수되어 "백색 담즙"이라는 무색의 투명한 액체가 남습니다.
석재로 인한 담도 폐쇄 후, 폐색의 상류에있는 담낭 또는 담관이 확장되고, 석재가 풀리거나, 돌이 느슨해 지거나, 위로 떠 다니는 장애물이 완화되거나, 폐색이 크지 않은 돌이 크지 않으며, 낭성 덕트 또는 오 디디 괄약근을 가로막아 방해를 완화시킬 수 있습니다. 그 후 염증이 가라 앉아 증상이 사라지고 침착 한 기간이 지나면 보통 재발합니다. 폐쇄 전과 같은 간질 기간의 환자는 임상 증상이 없거나 소위 "만성 위 증상"만 있습니다.
징후
담낭 결석 증상 일반적인 증상 담낭 이상 운동 증 담즙 복통 팽만 담관 결석 낭종 담낭 수액 복통 황달 간 담즙 담즙 결석 빌리루빈 칼슘 결석
담석 환자의 약 60 %는 명백한 임상 증상이 없으며, 다른 신체 검사 나 복부 외과 수술에서 발견되었으며, 돌의 감금으로 낭성 관이 막히는 경우 종종 위염의 증상과 유사하지만 위염 증상과 유사하지만 치료를받는 경우가 많습니다. 위염 약물은 효과가 없으며 환자는 기름기 많은 음식에 더 피곤합니다. 밤에 침대에서 환자가 자세를 바꾸고, 낭성 덕트에 막힌 돌이 일시적으로 막히고 오른쪽 복부와 복부 통증이 생겨서 담석이있는 환자는 종종 야간 복부 통증이 있습니다.
담석 질환의 임상 증상은 종종 비정형 적이며 급성 악화 병력이있는 담낭 결석은 일반적으로 임상 증상 및 징후에 따라 진단하기가 어렵지만, 급성 발병 병력이없는 경우 진단은 주로 보조 검사에 따라 결정됩니다.
1. 피부 점막이 노랗거나 황달이 아닌 동안 급성 담낭염, 만성 담낭염, 담낭 삼출액 또는 담즙 산통의 반복 된 에피소드.
2. 황달없이 여러 해 동안 담낭염이 반복되는 경우이 에피소드에는 황달이 동반되며, 2 차 담낭 충증이있는 담석을 고려해야합니다.
3. 초음파는 담낭, 담낭 확대, 삼출, 벽 비후 또는 위축에서 담석을 발견했습니다; 구강 담낭 혈관 조영술에서 담낭의 담석을 확인하면 초음파 진단의 정확도가 95 % 이상에 도달 할 수 있습니다.
4. 미르 지 증후군 (Mirizzi syndrome) : 일부 환자의 경우, 낭성 관 (cystic duct)과 공통 간관 (common hepatic duct)이 일정 기간 동안 담관 (common bile duct)에 합쳐져 담낭 목이나 낭성 관 (cystic duct)이 수감되면, 담관이 결석 압박 및 염증성 부종으로 인해 부분 폐쇄 또는 협착을 유발할 수 있습니다. 이것은 재발 성 담관염으로 이어지며, 오른쪽 상한의 상한 통증, 발열 및 황달 환자, 초음파 및 개복술로 진단을 확인할 수 있습니다.
확인
담석 검사
단순 담낭 결석은 일반적으로 황달과 간 기능 장애가 없으므로 황달과 간 기능에 대한 실험실 검사에 대한 긍정적 인 검사 결과는 없습니다.
영상 검사는 현재 담석 질환을 진단하는 주요 수단으로, 초음파는 종종 첫 번째 검사 라인으로, 담낭 결석, 담낭 담비 및 담낭 수축 부족에서 발견 될 수 있습니다. 결과는 종종 정확하고 신뢰할 수 있습니다. 이 방법은 종종 초음파 검사 결과에 기초하여 추가 사용 여부를 결정합니다.
X- 레이 필름의 경우 담석의 약 20 %가 칼슘 함량이 높기 때문에 양성이며, 낮은 양성률의 돌로 인해 간 및 담낭 영역의 X- 레이 필름은 임상 진단에 필요하지 않지만 X- 레이 필름은 표시 할 수 있습니다. 가스 담낭염의 경우 확대 된 담낭 및 염증성 덩어리의 연조직 그림자와 담낭 및 담낭 주위의 가스 그림자. 또한 일부 간접 X- 레이 징후는 종종 담낭염 진단에 기여합니다 : 쓸개 아래 1 장 확장, 팽창 및 기타 반사 장 누공; 쓸개 부위의 연조직 그림자 2 개; 오른쪽 복막 지방 선이 희미 해 지거나 사라지는 복막 자극 징후 3 개, 오른쪽 장골 근육 상승; 4 오른쪽 흉막 반응성 제품 우 하엽의 유체 또는 원반 폐폐 화증.
낭성 덕트가 개통 상태이고 담낭의 집중 기능이 여전히 좋은 경우, 구강 담낭 조영술은 담낭의 음의 그림자를 95 %의 정확도로 보여줄 수 있습니다.
낭성 덕트가 막히지 않으면 정맥 담낭 조영술이 담낭의 부정적인 그림자를 나타낼 수 있습니다.
담낭의 벽 두께는 CT 이미지에서 볼 수 있으며, 캡슐에 결석과 담즙 침전물이 있으며, 구강 담낭 조영제의 CT 스캔으로 결석의 해상도를 높일 수 있습니다.
진단
담석 진단 및 진단
담석 진단
담석 질환의 임상 증상은 종종 비정형 적이며 급성 악화 병력이있는 담낭 결석은 일반적으로 임상 증상 및 징후에 따라 진단하기가 어렵지만, 급성 발병 병력이없는 경우 진단은 주로 보조 검사에 따라 결정됩니다.
1. 피부 점막이 노랗거나 황달이 아닌 동안 급성 담낭염, 만성 담낭염, 담낭 삼출액 또는 담즙 산통의 반복 된 에피소드.
2. 황달없이 여러 해 동안 담낭염이 반복되는 경우이 에피소드에는 황달이 동반되며, 2 차 담낭 충증이있는 담석을 고려해야합니다.
3. 초음파는 담낭, 담낭 확대, 삼출, 벽 비후 또는 위축에서 담석을 발견했습니다; 구강 담낭 혈관 조영술에서 담낭의 담석을 확인하면 초음파 진단의 정확도가 95 % 이상에 도달 할 수 있습니다.
4. 미르 지 증후군 (Mirizzi syndrome) : 일부 환자의 경우, 낭성 관 (cystic duct)과 공통 간관 (common hepatic duct)이 일정 기간 동안 담관 (common bile duct)에 합쳐져 담낭 목이나 낭성 관 (cystic duct)이 수감되면, 담관이 결석 압박 및 염증성 부종으로 인해 부분 폐쇄 또는 협착을 유발할 수 있습니다. 이것은 재발 성 담관염으로 이어지며, 오른쪽 상한의 상한 통증, 발열 및 황달 환자, 초음파 및 개복술로 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1. 만성 위염 : 주요 증상은 복부 팽만감 통증, 탈장, 식욕 부진 및 소화 불량 병력입니다. 위염은 위염 진단에 매우 중요합니다. 위 점막 부종, 울혈, 점막 색이 황색 또는 회 황색으로 변하는 것을 알 수 있습니다 점막 위축증, 비대성 위염은 점막 주름 비대, 또는 결절 및 눈에 보이는 침식 및 표면 궤양을 볼 수 있습니다.
2. 소화성 궤양 : 궤양의 역사, 복부 통증은 규칙적인식이 요법과 관련이 있으며 담석과 만성 담낭염은 식사 후 특히 지방이 많은 음식에서 통증을 증가시킵니다. 궤양은 종종 급성 봄과 가을, 담석에서 발생합니다 만성 담낭염은 야간 발병보다 더 흔하며, 바륨 식사 검사와 섬유 위 내시경 검사는 뚜렷한 차별 가치가 있습니다.
3. 위 신경증 : 재발 에피소드는 오랜 역사가 있지만 기름기 많은 음식과 명백한 관계가 없으며 종종 기분 변화와 밀접한 관련이 있으며 종종 신경 학적 구토가 있습니다. 식사 후 매번 갑작스런 구토가 발생하며 일반적으로 구역질이 없으며 구토는 없습니다. 점점 더 적은 노력, 구토 후 먹을 수 있고 식욕과 음식 섭취에 영향을 미치지 않습니다.이 질병은 종종 전신 신경 증상을 동반하며 암시 요법으로 증상을 완화시킬 수 있으며 식별이 어렵지 않습니다.
4. 위장병 :이 질환은 간, 신장 및 기타 기관이 처질 수 있으며, 식사 후 복부 불편 함이 심화 될 수 있으며, 식사 후 증상이 누워있는 자세에서 완화되며, 복부 충만에서 서있는 자세 검사가 가능하며, 복부가 비어있는 상태에서 위의 복부 유형이 보이는 경우가 있습니다. 물 소리도 들리며 식사 확인으로 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 신장 성 안검 하수증 : 종종 식욕 부진, 구역 및 구토가 있고 오른쪽에 더 흔하지 만, 서서 걸을 때 오른쪽 위 복부 및 허리 통증이 심해지고 복통이 나타나고 하복부에 발산 될 수 있습니다. 앙와위 자세, 앉은 자세 및 서있는 자세에서 신체 검사를 실시한 결과 신체 위치의 변화로 인해 오른쪽 위 사분면이 변위 된 것으로 확인되면 의미가있을 것입니다. 진단을 위해.
6. 연장 된 간염 및 만성 간염 :이 질환은 급성 간염 병력이 있으며 만성 소화 불량 및 오른쪽 상류의 불편과 같은 증상이 있으며 간 및 간 기능 장애가있을 수 있으며 비장 비대, 거미 진드기 및 간은 만성 간염에서 발생할 수 있습니다. 담낭 기능의 손바닥, B- 초음파 검사.
7. 만성 췌장염 : 종종 급성 췌장염의 후유증, 상부 복통이 왼쪽 어깨와 등쪽으로 방사되며, X- 레이 일반 필름은 때때로 췌장 석회화 또는 췌장 석, 섬유 십이지장 내시경 검사 및 진단을위한 역행 담관 췌장 조영술을 보여줍니다 만성 췌장염에는 일정한 가치가 있습니다.
8. 담낭암 :이 질환은 담석과 병용 될 수 있으며,이 병은 짧은 병력, 질병의 빠른 발병, 곧 간 림프절 전이 및 인근 간 조직의 직접적인 침습을 동반하므로 지속적인 황달이 발생하며 오른쪽 상 사분면이 지속됩니다. 증상이 분명한 경우 대부분의 환자는 오른쪽 위 복부 비용으로 딱딱한 덩어리에 도달 할 수 있으며 B- 초음파 및 CT 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
9. 간암 : 우측 상부 복부 또는 복부 통증과 같은 1 차 간암은 늦었고, 종종 부어 오르고 결절성 간, B- 초음파, 방사성 핵종 스캔 및 CT 검사가 간에서 발견 될 수 있습니다. 알파-페토 프로테인은 이미지 및 방사선 결함 또는 밀도 감소 구역에서 양성이었다.
