외반모지
소개
외반 모지 소개 외반 모지 기형은 엄지 발가락이 첫 번째 중족골 관절의 측면으로 이동하는 것을 말합니다. 외반 모지는 복잡한 해부학 적 기형이며 치료하기가 매우 어렵습니다. 롤빵은 외반 모지 기형에 나타나는 명백한 내측 돌출부이지만 일반적으로이 두 용어는 서로 바꿔 사용할 수 있습니다. 외반 모지가 엄지 발가락과 관련된 가장 흔한 병변으로 중년 및 노년층 여성에서 더 흔하며 유전 적 소인이 있거나 부적합한 신발을 오랫동안 착용 한 사람에게서 가장 흔하게 발생하며, 부적합한 신발은 엄지 발가락에 비정상적인 압력을 가할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.005 % -0.008 %입니다 취약한 사람 : 성인에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골관절염
병원균
외반 모지의 원인
유전자 (30 %) :
외반 모지 기형의 발생은 선천적 요인과 관련이 있으며,이 중 절반은 유전 적 요인이 있으며 Lake는 첫 번째 중족골 동정맥이 기형의 주요 원인이라고 믿고 있으며, 많은 경우 첫 번째 쐐기 뼈는 좁은 내부 쐐기 모양을 가지고있어 跖발가락 관절은 안쪽으로 기울어졌지만 저자의 76 피트 모반에서는 9 피트의 첫 번째 중족골 만이 12 °보다 크며 Carr의 표준에 따르면 1 차와 2 차 상완골 사이의 각도는 9 도입니다. 이 표준은 작은 부분에 불과합니다. 跖 varus는 선천적이지 않으며 McBride 후 76 피트 중 11 개이며, 첫 번째 및 두 번째 경골 각도는 2 ° ~ 4 ° 감소했습니다. 외반 모지 수정 후 엄지 신근 근육, 휨 굴근 근육의 활 효과, 그리고 전근의 첫 번째 중족골 뼈에 대한 영향이 감소되는 동시에, 외반 모지 후 근육의 활 작용은 경골을 정맥으로 밀어내는 힘을 생성합니다.
굽 높은 뾰족한 신발을 착용하십시오 (25 %) :
외반 모지 형성의 주요 요인 중 하나입니다. 뾰족한 신발의 앞 부분은 삼각형입니다. 높은 발 뒤꿈치가 서있을 때 발 앞부분은 좁은 삼각형 영역에 삽입됩니다. 외부 회전, 작은 발가락 정맥 약간 내부 회전, 중간 3 발가락 근위 interphalangeal 관절 굴곡, metatarsophalangeal 관절과 말단 발가락 관절의 과도한 확장.
다양한 염증 (10 %) :
특히 류마티스는 바깥 쪽 아 탈구 형성의 관절 손상으로 인해 외반 모지 기형을 나타냅니다.
병인 (25 %) :
엄지 손가락의 긴 신근 근육으로 인해, flexor hallucis longus와 엄지 근육이 긴장되고, 외축은 긴 축을 따라 바깥쪽으로 회전하고 발톱은 중간 선으로 바뀌고 중외 근육과 flexor hallucis longus의 내측 머리에서 계속 증가합니다. 내부 세사 모이 드는 바깥쪽으로 변위되어 납치 효과를 잃은 다음 엄지와 측면 근육 근의 수축과 횡 근관 수축, 옆 관절 캡슐이 수축되고 두껍게되고, 엄지 발가락이 아 탈구되며, 측면 세 사모 이드가 커집니다. 첫 번째와 두 번째 중족골 뼈 사이에서 움직 인 외반 모지가 첫 번째 중족골 동체를 밀고 발의 횡 방향 아치를 넓히고 상완골 머리 안쪽을 압박하여 문지름으로 문지르고 문지름, 통증 및 첫 번째 중족골을 유발합니다. 엄지 근육의 긴장으로 인해 발의 횡 방향 아치가 평평 해지고 두 번째와 세 번째 중족골 머리가 측두엽쪽으로 무너지고 체중이 증가하고 피부가 두꺼워 져 누공이 형성됩니다. 발가락이 바깥쪽으로 돌리고 두 번째 발가락이 압착되어 2 발가락의 위치를 차지하고 2 발가락을 들어 올리고 큰 발가락을 겹치므로 2 발가락 중족골 관절이 늘어나고 근위 지간 관절이 망치 발가락으로 구부러져 돌출됩니다. 세 번째 발가락의 외반 부와 등쪽, 근위 interphalangeal joint의 등쪽은 문지르고 문지르며 통증도 발생합니다.
엄지와 중족골 관절은 아 탈구 위치에 있으며, 비정상적인 스트레스의 작용으로 오랫동안 관절염이 점차 나타나고 관절 공간이 좁아지고 뼈가 단단 해지고 아프게됩니다.
외반 모지의 병리학 적 변화는 다음과 같이 요약되었습니다 : 1 외반 모지, 중족골 관절의 아 탈구; 2 개의 첫 번째 종, 아저씨; 3, 2, 3 장골 크레스트; 4 번째 발가락 망치로 발끝; 첫 번째 metatarsophalangeal 골관절염.
예방
외반 모지 예방
구체적인 관리 방법은 다음과 같습니다.
1. 발 뒤꿈치가 너무 높아서는 안되고, 발가락이 느슨해 져서 발가락이 내부에 일정한 공간을 두어 압박감을 느끼지 못하도록, 특히 날카 롭고 얇은 하이힐을 착용 할 수 없도록 적합한 신발을 선택하십시오.
2. 맨발로 운동을하고 발바닥 근육의 힘을 강화 시키며 외반 모지의 악화를 지연시킵니다.
3. 손가락으로 엄지 발가락을 안쪽으로 밀면 외반 모지가 강화되는 것을 효과적으로 막을 수 있습니다.
4. 외반 모지 보조기 (분열 또는 야간 보조기)와 같은 일부 정형 외과 도구를 사용하면 외반 모지 보조기는 오랫동안 착용되어 외반 모지에 특정한 치료 효과가 있습니다.
5. 위의 보존 적 치료를 효과적으로 교정 할 수없는 경우 가장 효과적인 치료법 인 수술을 받아야합니다. 기형의 이상을 교정하는 외과 적 방법은 착용하고자하는 신발을 선택할 수있을뿐만 아니라, 특히 댄서와 같은 특별한 직업을 가진 사람들을 위해 정상적인 작업을 재개 할 수 있으며 정상적인 댄스 경력을 재개 할 수 있습니다.
복잡
외반 모지 합병증 합병증 골관절염
외반 모지 보조기는 모든 형태의 수술에서 발생할 수 있습니다.
1. 이유
(1) 연조직 수술의 교정에서 내전근이 풀리지 않습니다.
(2) 연조직 수술에서, 중족골 관절의 내측 주머니 및 납치 관 건이 분리되거나 엄지가 올바른 위치에 고정되지 않았다 (5 °의 반전).
(3) Keller는 Kirschner 와이어를 사용하여 엄지 발가락과 경골을 고정하지 않았거나 고정 시간이 짧았습니다.
2. 처리 방법
(1) 연조직 교정 후 기형의 재발, 연조직 수술을 다시 수행 할 수 있으며, 외반 발가락은 6 주 동안 5 ° 위치 또는 첫 번째 중족골 관절 관절 고정 또는 켈러 수술로 고정 될 수 있습니다.
(2) 켈러 수술 후 재발 경향이있는 환자는 6 ~ 8 주 동안 야간 정형 외과 적 지원으로 계속 고정되어 있습니다.
징후
외반 모지 증상 일반적인 증상 관절 부기 근육 수축
1. 임상 증상 성인의 경우 유전 적 요인으로 발의 약화로 인해 노년기에 발생할 수 있으며 외반 모지는 종종 남성보다 여성이 악화 될 수 있습니다.
외반 모지 증상은 아저씨와 통증 일 가능성이 높으며, 발가락의 정상 장축은 첫 번째 중족골의 장축과 각도를 이루며 15 °에서 25 °까지 측정되며이를 생리적 외반 모지 각이라고합니다. 외반 모지의 경우 고정 된 표준이 없으며 임상 적으로 25 ° 이상 외반 모지가 있어야하며 두 번째 발가락을 쥐어 짜십시오. 두부 통증이있는 첫 번째 중족골 두는 외반 모지, 통증으로 진단 할 수 있습니다 주요 증상이며 치료의 기본이며 통증은 주로 중족골의 내부에서 발생하며 보행시 통증이 심해지며 일부 환자의 경우 두 번째 및 세 번째 중족골 두 통증이 통증에 비례하지 않습니다. 기형은 명백하지만 고통 스럽지는 않으며 두 번째, 세 번째 발가락 망치 발가락과 그 고통도 중요한 징후입니다.
2. 병기 임상 증상에 따라 X- 선 변화는 치료 옵션과 다르며 외반 모지는 3 단계로 나뉩니다.
(1) 초기 (반-탈구) : 가벼운 발가락 valgus 변형, bunion은 온화하고 통증은 무겁지 않습니다. 엑스레이 필름은 외부 반 탈구에 metacarpophalangeal 관절을 보여줍니다, 망치 발가락을 결합하지 않으며,이 기간을 사용할 수 있습니다 긍정적이고 비 외과 적 치료.
(2) 중기 (반 전위 기간) : 명백한 외반 모지 기형, 아저씨 통증이 더 무겁고, 큰 발가락의 바깥 쪽 발가락으로 인해 상완골 머리에서 옆쪽 아 탈구에 이르기까지 큰 발가락의 기부 근처에서 X 선 필름을 볼 수 있습니다. 2 발가락, 발가락은 망치로 변형되어 상완골 머리가 가라 앉고 상완골 머리가 마비됩니다.이 방법은 움직일 수는 있지만 통합 할 수는 없지만 30 ~ 50 세 여성의 경우 중족골 각막 각은 15 ° ° ~ 25 °, interphalangeal angle <12 °, interphalangeal joint angle <15 °, metatarsophalangeal joint의 전이 없음, 비 외과 적 치료는 유효하지 않으며 McBride와 같은 연조직 수술에 적합합니다.
(3) 진행 단계 (골관절염) : 아저씨의 통증 이외에 중족골 관절의 부종이 고통스럽고 X- 레이 필름은 중족골 관절의 골관절염을 보여 주며 외과 적 치료는 뼈와 연조직의 복합 수술에 적합합니다.
외반 모지는 정상 각도보다 크며 X 선 필름은 중수 지 관절의 아 탈구와 첫 번째 중족골 두의 중간 부분이 있습니다. 첫 번째 중족골 동, 망치 발가락 및 가래가 모든 경우에 필요한 것은 아닙니다. 초기 단계에서 엄지 발가락은 수동적으로 정상 위치로 이동 될 수 있으며, 후기 단계의 관절 캡슐 및 근육 수축은 수동적으로 정상 위치로 다시 이동 될 수 없습니다. 엄지 손가락의 골관절염 기간에 진행됩니다.
확인
외반 모지 검사
몸을 확인
기립 자세는 외반 모지의 정도, 다른 발가락 기형 및 발의 아치를 평가했습니다. 앞발과 뒷발의 형태는 앉아있는 동안 평가되었습니다. 엄지 발가락의 평가에는 첫 번째 metatarsophalangeal joint 이동성, 붓기 정도, 내측 돌출부의 돌출 정도 및 발 표면이 국소화 된 sesamoid pain 여부에 대한 가래 또는 고통스러운 bun sac의 유무가 포함됩니다. 다른 발가락의 평가에는 망치가 있는지 여부가 포함됩니다 발가락 또는 중족골 관절 불안정 또는 탈구 및 발바닥 통증 또는 경련
2. 이미징
음의 무게로 X-ray 필름을 촬영하고 다음 데이터를 측정하십시오.
(1) 외반 모지의 첫 번째 중족골과 근위 지골의 중간 선 사이의 각도이며 정상 값은 15 ° 미만입니다.
(2) 상완골 사이의 제 1 및 제 2 중족골 내 측선 사이의 각도, 정상 값은 9 ° 미만이다.
(3) 상완골 원위 반지름 각도 (DMAA) 첫 번째 중족골 뼈의 장축과 첫 번째 중족골 관절 표면의 각도 : 일반적으로 상완골 두 관절은 10 ° 미만으로 바깥쪽으로 기울어집니다.
(4) 관절 매칭 정도 첫 번째 중족골 두와 근위 지골의 관절 표면은 아 탈구가 있으며, 관절이 양쪽으로 기울어지면 관절이 일치하지 않습니다.
(5) 지골의 첫 번째 발가락 근위 섹션과 원위 발가락 뼈의 중간 선 사이의 각도는 일반적으로 10 ° 미만입니다.
3. 심각도에 따른 외반 모지의 분류
(1) 온화한 외반 모지 환각은 30 ° 미만이며 상완골 사이의 각도는 13 ° 미만입니다. 관절은 종종 일치하며 외반 모지에 의해 기형이 발생할 수 있습니다.
(2) 적당한 외반 모지 모반 각 30 ° ~ 40 °, 상완골 사이의 각도 13 ° ~ 20 °. 중족골 관절은 종종 일치하지 않으며 (반 전위), 발가락 전립선은 종종 두 번째 발가락에 압박을 유발합니다.
(3) 심한 외반 모지 모반 각이 40 °보다 크고 경골 사이의 각도가 20 ° 이상입니다. 발가락의 외반은 종종 두 번째 발가락 아래 또는 아래에 겹쳐지고 중족골 관절은 일치하지 않습니다. 두 번째 중족골 두에는 종종 전이성 통증이 있으며, 이는 관절염 변화를 일으킬 수 있습니다.
진단
외반 모지의 진단
외반 모지가 정상 각, X 선 필름 위 엄지 및 중족골 관절 아 탈구 및 첫 번째 중족골 머리 중간 부 분비물, 첫 번째 중족 지두, 망치 발가락 및 가래는 반드시 모든 경우에 반드시 초기 외반 수동으로 정상 위치로 이동할 수 있으며, 나중에 관절 캡슐과 근육의 수축으로 인해 수동으로 정상 위치로 다시 이동할 수 없으며 엄지와 지골의 관절염이 진행됩니다.
