궤양성 대장염 관절염
소개
궤양 성 대장염 관절염 소개 "장 병증"은 장의 임상 적 및 조직 학적 염증, 장 투과성 변화, 및 말초 및 축 관절의 염증에 의해 발생하는 크론 병 또는 궤양 성 대장염과 관련된 관절 병을 지칭한다. 그리고 등등. 환자의 약 20 %는 말초 관절염이 있고 환자의 10 %에서 15 %는 축 관절염이 있습니다. 말초 관절 질환은 결장 성 홍반과 같은 내장 증후군을 가진 사람들에서 더 흔하며 남성과 여성의 발병률은 동일합니다. 어느 나이 에나 영향을받을 수 있지만 성인의 관절염은 대개 어린이와 달리 장의 염증이 발생한 후에 발생합니다. 남성과 여성의 발생률은 1.4 : 1 ~ 2.3 : 1이며, 모든 연령대에서 질병이 발생할 수 있으며, 20 ~ 50 세에서 더 흔하며, 일반적으로 발병이 느리고, 소수의 환자가 갑자기 병에 걸릴 수 있으며, 질병의 중증도는 다양합니다. 추세, 발병 요인은 정서적, 외상, 과도한 피로, 섭식 장애 및 상부 호흡기 감염이며, 전신 증상은 식욕 부진, 체중 감소, 정상 또는 높은 체온, 급성 열, 맥박 및 탈수를 포함합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대변의 혈액, 충격, 복막염, 직장암, 결장암
병원균
궤양 성 대장염 관절염의 원인
감염 인자 (25 %) :
이 질환의 결장 점막의 염증성 변화는 많은 전염성 대장염과 유사하지만이 질환에서 박테리아, 바이러스 또는 곰팡이가 확인되지 않았으며, 집단 사이에 감염의 증거가 없음이 질병이 이질로 인한 것이라고 생각하는 사람들도 있습니다. 바실리 또는 용해성 조직에 의해 야기되는, 장기간의 질병은 또한 일반적으로 병원성이 아니고 추가 확인이 필요한 장내 박테리아에 의해 야기 될 수있다.
신경계 요인 (15 %) :
어떤 사람들은 대뇌 피질 활동 장애가 자율 기능 장애를 유발하여 장 과잉 활동, 장 혈관 평활근 수축, 조직 허혈, 모세 혈관 투과성을 증가시켜 장 점막 염증, 침식 및 궤양을 유발할 수 있다고 생각합니다. 요인은 질병의 재발 에피소드의 이차 증상 일 수 있습니다.
유전 적 요인 (15 %) :
이 질환을 가진 환자에서 HLA-B27의 양성률은 대조군보다 유의하게 높으며,이 질환의 발병률은 많은 가족에서 더 높습니다.
면역 인자 (10 %) :
최근에,이 질환의 면역학의 기초에서 중요한 발견은 환자의 혈청에 비특이적 항 콜론 항체의 존재를 포함하며,이 중 장 상피 점액 다당류 항체 및 항 대장균 다당류에 대한 항체가 궤양 결장에서 확인되었다. IgG에 결합하는 40kD 기관-특이 적 단백질은 염증성 병변으로부터 분리되어,자가 면역 질환의 강력한 증거로서 질병을지지한다.
알레르기 요인 (15 %) :
소수의 환자가 특정 음식에 알레르기가 있기 때문에 음식의 알레르기 또는 탈감작 후 상태가 개선되거나 치유되므로 질병이 알레르기로 인한 것으로 제안됩니다.
노인의 궤양 성 대장염의 원인은 젊은이의 경우와 동일하지만 주된 이유는 박테리아, 바이러스, 원생 동물 감염, 유전 적, 정신적, 대사 적 요인뿐만 아니라 다른 자극에 대한 장벽의 비정상적인 면역 반응 때문일 수 있습니다. 노인과의 연관성을 확인하는 특정 병인 학적 요인은 없지만 최근 연구에 따르면 발병 전 질병에 영향을 줄 수있는 세 가지 요인, 즉 흡연, 정제 된 설탕의 과도한 소비, 저 섬유질 및 과일과 야채 섭취량이 너무 적습니다.
병인
이 질병의 병인은 아직 명확하지 않으며 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1. 연구에 따르면 궤양 성 대장염, 크론 병 및 강직성 척추염은 가족 관계가 있으며 세 가지 질병 모두 HLA-B27과 특정 관계가 있지만 침투율은 높지 않습니다. 장 점막의 점액 분비 이상은 유전 적 질과 관련이 있습니다.
2. 모든 대장염 결장 조직은 IgG에 결합 할 수있는 40kD 기관-특이 적 단백질 항원을 가지고있는 반면, 크론 병의 혈청에는 소장 또는 대장에 대한 당 단백질 항체 만이 있고, 환자의 림프구는 조직 배양에 있습니다. 대장 상피 세포에 손상을 줄 수 있습니다. 환자의 혈청에는 종종 대 식세포 이동의 하나 또는 여러 가지 억제 요소가 포함되어 있으며 종종 이리도 사이클 염, 포도막염, 결절성 홍반,자가 면역과 같은 면역 질환을 동반합니다. 용혈성 빈혈과 전신성 홍 반성 루푸스는 면역 학적 방법으로 실험적인 궤양 성 대장염 모델을 모사 한 결과,자가 면역 기전에 의해 유발 될 수 있습니다.
3. 라이소자임의 해로운 영향 일부 사람들은 장벽이 과도한 라이소자임을 분비한다고 믿고 있습니다.
4. 산소 자유 라디칼 손상이 질환의 병리학 적 과정은 장내 압력 증가, 교감 활동 증가 및 내생 혈관 수 축제의 활동 증가에 영향을 받아 장내 혈류 또는 일시적 허혈을 감소시킵니다. 재관류가 발생하여 특히 장의 황달 산화 효소에서 산소 공급이 불충분하게되어 많은 산소 자유 라디칼이 장 점막을 형성하고 손상시킬 수 있습니다. 이때 세포 인지질은 특히 아라키돈 산 생성물을 방출합니다 NADPH 산화 효소가 풍부한 호중구의 류코트리엔 B4 화학 주성은 산소 자유 라디칼을 추가로 형성하고 장 점막 손상을 악화시킬 수 있습니다.
5. 노인에서 궤양 성 대장염의 발병 기전은 젊은이들만큼 명확하지 않다 최근 연구에 따르면 발병 전 질병에 관여 할 수있는 세 가지 요소, 즉 흡연, 정제 된 설탕의 과도한 소비, 섬유질이 적고 과일과 채소를 너무 적게 섭취하십시오.
6. 소아 궤양 성 대장염의 병인은 아직 명확하지 않지만, 최근 일부 학자들은 어린이 혈청에서자가 결장 상피 세포에 대한 항체를 발견했습니다. 항원 물질은 결장 상피 세포의 점액 다당류입니다. 자가 항원-항체 반응은 말초 림프구가 결장 및 직장 점막 상피 세포를 손상시켜 혼잡 및 궤양과 같은 염증 반응을 일으킨다. 자녀가 성장하고 발달하고, 장 점막 장벽이 완전히 발달하지 않으며, 박테리아 및 항원 물질이 장 점막 장벽을 통과 할 수있다. 점막 림프 조직은 접촉 후 감작되며, 어린이가 자라고 발달함에 따라 장 점막 장벽 기능이 더욱 완벽 해지고 접촉이 분리되지만 음식 알레르기의 경우 장 박테리아 농도가 증가하고 장의 대변 보유 또는 장내 세균은 장 점막과 너무 오래 접촉 할 때 장 점막 손상을 유발할 수 있습니다 (예 : 림프구는 매우 민감하게 남아 있습니다) 장내 항원은 장 점막을 통해 알레르기 반응을 일으키고 표적 항원을 포함하는 조직과 기관을 손상시킬 수 있습니다. 궤양 성 대장염.
음식 알레르기 및 정신 요인은 장 점막 알레르기, 비만 세포 탈과립 반응, 결장 운동 기능 및 미주 신경 및 교감 과잉 흥분으로 인한 혈액 공급 이상을 유발하여 장의 평활근 경련, 장 벽 혼잡, 부종 및 심지어 궤양을 유발할 수 있음 .
7. 병리학
장의 병리학 적 변화는 직장과 S 자 결장을 포함하며 하강 결장과 전체 결장으로 확장 될 수도 있습니다.
(1) 점막 : 점막 변화의 정도는 염증의 정도와 질병의 길이에 따라 5 단계로 나눌 수 있습니다.
1 초기 점막 혼잡, 부기, 잔 세포 감소, 손상된 점막은 박테리아 감염, 림프구, 장 벽으로 클러스터 된 혈장 세포로 인해 선와 농양과 국소 호중구 침윤을 추가로 형성 할 수 있습니다 림프 조직 과형성은 초기 면역 반응 일 수 있습니다.
2 활성 기간 : 점막 모세 혈관이 분명히 혼잡하고 확장되어 장 벽 출혈이 동반되며 다양한 정도의 상피 세포 괴사가있을 수 있으며 잔 세포 수가 감소하고 심한 경우 사라질 수 있습니다. 중증의 경우 림프구, 혈장 세포 응집, 동반 선와의 국소 호중구 침윤은 불규칙한 점막 윤곽선으로 선와 농양을 형성 할 수 있으며, 표면은 고름, 혈액 및 각질 제거 상피 세포로 덮여 있습니다.
3 소멸 기간 : 점막 혼잡, 붓기, 호중구 및 토굴 농양이 점차 사라지고, 상피 세포가 다시 자라며, 잔 세포 수는 정상으로 돌아갈 수 있으며, 라미 나 propria의 림프구 수는 혈장 세포가 염증 과정과 함께 점차 감소합니다. 실종은 점차 국소 침윤이 될 수 있습니다.
4 관해 기간 : 환자가 1-2 회 에피소드 후에 완화 기간에 들어간 경우 때때로 완화 될 수 있습니다 .. Sigmoidoscopy는 점막이 정상에 가깝다는 것을 보여 주지만 X- 선 이상은 지속적으로 존재할 수 있습니다. 현미경 아래에 다른 정도의 점막 위축이 있습니다. 작고 짧은 선와가있는 단 하나의 원주 상피가 있으며 또한 림프구가 거의없고 혈장 세포의 국소 침윤, 선와 기저부의 상피 증식이 있으며 잔 세포의 감소가 없습니다. .
5 정지 기간 : 일부 환자는 명백한 완화 및 악화없이 지속적인 대장염을 보였으며, 이들 환자의 점막염은 층상 림프구 및 혈장 세포의 증가 된 영역으로 제한되어 있었으며 간헐적으로 농양 농양이 발견되었고 상피는 약간의 컵 모양을 가질 수있었습니다. 세포의 수가 감소하고 점막의 림프 모낭의 수가 증가했습니다.
(2) 근육층 : 근육층 이상은이 질환의 흔한 특징 중 하나이며, 주로 결장의 단축, 결장 주머니의 소멸, S 자 결장 길이의 단축, 결장 벽의 두껍게, 장 내강의 협착으로 특징 지어지며, 이러한 변화는 근육층의 이상으로 인한 것입니다. 비정상적인 근육층의 특성은 마비가 아닌 평활근 수축입니다.
(3) 항문 :이 질환은 급성 항문 균열, 급성 항문 주위 또는 좌골 항문 농양이있을 수 있으며 때로는 항문 누공과 직장 질 누공이있을 수 있습니다.
(4) 장내 병리학 적 변화 : 관절의 활액 생검은 미세한 활액 증식, 섬유 아세포 증식, 혈관 증식, 활액 표면 셀룰로오스 침착, 호중구, 림프구 및 혈장 세포 침윤을 동반 함 일부 부분에는 연골 침식이 명백하며 다른 장기 시스템 병리학 적 변화는 크론 병 관절염과 동일합니다.
(5) 노인의 궤양 성 대장염의 조직 병리학 적 특징은 젊은이들의 것과 유사하며, 일부 면역 반응에 차이가있을 수있다. Gebber와 Ottc는 질병 활동의 염증 부위와 노인의 대장염 궤양에서 발견된다. 세포 / 림프구 비율은 낮으며,이 차이는 노인과 젊은 성인의 면역 반응에 약간의 차이가있을 수 있음을 시사합니다.
(6) 궤양 성 대장염이있는 소아는 성인 조직 병리학 적 변화와 유사하며, 대부분의 병변은 직장과 시그 모이 드 결장에서 발생하며 때로는 왼쪽 결장, 가로 결장 또는 전체 결장까지 퍼질 수 있으며 회장의 끝이 거의없는 경우가 있습니다. 기간, 급성기, 먼저 점막 혼잡 및 부종, 작은 표면 궤양에 흩어져 있으며, 고름, 혈액 및 점액과 함께 림프구, 혈장 세포 침윤, 호산구 및 호중구 침윤, 만성기 혼잡과 부종이 가라 앉고, 궤양이 치유되었고, 점막이 재생되었으며, 다수의 새로운 과립 조직이 유사 폴립을 형성했으며, 호산구 침윤 및 탈과립이 관찰되었습니다.
예방
궤양 성 대장염 예방
1. 질병 요인을 제거하거나 줄이거 나 피하고, 생활 환경을 개선하고, 좋은 습관의 발달을 개선하고, 감염을 예방하고, 음식 위생에주의를 기울이고, 합리적인식이 요법을하십시오.
2. 운동에주의를 기울이고, 질병에 저항하는 신체의 능력을 높이고, 피로, 과도한 소비, 금연 및 알코올을 피하십시오.
3. 조기 발견 및 조기 진단 및 조기 치료, 질병 퇴치에 대한 신뢰 구축, 치료 준수.
복잡
궤양 성 대장염 염증성 합병증 합병증, 출혈성 쇼크, 복막염, 직장암, 결장암
국소 합병증
(1) 대변의 혈액 : 대변의 혈액은 궤양 성 대장염의 흔한 증상 중 하나이며, 대변의 혈액은 짧은 시간에 소장에서 대량의 출혈을 의미하며, 빠른 맥박 증가, 혈압 감소 및 헤모글로빈 감소와 함께 수혈 요법이 질병을 완화시키는 데 필요합니다. 대변의 혈액량은 때때로 정확하게 예측하기 어렵지만, 질병의 중증도를 평가하는 지표입니다 열, 빈맥 및 혈액량이 감소 할 때, 헤마토크릿은 빈혈의 정도를 반영하지 않아 주로 궤양으로 인한 출혈을 유발합니다. 혈관의 침범은 저 혈전증과 더불어 출혈로 인한 결장 절제술 58 건, 저 혈전증 37 건의 외래 통계의 중요한 원인이기도합니다.
문헌에 따르면 대량 출혈의 발병률은 5 % (1.1 % ~ 4.0 %) 미만이며, 심한 경우에는 흔하며, 궤양 성 대장염으로 인한 위장관 출혈의 이차로 이차적 인 증상은 중국에서는 흔하지 않으며 출혈 후 심각한 빈혈을 유발할 수 있습니다. 환자의 50 %가 독성 메가 콜론을 가지고 있기 때문에 궤양 성 대장염에 큰 출혈이있을 경우 독성 메가 콜론의 가능성도 고려해야하며, 일반적으로 출혈을 막기 위해 의학적 치료를 효과적으로 강화할 수 있으며 생명을 위협하는 사람은 응급 수술이 필요합니다. 수술.
(2) 독성 메가 콜론 : 독성 메가 콜론은 궤양 성 대장염의 심각한 합병증으로, 중증, 전복 및 총 대장염 환자에서 발생하며 외래 발생률은 1.6 % ~ 13.0 %입니다. 중국에서는 2.6 %, 사망률은 11 % ~ 50 %로 드물다.
중증의 염증은 결장의 근육층과 근육 신경 신경총에 영향을 미쳐 정상적인 장의 신경 및 근육 조절 메커니즘을 파괴하여 장 벽 장력, 세그먼트의 마비 및 장 내용물 및 가스의 축적을 초래하여 급성을 유발하기 때문입니다 대장 확장, 장벽의 얇아 짐, 장내 압력 증가 또는 장 근육 긴장 감소를 촉진하는 다양한 요인이 S 자 결장과 횡장을 포함하는 결장 확장을 유발할 수 있습니다 .. 앙와위 위치에서 횡 장의 위치 때문에 가스가 축적되기 쉽습니다. 따라서 결장이 확장되고 장 벽 압력이 증가하고 박테리아와 장 내용물이 궤양을 통해 장 벽과 혈류로 흘러 박테리아 혈증과 패혈증을 유발하며 결장, 혈관염, 장 근육 신경총 또는 점막을 추가로 확장 할 수 있습니다. 낮은 신경총의 관여는 돌이킬 수없는 확장의 원인 일 수 있습니다.
항콜린 제 (아트로핀 등) 또는 오피오이드와 같은 일부 약물은 장 근육 톤을 감소시키고, 배변을 억제하고, 독성 결장 확장을 유발하거나 악화시킬 수 있으므로, 설사 제 (예 : 화합물 페 네틸)와 함께 사용해야합니다 피리딘은 장 준비 중 완하제를 사용하여 유발 될 수 있습니다. 바륨 관장 (예비 관장 전 준비) 또는 대장 내시경 검사의 경우 흡입 및 도관 법이 혈액 공급을 방해하거나 외상을 유발할 수 있으므로 무거운 환자는 위와 같이하지 않아야합니다. 검사, 저칼륨 혈증 또한 흔한 원인이지만 자발적인 발병 일 수도 있습니다. 독성 메가 콜론의 다른 원인으로는 감염이 있습니다. 병원균에는 캄 필로 박터 제주 니, 시겔 라, 살모넬라 및 클로스 트리 디움이 있습니다.
임상 증상은 발생 속도, 결장 확장 정도, 중독 정도 및 천공의 유무에 따라 달라지며 환자는 종종 탈수, 발열, 빈맥, 빈혈, 백혈구 증가, 충격, 원래 설사, 대변의 혈액의 정도가 다릅니다. 복통의 증상은 때때로 완화되며 전해질 장애, 빈혈, 저 단백 혈증 및 독성 신경 정신병 증상은 각기 다른 정도까지 존재할 수 있습니다 심한 설사, 하루에 배변 횟수가 10 배 이상, 상태가 빠르게 악화되고 중독 증상이 분명합니다. 복부 팽창, 부드러움, 반동 부드러움, 장 소리가 약해 지거나 사라짐, 명백한 복부 팽창이 있으며, 특히 횡 결장이 확장되면 종종 복부 팽창이 발생합니다. 상복부 평 막은 장 내강이 넓어지고 대장 주머니가 사라지는 등을 나타냅니다. ~ 6cm 이상, 장 천공이 쉽고 독성 메가 콜론의 임상 진단 기준 인 급성 확산 복막염을 유발하면 다음 사항을 충족해야합니다.
1 복부 평 막은 결장이 분명히 확장되고 횡경이 5-6cm를 초과 함을 보여줍니다.
2 다음 증상 중 적어도 3 가지 : A. 체온> 38.6 ° C; B. 심박수> 120 비트 / 분; C. 백혈구가 유의하게 증가 함; D. 빈혈.
3 중독 증상 중 하나가 있어야합니다. A. 의식 장애; B. 혈압 강하; C. 탈수 및 / 또는 전해질 불균형.
단기간에 질병을 앓고있는 환자의 경우 궤양 성 대장염의 유무를 관찰하기 위해 직장 검사를 실시해야하며, 직장 위의 검사는 특정 위험이 있으므로 피해야합니다 글루코 코르티코이드를 사용하면 결장 확장의 증상을 숨길 수 있습니다. 수술 시간에주의를 기울여야하며, 수술 지연으로 사망률이 높아질 수 있으며이 합병증의 예후는 좋지 않습니다.
(3) 장 천공 : 빠른 팽창, 장벽의 얇아 짐, 혈액 순환 장애, 허혈 성 괴사로 인한 급성 장 천공으로 인해 독성 결장 확장의 심각한 합병증도 심각한 환자에서 볼 수 있습니다. 외국인의 발병률 2.5 % ~ 3.5 %, 주로 왼쪽 결장에서 발생하여 확산 복막염, 메가 콜론의 무료 천공이 매우 드물고, 심한 충격, 복막염 및 패혈증이 사망의 주요 원인이며, 코르티코 스테로이드의 적용은이 합병증의 유도에 중요한 요소입니다 동시에, 코르티코 스테로이드의 사용으로 인한 인자는 종종 임상 증상이 비정형 적이며, X- 레이 복부 평막 검사에서 겨드랑이없는 가스가 특히주의해야한다는 것을 발견했습니다.
(4) 폴립 :이 질병의 폴립 비율은 10 % ~ 40 %이며,이 폴립은 유사 폴립 증이며, 소위 유사 폴립은 많은 늦고 새로운 과립 조직 증식, 정상 점막 조직 부종으로 인해 정상이됩니다. 점막의 표면이 돌출되어 폴립을 형성합니다.이 폴립은 병리학 적으로 염증성 폴립입니다. 제방과 카운셀은 점막 처짐 유형, 염증성 폴립 유형, 선종 성 폴립 유형, 주로 염증성 폴립으로 구분됩니다. 장기 궤양 성 대장염 환자의 경우 염증의 정도와 관련이 있으며, 폴립의 초기 단계는 직장에 있으며 일부 사람들은 하행 결장과 S 자 결장이 가장 흔하고 윗부분이 차례로 감소하며 일부는 결장 염증으로 사라질 수 있다고 생각합니다. 성 폴립은 정상 점막에서 직접 유래하며, 장기 궤양 성 대장염 환자에서 더 흔하며 발병률은 일반 인구보다 3 ~ 5 배 높으며 일반적으로 경증 이형성증과 같은 다른 정도의 이형성증과 관련이 있습니다. 1 년 동안 일상적인 대장 내시경 검사에 따라 재검사 가능; 전 암성 병변으로 중등도의 이형성증 후 추적; 심한 이형성증이 재검사로 확인되면 수술 권장 또한, 선종이 발견되면 결장 전체 검사에 특별한주의를 기울여 여러 선종과 수반되는 암이 있는지 확인해야합니다. 전기 응고의 인기로 인해 제거 가능성이있는 사람은 결장 내시경 검사로 제거 할 수 있습니다. 암은 주로 선종 유형 폴립에서 비롯되기 때문에 질병 후에.
폴립 결과는 주로 염증의 치유로 사라지고 2는 궤양 형성으로 파괴됩니다 .3 장기 보존; 4 암성.
(5) 발암 성 : 궤양 성 대장염이 매듭에 의해 복잡 해짐에 따라 직장암의 가능성은 같은 연령대와 같은 성별 군에 비해 높지만 그 이유는 아직 명확하지 않으며, 점막의 내재적 결함이나 장기간의 만성 염증입니다. 결과는 가장 중요한 원인 일 수 있으며 환경, 영양 및 유전학도 중요한 요소가 될 수 있습니다 분자 생물학적 관점에서 궤양 성 대장염의 대장 암으로의 진화는 결장 상피 세포의 발암 유전자 및 억제입니다. 종양 유전자 복합체 돌연변이의 축적 과정.
일반적으로 암의 경향은 질병의 길이와 대장염의 해부학 적 정도와 관련이있는 것으로 알려져 있으며, 15 ~ 20 년의 질병 후 매년 약 1 % 씩 암의 위험이 증가합니다. 대장 암의 위험은 총 대장염 환자와 10 년 이상의 질병 지속 기간에 발생합니다. 서구 국가들은 직장암 발병률이 3 ~ 5 %이고 일부는 10 % 나 높다고보고했다.
전체 결장과 관련된 병변에서 발암이 더 흔함 발병 연령이 10 년 이상인 소아가 더 흔함 만성 지속성 결장암이 더 흔함 발작 연령도 중요한 요인으로 여겨지지만 최근 몇 년간의 연구에 따르면 이러한 요인이 Deroede는 어린이의 병력이 10 년 이상, 다음 10 년 동안의 암의 20 % 이상이며, 일반적으로 어린이가 더 결장에 관여하고, 성인 환자는 대부분 아이의 유무에 관계없이 원위 결장에 위치한다고보고합니다. 성인의 경우 결장암의 위험은 동일 할 수 있으며 암은 주로 선종 성 용종에서 유사 폴립을 기준으로 발생할 수 있지만 일부 환자는 결장암에 폴립이 없습니다.
궤양 성 대장염 환자의 결장암은 대부분이 질환의 정지 기이며, 대장염의 재발로 출혈이나 설사를 치료하는 경향이 있기 때문에 궤양 성 대장염과 대장 암의 임상 증상이 겹치므로 암 진단이 늦다는 것이 분명합니다. 궤양 성 대장염에 기초하여, 종양은 폴립, 결절성 또는 플라크와 유사한 외관을 가질 수 있으며, 경험이있는 내시경 검사 및 방사선 전문의가 종종 진단하기 어려운 경우에도 궤양을 유발할 수 있지만 평평하고 크기가 작을 수 있습니다 장 협착증은 대장염에서는 드물지만 종양 침윤과 병용 할 수 있습니다.
활동성 궤양 성 대장염의 임상 증상은 때때로 환자의 암 진단을 지연시키는 궤양 성 직장암의 임상 증상과 겹칩니다. 일부보고에서는 개복 개복술 중에이 중 60 % 이상이 림프절과 먼 암에 걸린 것으로보고됩니다. 붓기 전이, 따라서 조기 진단이 매우 중요합니다.
대장 암은 궤양 성 대장염에서 발생하며, 대장염이 없을 때 대장 암의 예후가 발생하며 악성도도 높습니다 .1은 점액을 분비하는 암이고, 2는 1 차 암입니다. 3 결장의 장 부분에서 균등하게 볼 수 있습니다. 직장 또는 S 자 결장암이있는 궤양 성 대장염은 약 1/4에 불과하며 일반적인 결장암은 70 %에서 80 %가 직장, S 자 결장에서 발생합니다. 확산 성 침윤성 암; 초기 암은 대부분 거친 입자, 낮은 유두 불규칙한 팽창 또는 심지어 고르지 않은 것입니다.
이형성증, 특히 중증 이형성증과 같은 궤양 성 대장염은 전 암성 병변으로 간주되어야하며 조직 학적으로 비정형 과형성 증으로 50 %가 결장암과 병용 될 수있다 과학 전문가들로 구성된 염증성 장 질환의 형태 학적 연구 그룹은 이형성증에 대한 분류 평가 및 기준을 제시하고,이를 부정적이거나 불분명하거나 긍정적으로 분류하고 불분명 한 이형성증으로 분류 하였다 (음성 일 수 있음) 또는 양성일 수 있음), 이형성증 양성은 경증 및 중증이지만, 심각한 이형성증에서 암으로 발전하는 데 걸리는 시간을 결정하는 것은 불가능하지만, 이형성증의 발병이 상당히 느릴 수 있습니다. 병변 내에서 병변은 비교적 안정적 일 수 있으며 때로는 자체적으로 해결되는 경향이 있습니다.이 병리학 적 변화는 돌이킬 수 없습니다.
염증성 장 질환에서 궤양 화 된 변연 상피 및 염증성 용종의 전이 및 이형성은 전 암성이며, 중증도는 암 위험과 관련이 있습니다. 대장염의 경우, 그 과정은 10 년 이상 지속됩니다. 20 년 이상 활동 한 좌대 장염 환자는 매년 내시경 검사를 받아야하며, 점막이 정상인 경우 각 생검은 10cm 떨어져 있으며 점막 돌출 및 궤양 플라크와 같은 의심스러운 병변이 발견되면 생검을 추가해야합니다. 그리고 세포 도말 조직학 검사의 경우 암의 침윤 특성으로 인해 때때로 내시경 검사가 점막하 종양에 실패 할 수 있으며 다양한 등급의 이형성증이 결장 절제술의 징후로 밝혀졌습니다.
암성 궤양 성 대장염의 특징은 다음과 같이 요약됩니다 : 1 발병 연령은 일반 인구의 연령보다 빠르며, 일반적으로 결장의 여러 부분에 골고루 분포되어 있지만 근위 적으로 분포하는 경향이 있으며, 직장, 시그 모이 드 결장 및 다기관의 경우 3 병리학 적 유형은 콜로이드 암종, 잘 분화되지 않은 암종이며 가죽 같은 장 비후와 같은 침윤 유형은 협착증과 양성으로 구분하기가 어렵고, 일반적인 대장 암 악성 종양보다 높고 예후가 좋지 않습니다.
따라서 10 년 이상 질병 과정에서 만성 재발 에피소드, 특히 복통, 출혈, 빈혈 및 저 단백 혈증과 같은 만성 지속 환자는 암에주의를 기울여야합니다. 적시에, 정기적 인 대장 내시경 검사 또는 가래 관개는 여전히 가장 중요합니다 귀중한 검사, 현미경 검사 중 여러 번의 생검, 암 또는 전 암성 병변을 발견하는 것이 진단에 큰 도움이됩니다. Morson dysplasia 분류 체계는 여전히 사용됩니다.
(6) 장 협착증 : 바륨 관장 또는 대장 내시경 검사를받은 일부 환자에서 대장 협착증이 나타날 수 있으며 발병률은 6 % ~ 10 %이며, 광범위한 병변에서 발생하며 5-25 년 동안 지속됩니다. 왼쪽 결장, S 자 결장 또는 직장에서 더 흔한 환자는 종종 섬유 조직 증식으로 인한 것이 아니라 염증성 용종의 형성, 점막 근육층 비후, 장 내강의 폐쇄로 인해 협착증을 유발합니다.
임상 적으로는 증상이 없으며, 복통이 중요한 증상 일 수 있습니다. 중증의 경우 부분 장폐색을 일으킬 수 있습니다. 궤양 성 대장염의 장 협착증의 경우, 종양에주의하고, 양성, 악성 및 명백한 결장 협착증을 확인하십시오. 대장 경련, 정맥 내 글루카곤 후에 좁아지고 사라짐, 대장 내시경 검사는 때로는 생검 및 세포학에 의존하여 깊은 침습성 암을 배제하기가 어려우며, 대장 암 진단에 대한 의문이있는 경우 대 장학을 고려해야합니다 종양이 배제 될 수 있다면, 물 캡슐의 팽창은 수술없이 협착증을 제거 할 수 있습니다; 배제 할 수 없다면, 외과 적 절제가 필요합니다. 때때로 염증 활동 단계의 협착증은 장 누공에 의해 유발 될 수 있으며, 이는 염증 조절에 의해 완화됩니다.
(7) 직장 및 항문 주변 병변 : 궤양 성 대장염의 국소 합병증에는 탈장, 항문 균열, 항문 주위 또는 좌골 항문 농양, 직장 질 누공 및 직장 탈출증 등이 있으며, 심한 설사 환자에서 이러한 합병증 결장 염증이 조절 될 때 항문 균열이 개선 될 가능성이 가장 높음 농양 절개 또는 누공 천공 후 직장 및 직장 누공 주변의 농양이 치유 될 수 있음 직장 탈출증이있는 환자의 10 % 궤양 성 대장염의 활성 기간에 장기간의 설사가 발생하면 설사의 중증도와 관련된 총 대장염의 사례가 더 많으며 항문 누공 및 항문 주 농양과 같은 환자의 약 20 %에서 항문 주위 병변이 크론 병보다 훨씬 덜합니다. 농양에는 종종 배액과 같은 보수적 인 외과 적 치료가 필요하며 심한 경우에는 결장 절제술이 필요합니다.
2. 전신 합병증
(1) 간 병변 : 궤양 성 대장염의 15 %는 간 기능 장애의 정도가 다르지만, 환자의 2 %에서 5 %만이 병변이 있고, 비만 성 염증은 간 담관 병변의 50 % 내지 70 %를 차지합니다. 림프구 염증, 대부분의 간 기능은 정상이며, 생검은 담관 주위의 염증, 재발 성 담즙 정체, 상승 성 담관염, 1 차 경화성 담관염 (PSC)이 간내 및 간 외로 인한 것입니다 담도 폐쇄 및 가려움증, 상복부 통증, 간 및 비장 등으로 나타나는 염증성 담즙 섬유증 및 경화성 손상, 담즙 정체 황달 및 가려움증, 위 복부 통증, 간 및 비장 등, PSC 약 10 % 궤양 성 대장염, 50 % ~ 70 % PSC 환자는 염증성 장 질환이 있고, 일부 환자는 PSC 후 염증성 장 질환이있어서 진단의 어려움을 증가시킵니다. 분기 담관 분기는 ERCP에 의해 결정될 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 적용은 염증을 억제 할 수 있습니다. 담즙 성 간경변 및 담관암으로 감염이 적을 수 있습니다.
(2) 관절염 : 궤양 성 대장염과 관련된 관절염의 비율은 약 11.5 %이며, 장염의 복잡한 단계가 특징이며 큰 관절에서 더 흔하며 단일 관절 병변, 관절 부종, 활막 삼출물 손상, 뼈 및 관절의 변화, 류머티즘의 혈청 학적 변화는 없으며 종종 안구 및 피부 관련 합병증과 일치합니다.
(3) 피부 손상 : 결절성 홍반은 대장염의 급성기에서 더 흔하고, 발생률은 4.7 % ~ 6.2 %이며, 동시에 관절염을 가질 수 있으며, 여성에서 더 흔하며, 갱 년성 피더 마는 중국에서보고되지 않았으며, 구강 점막 난치 궤양은 드문 일이 아니며 때로는 아구창이며 치료가 효과적이지 않습니다.
(4) 눈 질환 : iritis, iridocyclitis, 포도막염, 각막 궤양 등이 있으며, 전자가 가장 많으며 환자의 5 ~ 10 %에서 볼 수 있으며, 궤양 성 대장염은 크론 병보다 더 흔합니다. 심한 대장염, 관절염, 피부 병변, 구강 아프 타성 궤양 등도 대장염 통제와 함께 사라지고, 염증은 환자의 시력을 위협 할 수 있습니다.
(5) 혈전 색전증 합병증 : 약 5 %의 사례, 복강, 폐, 뇌 및 기타 신체 부위에서 발생할 수 있거나 여성에서 더 흔하고 철새 혈전 정맥염으로 나타나고 더 많은 질병 활동 성 관련, 궤양 성 대장염, 혈소판 증가 및 II, V, VIII 및 기타 요인으로 인해과 응고 상태가 발생할 수 있음, 결장 절제 후 사라질 수 있음, 심한 경우는 DIC에 의해 발생할 수 있음, 혈관염은 여전히 여러 기관 허혈성 경색, 또한 궤양 성 대장염은 혈전증 및 혈전 색전증과 함께과 응고 가능한 상태에서 발생할 수 있으며 혈전증, 동맥염을 가질 수도 있습니다.
(6) 성장 지연 : 궤양 성 대장염의 약 15 %, 2 차 성적 결핍이있는 짧고 얇은 청소년 환자, 주로 영양 실조, 질병 소비 및 기타 요인과 관련이 있습니다.
(7) 장내 염 : 동시 장염의 병인은 주로 회장의 원위 부분에 있으며, 이는 제대 또는 우측 하복부 통증, 수변 및 지방 대변을 특징으로하며, 이는 환자의 전신 장애를 가속화시킨다.
(8) 약물 치료 자체에 의한 합병증 : 아자 티오 프린, 골수 억제, 혈소판 감소, 때때로 약물 유발 췌장염 유발; 급성 췌장염으로 인한 설파살라진, 패혈증으로 복잡한 코르티코 스테로이드, 소화성 궤양, 당뇨병 및 백내장도 심각하게 고려해야합니다.
3. 궤양 성 대장염이 지연된 노인 환자에서 독성 메가 콜론의 발생률은 조기 발병 성 궤양 성 대장염이있는 노인 환자보다 발생률이 높으며, 종양의 발생률은 질병의 경과와 관련이 있으며, 질병의 경과가 길수록 병행 성 종양의 위험이 높아집니다. .
4. 성장 및 성 발달 지연은 소아 염증성 장 질환의 또 다른 임상 적 특징으로, 많은 연구에 따르면 궤양 성 대장염 어린이의 6 ~ 8 %가 성장과 성 발달, 일반적인 철 결핍 성 빈혈, 구강 아프 토이 드를 지연시키는 것으로 나타났습니다 궤양은 또한 염증성 장 질환의 흔한 피부 점막 병변이며, 병변이 종종 여러 번 발생하여 질병의 활성 기간 동안 악화됩니다. 반복 공격이 발생합니다. 어린이의 약 6 %가 신장 석회화를 일으킬 수 있습니다. 물 또는 크론 병 신우 신염은 요관 또는 장 방광 누공의 염증으로 인해 발생할 수 있으며 드문 신장 기능 부전은 아밀로이드증에 이차적 일 수 있습니다.
외국에서는 어린이의 약 4 %가 간 및 담도 병변이 있고 경화성 담관염이 발생할 수 있다고보고되었으며, 궤양 성 대장염이있는 어린이를 제외하고는 거의 모든 간 합병증이 결장의 명백한 증상 이전에 발생했습니다.
징후
궤양 성 대장염 관절염의 증상 일반적인 증상 메스꺼움 및 구토 탈수 수분 성 피부 발진, 피 묻은 식욕 부진, 열, 무너짐, 결장 확장, 결장 백, 반달, 실종
남성과 여성의 발생률은 1.4 : 1 ~ 2.3 : 1이며, 모든 연령대에서 질병이 발생할 수 있으며, 20 ~ 50 세에서 더 흔하며, 일반적으로 발병이 느리고, 소수의 환자가 갑자기 병에 걸릴 수 있으며, 질병의 중증도는 다양합니다. 추세, 발병 요인은 정서적, 외상, 과도한 피로, 섭식 장애 및 상부 호흡기 감염이며, 전신 증상은 식욕 부진, 체중 감소, 정상 또는 높은 체온, 급성 열, 맥박 및 탈수를 포함합니다.
1. 소화 시스템 성능
궤양 성 대장염의 가장 흔한 복부 증상은 설사와 장의 혈액 손실이며, 설사는 거의 항상 존재하지만 열과 체중 감소는 드물다. 궤양 성 대장염 점막은 표면 궤양, 부종, 취약성 및 현미경을 포함하여 광범위하고 지속적입니다 농 양성 병변은 결장 점막에 국한되어 있지만, 크론 병은 주로 회장과 결장에 의해 영향을 받지만이 병변은 전체 위장관에서 발견 될 수 있으며,이 병변은 종종 궤양 성이며 작은 고르지 않은 분포를 가지고 있습니다. aphthous ulcer, pseudo-pyloric metaplasia, sarcomatoid granuloma는 진단 적 가치를 지니고 때로는 궤양 성 대장염과 크론 병을 구별하기 어려운 표적 인 간경변 및 육아 종성; 병변은 제한적 임 결장에서 조직 학적 성능은 감별 진단을 용이하게합니다.
2. 피부 점막 성능
일반적인 피부 병변에는 황반 발진 발진, 자반, 다형성 홍반, 아프 타성 궤양, 결절성 홍반 및 갱 년성 농피가 포함됩니다. 피부 병변은 종종 장 염증으로 사라지고, 아프 타성 궤양 및 결절성 홍반 장 증상은 급성 발작 후 24 시간에 나타납니다. 다형성 홍반은 종종 장 증상이 나타난 후 발생하며, 갱 년성 농 피는 재발 성 피부 궤양이며,이 피부 병변은 요오드와 브롬에 알레르기가 생기기 쉽습니다. 알레르기, 피부 병변은 전신으로 퍼지거나 퍼질 수 있으며, 대부분하지와하지에 분포하며, 공격은 대개 하나 이상의 농포로 시작되며, 나중에 나중에 큰 궤양으로 형성되어 융합됩니다. 붉은 결절은 궤양으로 발전하고, 갱년 성 농 피의 궤양은 일반적으로 여러 가지이지만 전신적입니다.
3. 관절 병변
활동성 궤양 성 대장염을 앓고있는 79 명의 환자 중 49 명 (62 %)이 관절 관련을 보였으며 관절염이 더 명확하지 않았으며 대부분 비대칭 적이었다. 성, 크고 작은 관절이 영향을받을 수 있고,하지 관절이 주로 영향을받습니다. 일반적으로 비파괴 적, 6 주 이상 완화되지만 재발이 흔합니다. 닥스 훈트 손가락 (발가락), 힘줄 질환, 특히 아킬레스 건이나 발바닥 근막의 부착 점에 염증이 생기면 무릎 관절이나 다른 부위가 생길 수 있으며, 크론 병은 클럽 활동이 있거나 골막염이 드물며, 말초 관절염이 만성화되어 관절과 엉덩이가 손상 될 수 있습니다. 성적인 손상이보고되었습니다.
4. 기타
눈은 결막염, iritis, 포도막염, 간, 지방간, 담관 염증, 만성 활동성 간염, 괴사 성 간경변 및 경화성 담관염, 신장 발생, 신우 신염, 신장 결석이있을 수 있습니다 사구체 신염, 철분 결핍 빈혈,자가 면역 용혈, 미세 혈관 용혈 및 혈전 색전증 등이있을 수 있습니다.이 질병은 쇼그렌 증후군, 전신 경화증, 결절성 다발성 동맥염과 관련이 있습니다 류마티스 관절염, 혼합 결합 조직 질환, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타 질환이 겹치면 다른 류마티스와 겹치면 상태가 빠르게 악화되며, 다발성 경화증과 같은 다른자가 면역 질환과 병용 될 수 있습니다. 특발성 담즙 경화성 간경변, 특발성 에디슨 병,자가 면역 당뇨병 등이 겹칩니다.
5. 장외 관절의 특성
염증성 장 질환은 많은 피부, 점막, 세로 사 및 눈 증상에서 발생할 수 있으며, 그 중 피부 손상이 가장 흔하며 10 %에서 25 %를 차지하며 결절성 홍반 및 장 질환 활동은 평행하며 활성 주변부에서 발생합니다 관절염 환자가 나타날 가능성이 더 높고, 질병 관련 증상 일 수 있으며, 갱 년성 농피증은 더 심각하지만 드문 관절 외 증상으로 장 및 관절 질환과 관련이 없으며 동시에 병이 될 수 있습니다. 다리 궤양과 혈전 정맥염이있을 수도 있습니다.
6. 노인에서 궤양 성 대장염의 가장 흔한 임상 증상은 혈변 및 혈액 성 설사이며 Zimmerman 등은 51 세 이상의 환자에서 설사 수가 21 세에서 30 세 사이의 환자보다 많으며 임상 증상이 오랫동안 지속되는 것으로보고했습니다. Zimmerman은 궤양 성 대장염이 지연된 고령 환자는 사춘기가 더 높을 것으로 생각하지만 60 세 이전의 재발 사례와 치료 지연으로 이어지는 진단 지연이 포함됩니다. Evans와 Acheson은이 질환의 임상 증상이 노인과 젊은이에서 비슷하지만 노인 궤양 성 대장염은 젊은이보다 병원에서 궤양 성 대장염을 앓고있는 29 명의 노인 환자보다 발작이 더 갑자기 발생할 수 있음을 발견했습니다. 중등도 내지 중증의 질병을 가진 13 명의 환자 중 중등도에서 중증의 환자의 비율이 젊은이보다 유의하게 높았으며, 다른 차이점은 노인의 가장 흔한 임상 증상은 설사이고, 젊은이의 일반적인 증상은 장출혈이었다. 그 이유는 명확하지 않지만 대변에 혈액이없는 장기 반복 설사를하는 노인 환자의 경우 궤양 결장에주의를 기울여야한다고 제안합니다. 질병의 존재는 질병의 이해를 향상시키기 위해 오진과 학대를 피할 수 있으며, 노인과 젊은이는 질병 재발 및 장외 합병증, 결절성 홍반, 관절염, 포도막염과 같은 전신 합병증이 적습니다. 갱년 성 농피증과 막대기 모양의 손가락은 매우 드 rare니다.
7. 궤양 성 대장염 어린이
대변의 빈도, 복부 경련, 열, 헤모글로빈 및 알부민 수준, 임상 등급의 빛, 중간 및 무겁고 경증 발병, 명백한 설사 없음, 일반적인 일일 대변에 따라 배설 중 하복부 경련뿐만 아니라 점액 및 혈액 대변에는 점액과 피가 섞인 대변이 3 ~ 5 회 혼합되어 있으며, 중대형으로 발달하면 하루 10 ~ 30 회까지 증가 할 수 있으며, 명백한 혈액 샘플이 얇거나 점액 혈액에 긴박함이 동반됩니다 Mir-Madjltssi는 아동에게 대장염이 있다고보고합니다. 발병률이 높고 때로는 병변이 원위 끝까지 확장 될 수 있으며, 전염병 위험이 성인 환자의 발병 위험보다 더 큽니다.이 유형은 영아와 어린 아이들에서 더 흔하며, 복통은 왼쪽 복부 나 하복부에서 흔하며 중병에 걸린 어린이는 복근이 있습니다. 긴장과 명백한 팽만감, 때로는 복부 근육의 장골 또는 하강 결장 또는 두꺼워 진 장벽이 최근에보고되었습니다. 그리 보 스키 (Gry-bosky)는 10 세 미만의 궤양 성 대장염을 앓고있는 38 명의 어린이 그룹이 71 % 전체 대장염 (내시경 검사 또는 X- 레이 진단)을 받았지만 대부분의 환자는 경증 (53 %) 또는 중등도 (37 %)이며 평균 추적 기간은 6-7 년이며,이 중 2 명의 환자 만이 전기 요법을 받았습니다. 조작 의료 수단의 개선, 정맥 내 영양의 지원, 광범위한 항생제 및 면역 억제제 적용으로 사람들은 점차 대장 내시경 검사를 사용하여 예방 적 콜렉 토미 대신 재발을 모니터링하여 최근 몇 년 동안 더 적은 수의 아이들이 콜렉트 로미 요법을 받고 있습니다. .
전신성 및 비경 구 증상 : 소아의 염증성 장 질환은 종종 성장 지연 및 성 성숙 지연을 유발합니다 사춘기 전 궤양 성 대장염이있는 소아의 성장 지연은 60 %에서 80 %이며 손목은 골격 성숙을 나타냅니다. 지연, 관절 통증 및 관절염은 어린이의 또 다른 중요한 증상으로 무릎, 발목, 엉덩이 등과 같은 큰 관절에 영향을 줄 수 있으며 관절 변형은 거의 발생하지 않습니다.
신체 검사시 병변에 더하여 악화와 압통이있을 수 있으며, 덩어리에 닿을 수도 있습니다 직장 직장 검사에서 항문 괄약근 경련과 거친 결점이있는 직장 점막이있을 수 있습니다. 가장 중요한 징후 중 하나이며 궤양 성 대장염의 68 %가 평균 4.1kg 감소한다고보고되었습니다.
성장 지연 및 성 발달은 소아 염증성 장 질환의 또 다른 임상 적 특징으로, 많은 연구에 따르면 궤양 성 대장염 소아의 6 ~ 8 %가 성장과 성 발달, 일반적인 철 결핍 성 빈혈, 구강 아프 토이 드 궤양을 지연시키는 것으로 나타났습니다 염증성 장 질환의 일반적인 점막 병변, 병변은 종종 여러 번 나타나고, 질병의 활성 기간이 길어지고, 어린이의 약 6 %가 반복 공격으로 신장 석회화가 발생할 수 있으며, 요관 수두증, 뇌 수증, 또는 크론 병 신우 신염, 원인은 요관 또는 장 방광 누공의 염증으로 인한 것일 수 있으며, 드문 신장 기능 부전은 아밀로이드증에 이차적 일 수 있습니다.
외국에서는 어린이의 약 4 %가 간 및 담도 병변이 있고 경화성 담관염이 발생할 수 있다고보고되었으며, 궤양 성 대장염이있는 어린이를 제외하고는 거의 모든 간 합병증이 결장의 명백한 증상 이전에 발생했습니다.
8. 궤양 성 대장염이 임신에 미치는 영향
궤양 성 대장염이있는 여성 환자의 출산율이 감소한 것으로 여겨졌지만, 최근에는 대부분의 학자들은 궤양 성 대장염 환자의 생식 률이 정상인에 비해 영향을 미치지 않으며 크론 병 환자의 임신율에 영향을 미친다고 믿고 있습니다. 난소와 난관을 포함하는 크론 병, 의식적으로 생식력 조절, 의사의 조언을 받아 생식력 조절, 복통이 성행위를 두려워하게 함; 성욕 상실, 열이 동반되는 설사, 영양 실조로 이어질 수 있음 출산율은 감소했지만 약물 치료로 크론 병은 활동을 통제하고 출산율은 정상으로 회복 할 수있었습니다.
(1) 궤양 성 대장염과 임신의 상호 작용 임신과 궤양 성 대장염은 서로 영향을 미칩니다 관련 데이터에 따르면 궤양 성 대장염이 활동하지 않는 환자의 약 1/3 또는 활동의 3 분의 2가 궤양 성 대장염 환자의 경우 임신 중 또는 분만 후 대장염이 악화 될 수 있으며, 활동성 궤양 성 대장염 환자의 임신 중 대장염의 증가는 임신 후 첫 1-3 개월 동안, 임산부의 약 10 %에서 발생합니다 이차 및 자연 낙태로 인한 임신 종료.
(2) 임신은 궤양 성 대장염의 완화 기간에 발생하며, 사례의 25 % ~ 52 %는 임신 첫 3 개월 내에 재발이 더 많고, 산후 기간에 재발이 적고, 자발적 유산율이 높으며, 상태가 심각하게 연장됨 노동 유도 후 일반적입니다.
임신은 궤양 성 대장염의 활성 기간에 발생하며, 이는 특히 임신 첫 3 개월 동안 결장 염증 증상을 악화 (30 % ~ 100 %)하지만 몇 가지 경우도 개선 될 수 있습니다.
급성 궤양 성 대장염은 임신 중 발생하며, 첫 증상은 대개 임신 첫 3 개월에 나타나며 분만 기간과 산후 기간에는 상태가 보통 중증이거나 심각하며 사망률은 40 % ~ 80 %입니다.
궤양 성 대장염에 대한 임신의 영향은 여전히 체계적인 연구가 부족하지만 일반적으로 병변, 활동 및 치료의 정도는 환자의 생식력에 영향을 미치지 않을 것으로 여겨지며, 대부분의 여성은 태아를 정상적으로 낳을 것이지만 데이터도 있습니다. 이 질환의 조기 발생률과 낙태율은 정상인에 비해 약간 높기 때문에 외래 연구에 따르면 임신 기간과 임신 기간 동안 활동성 질환 기간이있는 환자는 악화 될 수 있으므로 질병 활동 기간은 가급적이면 완화 기간 동안 지연되어야합니다. 약물을 사용하거나 약물을 최소화하기 위해 질병의 활성 기간 동안 엄격한 피임이 주장되는 대장염이 최소 1 년 동안 통제 된 다음 임신되지만, 궤양 성 대장염이없는 임산부는 일반적으로 임신을 종료하지 않습니다.
확인
궤양 성 대장염 관절염 검사
1. 혈액 루틴 및 혈액 침강
빈혈은 저 색소 성 소세포 빈혈로, 질병의 활성 기간 동안 호중구가 증가하고 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
2. 의자 루틴
대변에는 혈액, 고름 및 점액, 대변 배양 및 부화가 있으며, 이질 간균, 조직 아메바, 정신 분열증 난 및 부종과 같은 특정 대장염의 병원균이 없습니다.
3. 생화학 검사
VIII 인자의 활성이 증가함에 따라 혈전 플라 스틴 생성이 가속화되어 혈액 응고 상태가 높아지고 혈소판 수가 크게 증가 할 수 있습니다 심한 경우 혈청 알부민이 감소하고 a1 및 a2 글로불린이 유의하게 증가하며 완화 기간에는 a2 ball 단백질 증가, 종종 질병의 재발의 신호, 감마 글로불린과 같은 질병의 발병이 감소하여 종종 예후가 좋지 않음을 암시하며, 중증 환자는 심각한 수분 및 전해질 장애를 가질 수 있으며 저칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다.
4. 면역 학적 검사
류마티스 인자는 음성이지만 류마티스 관절염, 류마티스 인자, LE 세포, 항핵 항체 또는 기타자가 항체와 같은 다른 류마티스와 겹칠 때 양성일 수 있으며, IgG는 정상일 수 있지만 감소 될 수 있습니다. IgA가 증가 할 수 있습니다 높고, 또한 감소 될 수 있으며, E- 로제트 형성 환자의 약 절반이 감소하고, PHA 검사가 감소하였으며, HLA-B27이 양성이었다.
5. 소아 궤양 성 대장염 실험실 검사
대변 루틴 및 배양뿐만 아니라 완전한 혈액 루틴, 소아 궤양 성 대장염 활성, ESR 증가, 백혈구 증가, 혈청 알부민 감소, 글로불린 증가, 감마-글로불린 감소, 면역 글로불린 IgE 감소 된 T 세포 및 T 세포 서브 세트의 수가 감소하여 크론 병 아동 90 %의 병변에 면역 복합체, 급성기 반응물 (적혈구 침강 속도, C- 반응성 단백질, 혈청 뮤신 수준)이 있음을 시사 궤양 성 대장염은 비교적 드물지만 염증성 장 질환의 활성 단계에서는 염증의 장 영역에서 다형 핵 과립구가 발견 될 수 있습니다.
6. 바륨 관장의 X 선 검사
영향을받는 부분의 결장 주머니가 얕아지고 사라지고 가장자리가 매끄 럽거나 고르지 않은 것을 볼 수 있으며, 대부분의 얕고 작은 궤양은 장 가장자리에 미세한 버와 같은 돌출부를 보일 수 있으며, 큰 궤양은 결장 가장자리에 일련의 비슷한 크기를 유발할 수 있습니다.的溃疡小龛，但较少见，多见黏膜排列紊乱，粗细不一或模糊不清，亦可出现较深的溃疡，这种溃疡周围有一小圈透亮的黏膜水肿，中央有细点状钡剂存留，为溃疡所在的小龛，双重对比显示溃疡更为清楚，多数细小溃疡可使结肠边缘失去正常的光滑细线状态，而显得粗糙不平，如同一层细皱纹纸，细小突出的部位即为龛影，较大的溃疡可呈一排不透光的细小憩室状突至肠腔之外，正面观看呈密度较高的圆碟形，钡剂外围有一细圈透亮的水肿区。
7.乙状结肠镜检查
急性期黏膜呈弥漫性充血，水肿，出血，糜烂和呈细颗粒状，并有多数形状大小不规则，深浅程度不同的溃疡，覆盖有黄白色或血性渗出物，晚期病人可有肠壁增厚，肠腔狭窄，假息肉形成，活检显示有非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常和上皮变化等。
8.小儿溃疡性结肠炎的肠镜及X线检查
9.孕妇溃疡性结肠炎检查
一般溃疡性结肠炎的诊断措施，均适用于妊娠病人，但应尽量减少X线检查，妊娠期如果为了制定治疗方案，认为必须检查时，应确保安全地实施乙状结肠镜检查，但禁忌全结肠镜检查，直肠镜检查也只是在必要时才考虑使用，尤其是在怀孕3个月内更应慎重。
진단
溃疡性结肠炎性关节炎诊断鉴别
진단 기준
1.诊断依据：本病的主要诊断依据为慢性腹泻，粪便带血，带脓和黏液，可有不同程度的全身症状或其他系统症状，但多次培养无病原体发现，再结合X线检查，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，便可做出诊断，对已确定为慢性溃疡性结肠炎的病人，若再有关节炎表现及X线特征表现，即可诊断为溃疡性结肠炎性关节炎。
2.老年溃疡性结肠炎的诊断有时是较困难的，首先因为本病常不易为临床医师所认识，其次同其他老年性肠道疾病极易混淆，且老年人常患有多种疾病，因此往往延误了对本病的及时诊断，对反复腹泻而无便血的老年患者，也应注意溃疡性结肠炎的存在，避免误诊误治，如肠道憩室病，结肠癌，抗生素相关性结肠炎，老年肉芽肿性直肠炎等，都应和本病相鉴别。
차별 진단
1.本病除老年溃疡性结肠炎外，其他各型都应与下列疾病相鉴别。
(1)慢性细菌性痢疾：有明确的急性细菌性痢疾病史，大便常规可查到脓细胞，红细胞和吞噬细胞，并在粪便，直肠拭子或直肠乙状结肠镜检查所取的渗出物中，可培养分离出痢疾杆菌。
(2)慢性阿米巴痢疾：病变以近端结肠为主，溃疡的边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠黏膜正常，在粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体，抗阿米巴治疗有效。
(3)血吸虫病：病人在流行区内有疫水接触史，粪便检查血吸虫卵和孵化毛蚴阳性，直肠乙状结肠镜检查可见黏膜下黄色颗粒等病变，直肠黏膜活检压片可找到虫卵，可有肝，脾大，血中嗜酸粒细胞增多等其他临床表现，抗血吸虫治疗后好转。
(4)结肠癌X线检查显示为肿瘤病变，病变部位有充盈缺损及黏膜皱襞破坏，直肠乙状结肠镜检可发现癌肿，活检可找到癌细胞，但必须指出，有的溃疡性结肠炎病人也可并发结肠癌。
(5)结肠过敏：粪便中可有大量黏液，但无脓血，X线检查或乙状结肠镜检查无器质性病变，除肠道症状外，病人往往同时有头痛，精力不集中，焦虑不安，失眠等神经官能症症状。
(6)克罗恩病：可发生于自食管到肛门的任何消化道部位，但以小肠和结肠为多见，国内所见主要限于小肠或同时累及盲肠和升结肠，其临床表现与溃疡性结肠炎相似。
2.老年溃疡性结肠炎的鉴别：老年人发病如有便血首先要和大肠癌或缺血性结肠炎鉴别，很多肠道疾病的临床表现与老年人炎症性肠病相似，因而早期确诊较困难，缺血性肠炎虽然其临床表现类似于炎症性肠病，但常具有自限性及复发率低的特点，炎症性肠病急性期与憩室炎的表现相似，其鉴别依据在于继发临床病程及组织学检查。
另外，炎症性肠病需与感染性肠炎，自身免疫性肠炎，放射性肠炎，肿瘤等鉴别。
本病首先要与结肠癌鉴别，由于溃疡性结肠炎症状和肠癌有重叠，可能使本病更易有一种误诊倾向，特别是二者同时存在时，应定期作内镜检查，并反复做多块活检以便确诊。
溃疡性结肠炎需同老年常见的肠道憩室病进行鉴别诊断，因为两者有许多相似的临床表现，可以有腹痛，腹泻，腹块以及直肠出血和内瘘，憩室病往往间歇性发作，病情相对严重，对肠道憩室用X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查通常能加以区别，由于部分老年人患有憩室病，应注意两者并存的情况。
老年溃疡性结肠炎尚需与抗生素相关性结肠炎，包括假膜性结肠炎相鉴别，由Rod-dis描述的15例患者当中，1例临床症状为大量水样腹泻有黏膜碎片排出，合并肠出血，钡剂灌肠X线片为非特异性所见，乙状结肠镜检查可见黏膜发红，酷似溃疡性结肠炎，黄敏等报道30例抗生素相关性结肠炎，全部病历均为患有多种慢性疾病的老年人，经停用抗生素后，大多症状迅速改善，预后较好，可资与老年溃疡性结肠炎鉴别。
老年溃疡性结肠炎还可见到一种溃疡性结肠炎的变种形式，称之为老年肉芽肿性直肠炎，本病临床症状较轻，预后多数良好，对局部应用皮质激素治疗反应迅速十分有效。
