납 중독으로 인한 용혈성 빈혈

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병원균
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소개

납 중독으로 인한 용혈성 빈혈 소개 납의 독성이 더 분명하여 신체의 다기관 시스템에 영향을 줄 수 있으며 조혈 시스템에 미치는 영향이 특히 중요합니다. 직업 및 생명 중독에서 용혈성 빈혈의 가장 흔한 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01--0.03 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈

병원균

납 중독으로 인한 용혈성 빈혈의 원인

(1) 질병의 원인

납은 은백색 금속이며, 연한 파란색, 고밀도이며, 상대 밀도를 결정하는 데 사용할 수 있으며, 부드럽고 가단성이며 가열하지 않고 납으로 감을 수 있으며, 호일, 융점이 높지 않습니다. 퓨즈로 사용 가능, 납은 내식성, 화학 장비 및 케이블 피복에 사용, 납은 서체, 베어링 타일링과 같은 다른 금속과 합금하기 쉽고 금속 특성을 향상시킬 수 있으며 납 채광 및 제련소는 납 먼지에 자주 노출됩니다. 납 연기, 납과의 접촉은 배터리의 생산 및 수리입니다.

일반적인 납 화합물 중 납 단, 납 크롬 황색, 납 백색은 페인트 안료, 세라믹 유약, 납 비소가 농약, 삼 염기 납 황산염으로 사용되며 이염 기 납 인산염은 플라스틱 안정제로 사용됩니다. 납 화합물은 간질, 천식 등의 치료를 위해 비스무트 (Pb3O4), 검은 주석 단 등과 같은 약물로도 사용됩니다. 인생에서 주석 캔 (주로 납 주석 합금) 와인 또는 차는 종종 심각한 질병을 유발할 수 있습니다 납 중독; 납 유독은 내부에 유약이 코팅 된기구에서 발생할 수 있으며, 가솔린이 함유 된 자동차의 배기 가스는 환경을 오염시킬 수 있습니다. 아이슬란드 빙산에서 수집 된 얼음 표본의 납 결정에 따르면 오늘날의 산업화 시대에 앞장서고 있습니다 환경 오염이 점점 심각 해지고 있으며 납 중독 예방은 산업 발전과 병행하여 수행되어야합니다.

(2) 병인

빈혈을 일으키는 납 중독의 메커니즘에는 두 가지 측면이 있습니다.

헤모글로빈 합성 장애

(1) 헴 합성의 억제 : 납은 헴 합성 동안 포르피린 대사의 여러 관련 효소를 억제함으로써 헴의 합성을 억제하고 (도 1), 납은 δ- 아미노 -γ- 케토 발레 레이트 탈수 효소 (ALAD)를 억제한다 ), 전갈 빌리루빈의 형성이 억제되고, 납이 코프로 포르 피로 겐 옥시 다제를 억제하여 혈액 내 대변 포르피린의 함량이 소변으로 배출되고, 납이 헴 합성 효소를 억제하여 철철이 원래의 물질로 통합 될 수 없도록합니다. 헴의 합성을 방해하는 포르피린은 피드백에 의해 헴의 합성을 감소시키고, δ- 아미노 -γ- 케토 발레 레이트 신타 제 (ALAS)를 자극하여 혈액에서 δ- 아미노 -γ- 케토 발레르 산 (ALA)의 합성을 증가시키고, 철에서 철분이 원래 포르피린에 혼입되어 헴을 형성 할 수 없기 때문에 적혈구의 너무 많은 프로토 포르피린이 아연과 결합하여 아연 프로토 포르피린 (ZPP)을 형성합니다. 성숙 과정에서 축적 된 적혈구에서 골수 검사는 젊은 적혈구의 핵 주위에 철 미토콘드리아를 보여줍니다.이를 "환상 철 과립 세포"라고합니다.

(2) 글로빈 합성 장애 : 납은 글로빈 합성에 명백한 억제 효과를 가지며, 주로 글로빈의 β 및 α 사슬의 합성을 방해하여 합성을 비 동기화 시키며, 납은 또한 헤모글로빈 분해를 촉진 할 수있다. 헤모글로빈은 형태 변화를 겪는다.

2. 납의 용혈

(1) 적혈구 취약성, 형태 및 변형성에 대한 납의 영향 : 납 및 인간 적혈구, 적혈구 기계적 취약성, 그 메커니즘은 납 유발 헤모글로빈 변화와 관련이있을 수 있으며, 이는 적혈구 막에 영향을 미치고 빈혈이있는 근로자를 이끌 구형 및 비정상 형태의 적혈구가 증가하고, 선임 작업자의 적혈구 변형성이 현저히 감소하여 용혈되기 쉽다는 것을 알 수 있습니다.

(2) 적혈구 막 투과성에 대한 납의 영향 : 납은 적혈구 막에 작용하여 막 투과성을 변화시켜 적혈구의 파괴를 유발하고 적혈구 막을 방해합니다 Na / K -ATPase 및 Ca2 / Mg2-ATPase 활성은 효소 단백질의 설 프히 드릴기에 직접 납이 결합하여 효소의 활성을 억제 할 수 있기 때문이다. 세포로의 납은 ATP를 감소시키고 효소 활성을 간접적으로 감소시킬 수있다. 상기 막 이온 펌프의 억제로 인해 적혈구 K의 누출이 증가하고 수분이 손실된다. 세포는 수축합니다. 동시에 세포 내 Ca2가 상승하여 Ca2- 의존성 K 채널이 개방되고 K의 누출이 촉진되며 용혈이 발생합니다.

3. 납은 피리 미딘 5'- 뉴 클레오 티다 제 (P5N) 활성을 억제한다. 납은 P5N 활성을 억제하여 망상 적혈구의 5'- 뉴클레오티드가 분해되어 서서히 축적 될 수 없으며, 세포질 내에서 응집하여 알칼리성 적혈구를 형성한다. 피리 미딘의 5'- 뉴클레오티드의 증가는 G-6-PD의 활성을 억제함으로써 펜 토스 포스페이트 경로의 기능을 억제하여, 납 중독 적혈구를 산화제 손상 및 용혈,보다 낮은 농도의 납에 대한 장기간 노출에 의해 야기되는 만성 만성 빈혈에 더 민감하게 만든다 납은 헴 합성을 억제합니다. 헤모글로빈 합성 장애뿐만 아니라 급성 빈혈로 인한 고농도의 납에 단기 노출, 또한 용혈과 관련이 있으며, 납 중독 빈혈의 상기 지표 중 일부는 납 중독 진단의 지표로 사용될 수 있습니다.

예방

납 중독으로 인한 용혈성 빈혈 예방

환경 오염을 줄이고 노출 에너지를 이끌어내는 좋은 일과 생활 환경.

복잡

납 중독으로 인한 용혈성 빈혈의 합병증 합병증 빈혈

빈혈을 제외한 다른 특별한 합병증은 없습니다.

징후

납 중독으로 인한 용혈성 빈혈의 증상 일반적인 증상 메스꺼움 팽만 창백한 피로 변비 복부 압통

더 나은 근무 환경에서 일하는 근로자는 오줌 납과 무증상 만있을 수 있으며, 저농도 납에 장기간 노출되면 현기증, 두통, 피로, 사지 통증 및 소화 시스템과 같은 경미한 신경 증상이 나타날 수 있습니다. 복부 팽창, 복부 통증, 변비 등과 같은 증상은 고농도의 납, 복부 경련, 빈혈 및 말초 신경 병증에 노출 될 때 가혹한 조건에서 일할 경우 납 마비가 발생할 수 있습니다. 마비, 납 뇌병증은 현재 드물다.

만성 납 중독 환자는 최근 더 높은 농도의 납 먼지와 납 연기에 노출되었으며 복부 경련이있는 급성 납 중독 사례도 발생할 수 있습니다.

살아있는 납 중독은 간질 치료를 위해 Qidan을 복용하고 천식 치료를 위해 검은 주석을 복용하는 것과 같은 심각한 납 중독으로 보일 수 있습니다 .2 주에서 3 주간의 지속적인 약물 치료, 메스꺼움, 식욕 부진, 변비, 복부 경련, 경증 황달, 명백한 빈혈, 손발의 저림, 약점, 창백함, 황달, 잇몸 마진 리드선, 간, 복부 압통, 사지 말단 감각, 손 신근 약화가있을 수있는 신체 검사,이 중독은 아 급성 납 중독입니다. 복부 산통은 빈혈, 간 질환 및 말초 신경 손상을 특징으로하며, 이는 와인이나 차에 주석 냄비를 사용하는 알코올 또는 차 마시는 사람에게도 흔합니다.

확인

납 중독으로 인한 용혈성 빈혈 검사

1. 말초 혈액 만성 납 중독 환자 25 %는 빈혈이 있고, 빈혈은 나중에 경증에서 중증으로, 경증 저 색소 성 소세포 빈혈, 급성 납 중독 용혈, 빈혈이 빠르게 나타남, 망상 적혈구 및 알칼리 성적인 적혈구가 증가했습니다.

2. 적혈구 삼투압 취약성이 정상이며 기계적 취약성이 증가합니다.

3. 전기 영동은 헤모글로빈 A3과 유사한 "빠른"헤모글로빈을 보여 주며, 일부 환자는 헤모글로빈 A2 및 F의 수준이 증가했습니다.

4. 골수 검사는 종종 적혈구 증식을 보여 주지만, 또한 증식이 적고 낮을 수 있으며, 고리 형 철 과립 세포에서 골수 도말 철 염색을 볼 수 있습니다.

5. 적혈구 수명이 단축되고, 혈청 철분 수치가 정상이거나 약간 증가하며, 철 역학 연구는 가벼운 용혈이있는 효과가없는 적혈구 조혈과 일치합니다.

6. 포르피린 대사 지수 점검

(1) 비뇨기 δ- 아미노 -γ- 케토 발레르 산 (ALA) 및 비뇨 포르피린의 2 가지 지표는 충분히 민감하지 않으므로 납 중독의 조기 진단에 이상적이지 않습니다.

(2) 혈액 경보 : 납에 너무 민감하여 환경 평가 지표로 사용될 수 있으며 진단 지표로 사용해서는 안됩니다.

(3) 유리 적혈구 프로 토토 피린 (FEP)과 적혈구 아연 프로 토토 피린 (ZPP) :이 둘은 같은 의미를 가지고 있으며 혈중 납과의 상관 관계가 양호합니다 .FEP와 ZPP는 조기 납 중독 또는 납 흡수에 민감합니다. 생화학 지표는 신체의 납 반응에 대한 민감한 지표이며, 형광 계에 의한 ZPP의 결정은 빠르고 간단하며 경제적이며 신뢰할 수 있습니다.

7. 리드 결정

(1) 비뇨기 납 : 신체의 최근 납 노출과 납 흡수를 반영 할 수 있지만 때로는 평행하지는 않습니다.

(2) 리드 인 테스트 : 소변 내 납 측정 : 납 중독 진단에 긍정적 인 가치가 있으며 신체의 납 부하를 반영 할 수 있습니다.

(3) 혈액 납 : 최근의 납 노출을 반영 할 수 있으며, 상대적으로 안정적이고 다른 생물학적 지표와 관련이 있습니다 혈액 납은 납 중독 진단을위한 좋은 지표입니다.

(4) 납, 납 납의 실제 가치는 확인되지 않았으며 센서스에 적합하지 않습니다.

납에 노출 된 후 지표 변화의 순서는 몇 주 내에 소변 ALA와 코프로 포르피린이 감소하고, ZPP가 정상화되기까지 몇 개월이 걸리며, 혈액 납의 생물학적 반감기는 30 일이라는 것입니다. 오랫동안 뼈 납의 생물학적 반감기는 20 년을 초과 할 수 있으며 납 중독 진단 지표의“세 가지 값”이 표 1에 나와 있습니다.