단백질 에너지 영양실조
소개
단백질 에너지 영양 실조 소개 단백질 에너지 영양 실조 (PEM)는 불충분 한 음식 공급 또는 질병 요인으로 인한 영양 결핍으로, 임상 적으로 마라 스무스 및 매 스틱 영양 장애 증후군 (kwashiorkor)으로 나타나며 체중 감량은 장기식이 요법으로 인해 발생합니다. 열, 단백질 및 기타 영양소 부족 또는 장애로 인한 음식의 소화, 흡수 및 활용. 이 유형은 주로 에너지가 부족하고 단백질이 부족하며, 점진적인 체중 감소, 피하 지방 감소, 다양한 기관의 부종 및 기능 장애가 특징이며, 영양 실조 영양 부족은식이에 단백질이 부족하여 열 공급이 여전히 충분합니다. 주로 영양 장애가있는 부종으로 나타나지만 대부분의 환자는 중간 정도의 가벼운 만성 단백질 에너지 영양 실조가 종종 무시되며 어린이의 성장과 발달, 면역 기능, 병에 걸리기 쉽고 회복하기에 영향을 미칩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 영양 빈혈, 저혈당증, 박테리아 감염
병원균
단백질 에너지 영양 실조
섭취 부족 (35 %) :
기근, 전쟁 또는 경제적 후진으로 인해 식량 부족이나 불균형, 정신 장애, 신경성 식욕 부진 및 상부 위장관 폐쇄 및 기타 질병이 정상인처럼 정상적이지는 않습니다. 이것은 영양 실조로 이어졌습니다.
몸을 늘려야하고 공급이 부족합니다 (30 %).
유아와 어린이, 임산부 및 수유부, 갑상선 기능 항진증, 암, 결핵, 당뇨병 및 기타 소비성 질병에서 보충제가 부족하여 단백질 에너지 영양 실조가 발생할 수있는 경우 신체의 다양한 영양소 소비가 증가합니다.
소화 흡수 장애 (25 %) :
다른 질병과 관련된 완고하고 장기적인 구토, 설사 및 소화 기능 장애.
병인
단백질 에너지 영양 실조의 발생은 복잡한 병리 생리 학적 과정으로, 식품의 단백질 및 에너지 공급이 충분하지 않은 경우 신체는 생리 학적 조절을 통해 조직 및 기관의 영양소 요구량을 줄이기 시작하여 신체는 저 영양소 환경에서 생존 할 수 있습니다. 그러나 단백질과 에너지가 계속 부족할 경우 생리 기능 장애와 적응 메커니즘의 실패로 인해 사망에이를 수 있습니다.
1. 단백질 대사 : 단백질과 에너지 공급이 충분하지 않으면 혈장의 단백질 함량이 감소하고 단백질 합성 및 분해 속도가 느려집니다.
알부민 : 신체 은행의 함량은 주로 혈관 외 부분에서 감소하고 분해 및 합성 속도가 감소합니다 혈청 알부민이 30g / L로 떨어지면 지단백질, 알라닌 및 프롤린과 같은 신체의 다른 물질이 분명합니다. 변경하십시오.
글로불린 : 혈장 농도와 체내 분포는 크게 변하지 않지만 혈장 페리틴은 크게 감소합니다.
생체 내 단백질 전환율 : 체내의 다양한 조직 및 기관에서 단백질 결핍 정도는 다르지만 합성 및 분해율은 변하지 만 일반적으로 단백질 결핍이 시작된 후 5-6 주 후에는 전환율이 30 % 감소하며 동물 실험 중에 높은 단백질이 공급됩니다. 아미노산의 23 %가 요소 배출로 전환되지만, 단백질이 부족한 경우 아미노산의 3.4 %만이 요소로 전환되고 질소의 양이 감소합니다.
2. 아미노산 대사 : 심각한 단백질 에너지 영양 실조에서 혈장 내 아미노산 농도는 정상, 특히 분지 쇄 아미노산 및 트레오닌의 1/2로 감소 될 수 있으며 발린 형 프롤린은 30 μmol로 감소 될 수 있습니다. / L (정상 소아의 경우 250μmol / L), 부종 전 혈장 내 알라닌 농도는 글루코 겐 생성 증가 또는 요소 생성 감소로 인한 것일 수 있으며, 이후 알라닌은 포도당 형성 물질 그러나, 사용될 때, 혈장의 농도는 감소하였고, 페닐알라닌 대 티로신의 비는 또한 단백질 에너지 영양 실조에서 감소 하였다.
3. 탄수화물 대사 : 단백질 에너지 영양 실조, 혈당이 일반적으로 감소하고, 부종 유형보다 희박한 유형이 더 명백하며, 글루 코노 제네시스가 강화된다. 연구에 따르면 영양 실조가있는 어린이의 8 %가 단백질 분해 산물로부터 유래 된 것으로 나타났다. 복구 기간을 16 %로 늘릴 수 있습니다.
4. 지질 대사 : 단백질 에너지 영양 실조는 종종 지방간, 트리글리세리드, 콜레스테롤, 정상 또는 약간 증가 된 혈액의 트리 포 타이드 함량, 트리글리세리드, 콜레스테롤, 부종 혈액의 β-로 복잡합니다. 지단백질의 함량은 정상이거나 약간 낮습니다.
5. 체액 및 미네랄 : 체액 보유, 부종, 혈관 외 체외 공간 확장과 함께 단백질 에너지 영양 실조가 얇거나 부종인지 여부는 체액 증가, 부종 및 저 알부민 혈증의 주요 원인입니다. 부종의 메커니즘과 관련하여 단백질 에너지 영양 실조, 전반적인 칼륨 함량 및 마그네슘 함량이 감소하고 나트륨 함량이 증가 함을 알 수 있습니다.
단백질 에너지 영양 실조는 다음과 같은 세 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 심각한 단백질 결핍 (kwashiorkor), 열은 주로 탄수화물에 의해 공급 됨; 2 심각한 에너지 섭취 (marasmus), 희박함 및 약점으로도 알려져 있음; 3 혼합 유형 (kwashiorkor marasmus), "kwashiorkor"는 아프리카의 가나 어 음역이며 "빨간 아이"로 번역됩니다. 아픈 아이의 머리카락과 피부는 종종 붉은 색이며, 이는 음식에 단백질과 필수 아미노산이 심각하게 부족하여 머리카락이 검은 색에서 회색으로 바뀌거나 붉고 거친 피부 인 Kwashiorkor는 악성 영양 실조 증후군으로도 알려져 있습니다.
예방
단백질 에너지 영양 실조 예방
능동적 예방, 영아는 6-7 개월 안에 모유 수유를하고, 시간에 상보적인 음식을 추가하고, 식단을 다양 화하고, 고단백, 고 단백질, 비타민이 풍부한 음식을주고, 다양한 만성 질환을 적극적으로 치료해야합니다. 그리고 다양한 질병의 발생을 예방하는 위장 장애.
복잡
단백질 에너지 영양 실조 합병증 합병증, 영양 빈혈, 저혈당증, 박테리아 감염
(1) 영양 빈혈 (소세포 저 색소 성 빈혈에서 가장 흔함) 빈혈은 철, 엽산, 비타민 B12, 단백질 및 기타 조혈 물질의 부족과 관련이 있습니다.
(2) 미량 영양소 결핍 영양 실조는 여러 비타민 결핍, 특히 지용성 비타민 A를 가질 수 있으며, D 결핍이 일반적입니다. 영양 실조의 경우 비타민 D 결핍 증상은 분명하지 않으며 회복 기간의 성장과 발달이 가속화 될 때 증상이 더 두드러집니다. 아픈 아이들의 약 3/4는 아연 결핍과 관련이 있습니다.
(3) 낮은 면역 기능으로 인한 감염, 반복 호흡기 감염, 아구창, 폐렴, 결핵, 중이염, 요로 감염과 같은 다양한 감염에 취약합니다. 유아 설사는 종종 치유되지 않은 영양 실조를 연장하여 악순환을 형성합니다.
(4) 자발성 저혈당증이있는 어린이는 갑자기 창백하고, 의식이없고, 느린 맥박, 무호흡, 체온이 상승하지 않지만, 즉시 치료하지 않으면 호흡 마비로 인한 사망을 유발할 수있는 경련이 없습니다.
징후
단백질 에너지 영양 실조 증상 일반적인 증상 복수 표현 무관심 설사 뺨 우울증은 원숭이 가래 과민성 패혈증 피부 탄력 불량 반응
첫째, 단백질 에너지 영양 실조의 임상 증상은 개인차, 중증도, 발병 시간 등에 따라 달라집니다. 임상 증상에는 체중 감량 및 감소, 피하 지방 감소 및 소실, 신체 전체의 다양한 장기 시스템에서 다양한 정도의 기능 장애가 포함됩니다. 임상 적으로 마라 즈 무스 (marasmus), 부종 (kwashiorkor), 혼합형 (marasmickwashiorkor) 3으로 나뉜다. 영양 결핍 정도에 따라 가볍고, 중간, 무겁고, 병인에 따라 급성, 아 급성, 만성으로 나 divided 수있다. 3 가지.
1. 체중 감량 유형 : 심각한 에너지 부족으로 인해 체중 감량, 피하 지방 소실, 건조하고 느슨한 피부 및 탄력과 광택의 손실이 특징입니다.
모발은 노랗고 드문 드문, 떨어지기 쉽고, 뺨 우울증은 원숭이 같은 환자, 환자는 약하고, 약하고, 약한 맥박, 혈압, 저체온증, 내장 기관 위축, 림프절에 쉽게 도달 할 수 있으며, 어린이는 분명히 작고 자극적이며 감기 설사, 구토에 민감한, 중증의 경우 탈수, 산증 및 전해질 불균형, 종종 사망 원인으로 이어질 수 있습니다.
2. 부종 유형 : 전신 부종을 특징으로하는 심각한 단백질 결핍으로 인해, 부종이 먼저하지, 발등, 점진적으로 및 온몸에 나타나고, 환자는 부드럽고 약하며, 표현이 무관심하고, 식욕이 저하되고, 종종 설사를 동반하며, 간경변 비대증 복수, 중증 부종은 기관지 폐렴, 폐 부종, 패혈증, 위장관 감염 및 전해질 불균형, 종종 사망 원인에 의해 복잡해질 수 있습니다.
3. 하이브리드 : 대부분의 환자는 단백질과 에너지가 부족하므로 임상 증상은 위의 두 가지 유형의 혼합입니다.
둘째, 단백질 에너지 영양 실조의 임상 유형이 다르기 때문에 경증, 중등도 및 만성 영양 실조를 진단하기가 어렵 기 때문에 종합적인 진단이 필요합니다.
1. 병력 :식이 상황에 따라 부적절한 음식 섭취 이력과 신체의 소화 및 흡수에 영향을 미치는 질병의 이력을 이해하십시오.
2. 임상 증상 :
(1) 증상 : 초기에는 명백한 증상이없고, 식욕 만 열악하고, 어린이의 신장, 체중이 정상보다 약간 낮으며, 상태가 계속 발전하고, 소화 기능이 저하 될 수 있으며, 호흡기 감염이 발생할 수 있으며, 심각한 영양 실조가 얇아서 먹기를 거부 할 수 있습니다. 발현은 무관심하고, 반응이없고, 종종 다수의 비타민 결핍 및 각성 각막염, 각막 연화, 자반증 등과 같은 다양한 합병증을 동반하고, 최종적으로 전신 부종 및 억제 상태로 들어간다.
(2) 징후 :
1 체중 : 단백질 에너지 영양 실조는 어린이의 성장과 발달, 체중 감소에 영향을 미칩니다. Gomez 등은 다음과 같이 제안합니다 : 1도 영양 실조는 표준 체중의 75 % ~ 90 %, II 등급 영양 실조는 표준 체중의 60 %입니다. III % 영양 실조 <60 % 인 75 %는 진단 적 중요성을 갖는다.
2 신장 : 아동기의 아동의 신장이 선형 적으로 증가하고 단백질 에너지 영양 실조의 증가가 계속 느려지 며 일반적으로 지역의 평균 신장과 비교하여 진단 적 가치가 있으며 신장은 X ± 2S ~ X ± S입니다. 낮은 손가락 높이는 X ± 2S보다 작지만 종합적인 분석에주의를 기울여야하며, 높이가 정상이기 때문에 단백질 에너지 영양 실조도 발생할 수 있습니다. 그렇지 않으면 짧은 키가 전부 영양 실조 인 것은 아닙니다.
확인
단백질 에너지 영양 실조 검사
1. 혈장 알부민 : 정상 상태> 35g / L, 영양 상태가 낮은 경우 30 ~ 34g / L, 영양이 낮은 경우 25 ~ 25g / L; 혈장 알부민 <25g / L 인 경우, 신체는 명백한 병리학 변경하십시오.
2. 트랜스페린 : 체내 혈청 트랜스페린의 반감기는 8-10 일로 알부민보다 짧으며 (약 20 일), 영양 상태는 알부민보다 민감하며 정상 값은 1.7-2.5g / L입니다. 영양 실조의 정도는 1.0 ~ 1.5g / L였으며 심한 영양 실조는 <1.0g / L이었다.
3. Prealbumin : 체내 prealbumin의 반감기는 2 일이므로 영양 상태를 평가하는 것이 더 민감합니다. 정상 수치는 280-350 mg / L이며 단백질 에너지 영양 실조는 분명히 감소합니다.
4. 혈청 아미노산 결정 : 혈장 단백질과 알부민의 변화보다 민감한 영양 결핍의 초기 단계에서 혈청 변화에있어 비 필수 아미노산 대 필수 아미노산의 비율로, 정상 값은 2 ~ 3입니다.
혈청 아미노산 비율 = 글리신 세린 글루타메이트 타우린 / 류신 이소류신 발린 메티오닌.
비율이 3보다 크면 진단 참조 값이 있습니다.
5. 크레아티닌 비율에 대한 요소 : 저 단백 식사를 섭취 할 때 소변의 요소 배출이 감소하여 비율이 감소합니다.
6. 뇨 히드 록시 프롤린 배설 : 히드 록시 프롤린의 배출은 성장률과 관련이 있으며, 요뇨 배설량은 감소되며, 소변 중 히드 록시 프롤린과 크레아티닌의 양은 결정될 수 있습니다. 산성 지수.
히드 록시 프롤린 지수 = 히드 록시 프롤린 (μmol / ml) / 크레아티닌 [μmol / (ml · kg)].
이 지수는 3 세 이내에 비교적 일정하며 미취학 아동은 2.0 ~ 5.0이며, <2는 성장이 느리다는 것을 의미합니다.
7. 심전도 검사 : 부비동 서맥 및 QRS 파 저전압, ST-T 이상, 가시 U 파를 보여줍니다.
8. 2 차원 심장 초음파 검사 : 심장의 좁아짐, 적은 수의 눈에 보이는 심실 및 심 박출량의 감소를 보여줍니다.
9. 흉부 X- 선 검사 : 심장이 감소하고, 경증의 심장 확대, 흉벽 및 척추 골다공증이있는 소수의 환자가 있습니다.
진단
단백질 에너지 영양 실조 진단 및 식별
무게 / 높이 비율 :
A. Xueling 전 아동의 평가 기준에 해당 :
비만> 22.0; 우수 22 ~ 19; 정상 19 ~ 15; 마른 15 ~ 13; 영양 실조 13 ~ 10; 낭비 질환 <10.
B. 방과후 모든 연령에 적용 가능한 평가 기준 :
비만> 156; 비만 156 ~ 140; 중간 140 ~ 109; 얇은 109 ~ 92; 과도한 얇은 <92.
3 삼두근 피지 두께 : 표준 값은 남성의 경우 12.5mm, 여성의 경우 16.5mm이며, 평가시 정상 표준과 동일한 백분율로 변환됩니다.
4 팔다리 둘레 길이 : 팔 둘레의 길이 측정.
팔뚝 근육 둘레 길이 (cm) = 팔뚝 둘레 (cm)
정상 표준값은 남성의 경우 25.3cm, 여성의 경우 23.2cm이며, 평가 방법은 정상 표준값과 동등한 백분율 (%)로 계산됩니다 : 정상 값> 90 %, 약한 영양 실조 80 %-90 %, 중간 영양 실조 60 % ~ 80 %, 심한 영양 실조 <60 %.
명백한 단백질 부족으로 인한 부종이있는 어린이는 심장, 신장 부종, 결핵성 복막염, 간경변으로 인한 복수 및 알레르기 성 부종과 구별되어야합니다.
