비세균성 혈전성 심내막염

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병원균
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복잡
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소개

비 박테리아 혈전 성 심내막염 소개 비 박테리아 혈전 색 전성 심내막염 (NBTE)은 종종 만성 낭비 질환, 악성 종양과 관련되어 있기 때문에 "악액질 심내막염"또는 "소비성 심내막염"으로 불립니다. 파종 성 혈관 내 응고 (DIC)와 같은 다양한 질병과 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 중년층에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌 색전증 심근 경색

병원균

비 박테리아 혈전 성 심내막염의 원인

(1) 질병의 원인

Gross et al은 류마티스 성 판막 질환이 비 박테리아 혈전 성 심내막염의 중요한 원인이라고 믿고 있으며 Allen과 Sirota는 알레르기 반응과 비타민 C 결핍이 질병에 걸리기 쉽다고 윌리엄스는 알레르기 반응과 순환 면역이 있다고 믿고있다. 복잡한 것은 판막 손상의 면역 학적 기초입니다.

(2) 병인

1. 메커니즘 윌리엄스는 알레르기 반응과 순환 면역 복합체가 판막 병변의 면역 학적 기초라고 믿고 최근 맥레이와 워로는 악성 종양 (특히 위암, 췌장암 및 폐암)과 DIC과 응고 성 상태, 고혈압 응 고액 판막 폐쇄 라인에 의해 형성된 난류는 혈전증, 종양 점액 및 혈소판 형성, 피브리노겐 또는 응고 인자 V, VII, XI 및 IX의 수준 증가, 섬유소 용해 생성물 증가, 섬유소 분해 촉진 및 종양 세포에 의해 생성 된 전 응고 물질은 판막에서 혈전증의 중요한 원인이므로 일차 또는 이차과 응고 상태를 생성 할 수있는 모든 질병은 비 박테리아 혈전 성 심내막염의 원인입니다. 그리고 병리학 적 기초.

비 박테리아 혈전 성 심내막염은 승모판 막 및 대동맥판 막에 주로 영향을 미치는 모든 심장 판막을 포함 할 수 있으며, 두 번째 및 세 번째 삼첨판 가래는 대부분 심방 표면에 위치하며 대동맥 판막 및 폐막은 심실에 주로 위치합니다. 비 박테리아 혈전 성 심내막염의 주요 병리학 적 변화는 판막에 무균 성 신 생물의 형성이며, 판막 콜라겐의 초기 변화는 알레르기 반응, 비타민 결핍, 혈역학 적 손상 및 노화의 영향으로 발생합니다. 퇴행성 변화와 기질 부종, 판막의 부분 박리, 콜라겐과 기질을 혈류에 노출시킨다. 항 응고 가능한 상태 일 때 혈소판 등이 표면에 쉽게 부착되어 비 박테리아 혈전 성 신 생물을 형성한다. 병변이 더 피상적이고 국소 적으로 염증 반응이없는 경우가 많으며, 신 생물이 떨어지면 동맥 색전증의 징후가 생길 수 있습니다.

2. 병리학 적 변화 Allen과 Sirota는 비 박테리아 혈전 성 심내막염의 병리학 적 증상을 5 가지 유형으로 나눕니다.

유형 I : 직경이 3mm 미만인 단일 작은 겸상 병변, 연한 갈색에서 진한 갈색, 밸브에 더 잘 부착 됨.

유형 II : 밸브에 부착 된 직경이> 3 mm이고 황갈색이며 세분화 된 단일 대형 전갈.

유형 III : 직경이 1 ~ 3 mm 인 여러 개의 작은 겸상 병변이 깨지기 쉽고 밸브 폐쇄 라인을 따라 구슬 모양으로 배열되는 경우가 많습니다.

유형 VI : 다수의 큰 가래 병변, 모두> 3mm, 연약하고 부서지기 쉬운, 크기, 밀도 및 색상.

V 형 : 구형 (치유 형), 표면에 상피 세포 커버리지, 부착 된 판막 조직과 유사한 밀도, 판막 잇몸 질환의 초기 병리학 적 변화로 알레르기 반응, 비타민 C 결핍, 혈역학 적 손상 및 노화 및 기타 요인 영향을 받으면 퇴행성 변화와 매트릭스 부종이 발생하고, 밸브 내막이 부분적으로 박리되어 콜라겐과 매트릭스가 혈류에 노출되며, 특히 신체가과 응고 가능한 상태에있을 때 혈소판 등이 콜라겐 조직에 달라 붙는 경향이 있습니다. 비염 소성 혈전 성 신 생물, 종종 염증 반응이 없으면 객담 유기체가 떨어지면 병변이 더 피상적입니다. 동맥 색전증의 징후가 나타날 수 있습니다.

예방

비 박테리아 혈전 성 심내막염 예방

원발성 질환, 노약자, 만성 소모성 질환, 악성 종양 및 기타 질병의 적극적인 예방 및 치료는주의 깊게 관찰하고 조기 발견하며 조기 치료해야합니다.

비 감염성 판막 식물 (NIVV)에는 NBTE 외에도 다음과 같은 공통 조건이 있습니다.

1. 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE) 1924 년 초에 Libman과 Sacks는 SLE가 심장 판막에서 신 생물을 생성 할 수 있다고 처음보고했으며, 최근 심 초음파 검사에서 SLE 환자의 18 % ~ 40 %가 NIVV (Libman-Sacks)를 가지고 있음을 확인했습니다. 승모판 막이 가장 민감한 자궁 내막염, 대동맥판 막, 가래의 생물학적 병리학 적 특징은 일반적으로 3 ~ 5mm, 회색 또는 분홍색, 완두콩 유사 또는 편평하며 종종 심 내막에 부착됩니다. 소량의 단핵 세포 침윤으로 혈전증, 현미경 섬유소, 섬유 조직 형성, 혈소판 또는 혈전 부착과 관련 될 수 있습니다.

(1) 임상 증상 : 주로 SLE 증상으로 나타남 경우에 따라 승모판 역류의 수축기 중얼 음이 발생할 수 있습니다 대동맥 판막이 관련된 경우 대동맥 역류 중얼 음이 발생할 수 있으며 간헐적 객담 분리로 인해 신체가 발생할 수도 있습니다 동맥 색전증의 해당 징후, 50 SLE 부검 그룹은 뇌경색 10 건, Libman-Sacks 심내막염, 폐쇄성 폐색, 심 초음파 검사, 특히 식도 심 초음파 검사와 관련된 5 건이 더 쉽다는 것을 발견했습니다. 판막의 가래는 명확한 진단 값을 가지고 있지만 때때로 SLE와 SIE로 구별하기가 어렵습니다. 혈장 인지질 수준이 증가하고 항원 항체 반응이 SLE 및 Libman-Sacks 심내막염보다 많은 경우.

(2) 1 차 질환의 주요 치료, 더 큰 가래 유기체는 항응고제 요법, 일반적으로 사용되는 와파린, 식초 쿠마린의 사용을 옹호하지만 출혈의 위험을 고려해야 할 필요가 있지만, 그 효능은 아직 더 확인되지 않은 경우 밸브가 심하게 닫힌 경우 외과 적 치료가 필요하지만 이는 드문 일입니다.

2. 1 차 항 인지질 증후군 (PAPS)이 증후군은 혈청에서 인지질 항체의 존재와 관련이 있으며 환자는 종종 유산, 혈소판 감소증 및 반복적 인 동정맥 색전증을 앓고 있습니다. 혈청 인지질 항체는이 증후군에서 양성으로 진단에 큰 가치가 있지만, SLE 환자의 혈청 인지질 항체도 양성일 수 있지만, 항이 중 가닥 DNA 항체에도 긍정적이다. Sm 항체와 항핵 항체는 양성에 긍정적 인 반면, PAPS 혈청 심장 지질 항체는 유의하게 증가하였으며,이 질환의 판막 가래는 주로 심 초음파에 의존하였으며, 일반적인 가래의 크기는 2-6 mm였으며이 질환은 거의 밸브 기능을 유발하지 않았다. 장애물.

치료 : SLE 및 Libman-Sacks 심내막염과 유사합니다.

복잡

비 박테리아 혈전 성 심내막염 합병증 합병증, 뇌 색전증, 심근 경색

색전증 : 비 박테리아 혈전 성 심내막염의 비 박테리아 신 생물은 더 부서지기 쉽고 병변은 피상적입니다. 경색; 신장 동맥 색전증은 신장 산통 등을 생성 할 수 있지만이 질병의 작은 비 박테리아 신 생물로 인해 형성된 혈전증도 작기 때문에 대부분의 경우 혈전증이 있지만 명백한 임상 증상이 없으므로 출생 전에 진단을 놓칠 수 있습니다. .

징후

비 박테리아 혈전 성 심내막염 증상 일반적인 증상 노인 고점도 심잡음 심근 경색

이 질환은 중년 및 고령자에서 흔하게 발생하며 50 세 이상에서 79.2 %를 차지하지만 모든 연령대에서 볼 수 있으며 특정 증상 및 징후가 없음 청진은이 질병의 진단에 도움이되지 않으며 1/3의 경우에만 심장 잡음이 발생할 수 있습니다. 이들 중 대부분은 흉골의 아래쪽 가장자리에 위치하며, 정점의 정점이 전염되며, 중얼 거리는 연약하고, 절반의 경우 색전증 증상이있을 수 있습니다 (예 : 뇌 색전증은 편마비를 유발할 수 있음) 관상 색전증은 심근 허혈 또는 심근 경색을 유발할 수 있습니다. 기타, 비 박테리아 혈전 성 심내막염의 작은 가래로 인해 색전이 작기 때문에 대동맥 및 중간 동맥 색전증, 거의 작은 동맥 색전증을 거의 일으키지 않으므로 대부분의 경우 색전증이 있고 증상이 없습니다. 따라서 많은 사례가 출생 전에 진단되지 않았습니다.

맥레이는 비 박테리아 혈전 성 심내막염의 임상 진단을위한 트라이어드를 제안했습니다.

1. 비 박테리아 혈전 성 심내막염이 발생할 수있는 질병.

2. 심장에 심잡음 또는 새 심음이 있거나 원래 심잡음이 바뀝니다.

3. 신체에는 여러 색전증이 있습니다.

확인

비 박테리아 혈전 성 심내막염

DIC 검사실 검사 결과는 양성일뿐만 아니라 여러 혈액 배양이 음성이므로이 질환의 진단에 도움이됩니다.

심장 초음파 검사는 진단에 도움이되는 큰 NBTE 가래를 발견 할 수 있지만, 가래가 너무 작기 때문에 대부분의 경우를 탐지하기가 어렵습니다. 또한 111 인듐 (111In) 혈소판 마커 이미징, 99 锝 (99Tc)의 기절 파이로 포스페이트, 67 갈륨 (67Ga) 시트 레이트 및 다른 방사성 핵종 이미징이보고되었지만, 그 값은 아직 평가되지 않았으며, CT 및 심장 게이트 자기 공명 이미징의 진단 적 가치는 여전히 연구되고있다.