류마티스 관절염의 신장 손상
소개
류마티스 관절염의 신장 손상 소개 류마티스 관절염 (RA)은 만성, 전신 염증성 질환으로, 일반적으로 신체의자가 면역 반응을 유발하는 유전, 감염 및 기타 요인에 의해 유발되는 것으로 생각됩니다. 주로 손가락 관절 부종과 아침 강직에 의한 통증의 양 대칭으로 나타나며 장기적으로 관절 기형과 기능 장애를 일으킬 수 있으며 사망의 주요 원인은 감염, 심혈관 질환 및 신장 손상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.12 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌경색 혈우병 췌장염 파종 성 혈관 내 응고
병원균
류마티스 관절염에서 신장 손상의 원인
(1) 질병의 원인
이 질환의 원인은 명확하지 않으며 감염원 (예 : 엡스타인-바 바이러스, 마이코 플라스마 등) 및 유전 적 감수성과 관련이있을 수 있습니다. 인간 백혈구 항원 (HLA) -DR4 양성 환자의 발생률은 정상인보다 3-4 배 더 높습니다. HLA는 병원체 (EB 바이러스)와 유사한 유전자 단편을 가지고있어 HLA가 병원체의 수용체 또는 손상에 면역성이있는자가 항체의 수용체로 작용할 수 있으며, B 림프구를 자극하여 류마티스 인자 (IgG Fc 세그먼트의 항체), IgG 류마티스를 생성합니다 인자는자가 항원에 결합하여 계내 또는 순환 면역 복합체를 형성하고, 세포 면역을 활성화시키고, 많은 사이토 카인 (IL-1, IL-6, 종양 괴사 인자 TNF-α 등)을 방출하여 관절의 활막염을 일으켜 점차적으로 관절을 파괴합니다 연골, 골다공증, 뼈 파괴, 인대 경화증, 결국 관절 기형, 무질서, 류마티스 관절염 및 혈관염, 인간 백혈구 세포질자가 항체 (ANCA)는 혈액에서 주로 주변 핵을 위해 발견 될 수 있습니다 P-ANCA 유형은 RV의 발병률이 면역 복합체와 관련이 있고 P-ANCA는 후자가 세포 성 면역 손상을 유발했으며 RV 환자 69 명과 간단한 류마티스 관절염 환자 138 명에 대한 Voskoy 분석에 따르면 RV의 위험 인자는 다음과 같습니다.
1. 남자.
2. 혈청 류마티스 인자 양성.
3. 공동 파괴.
4. 피하 결절.
이들 중 대부분은 RV를 진단하기 위해 관절 외 증상, 손톱 주름 및 1 년 이외의 다른 증상을 보이는 반면 Guedes는 1981 년부터 1994 년까지 류마티스 관절염 환자 420 명을 관찰했으며, 5 년 후 66 명 (16 %)은 피하 결절을 앓고있었습니다. 눈으로 발달하기 쉬움, 구강 건조, 혈관염 발생하기 쉬움, 전신 손상이 더 심각하지만 혈관염 (궤양 성 각막염) 성능이있는 장기 고 정성 류마티스 관절염 환자의 경우는 2 가지가 있으며, 대부분 혈액 순환 복합체가 증가한다고 생각합니다 증가 된 류마티스 인자는 혈관염에 걸리며, 중소형 동맥 및 정맥 및 모세 혈관을 주로 포함하는 크고 작은 중 혈관에 침윤하여 전체 두께의 동맥염을 유발할 수 있습니다. 신장 혈관 세포는 순환 면역 복합체가 소거되는 것으로 추측됩니다. mesangial 손상을 자극하는 기능은 사구체 신염을 유발합니다.
(2) 병인
RA 환자의 상이한 원인에 의해 야기 된 상이한 유형의 신장 손상으로 인해, 다양한 유형의 신장 손상의 병인이 또한 다르고, 대부분의 기전은 알려져 있지 않다.
예방
류마티스 관절염에 대한 신장 손상 예방
류마티스 관절염은 관절 염증을 특징으로하는 전신 질환으로, 류마티스 관절염 신장 손상은 주로 류마티스 관절염 치료를위한 만성 염증 및 약물 독성에 의해 발생하지만 류마티스 관절염의 현재 원인은 알려져 있지 않습니다. 그러나 예방은 치료보다 낫다는 개념을 가져야하며 류마티스 관절염의 효과적인 예방은 신장 손상의 발생을 예방할 수 있습니다.
1. 운동을 강화, 운동 몸, 종종 체조, 연습 기공, 태극권 운동 또는 에어로빅 운동 등 저항을 향상시킬 수 질병을 줄일 수 있습니다.
2. 추위에 노출되지 않도록하고 습한 환경이 차갑거나 비가 오거나 습하지 않도록하십시오 예를 들어 젖은 옷, 신발 또는 양말을 착용하지 말고 습한 장소에 살지 말고 얼음물을 마시지 마십시오.
3. 과도한 피로를 피하십시오식이 요법 외에도 너무 피곤하지 말고 몸을 아프게하고 일과 여가를하는 법을 알아야합니다.
4. 유쾌한 분위기 유지 류마티스 관절염 환자는 때때로 심리적으로나 정신적으로 자극을 받아 과도한 슬픔과이 질병으로 고통 받기 때문에 기분을 조정하는 것이 중요합니다.
5. 감염 예방 및 관리 류마티스 관절염은 종종 편도선염, 부비동염 또는 치아 우식증에 감염된 후에 발생하므로 다양한 질병의 감염을 예방하고 조기에 치료해야합니다.
복잡
류마티스 관절염의 신장 손상 합병증 합병증 뇌경색 편마비 췌장염 확산 혈관 내 응고
이 질병은 종종 여러 기관의 관여로 이어지며, 주요 합병증은 관절 파괴 및 변형, 관절 협착증, 급성 또는 만성 뇌경색 또는 중추 신경계 침범으로 인한 편마비의 다양한 크기의 피하 결절입니다. 장 혈관염은 장 결핍을 유발합니다 혈액, 복부 경련, 혈변, 심지어 장 천공, 다발성 신경염, 피하 경색, 폐 삼출, 췌장염, 소장 출혈, 중증 신장 기능 부전 및 확산 된 혈관 내 응고 (DIC)로 인한 사망이 더 많은 환자.
징후
류마티스 관절염의 신장 손상 증상 일반적인 증상 고혈압 야뇨증 만성 신장 손상 증가 혈뇨 단백뇨 결절 관절 강성
RA는 다양한 발병이 있고, 발병을 숨길 수 있으며, 급성, 대부분 만성 변동이있을 수 있으며, 여러 기관에 관여하며, 일반적인 관절 손상의 주요 증상은 대칭 침습성 관절 활막염이며, 환자는 종종 관절 부종이 있으며, 통증, 강성, 관절 운동 장애, 주로 근위 interphalangeal 관절, metacarpophalangeal 관절, 손목 관절, 무릎, 어깨, 발목, 고관절, 혈청과 같은 류마티스 인자 양성인이 쉽게 발병 후 2 년 이내에 발달 관절 파괴, 진행성 관절 변형의 65 % ~ 70 %, 기능 장애, 15 % ~ 20 %는 발작이며, 10 %는 장기 완화 일 수 있으며, 관절 외 증상은 주로 혈관염 및 혈관 주위 염증, 15 % ~ 환자의 25 %가 관절 후만증에 다양한 크기의 피하 결절이 있었으며 골막, 힘줄 또는 힘줄 덮개에 달라 붙어 종종 대칭 적으로 나타 났으며, 피하 결절은 수개월 또는 수년간 지속될 수 있습니다. 물집과 자반이 피부에 나타날 수 있습니다. 눈 건조, 공막염, 포도막염, 망막염, 궤양 성 각막염의 주요 증상 인 여러 구진 등은 호르몬과 같은 치료 약물의 독성으로 인한 눈의 성능에주의를 기울여야합니다. 백내장.
말초 신경 병증 신경 또는 근육 조직 생검을 가진 소수의 환자는 중추 신경계가 급성 또는 만성 뇌경색 또는 편마비를 유발할 수있는 경우 종종 저 마비 및 운동 이상증을 갖는 괴사 성 혈관염을 나타냈다.
장 혈관염의 복부 증상은 장 허혈, 복부 경련, 혈변 및 심지어 장 천공이며 때로는 맹장염으로 잘못 진단되지만 수술 후에도 상태가 더 나빠집니다. 류마티스 관절염이있는 15 세 소년은 다발성 신경염, 피하 경색, 폐 삼출, 췌장염, 소장 출혈, 유혈 혈관 내 응고 (DIC)로 인한 사망을 앓고 있습니다.
신장의 성능은 미세한 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 신기능 장애의 15 %, 24 시간의 비뇨기 단백질, IgG, α- 마이크로 단백질, 류마티스 관절염의 55 %가 민감한 방사선 면역 분석에 의해 검출되었습니다. 약물 치료 및 혈관염을 포함한 단백뇨의 정량적 이상은 원인이없는 나머지 75 %, 조기 신장 펑크는 혈관염 및 1 차 류마티스 관절염 신장 손상, 아밀로이드증, 약물-유도 간질 성 신장염을 식별하는 것입니다 강력한 지표.
흉막염, 폐포 염, 폐 섬유증, 폐 결절, 흉막 삼출액의 폐 증상은 단백질 증가, 설탕 감소, LDH 증가, PH 산성, 단핵구 및 호중구를 발견했습니다.
심낭염, 심근염, 심내막염, 관상 동맥염 및 색전증의 심장 증상은 급성 심근 경색을 유발할 수 있습니다.
확인
류마티스 관절염의 신장 손상 검사
1. 소변 검사주의를 요하는 소변 검사 분석은 여러 유형의 신장 손상을 구별하는 또 다른 중요한 수단입니다. 정상적인 정상 혈청 크레아티닌 농도와 비교하여 국소 사구체 신염 및 류마티스 혈관염은 일반적으로 더 많은 활성 소변 침전물 (적혈구, 백혈구 및 기타 세포 과립)과 진통제를가집니다 신장 병증은 대개 온화한 혈뇨, 신장 유두 괴사 및 만성 신부전으로 인한 늑골 통증과 관련이 있습니다. 사구체 기저막 박피는 대개 무증상 미세 혈뇨와 관련이 있지만 임상과 병리의 연관성은 절대적인 것은 아닙니다. 진단을 확인하기 위해 일부 환자는 여전히 신장 생검이 필요합니다.
2. 혈액 검사
(1) 혈청 류마티스 인자 (RF) : IgG, IgM 및 IgA와 같은 3 가지 종류의 RF가 있으며, 현재 사용되는 라텍스 응집 방법은 IgM RF를 감지하며 활성 기간은 50 % -80 % 양성이며, 완화 기간의 양성률은 낮습니다.
(2) C- 반응성 단백질은 활성 기간 동안 양성이며, 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
(3) 혈청 ANCA : 일부 RV 환자는 P-ANCA 양성일 수 있고, 표적 항원은 MPO 또는 다른 항원이다.
(4) 관절 유체 검사 : 세포의 수는 2000 ~ 75000 / mm3이며 주로 호중구, 저점도, 설탕을 줄일 수 있습니다.
3. 관절 X- 레이 필름 단계 I : 골다공증; 단계 II : 관절 공간 협착; 단계 III : 뼈 치아 유사 파괴; 단계 IV : 관절 아 탈구, 섬유질 및 뼈 강성.
4. 조직 생검 피부 근육 신경 생검은 단핵 세포 침윤, 협착증 및 폐쇄로 괴사 성 전체 두께 혈관염을 나타냈다.
5. 동맥 조영술은 협착 또는 폐색 혈관을 보여줄 수 있지만 특이성은 없습니다.
6. 초승달 형성을 가진 신장 천자 병리학적인 세그먼트 부분 괴사 사구체 신염 (FSNGN)은 면역 복잡한 IgG, IgM, IgA 침착을 가질 수 있으며, 또한 류마티스 면역 반응과 관련된 작은 병변이있을 수 있습니다. 약물 관련 간질 성 신염을 제외한 경막 비대증, 막성 신 병증 및 염증 관련 아밀로이드증.
진단
류마티스 관절염의 신장 손상 진단 및 진단
진단 기준
1. 류마티스 관절염 성능이 있습니다.
피하 결절, 피부 궤양, 궤양 성 각막염, 심낭염, 심근염, 흉막염, 폐렴, 소장 경색, 다발성 신경염, 신장 손상에 대한 더 심각한 전신 손상.
피부 생검은 단핵 세포 침윤으로 괴사 성 전체 두께 혈관염을 보여 주었다.
4. 신장 병리학은 초승달 형성을 갖는 국소 분절 괴사 성 사구체 신염 (FSNGN)을 보였으며, 면역 형광은 IgG, IgM, IgA 침착을 가질 수있다.
차별 진단
1. 원발성 혈관염 (결절성 다발성 동맥염, 미세 다발성 동맥염, 베게너 육아 종증) 임상 증상 및 신장 병리학은 RV와 유사하지만 신장 병리학 적 면역 형광은 음성이며 ANCA 양성률은 높으며 Wegner 육아종은 CANCA, 항 -PR3 양성이고, 미세 다발성 동맥염은 P-ANCA이며, 이는 MPO에 양성이다.
2. 전신성 홍 반성 루푸스에는 혈청 면역 학적 이상뿐만 아니라 다 계통 손상도 있습니다 : C3 감소, 항핵 항체 양성, 항 -ds-DNA, 항-스미스 항체 양성, 확인이 어렵지 않습니다.
3. 통풍은 관절 부종 및 통증을 가질 수 있고, 고 단백질식이 요법 후 공격하기 쉬운 중족골 관절을 침범 할 수 있습니다. 토피, 신장 결석과 관련 될 수 있지만 시스템 손상은 없습니다.
