폐쇄성 혈전혈관염
소개
폐쇄성 혈전 성 혈관염 소개 혈전증 혈관염 폐지 (TAO)는 동맥 경화 및 분절 분포와는 다른 일종의 혈관 염증이며, 병변은 주로 원위 말단의 중간 및 작은 동맥과 관련이 있으며, 병리학 적으로는 주로 염증 세포가 특징입니다. 침습성 혈전증 및 혈관벽의 관여 감소. 말초 혈관을 지속적으로 마비시킬 수있는 사람은 원인이 될 수 있으며 원인은 포괄적 일 수 있고 혈관은 지속적 일 수 있으며 벽에 영양분이있는 혈관의 혈액 공급에 영향을 미치며 벽에 허혈성 손상을 일으킬 수 있습니다. 염증 반응과 혈전증을 유발 하여이 질병의 발생과 발달의 기초를 형성합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신경염
병원균
폐쇄성 혈전 성 혈관염의 원인
(1) 질병의 원인
혈전 혈관염의 병인은 아직 완전히 이해되지 않았으며, 일반적으로 다음과 같은 요인의 조합으로 인한 것으로 생각됩니다.
흡연 (20 %) :
흡연자에 따르면 니코틴은 혈관 수축을 유발할 수 있습니다. 통계에 따르면 80 ~ 95 %의 환자가 흡연 병력을 가지고 있습니다. 흡연은 상태를 개선 한 다음 흡연 후 재발 할 수 있습니다. 흡연은이 질환과 관련이 있지만, 여성 흡연자들은 발병률이 높지 않고 소수의 환자들도 담배를 피우지 않기 때문에 가까운 유일한 원인은 아닙니다.
감기와 감염 (10 %) :
냉기 손상은 혈관 수축을 유발할 수 있으므로 북쪽의 발병률은 남쪽의 발병률보다 상당히 높습니다. 많은 환자들이 피부 곰팡이 감염을 겪기 때문에 인간 면역 반응에 영향을 미치고 혈액의 피브리노겐 함량을 증가시킬 수 있다고 생각합니다. 혈전증이 발생하지만 일부 민감한 사람들은 업무 관계로 인해 추운 환경에 노출되는 경우가 종종 있으며 곰팡이 감염은 발생 빈도가 높지 않으므로 감기와 감염의 주요 원인을 확인할 수는 없습니다. 혈관 경련을 악화시키는 유도 일 수 있습니다.
성 호르몬 (15 %) :
대부분의 환자는 남성이며 모두 젊고 젊으 며 전립선 기능 장애 및 혈관 운동 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다.
혈관 조절 이상 (11 %) :
자율 신경계의 내인성 또는 외인성 자극의 조절 곤란은 혈관을 마비시켜 벽을 두껍게하고 혈전증을 유발할 수 있습니다.
외상 (20 %) :
소수의 환자는 분쇄, 격렬한 운동, 장거리 보행 등과 같은 신체적 부상의 병력이 있으며, 발병률은 혈관 손상과 관련이있을 수 있지만, 경미한 외상은 사지 혈관 손상을 유발하기에는 충분하지 않으며 때로는 사지의 경미한 외상 및 기타 사지의 혈관염의 병인은 직접적인 외상 폭력으로 설명하기가 어렵습니다. 일부 사람들은 외상 후 신경 수용체가 자극되어 중추 신경계가 기능 장애가되어 말초 혈관의 조절을 점차 잃어 혈관 경련과 장기 마비를 유발한다고 생각합니다. 혈액 응고를 차단합니다.
면역학 (20 %) :
임상 연구에 따르면 혈관염 환자는 인간 동맥 항원, 혈청의 항 동맥 항체 및 환자의 혈관에서 발견되는 다양한 면역 글로불린 (IGM, IGG, IGA) 및 C3 복합체에 대해 특별한 세포 및 체액 면역이 있음이 밝혀졌습니다. 혈청에 항핵 항체가 존재하고, 항 미토콘드리아 항체가없고, 비정상적인 인간 백혈구 항원이 존재하며, 이러한자가 항체가 존재하면이 질환이자가 면역 질환 일 수 있음이 최근에 동맥 항원 환자가 보체 고정 검사를받는 것으로보고되었습니다. 44.3 %, 상태가 급성 활동에있을 때 양의 비율이 더 높습니다.
요컨대, 임상적인 관점에서 말초 혈관을 지속적으로 마비시킬 수있는 사람은 원인이 될 수 있으며, 원인은 포괄적 일 수 있고 혈관은 지속적 일 수 있으며 벽에 영양 혈관의 혈액 공급에 영향을 줄 수 있습니다. 튜브의 벽에 허혈성 손상은 염증과 혈전증을 유발하며, 이는이 질병의 발생과 발달의 기초를 형성합니다.
(2) 병인
1. 병리학 적 특징 혈관염은 말초 혈관의 질환으로, 혈관 전체의 염증 반응은 정맥 내 혈전증과 관강 폐쇄가 있으며 그 특징은 다음과 같습니다.
(1) 병변은 주로하지의 혈관을 침범하고 질병의 진행이 상지에 침범 할 수 있지만, 심장, 뇌, 내장 및 신장과 같은 내부 장기가 관련 될 수는 있지만 극히 드물다. 상하이 중산 병원의 261 건 중 21 건이 상지와하지에 영향을 받았다. 상지에서 한 건 단독으로 발생했습니다.
(2) 병변은 주로 앞쪽 장골 크레스트, 뒤 장골 크레스트, 발, 객담, 가래, 척골 및 손바닥 등의 중소형 동맥을 포함하며, 대퇴부 및 요골 동맥 병변과 같은 다른 큰 동맥은 덜 일반적입니다. 혈관염 환자는 양측 대퇴 혈관 조영술 분석을 받았으며 210 동맥 혈관 조영술을 시행 한 105 명의 환자를 분석 한 결과 전방, 후방 및 방사상 폐색이 각각 90 %, 80 % 및 50 %를 차지하는 것으로 나타났습니다. 송아지 동맥 폐색을 제외한 환자의 40 %에서 대퇴 동맥이 포함되었으며, 대퇴부 동맥 질환은 송아지 동맥 병변에서 근위 끝까지 발생했으며 송아지 혈관 폐색 유형의 약 40 %가 양쪽에서 유사했습니다. 원위 동맥 줄기의 폐색에서 위의 내용이 사라졌습니다.
(3) 병변의 전체 혈관벽은 비-증식 성 혈관염으로, 전체 두께 혈관벽에서 내피 세포 및 섬유 모세포의 광범위한 림프 구성 침윤 및 증식, 및 때때로 거대 세포 인 호중구 침윤이 적다. 초기 단계에는 관 강내 혈전증이 있으며, 혈전증의 초기 단계는 적색 또는 갈색이며, 옅은 노란색으로 변하고, 내피 세포 및 섬유 모세포가 많이 포함되며, 이후 혈전증이 일어나 혈관 내강의 작은 혈관 재생이 동반됩니다. 교감 신경은 주변 염증, 신경 변성 및 섬유증을 유발할 수 있으며 정맥 침범의 병리학 적 변화는 동맥과 거의 동일합니다.
(4) 병변은 분절 형이며 종종 분절 분포가 있으며, 분절 사이에 정상적인 벽면이 있고 병변과 정상 부분의 경계가 뚜렷합니다.
(5) 질병의 후기 단계에있는 소수의 환자, 혈관벽 및 혈관 주위 조직은 광범위하게 섬유 성이며, 동맥, 정맥 및 신경은 섬유질 조직으로 둘러싸여 담보 형성 주위에 담지 정맥을 형성합니다.
(6) 혈관 폐색과 동시에 부수 순환이 점차적으로 확립 될 수는 있지만 보상하기에는 충분하지 않으므로 영향을받는 사지에는 혈액, 통증, 기능 장애 및 뼈와 연조직의 영양 장애, 근육 및 피부 위축, 골다공증 또는 괴사, 골수염, 발과 발가락의 지방 흡수 및 섬유증, 손톱의 두껍게하기, 느린 성장, 탈모, 발가락 모세 혈관 증가, 긴장없이 확장, 괴저 및 늦은 궤양, 2 차 감염, 확산 성 봉와직염, 힘줄 피복 농양 또는 상승하는 림프관 염, 중증의 신경 섬유증, 심지어 신경 섬유와 세포체의 분리 및 변성.
2. 병리학 적 과정 혈소판 혈관염의 병리학 적 과정은 급성기, 진행 기 및 말 기기로 나눌 수 있습니다.
(1) 급성기 : 급성기의 병리학 적 변화는 가장 특징적이고 진단적인 값이며, 주로 혈전증, 관강 폐쇄, 혈전 주위의 다형 핵 백혈구 침윤과 함께 혈관 벽 전체 층의 염증 반응에서 나타납니다. 미세 농양 형성이 있습니다.
(2) 진행 기간 : 진행 단계에서, 주로 폐색 성 혈전의 폐색이며, 다수의 염증 세포가 혈전으로 침투하는 반면, 혈관벽의 염증 반응은 훨씬 더 가볍습니다.
(3) 말기 : 말기 단계의 주요 병리학 적 변화는 혈전 후 혈관 재활, 혈관벽 외벽의 혈관 재생 및 혈관 주위의 섬유증이며, 혈관벽의 교감 신경도 신경을 발달시킬 수 있습니다. 말초 염증, 신경 변성 및 섬유증,이시기의 병리학 적 변화는 종종 특성이 결여되어 있으며 동맥 경화로 인한 혈관 폐색의 늦은 변화와 쉽게 혼동됩니다. 일반적으로 혈전증, 대규모 염증 세포 침윤 및 과형성은 혈전 폐색 혈관입니다. 염증의 특징적인 병리학 적 변화.
예방
폐색 성 혈소판 염 예방
이 질병의 원인은 알려져 있지 않지만 일부 요인으로 질병을 유발할 수 있으며 질병의 발병을 일으킬 수 있으므로 질병을 안정시키고 증상을 줄이기 위해 사전 조치를 취하십시오.
1. 절대 흡연은이 질병을 예방하고 치료하기위한 중요한 수단입니다.
2. 발은 깨끗하고 건조하여 발을 깨끗하게 유지하고 감염을 예방합니다. 습기와 냉은 건조하고 차갑게하는 것보다 질병에 더 해 롭기 때문에 발을 건조하게 유지하는 것이 좋습니다. 영향이있는 부분은 혈액 순환이 좋지 않기 때문에 경미한 외상이라도 조직 괴사와 궤양을 쉽게 일으킬 수 있습니다. 형성되었으므로 어떤 형태의 외상도 피하십시오.
3. 산소 소비를 늘리지 않도록 발에 혈액 순환을 개선하지만 과열되지 않도록 발을 따뜻하게 유지하고 발에 따뜻하게 유지하십시오.
4. 위치 변화와 발 운동은 혈액 순환을 용이하게하기 위해 언제라도 위치를 변경해야하며, 일반적으로 발 운동 (버거 운동)을 수행하여 영향을받은 사지의 부수적 순환을 촉진합니다. 45 °, 1 ~ 2 분을 유지 한 다음 2 ~ 5 분 동안 침대 옆으로 2 ~ 5 분 동안 두 발과 발가락이 약 10 번 움직 인 다음 사지 휴식을 2 분 동안 쉬십시오. 그래서 하루에 여러 번 5 번 반복하십시오.
5. 혈관 수축 약물을 사용하지 마십시오.
복잡
폐쇄성 혈전 성 혈관염의 합병증 합병증
조직 이영양증은 허혈성 신경염에 의해 복잡해질 수 있으며, 동맥 내강이 완전히 폐쇄되면 국소 조직 혈액 공급이 완전히 상실되어 궤양 및 괴저가 발생합니다.
징후
폐색 성 혈소판 염의 증상 흔한 증상 사지 마비 근육 위축 사지 부분 피부 ... 창백한하지하지 피부 영양 변화 결절 단속적인 마비 사지 마비, ... 고열 냉증 송아지 궤양
질병의 발병이 숨겨지고 질병이 천천히 진행되며 종종 주기적으로 발생하는 경우가 많으며, 오랜 진화 후에는 상태가 점차 악화됩니다. 임상 증상은 주로 사지 동맥 폐색 후 혈류로 인한 사지 허혈의 감소 및 질병의 심각성으로 인해 발생합니다. 혈관 폐색의 위치, 담보 순환 정도 및 국소 감염의 유무에 따라 다릅니다.
증상
(1) 추위와 감각 이상 : 영향을받은 사지가 차갑고, 감기가 흔한 초기 증상이며, 영향을받는 부분의 표면 온도가 감소합니다. 특히 발가락 (손가락) 끝이 가장 분명합니다. 신경 종말은 허혈성 영향에 의해 영향을 받기 때문입니다. 발가락은 감각, 침술, 마비 또는 타는 느낌을 나타냅니다.
(2) 통증 : 동맥 경련에서 비롯되는 초기 증상으로 혈관벽 및 주변 조직의 신경 수용체 자극으로 인해 발생하며 통증은 일반적으로 심각하지 않습니다.
(3) 간헐적 파행 : 동맥염과 혈전증의 폐색으로 인한 허혈성 통증의 특별한 증상, 즉 환자가 장시간 걸을 때 종아리 또는 발 근육이 아프거나 펌핑됩니다. 통증, 계속 걸 으면 통증이 심해지고, 잠시 휴식을 취한 후, 잠시 휴식을 취한 후, 통증이 빠르게 완화 된 다음, 걷기 후에 통증이 다시 나타납니다.이 증상은 간헐적으로 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 도보 거리가 점차 짧아지고 휴식이 중단됩니다. 시간이 늘어나고 있습니다.
(4) 휴식 통증 : 상태가 계속 발전하고 동맥 허혈이 더 심각하며 통증이 심하고 지속됩니다. 사지가 휴식을 취하더라도 통증이 여전히 그 이상입니다. 특히 밤에 팔다리가 올라가면 심해 통증이라고합니다. 처진 후 통증이 약간 완화 될 수 있으며, 환자의 무릎과 무릎이 앉아서 잠을 자고 밤새 머무르며 때로는 영향을받는 사지를 침대에 처져서 통증을 완화 시키기도합니다. 감염이 복잡하면 통증이 더 심해집니다.
(5) 피부색의 변화 : 동맥 허혈로 인해 피부가 창백 해져 혈관의 색조가 감소하고 피부가 얇아 지거나 홍조 또는 청색증이 발생할 수 있습니다.
(6) 동맥 맥동이 약화 또는 사라짐 : 병변이 진행됨에 따라 등 또는 후 경골 동맥, 척골 또는 요골 동맥의 맥동이 약화되거나 사라졌다.
(7) 영양 장애 : 영향을받는 사지의 장기 만성 허혈, 조직의 영양 실조, 건성 피부, 박리, 갈라짐, 탈모, 발가락 두꺼움 (손가락), 느린 변형 및 성장, 종아리 근육의 이완, 위축, 원주가 얇아지고 질병이 악화되고 사지의 조직이 심하게 허혈성이며 결국 궤양이나 괴저가 발생합니다. 대부분 마른 괴저가 발생합니다. 이것은 주로 한두 발가락 끝이나 발톱 옆에 나타나고 전체 발가락이 포함되어 시작됩니다. 발가락 끝이 건조하고 검은 색이면 괴사 조직이 분리되어 오래 지속되는 궤양을 형성합니다.이 때 사지의 통증이 더 심해 환자는 낮과 밤에 잠을 잘 수 없으며 식욕이 감소하고 체중이 약하며 안색이 창백하고 빈혈이 있습니다. , 고열, 오한, 과민성 및 기타 독소 혈증 증상이 있습니다.
(8) 외래성 혈전 성 표면 정맥염 : 발의 종아리 또는 피상 정맥에서 발병 전 또는 발병 중 환자의 약 1/2, 반복되는 철새 혈전 정맥염, 피상적 증상 정맥은 붉고 결절성이며 경증의 통증이 있으며, 급성 발작으로 2 주에서 3 주 후에 증상이 가라 앉아 반복되어 몇 달 또는 몇 년 동안 환자에게 증상이 나타나지 않았습니다.
2. 신체 검사
(1) 버거 테스트 : 환자를 앙와위 자세로 놓고 팔다리를 45 ° 올렸다 3 분 후, 긍정적 인 사람의 피부가 창백하고 무감각하거나 아.으며, 환자가 앉았을 때 다리의 피부가 붉어 지거나하지가 처진 후 나타났다. 국소 자반증,이 검사는 영향을받는 사지에 혈액 공급이 심각하지 않음을 나타냅니다.
(2) 알렌 (Allen) 검사 :이 검사의 목적은 혈전 혈관염 환자의 손 동맥 폐색을 이해하는 것입니다. 즉, 환자의 요골 동맥을 억제하여 원래 손가락 허혈성 영역 피부색 회복, 증거인 경우 주먹을 반복적으로 펀치하고 펀칭 할 수 있도록합니다. 측부 동맥에서 유래 된 측부들은 건전하고, 동맥 폐색의 존재를 반대로 제안하며, 마찬가지로이 검사는 요골 동맥의 측부 동맥의 건전성을 탐지 할 수 있습니다.
(3) 신경 차단 검사 : 즉, 척추 마취 또는 경막 외 마취를 통해 영향을받는 사지의 피부 온도가 크게 증가하면 요추 교감 신경을 차단하여 말초 사지 허혈이 주로 동맥 경련에 의해 유발된다고 제안합니다. 동맥 폐색이 있지만이 검사는 침습적 절차이며 임상 적으로 거의 사용되지 않습니다.
3. 질병의 중증도에 따라 임상 단계, 임상 과정은 일반적으로 세 단계로 나뉩니다 : 첫 번째 단계, 허혈 단계; 두 번째 단계, 영양 장애 단계; 세 번째 단계, 괴저 기간, 질병의 심각성을 식별하기 위해 임상 단계를 마스터 합리적인 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
(1) 허혈 기 : 질병의 초기 단계에서 영향을받은 사지가 마비되고, 차갑고, 차갑고, 아프고 간헐적 파열이 발생합니다. 검사시, 영향을받은 사지의 피부 온도가 약간 낮아지고 색이 옅어지고 등이 (또는) 후 경골 맥동이 약화되고 이동성 혈전 성 표면 정맥염이 반복적으로 발생할 수 있습니다.이 기간은 허혈성 원인을 유발하고 기능적 요인 (痉挛)은 유기적 요인 (폐쇄)보다 큽니다.
(2) 영양 장애 기간 : 질병의 진행을 위해 통증이 지속적인 휴식 통증으로 바뀌고 밤에는 통증이 심하며 환자는 발에 앉아있는 동안 잠을 잘 수 없으며 피부 온도가 현저하게 떨어지거나 옅은 홍조, 자주색 반점, 건조한 피부, 아니오 땀, 발톱 두껍게하기 변형, 종아리 근육 위축, 발 및 / 또는 후방 장골 동맥 맥동이 사라졌으며, 다양한 동맥 기능 검사가 긍정적이었습니다. 요추 교감 차단 검사 후 피부 온도 상승이 여전히 발생할 수 있지만 정상적인 수준 으로이 질병의 단계는 동맥 폐색이며 부수 순환은 여전히 영향을받는 사지의 생존을 유지할 수 있습니다.
(3) 괴저 기간 : 질병의 후기 단계에서, 영향받은 사지의 발가락 (손가락) 끝이 검은 색, 건조, 건조한 괴저, 궤양 형성, 심한 통증, 무릎과 발에 앉아 낮과 밤, 잠들 수 없음, 체중 감소, 빈혈, 동시 감염과 같은 젖은 괴저가되고 위의 위치에 영향을 받으면 영향을받는 사지의 부종, 전신 중독 증상 및 생명을 위협하는 심각한 사례가 발생합니다.이 동맥 완전 폐색의 기간, 담보는 필요한 혈액 공급을 보상하기에 충분하지 않으며, 괴사 사지가 살아남을 수 없습니다 .
임상 실습에서 혈전 혈관염의 진단은 일반적으로 쉽지만 조기 진단이 어려워지는 경우가 있습니다.
확인
폐쇄성 혈전 성 혈관염의 검사
1. 혈액 응고 및 피브리노겐 인자의 결정 혈액이과 응고 가능한지 여부를 이해하기위한 안티 트롬빈 III (AT-III), 플라스 미노 겐 (Fibrinoben), α- 마크로 글로불린 (α- 마크로 글로불린) 등의 결정.
2. 병리 조직 학적 검사.
3. 혈액, 소변 및 간 및 신장 기능 검사는 환자의 전반적인 상태를 이해하고, 혈액 지질, 혈당 및 혈액 응고 지표를 결정하고, 응고 경향 및 기타 위험 요인이 있는지 여부를 확인합니다.
4. 류마티스 면역계 검사는 RF, CRP, 항핵 항체, 보체, 면역 글로불린 등과 같은 다른 류마티스 질환을 배제 할 수 있습니다.
5. 비 침습적 혈관 검사는 전기 임피던스 혈류량 추적에 의해 영향을받은 사지의 혈류 개통을 이해하는 것입니다. 상지와하지의 각 세그먼트의 혈압을 측정함으로써 踝 / 肱 지수 (ABI)가 영향을받은 사지의 허혈 정도를 평가합니다. 혈관 폐색면에서 정상 ABI는 1 이상이어야하며, ABI <0.8은 허혈의 존재를 나타내며, 두 세그먼트의 ABI 값이 0.2 이상 감소하면 혈관에 협착 또는 폐색이 있음을 나타냅니다. 후속 효능의 객관적인 지표로서.
6. 초음파 검사를 통해 영향을받은 사지의 혈관, 특히 사지의 원위 움직임 및 정맥의 범위와 범위를 시각적으로 표시 할 수 있으며, 색상 도플러 유량계와 결합하여 혈관의 직경과 유속을 측정 할 수 있습니다. 지도의 중요성.
(1) 2 차원 초음파 : 그레이 스케일 초음파는 동맥벽의 내막이 두꺼워지고 내면의 거칠기는 "벌레 모양"입니다. 심한 경우 전체 내강이 폐쇄 될 수 있으며 요골 동맥 아래의 병변이 대부분 존재합니다. 병변에 플라크가 형성되지 않는 부분적이며, 위 및 아래 동맥의 내막이 종종 정상입니다.
(2) Color Doppler flow imaging : 좁은 혈류 채널이 얇고 고르지 않으며, 색이 심한 경우, 협착 또는 폐색, 혈류의 눈에 띄게 어두워 지거나 사라지는 혈색, 원위 동맥 혈류의 색도 희미합니다.
(3) 도플러 유속 곡선 : 맥박 도플러는 협착 및 원위 세그먼트에서 증가 된 혈류 속도를 나타내고, 곡선이 넓어지고 역 혈류가 사라지며 심한 협착 또는 폐색이있을 때 맥박 도플러는 저속 혈류를 보여줍니다. 원위 동맥은 이완기 유량이 증가하고 수축기 유량이 감소되는 저속의 저 저항의 혈류 곡선 (Tardus-parvus 현상)을 가질 수 있습니다.
7. 자기 공명 혈관 조영술 (MRA) 최근에 새롭게 개발 된 비 침습적 혈관 조영술 기술로, 자기 공명 주사를 기반으로 혈관 내 혈류 현상을 이용하여 영상 통합을 수행합니다. 영향을받은 사지와 정맥의 병변과 협착증을 보여줍니다. 촬영 효과는 혈관 조영술 (특히 하악 대퇴골 동맥)을 어느 정도 대체 할 수 있지만 MRA는 사지의 말초 혈관에 대한 영상 효과가 좋지 않습니다. 이것은 혈전 혈관염 환자의 MRA 사용을 제한합니다.
8. 디지털 뺄셈 혈관 조영술 (DSA) 일반적으로 혈관 조영술 사망자 진단에는 혈관 조영술이 필요하지 않지만 의심스러운 경우 (특히 수술 방법)의 진단 및 치료 선택은 여전히 매우 중요합니다. 보조 검사 방법의 가치, 전형적인 징후는 대부분 부분 협착 또는 사지 동맥 폐색이며, 병변은 사지의 원위 부분에 국한되어 있으며 근위 혈관은 비정상적이지 않고 정상에서 병에 걸린 혈관 세그먼트로 갑자기 변합니다. 병변이 근처에 있고, 원위 동맥이 매끄럽고 평평하며 정상적인 형태, 가시적 "뿌리", "거미"및 "나선형"담보 혈관을 보여줍니다 (그림 2). 폐색 된 혈관 주위에 풍부한 담보 순환이 있으며 동맥 색전증의 존재 유무를 배제 할 수도 있습니다.
진단
폐쇄성 혈전 성 혈관염의 진단 및 진단
진단 기준
1. 진단 기준 1995 년 중국 통합 의학 협회 말초 혈관 질환위원회에서 개정 한 혈전 혈관염에 대한 진단 기준은 다음과 같다.
(1) 발병 연령은 거의 모든 남성에서 20 ~ 45 세입니다.
(2) 마비, 추위, 간헐적 파행, 혼잡, 영양 장애의 변화 등과 같은 만성 사지 동맥 허혈은 종종하지가 적고 상지가 적습니다.
(3) 40 % ~ 60 %는 철새 혈전 정맥 이력의 병력과 징후가 있습니다.
(4) 다양한 검사에서 동맥 동맥이 막히고 협착의 위치는 대부분 요골 동맥과 원위 동맥 (종종 중소 동맥과 관련됨)에 있습니다.
(5) 거의 모든 사람에게 흡연의 역사가 있거나 감기에 걸린 병력이 있습니다.
(6) 사지 동맥 경화성 폐색 질환, 당뇨병 성 괴저, 동맥염, 사지 동맥 색전증, 레이 노병, 외상 동맥 폐쇄성 질환, 결합 조직 질환 혈관 질환, 감기 손상 혈관 질환 및 알레르기 성 혈관염의 배제 .
(7) 질환의 활성 기간 동안, 환자의 혈액 IgG, IgA, IgM, 항 동맥 항체, 면역 복합체 양성률 증가, T 세포 기능 지수 감소.
(8) 동맥 조영술 :
1 개의 병변은 장골 대퇴 동맥과 그 말단에서 더 흔합니다.
2 동맥은 세그먼트 폐색, 협착증이며, 폐색 세그먼트 사이의 동맥과 근위 심장 동맥은 대부분 정상입니다.
3 동맥 폐색의 근위 끝에는 많은 "뿌리"담보 순환 동맥이 있습니다.
4 동맥에는 왜곡, 강성 및 플라크 이미징이 없습니다.
이전 5 가지 임상 진단 항목이 주요 기준이며, 조건이있는 경우 다른 지표가 더 정확할 수 있습니다.
2. 혈전 혈관염 사망자의 특별한 임상 증상은 또한 조기 진단에 도움이되는 혈전 혈관염 사망자의 특별한 임상 증상에주의를 기울여야합니다.
(1) 혈전 성 표면 정맥염으로 시작하기 : 일부 환자는 종종 이동성 혈전 정맥염으로 시작하고, 처음으로 사지 정맥을 침범하고, 몇 개월 동안 또는 몇 년 동안 또는 10 년 이상 간헐적으로 재발하는 사지 동맥이 관여합니다. 임상 적으로 "재발 성 철새"의 특성에주의를 기울이지 않으면 사지 허혈의 출현은 종종 일반적인 혈전 성 표면 정맥염 및 지연된 치료로 잘못 진단된다.
(2) 첫 관절 통증 : 일부 환자는 먼저하지 관절 통증으로 고통을 받았고 사지 허혈과 발 동맥 맥동이 사라져서 항 류마티스 치료에 따르면 질병의 초기 단계에서 류마티스 관절염으로 오진 될 수 있습니다 .
(3) 단일 발가락 허혈 증상 : 일부 환자는 먼저 단일 발가락 또는 두 발가락을 가지고 있으며, 발가락이 차갑고 차가 우며, 창백하거나 자 red 빛을 띠고 때로는 간헐적이며 발의 등 동맥입니다. 후 경골 동맥이 잘 맥동합니다. 이는 발가락 동맥을 처음으로 위반하여 단순 발가락 동맥의 마비 또는 폐색을 유발합니다.
(4) 간헐적 청각 장애 : 환자는 종종 간헐적 청각 장애의 초기 증상을 보이며, 걸을 때 송아지와 발바닥이 피곤하고 고통 스럽습니다. 추위, 추위 및 색이 변할 경우 환자의주의를 끌게되므로 장기 흡연 습관이 있거나하지가 간헐적으로 튀어 나오는 모든 청년은 혈전 성 심부 전염을 고려하고 진단을 확인하기 위해 추가 검사를 받아야합니다. 시기 적절한 조기 치료.
차별 진단
혈전 혈관염의 병력에 따르면 진단에서 다음과 같은 질병이 확인되어야합니다.
1. 동맥 경화 경화증이 질환은 고혈압, 고지혈증 및 죽상 경화성 심혈관 및 뇌 혈관 질환 (관상 동맥 심장 질환, 뇌경색 등)의 병력이 동반되는 50 세 이상의 노인에서 더 흔하며 병변은 주로 큰, 중간 복부 대동맥, 요골 동맥 및 대퇴 동맥과 같은 동맥은 동맥벽의 불규칙한 석회화를 X- 레이 검사하여 볼 수 있으며, 혈관 조영술은 동맥 협착증, 폐색, 왜곡, 각도 또는 웜과 같은 변화를 보여줍니다.
2. 급성 동맥 색전증이 갑자기 시작되고 종종 심방 세동으로 류마티스 성 심장병의 병력이있는 경우가 많으며, 단기적으로 말초 사지가 창백하고 고통스럽고 정맥, 마비, 마비 및 혈관 조영술이 동맥의 연속성을 갑자기 중단시킬 수 있습니다. 영향을받지 않는 동맥은 매끄럽고 평평하며 심장 초음파는 또한 근위 색전의 근원을 명확하게 할 수 있습니다.
3. 동맥 협착 또는 폐색을 특징으로하는 경동맥, 쇄골 하 동맥, 신장 동맥 등을 포함하여 대동맥 및 가지 동맥을 주로 포함하는 젊은 여성에서 다발 동맥염이 더 흔합니다. 활성 기간 동안 적혈구 침강 속도가 증가하고 다른 류마티스 지표가 비정상적 일 수 있습니다.
4. 당뇨병 성 괴저는 혈전 혈관염의 말기 말기 말기에서 궤양 또는 괴저와 구별되어야하며, 당뇨병은 종종 병력, 혈당, 요뇨가 높고 주로 젖은 괴저가 있습니다.
5. 레이 노병은 젊은 여성에게 더 흔합니다. 주요 증상은 창백한 모발이있는 창백한 상지, 자주색, 홍조입니다. 수두 기간 동안 피부색은 정상입니다. 영양 한 사지의 원위 동맥은 정상이며 괴저가 거의 발생하지 않습니다.
6.자가 면역 질환은 먼저 CREST 증후군 및 경피증으로 확인되며, 두 질환 모두 말초 혈관 질환을 유발할 수 있지만 동시에 피부에 병리학 적 변화가 있으며 혈청 Scl-70 및 항 중심 항체는 양성입니다. 손톱 손톱의 미세 순환 변화와 결합하여 SLE, 류마티스 관절염 및 기타 전신 류마티스 질환으로 인한 혈관염의 분화, 주로 병력 수집, 일부 특징적인 실험실을 통해 식별 할 수 있습니다. 생검을 확인하고 구성하여 식별합니다.
7. 결절성 동맥 염증이 질환은 주로 중소 및 동맥을 침범하며 팔다리에는 혈소판 폐렴과 유사한 허혈 증상이있을 수 있습니다 특징 : 신장, 심장 및 기타 내부 장기를 포함하는 광범위한 병변, 피하 동맥 결절은 종종 약하고 출혈성 적혈구 침강 속도가 높으며 혈액 검사는 고 글로불린 혈증 (α 및 α2)이며, 진단에는 생검이 필요합니다.
8. 특발성 동맥 혈전증은 드물고 전신성 홍 반성 루푸스, 결절성 동맥염, 류마티스 관절염 및 기타 결합 조직 질환 또는 다 낭종과 같은 다른 질병에서 발생할 수 있습니다. 수술 또는 동맥 손상 후, 발병은 광범위한 괴사를 유발할 가능성이 더 큽니다.
9. 동상, 평발, 통풍, 신경 영양 궤양, 좌골 신경통, 관절염, 말초 신경염 등과 같은 기타 비 혈관 질환도 주목해야합니다.
