상완 신경총 손상
소개
상완 신경총 부상 소개 상완 신경총은 견갑골 근육에 의해 지배되는 통증, 약점 및 근육 위축을 특징으로하는 일반적인 유형의 말초 신경 손상이다. 상완 신경총 손상은 어깨와 목의 총알, 파편 상처 및 기타 총기 관통 또는 막힌 튜브 부상, 칼 찔린 상처, 유리 절단 부상, 약물 손상 및 외과 적 사고로 인한 부상 등에서도 볼 수 있으며, 이러한 손상은 더 제한적이지만 손상 정도 더 심각한, 주로 신경 뿌리 파열은 쇄골 하, 천골 정맥 및 기타 부상, 쇄골 골절, 어깨 앞쪽 탈구, 자궁 경부 늑골, 전두부 증후군, 상완 신경총 부근의 전이 또는 전이와 관련 될 수 있습니다 종양은 또한 상완 신경총을 압박하고 손상시킬 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 자동차 사고 환자의 질병 발생률은 약 5 %입니다 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
상완 신경총 부상의 원인
(1) 질병의 원인
상완 신경총 손상은 대부분
1 견인 부상 : 상지가 벨트로 상처를 입었습니다.
2 쌍의 타박상 : 빠른 돌로 날아 오는 돌로 어깨 나 어깨를 때리는 경우.
3 절단 부상 또는 총상.
4 호감 부상 : 쇄골 골절 또는 어깨 잠금 장치와 같은 압박이 가해집니다.
5 선천적 상해 : 출산 중 태아의 위치가 비정상적이거나 분만 중 견인력
(2) 병인
상완 신경총 손상의 가장 흔한 원인과 병리학 적 메커니즘은 견인 부상이며, 성인 상완 신경총 부상 (약 80 %)의 대부분은 오토바이 나 자동차와 충돌하는 오토바이, 오토바이가 길가에 부딪히는 등의 자동차 사고에 부수적 인 것입니다. 장애물 또는 큰 나무, 운전자가 부상을 입어 땅에 떨어졌고, 머리와 어깨가 장애물이나 땅에 부딪 쳤고, 머리와 어깨가 분리되어 있었으며, 상완 신경총에 과도한 견인이 가해졌으며, 신경이 뇌진탕, 일시적인 성기능 장애, 무거움 신경의 축삭이 부러지고 신경근의 뿌리가 부러졌으며 가장 무거운 것은 5 개의 신경 뿌리가 척수에서 부러 질 수 있습니다. "무서운"촉각과 같으며 기능을 완전히 상실합니다 (그림 2). 기계, 벨트 또는 컨베이어 벨트에 걸리면 인체의 본능적 인 반사로 인해 당기면 상완 신경총에 손상이 가해져 상처를 입었을 때 상부 몸통이 손상 될 수 있으며, 수평 방향이 관련 될 때 상완 신경총 전체가 손상되고 광산의 붕괴 또는 높이가 발생할 수 있습니다 무거운 물건이 떨어지거나 어깨에 부딪 히거나 어깨가 고속으로 충격을받는 등의 경우 상완 신경총을 손상시킬 수 있습니다. 어머니가 생산하기 어려울 때 신생아 상완 신경총 손상을 볼 수 있습니다. 아기가 일반적으로 체중이 4kg 이상이고 머리가 먼저 노출되면 첫 번째 아이가 끌립니다. 또는 원인 집게, 함께 아기의 머리와 어깨 분리 및 상완 신경총 손상, 대부분 불완전 부상을 통해 당겼다.
상완 신경총 손상은 어깨와 목의 총알, 파편 상처 및 기타 총기 관통 또는 막힌 튜브 부상, 칼 찔린 상처, 유리 절단 부상, 약물 손상 및 외과 적 사고로 인한 부상 등에서도 볼 수 있으며, 이러한 손상은 더 제한적이지만 손상 정도 더 심각한, 주로 신경 뿌리 파열은 쇄골 하, 천골 정맥 및 기타 부상, 쇄골 골절, 어깨 앞쪽 탈구, 자궁 경부 늑골, 전두부 증후군, 상완 신경총 부근의 전이 또는 전이와 관련 될 수 있습니다 종양은 또한 상완 신경총을 압박하고 손상시킬 수 있습니다.
예방
상완 신경총 부상 예방
1. 태아 체중의 정확한 추정
태아의 머리 직경이 크면 어깨 직경과 가슴 둘레를 측정해야하며, 어깨 이완의 발생에주의해야합니다. 당뇨병이있는 임산부, 키가 크고 임산부, 큰 아이를 낳은 임산부는 경계해야합니다. 비 당뇨병 임산부의 체중은 ≥4500g이고 당뇨병 ≥4000g 인 임산부의 체중은 제왕 절개되어야합니다. 따라서 분만 전에 태아 체중을 최대한 정확하게 추정해야하며, 큰 아이를 고려할 때는 분만 방법을 신중하게 선택해야합니다.
2. 노동의 면밀한 관찰
임신성 당뇨병은 어깨 이완을 유발하기 쉬운 작은 머리와 어깨 너비를 가지고 있으며, 큰 머리 분지가 불려지지 않고, 골반 흡입구가 평평하고, 노동의 첫 단계와 노동의 두 번째 단계가 연장됩니다. 특히 두 번째 노동 단계가 연장되거나 하부의 첫 번째 부분이 막힐 때. 어깨 이완증의 발생률이 증가했습니다. 노동 확장의 두 번째 단계의 경우, 첫 번째 낙하가 막히거나 느려집니다. 특히 태아 체중이> 4000g으로 추정되면, 어깨 이완에주의해야하며, 제왕 절개를 완화해야합니다.
3. 어깨 이완증의 올바른 취급
어깨 이완이 발생하면 신생아에서 심각한 질식과 사망을 예방하기 위해 즉시 치료해야합니다. 규칙적인 측면 절단은 태아 분만을위한 공간을 증가시킵니다.
복잡
상완 신경총 부상 합병증 합병증
특별한 합병증이 없습니다.
징후
상완 신경총 손상 증상 일반적인 증상 모로 반응 지체 근육 위축 상완 신경총 침범 감각 장애 팔꿈치 관절이 마비 마비로 상지를 구부릴 수 없음 손가락이 신경근 손상을 구부릴 수 없음
일반적으로 상완 신경총 손상 (Erb 상해), 상완 신경총 손상 (Klumpke 상해) 및 총 상완 신경총 부상으로 나뉩니다 .1985 년 Leffert는 상완 신경총 부상의 메커니즘과 부상 부위에 따라 다음과 같이 분류했습니다.
1. 상완 신경총 부상.
2. 닫힌 (당김) 상완 신경총 부상
(1) 두개 신경총 부상 :
상완 신경총 손상 위 신경절 1 개 (신경절 전 손상).
신경절 아래 2 개의 상완 신경총 부상 (신경절 손상).
(2) 쇄골 하부 쇄골 손상.
3. 방사성 상완 신경총 부상.
4. 분만.
확인
상완 신경총 부상 검사
1. 전기 생리 학적 검사 근전도 검사 (EMG) 및 신경전도 속도 (NCV)는 신경 손상 및 상해 정도에 대한 중요한 기준값을 가지며, 일반적으로 상해, 감각 신경 활동 전위 (SNAP) 및 Somatosensory evoked potential (SEP)는 preganglionic 병변의 식별에 기여하고 SNAP는 preganglionic 부상 동안 정상입니다 (그 이유는 후근 감각 신경 세포가 척수 외부에 위치하고 부상은 근위 또는 preganglionic, 센세이션에서만 발생합니다) Waller 변성이없는 신경은 SNAP를 유발할 수 있음), SEP는 사라지고 SNAP와 SEP는 세그먼트 후 부상 후 사라집니다.
2. 상완 신경총 근종의 영상 검사, CTM (myelography + 컴퓨터 단층 촬영)은 주변 조직 공간, 경막낭, 수막 구균, 척수 변위 등에 대한 조영제 유출을 보여줄 수 있습니다. (그림 3) 일반적으로, 수막 구균의 대부분은 신경근의 파열을 의미하거나 신경근이 부분적으로 연속적이지만 내부 손상이 이미 심각하고 매우 가까운 평면으로 계속 이어 지곤합니다. 거미류 눈물을 유발할 수있는 충분한 강도가 있으며, 유사하게 MRI (자기 공명 영상)는 수막 세포, 뇌척수액 누출, 척수 출혈, 부종, 신경근 파열과 함께 나타날 수 있습니다. 기타 혈종은 T1WI와 T2WI 모두에서 높고 뇌척수액과 부종은 T2WI에서 높고 T1WI에서는 낮으며 MRI 물 이미징은 지주막 하액과 뇌척수액에서 더 명확합니다. 시간 수 (뇌척수액)는 신호가 높고 다른 조직 구조는 신호가 낮습니다.
진단
상완 신경총 손상 진단 및 진단
외과 적 치료가 필요한 상완 신경총 손상에 대한 임상, 전기 생리 학적 및 영상 진단을 포함한 상완 신경총 손상의 진단뿐만 아니라 독특한 증상, 징후, 외상성 병력, 다른 신경 가지 부상의 해부학 적 관계에 따라 수술 중 진단 그리고 특별한 검사를 통해 손상된 신경과 그 손상 평면, 손상 정도, 상완 신경총 손상 진단 단계를 결정할 수 있습니다.
1. 상완 신경총 손상의 유무를 결정하기 위해 다음과 같은 경우 상완 신경총 부상의 존재를 고려해야합니다.
(1) 상지 5 신경 중 2 개의 관절 부상 (腋, 근육, 중앙, 장골, 통치자) (동일하지 않은 절단 부상).
(2) 손의 3 가지 신경 (중앙, 천골, 척골)은 어깨 관절 또는 팔꿈치 관절의 기능 장애와 관련이 있습니다 (수동 활동은 정상입니다).
(3) 손의 3 개 신경 (중앙, 천골, 척골) 중 팔뚝의 내측 피부 신경 손상 (비 절단 손상)과 결합 된 모든 신경.
2. 목을 나타내는 흉골 신경총 손상 부위를 목을 나타내는 5,6 latissimus dorsi를 나타내는 임상 적으로 결정하고, 목 8 흉부 1을 나타내는 가슴 길이를 나타내는 가슴 뼈, 즉 위 근육 위축은 쇄골의 손상, 즉 뿌리 간부 손상, 위에서 언급 한 근육 기능의 존재는 부상이 쇄골 아래에 있음을 나타냅니다. 즉 번들 분기 부상은 쇄골 위와 아래의 손상을 식별하기위한 중요한 기초입니다.
3. 위치 진단
(1) 상완 신경총 근 손상 :
1 상완 신경총 (목 5 ~ 7) 부상 : 가래, 근피, 견갑골 천골 : 견갑골 견갑골 신경 마비, 가래, 중앙 신경 부분 마비, 어깨 관절을 납치 할 수없고, 팔꿈치 관절을 구부릴 수 없음, 손목 관절 굴곡과 신장은 있지만 근육 강도는 약화되지만 팔뚝 회전도 방해받습니다. 손가락 움직임은 정상적이며, 상지가 대부분의 손실, 삼각근, 상하 근육, levator scapula, 크고 작은 능 형근, 방사형 굴곡 손가락, 전립선의 대부분을 뻗습니다. 둥근 근육, 횡격막 및 좌 상근의 원형 또는 부분 경련.
2 상완 신경총 (목 8 흉부 1) 부상 : 척골 신경 마비, 팔의 중앙 피부 신경, 팔뚝의 중간 피부 신경, 중앙, 신경 마비, 기능 상실 또는 손의 심각한 장애, 어깨, 팔꿈치, 손목 활동은 여전히 좋아요, 호너 기호는 종종 영향을받는쪽에 나타납니다. 손의 근육이 모두 위축되고, 골간 근육이 특히 분명합니다. 손가락이 구부러 지거나 스트레칭되거나 심각한 장애물이있을 수 없으며 엄지 손가락을 납치 할 수 없습니다. 팔뚝과 손의 척골 쪽이 없어집니다. 굴근 근육은 깊고 얕은 굴근 근육, 크고 작은 근육 그룹, 모든 천골 근육과 골간 근육이 가래로 나타나는 반면 삼두근 근육과 팔뚝 신근은 부분적으로 마비됩니다.
3 총 상완 신경총 부상 : 조기에 모든 상지가 마비가 지연되고 각 관절이 활발하게 움직일 수는 없지만 수동 운동은 정상입니다. 왜냐하면 사다리꼴 근육이 보조 신경에 의해 지배되고, 어깨를 으 movement 수 있습니다., 상지가 늑간 팔 신경으로 인해 팔의 안쪽을 느낍니다. 두 번째 신경이 여전히 존재하고 나머지는 모두 상실되고 상지 힘줄 반사가 사라지고 온도가 약간 낮아지고 사지의 원위 부분이 부어 오르며 호너 징후가 양성이며 말초 상지 근육이 현저하게 위축되며 관절은 종종 관절 캡슐의 수축으로 인해 수동 운동에 의해 제한됩니다. 특히 심한 어깨와 너클.
(2) 상완 신경총 부상 :
1 상부 건조 손상 : 임상 증상 및 징후는 상완 신경총 근 손상과 유사합니다.
2 건성 손상 : 독립적 인 부상은 드물지만 목 7 신경근 또는 중간 줄기가 절단 될 때 신경 목 7 신경근 변위 복구의 교정에서 볼 수 있으며 가운데 손가락 만 복부 마비, 신근근 그룹의 근력이 약화됩니다. 2 주 후에 점차 회복 될 수 있습니다.
3 건성 손상 : 임상 증상 및 징후 및 상완 신경총 근 손상이 비슷합니다.
(3) 상완 신경총 부상 :
1 측면 광선 손상 : 근 피부, 중추 신경 횡근 및 앞쪽 측면 신경 마비, 팔꿈치 관절이 구부릴 수 없거나 구부릴 수 있지만 (재발 근 보상) 팔뚝 마비, 팔뚝은 사전 회전하지만 전립선이 될 수 있음 근육 마비, 손목 관절 굴곡이지만 요골 손목 굴곡 마비, 상지의 다른 관절 활동은 정상, 팔뚝 측면 감각 상실, 이두박근, 요골 굴곡 손가락, Pronator 및 가슴 근육 쇄골, 어깨 관절 및 손 관절의 움직임은 정상입니다.
2 내측 번들 부상 : 척골, 내측 신경의 중앙 근 및 전 내측 신경 마비, 손의 내부 근육과 팔뚝 flexor 근육, 손가락이 구부러지고 펴질 수 없으며 엄지 손가락을 납치 할 수 없으며 손바닥에있을 수 없습니다. 손에는 기능이 없습니다. 상지 안쪽과 손의 척골 쪽이 사라지고 손은 평평하고 발톱 모양이며 어깨와 팔꿈치 관절은 정상이었고 내측 다발 손상과 목 8 흉부 1 신경근 손상은 비슷했지만 후자는 종종 호너 기호를 가졌다. 팔뚝 신근 근육의 일부인 삼두근.
3 후방 번들 부상 : 가래, 가래, 가슴 및 등, 견갑골 신경 마비, 삼각근, 작은 둥근 근육, 신근 근육 그룹, latissimus dorsi, subscapularis 근육, 큰 둥근 근육 경련, 어깨 관절은 납치 할 수 없으며, 팔뚝을 회전시킬 수 없습니다 팔꿈치와 손목 관절은 뒤로 펴질 수없고, 중수골 관절은 곧게 펴질 수 없으며, 엄지는 곧게 펴질 수 없으며, 측두 측면 납치, 어깨의 옆면, 팔뚝의 뒷면 및 손등의 등 쪽이 기능 장애가 있거나 손실됩니다.
