미만성 식도 경련
소개
식도 누공 확산 소개 확산 성 식도 연축은 드문 식도 운동 이상증으로 삼키는 데 어려움이 있고 흉통을 유발할 수 있으며, 식도 하부에 주로 병변이 있으며 정상적인 식도 추진 성 연동 운동이 사라집니다. 추진력이없는 연속 수축이 식도를 나선형으로 만들거나 구슬 모양으로 만듭니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.06 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 협심증, 부정맥, 부비동 서맥, 실신
병원균
확산 식도 연축
(1) 질병의 원인
식도의 기능은 식도 괄약근 장벽과 식도 자체의 연동 수축을 통해 음식을 위장에 공급하고 위장 내용물이 식도로 다시 흐르는 것을 방지하는 것입니다. 식도 연동 운동이 너무 약하면 음식 그룹을 전달할 수 없으며, 연동 운동이 너무 강하거나 연동 운동이 연장되면 삼키는 통증과 연하 곤란이 발생할 수 있습니다 식도 괄약근의 비정상적인 기능은 유사한 증상, 즉 괄약근이 이완되는 경우에도 발생할 수 있습니다. 볼 루스의 전달을 방해 할 수 있습니다 괄약근 장력이 낮 으면 위식도 역류의 수축이 발생합니다.
식도 기능 장애는 일차 및 이차로 나눌 수 있으며, 일차적으로 탈모증, 확산 식도 누공 등이 포함됩니다. 이차는 전신 질환, 확산 식도 가래에 의해 발생합니다 그것은 주요 식도 운동 기능 장애에 속하며 질병의 원인을 알 수 없습니다.
일부 저자들은 확산 성 식도 누공은 소위 "신경 병증 이론"이라는 이차 신경 병증의 결과 인 독립적 인 질환이라고 제안했습니다 식도 기능 장애는 미주 식도 가지 또는 섬유질의 퇴화와 신경 및 신경에 의해 발생합니다. 확산 식도 누공과 탈모증의 원인이 동일 할 수 있다고 생각하는 일부 저자들은 확산 식도 누공의 3 ~ 5 %가 탈모증으로 진행될 수 있기 때문에 확산 식도 누공이 발생할 수 있다고 지적합니다. Narducci et al. (1985)은 과도 성 탈모증 형성 기간에 호두 까기 인형 식도가 식도 누공으로 전환 될 수 있다고보고했으며, Ingelfinge (1967)는 확산 식도 누공 환자가 결국 탈모증으로 전환되었다고보고했다. 강한 탈모증은 탈모증과 확산 식도 누공의 흔한 증상 일 수 있으며, 이러한 식도 운동 이상증은 밀접한 관련이 있음을 알 수 있습니다.
다른 저자들은 확산 식도 누공이 정신적 요인으로 인해 질병을 유발할 수있는 여러 원인으로 인한 증후군 일 수 있다고 제안합니다 (정서적 교반 후 종종 외상성 에피소드의 병력과 같은 전형적인 환자는 종종 신경성적인 성격을 지니고 있으며 증상은 정서적 스트레스와 관련이 있음), 위식도 역류, 식도 부식성 손상, 차가운 음료 차가운 음식 및 기타 자극성 식도 점막 및 가스트린에 대한 감수성과 같은 다른 요인은 식도 누공을 유발할 수 있으며 때로는 돔 페리돈과 같은 특정 약물도 유발할 수 있습니다 확산 식도 연축.
(2) 병인
병변은 주로 식도를 침범하며, 하부 분절은 하부 식도 괄약근에서 5-10cm까지 식도의 원위 끝에서 발생할 가능성이 가장 높으며 근위 식도는 기본적으로 정상입니다. 특히, 링 근육이 더 분명하고, 근육 층이 2cm만큼 두꺼울 수 있으며, 일부 환자는 식도 근육 층 비대를 가질 수 없으며, 조직 검사에서 Auerbach 신경총이 여전히 존재하고 국소 만성 염증 세포 침윤이 있으며 전자 현미경이 우세 함을 보여줍니다 식도 미주 식도 분지 또는 신경 섬유 파열, 콜라겐 증가 및 미토콘드리아 파열은 신경절 세포 수가 감소하지 않는다는 점에서 각화증과 다릅니다.
예방
확산 식도 누공 예방
정서적 흥분을 피하고, 신경 자극을 피하고, 식습관을 조절하고, 너무 차갑게 먹고, 과열 및 기타 자극적 인 음식을 피하고, 천천히 씹고, 좋은 식습관을 개발하고, 천천히 먹고, 차갑고 두꺼운 음식을 피하십시오.
복잡
확산 식도 누공 합병증 합병증 폐렴 협심증 부정맥 부비동 서맥 동요
다이어트에주의를 기울이고 분위기를 조절하며 적극적으로 치료하십시오. 일반적으로 특별한 합병증은 없습니다.
1. 식도에 많은 양의 음식과 타액이 입으로 역류하지만 산성이 아니며 일부는 흡인 폐렴을 유발할 수 있습니다.
2. 기타 식도와 심장은 공통된 신경 분포를 가지고 있기 때문에 식도 기능 장애로 인해 심장이 변할 수 있으며, 상기 협심증과 같은 흉통 이외에 부비동 서맥 또는 경계선 리듬과 같은 부정맥이 동반 될 수 있습니다. 식도 실신조차도 vagal reflex와 관련이있을 수 있습니다.
징후
확산 성 식도 누공 증상 흔한 증상 연하 곤란 식도 역류 증상 흉골 통증 기침 심근 삼키기, 실신, 역류, 식도, 흉통, 삼키기 통증
대부분의 환자는 무증상이었고 식도 X- 선 바륨 식사 검사와 식도 마노 메 트리에서 이상을 발견했으며, 무증상 확산 식도 누공이라고 불 렸으며, 경증 질환이있는 환자는 명백한 증상은 없지만 발작의 경우 더 많았습니다. 흉골 후 통증 또는 삼키기 어려움으로 나타나는 증상, 또는 인두의 어려움 증상의 정도가 다르고, 일부 환자는 차가운 음료, 탄산 음료, 고기 또는 부드러운 사탕과 같은 반고체 음식을 먹음으로써 유발됩니다. 정서적 및 심리적 요인에 의해 영향을받으며 일반적으로 구역이나 구토가 없습니다.
1. 흉골 후 통증 흉골 후 통증은 식도 누공으로 인한이 질환의 주요 증상이며, 통증의 정도는 사람마다 다르며, 성능의 중증도는 가벼운 불편에서 심한 경련 또는 심한 경련까지 다양하며 목에 발산 될 수 있습니다 견갑골과 상지는 협심증의 증상과 유사하지만 발병 시점의 심전도 및 심근 효소 스펙트럼의 비정상적인 변화는 없으며 글리세 릴 삼 질산염 또는 진정제 후에 통증을 완화 할 수 있습니다.
1 공격 시간은 신체 활동에 관계없이 하루에 1-2 시간 또는 반나 일 수 있습니다.
2 주요 불만 외에 일반적으로 특별한 긍정적 징후는 없습니다.
3 기분 변화와 관련이 있으며 때때로 신경통으로 진단됩니다.
4 가지 증상은 수년 동안 지속될 수 있으며, 자동 또는 식사 중에 발생할 수 있으며, 느리거나 갑자기 또는 간헐적이며, 밤에 일어나서 환자를 깨울 수도 있습니다 .5 흉통에 의한 비정상적인 식도 수축 (가슴통이 있거나없는) 이 질병의 진단에는 영향을 미치지 않습니다.
2. 연하 곤란 연하 곤란은이 질환의 또 다른 주요 증상으로, 인두 체액 및 고형 음식을 포함한 음식을 삼키기가 어려우며 감정에 취약합니다. 삼키기 어려움을 나타내는 또 다른 증상은 증상이 느리거나 갑작스런 발생 또는 간헐적 발작, 진행성 악화 없음, 증상에 흉통이 반드시 동반되는 것은 아니며 임상 증상의 정도가 다양하거나 일부 환자가 그러한 증상이 없거나 증상이 매우 경미 할 수 있습니다. 일부 환자는 왕복 느낌을 가질 수 있습니다. 일부 환자는 먹을 때 심한 연하 곤란증을 보이고 명백한 삼키는 통증이 있지만 때로는 차가운 음식이 증상을 악화시킬 수 있습니다. 때로는 그룹이 몇 분에서 몇 년간 식도를 차단할 수 있습니다 시간이 지나면 식도 중간에 음식이 정체 된 것처럼 보이며 식사 후 물을 마셔 증상을 완화해야합니다.
3. 복부 식도에 보유 된 다량의 음식과 타액은 역류성 입 (산성 아님)에있을 수 있으며, 폐렴을 유발할 수 있으며, 식도 연축 통증의 증상은 메스꺼움으로 완화 될 수 있습니다.
4. 외부 식도 성능
(1) 신경 정신과 적 성과 : 정신적 요인은 과로 및 정서적 스트레스와 같이이 질환의 발생 및 발달에 중요한 역할을하며, 이는 대뇌 피질의 정상적인 활동을 방해하고 자율 기능에 영향을 미쳐 질병을 유발합니다. 일반적으로 환자는 더 많은 정신 증상을 나타내며 종종 신경성 성격을 가지고 있습니다.
(2) 심장 증상 : 협심증과 유사한 흉통 이외에 확산 식도 누공 환자는 삼키기 실신 또는 식도 실신이라고 불리는 실신을 삼킬 때 발생할 수 있으며 식도의 음식물 팽창으로 인해 혈관 반사가 발생합니다. 부비동 서맥 또는 매듭 리듬으로 인해 아트로핀 치료가 완화 될 수 있습니다.
(3) 호흡기 성능 : 심한 연하 곤란증 환자에서 드물고 심한 기침 및 흡인 폐렴이 발생할 수 있습니다.
(4) 전신 성능 : 일부 환자는 연하 곤란 및 통증에 대한 두려움으로 인해 영양 실조 및 체중 감소로 이어질 수 있으며 일반적으로 구토 증상이 없을 수 있습니다.
5. 식도 누공이있는 소아에서 확산 식도 누공의 임상 증상은 다양 할 수 있으며, 나이가 많은 사람은 주로 연하 곤란 및 흉골 통증이 있으며, 영아는 흡인, 무호흡 및 폐렴과 같은 식도 역류 증상이 특징입니다. 발생; 소수의 어린이가 과민 반응을 일으키거나 발작의 위치가 변하기 쉬우 며 정신 지체가있는 일부 어린이는 확산 식도 누공과 병합하기 쉽습니다.
확인
확산 성 식 도루 검사
확산 식도 누공의 진단은 영상 검사와 식도 압력계에 따라 달라지며 다른 검사는 구체적이지 않습니다.
엑스레이 검사
식도 바륨 식사 혈관 조영술이 검사는 일상적인 검사 항목이며이 질병을 진단하는 중요한 방법 중 하나입니다 식도 바륨 식사 검사의 전형적인 증상은 식도가 분절 수축이라는 것입니다. 일반적으로 왼쪽 슬라이스에 보이는 다축 사진에서 관찰해야합니다. 식도벽이 두꺼워지는 징후는 있지만 그 민감도와 특이도는 높지 않습니다. 약 50 %는 탈모증이나 다른 질병으로 오진 될 수 있습니다.
일시적인 식도 누공 환자는 바륨 식사 검사 동안 긍정적 인 결과를 얻지 못할 수 있습니다 임상 증상에서 식도의 중간 부분에서 분절 경련이 발생하여 몇 개의 깊은 원형 대칭 수축이 나타납니다 식도 마진은 부드럽고 부드러 우며 점막은 정상입니다. 진경제의 근육 내 주사가 완화 된 후, 식도의 하부에서 확산 가래가 발생합니다.
의심스러운 경우 감기 또는 산성 바륨 식사가 적용되거나 음식 바륨이 경련을 유발하는 데 사용될 수 있습니다 .X- 레이 검사는 식도의 유기 질환 (예 : 악성 종양)으로 인한 경련을 배제하는 데에도 사용됩니다.
확산 식도 누공의 X 선 이미지는 다음과 같은 특징을 가질 수 있습니다 : 1 삼키면 하부 식도 연동 운동이 약화되고, 내강이 수동적으로 확장되고, 거담제가 중력 흐름에 의해 전달되며, 2는 때때로 식도의 하부 또는 하부 일반적인 협착증의 경우 협착 부위가 더 길고 식도의 윗부분 또는 윗부분은 연동 수축이 있고 정상적인 방식으로 확산되어 심장에 도달합니다 .3 가지 경미한 증상은 식도의 하반부에서 경미한 파도로 표현 될 수 있습니다. 명백한 대칭 세그먼트 수축으로 수축, 식도의 종축 단축과 함께,이 수축 파는 푸시 기능이없는 세 번째 수축 파, 4X 디지털 위장관 연속 관찰 및 동적 재생 연구가 세 번째 식도를 볼 수 있음 수축 파의 출현, 심지어 거담제의 정상적인 연동 방출을 볼 수 있지만, 세 번째 강한 수축 파가 발생하면 거담제는 식도의 상부로 역행 적으로 밀릴 수 있습니다. 즉, 거담제는 때때로 식도를 정상적으로 통과 할 수 있으며 때로는 분리되고 거담제 식도 연동 운동의 역행 방향으로 이동하면 식도에서 5 가지 심각한 증상이 나타날 수 있으며, 2/3 이하 또는 전체 식도 강한 비 추진 비대칭 수축으로 식도 영상이 비드 나 나선이 좁아지고 곡률이 약간 뻣뻣하고 식도 루멘이 여러 개의 의사 실과 유사한 변화로 나뉘어져 있으며 때로는 여러 개의 게실로 식별하기가 어렵습니다 (그림 3) 경우에 따라 실제 게실 또는 식도 협착증의 경우가 있으며 식도 내강의 크기는 정상입니다. 확장은 없었으며, 일부 환자는 한 식도 바륨 식사 검사에서 비정상적인 X-ray 소견이 없었지만 식도 누공의 증상이 반복되었습니다.
(2) CT 스캔 : CT는 식도 천골 식도 벽이 두껍고 부드럽고 대칭 적이며 식도 벽의 원주로 수축하여 식도의 말단에 위치하고 식도 주위의 지방층이 정상입니다.
2. 식도 마노 메 트리 및 pH 모니터링 식도 마노 메트 리가이 질병의 진단을위한 첫 번째 선택이며, 식수는 압력 측정 중에 비정상적인 식도 누공을 유발할 수 있으며, 전형적인 특징은 낮은 식도 및 중간 식도의 높은 진폭입니다. 웨이브 패턴의 장기 수축 (그림 4), 임상 적으로 확산 식도 누공 환자의 60 %만이 다른 유형의 식도 수축 이상의 40 %의 전형적인 성능을 나타냅니다.
이 질병의 식도 혈압계는 다음과 같은 특징이 있습니다 : 1 동시 수축 : 식도 수축의 상부, 중간 및 하부 세그먼트가 동시에 발생하며 압력계의 모든 지점에서 양의 파동이 나타납니다 일부 저자는 삼키는 동작의 30 % 이상이 수축한다고 제안합니다 식도 수축의 원인은이 질환의 진단 기준, 2 회의 반복 수축으로 사용될 수 있습니다. 즉, 삼킨 후 수축의 3 배 이상, 환자는 일반적으로 삼키는 동안 식도 이상 반응의 30 % 이상, 즉 동시에 또는 식도 누공의 기초 인 반복 된 고 진폭 수축 및 비정상 위상, 3 개의 고 진폭 비 푸시 수축 : 일반적으로 24.0kPa (180mmHg) 이상의 진폭을 갖는 수축 파를 말하며, 반복 된 고 진폭 수축은이 질환의 전형적인 증상입니다. 평균 식도 수축 시간은 7.5 초 이상으로이 질환의 진단 기준으로 사용되었지만이 표준과 임상 적으로 일치하는 것은 더 적습니다 .4 개의 식도의 원래 연동 수축은 여전히 존재하며 수축 파는 식도 전체를 통과 할 수 있습니다. 식도의 중간 부분은 조정되지 않은 압력 파로 대체되기 시작했으며, 연동 파는 식도의 원위 끝으로 중단되거나 확산되었습니다. 이것은 질병의 특징입니다 .5 식도 괄약근 이완 작업 일반적으로 식도 압력 측정 중에는 압력이 정상으로 유지 될 수 있습니다. 몇몇 환자의 경우 식도 괄약근 이완 기능이 손상되고 식도 압력 측정 중에 식도 휴식 압력이 높아져 위식도 역류로 인한 식도 경련과 통증이 사라집니다. 24 시간 식도 pH 모니터링에 사용할 수 있습니다.
24 시간 식도 pH 모니터링은 위식도 역류로 인한 식도 연축 및 흉통을 식별 할 수 있습니다.
3. 식도 내시경 검사는 주로 식도 유기 병변을 배제하는 데 사용됩니다. 내시경 검사 없이는 임상 적 소견을 찾을 수 없으며 점막은 정상이며 렌즈 본체는 저항없이 통과합니다. 환자의 임상 증상이 분명하면 검사 내시경 검사는 접근 할 수 없으며 진정제 또는 전신 마취 상태에서 점검해야합니다.
4. 산 관류 검사 (Bernsteins 검사)는 식도 연축 및 흉통을 유발할 수 있으며, 임상 적으로 식도 산의 민감도를 결정하여 식도 흉통 및 협심증을 식별하는 데 사용됩니다. 진단 및 감별 진단.
진단
확산 식도 누공의 진단 및 진단
의학적 병력에서 흉통과 간헐적으로 삼키는 어려움은 의심스러운 단서이며, 신체 검사에서 긍정적 인 발견은 없으며 내시경 검사는 주로 다른 질병을 배제하는 데 사용됩니다. 진단은 X- 레이 검사와 압력 테스트에 따라 다릅니다.
차별 진단
1. 협심증 및 확산 식도 누공의 주요 구별 점.
2. 각화증은 또한 연하 곤란증, 흉골 후 통증 및 구역질이 있으며, 삼키는 동안 식도 괄약근 압력 및 식도 괄약근이 특징이며, X- 레이 검사는 식도의 하단을 보여줍니다. 협착증, 식도의 상부 등, 각화증 및 확산 식도 누공의 주요 식별 포인트.
3. 식도의 과도한 연동 수축 및 / 또는 연장 된 수축 시간이 특징이며, 협심증 같은 가슴 통증을 유발하며 질병의 원인이 아닌 호두 까기 인형 식도 또는 수퍼 압착기 식도 명확하고 확산 된 식도 연축은 일차 식도 운동 이상증에 속하며, 위식도 역류 및 확산 식도 누공과의 관계에 대한 연구는 여전히 남아 있으며 일부 저자들은이 질병이 식도 누공 확산의 전조라고 믿고 있습니다. 차등 진단은 어렵고, 호두 까기 식도의 식도 압력 측정은 명확하게 진단 할 수 있으며 흉통이 시작될 때의 식도 압력계의 특징은 다음과 같습니다
식도 하부, 고 진폭, 연동 수축, 식도 하부 1/3의 평균 수축 진폭이 16.0kPa (120mmHg)를 초과하거나 피크가 26.7kPa (200mmHg)를 초과하거나 연동 수축 시간이 6 초를 초과 할 때 1 회 이상 발생합니다.
2 하부 식도 괄약근 기능은 정상이며, 식사 중에 이완 될 수 있으며, 정상 단계 I 식도 연동 파가 있으며, 무증 식성 식도 압력은 정상일 수 있으며, 호두 까기 인형 식도와 주요 식도 누공의 주요 특징입니다.
4. 경피증에 의한 식도 손상 경피증은 피부 및 다양한 시스템에서 콜라겐 섬유의 경화를 특징으로하는자가 면역 질환으로, 전형적인 피부 변화와 함께 식도 X- 선 바륨 식사 검사 결과 식도 연동 운동이 약화됨을 보여줍니다. 비정상적인 압력, 하부 식도의 비정상적인 괄약근 긴장 등은이 질환으로 쉽게 식별 할 수 있습니다.
