장간막 열공 탈장
소개
장간막 열공 탈장 소개 장간막 파열을 통한 장 누공으로 인한 장간막 탈장 (mesenterichiatalhernia) : Rokitansky (1826)는 처음으로 맹장이 회장과 부장과 장간 파열을 발견했습니다. Loebl (1844)은 가로 장간막 탈장의 첫 사례를보고했으며 Turel (1932)은 먼저 장간막 장간막 탈장 탈장의 경우를보고했습니다. Marsh (1888)와 Ackerman (1902)은 장간막 hiatal 탈장 환자를 외과 적으로 치료하여 성공했습니다. 이 질환은 임상 실습에서 드물며, 주로 장 폐쇄가 주요 증상으로 나타나며, 임상 데이터에 따르면 장간막 두피 탈장으로 인한 급성 장 폐쇄가 급성 기계 장 폐쇄의 약 1 %에서 2 %를 차지합니다. 그것의 무성 낭지지 때문에, 장간막 절개 부에 침입하는 내장은 비틀림, 교살, 괴사 및 천공에 매우 취약하며, 심각한 경우는 생명을 위협 할 수있다. 수술 전 진단은 어렵다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 팽만감, 복부 덩어리
병원균
장간막 hiatal 탈장
(1) 질병의 원인
소 장간막은 때때로 선천성 결손이나 간극이있을 수 있으며, 가로 장간막 결손은 간혹 결손이있을 수 있습니다 소장 누공은 막힘이나 폐색을 위해 구멍을 통과 할 수 있습니다 장의 장 허혈은 선천성 장간막 결손과 관련이있을 수 있습니다. 장 폐쇄가있는 영아에서 더 흔합니다.
(2) 병인
연구에 따르면 장간막 절개의 존재는 내부 치질의 병인의 해부학 적 기초임을 확인했습니다 .Mitchell과 Watson은 1000 건과 1600 건에서 3 건의 장골 간질 구멍을 발견했지만 출생 전에 내부 치질이 발생하지 않았으므로 많은 개인이 있지만 장간막 협착은 존재하지만 반드시 내부 치질을 형성 할 필요는 없으며 장의 연동 운동 또는 비정상적인 연동 운동 및 복강 내 압력 증가와 같은 여러 요인의 영향을받는 경우에만 발생할 수 있습니다.
1. 장간막이 비정상적인 환자의 장간막에 비정상적인 결절이 있는데, 이는 내부 치질 발생의 중요한 이유 중 하나이며, 장간막 이탈 증은 선천성 이형성증 일 수 있으며, 이는 선천성 이형성증이 원인 인 외상 또는 외과 적 오류로 인해 발생할 수도 있습니다 저자 중 대다수는 특히 소아에서 장간막 탈장 탈장 99 건, 단 11 건만 획득했다고보고했으며, 또 다른 학자는 83 건의 장간막 탈장 탈장 83 건이 선천적이라고보고했다. ileocecal 장간막에는 지방 및 가시 혈관이없고 장간막 림프관의 가지가없는 원형 또는 타원형 영역 (Treves 영역)이 있으며, 이는 장간막 결함의 고위험 영역입니다.
(1) 선천성 장간막 이형성증 : 선천성 장간막 탈장의 원인에 대한 현재의 이해는 여전히 일관되지 않습니다.
배아 장의 정상적인 회전 후 내장 복막과 복막의 복막이 장간막으로 합쳐지는 것이 융합이 불완전하거나 인체의 등간 장간막의 일부가 퇴행되면 장 간엽은 구멍이 남는다.
2 다른 사람들은 태아의 장간막 허혈성 병변이 원인이라고 생각합니다 (예 : 장간막 절개는 Treves 지역에서 발생합니다)이 부위는 지방과 눈에 보이는 혈관이 특징이 아니며 장간막 절개는 종종 선천성 장 기형을 동반합니다. 허혈은 장폐색증 또는 장 협착증의 중요한 원인으로, 예를 들어 Murphy는 11 건의 소아 장간막 탈장, 7 건은 협착증 부근의 선천성 장폐색증 또는 장간막에서 발생하여 혈액 공급 및 장간막 파열이 불충분 함을 나타냅니다. 친밀한 관계;
3 일부 학자들은 태아가 맹장의 감소로 인해 회장 회장이 매우 빠르게 발생한다고 믿고 있습니다.
4 일부 학자들은 상피의 두 층이 반대 일 때 중간에 결합 조직 매트릭스지지가 부족하여 틈이나 결함 및 자기 형성 기공이 발생하기 쉽다고 추측했습니다.
해부학 적 및 임상 적 데이터에 따르면, 장간막 간질은 소 장간막, 횡간 막간 막 간질, 시그 모이 드 간질 간질, 맹장 및 연골에서 발생할 수 있으며, 장간막 간질은 작은 장간막 간질, 특히 ileocecal 간질에서 일반적입니다. (Treves area) 가장 흔한 복강 내 누공 (그림 1)으로 인한 결손은 약 53 %를 차지하며, 장간막 절개는 가장 흔한 장간막 절개 인 가로 장간막 절개 인 장간막 절개의 약 28 %를 차지합니다. 왼쪽 대동맥 동맥과 횡 장간막 뿌리의 무 혈관 영역에서 발생하여 횡 장간막 횡문 탈장이 좋으며 (그림 2), S 자 결장 장간막 결손은 고리 모양 일 수 있으며, 상부 직장 동맥의 하부에서 흔합니다. 경골 결손과 큰 간질 손상은 극히 드 rare니다.
장간막 협착의 원인과 위치가 다르고 구멍의 크기가 다르다 선천성 장간막 협착은 대부분 단일하며 일부 학자들은 몇 가지 경우에 체와 같은 구조에 20 개 이상의 구멍이있을 수 있다고보고했습니다. 대부분 원형 또는 타원형으로 가장자리가 단단하고 매끄럽고 단단하며 단단하며 접착력이 없으며 구멍 영역에 지방 혈관이 없습니다. 부검 및 임상 관찰에 따르면 횡단 장간막은 선천성 장간막 이형성증 및 시그 모이 드 장간막으로 인해 가장 큽니다. 틈새가 두 번째이고, 작은 장간막 절개가 다시 있으며, 부록 장간막이 가장 작습니다.
장간막 절개 직경의 큰 직경에서 임상 적으로 발생하는 것은 장폐색에서 발생하기 쉽지 않지만, 장간막 탈장에서 발생하기 쉽지 않지만, 장간막 탈장, 장부 또는 괴사를 일으키기 쉬운 장간막 탈장 환자에서 발생합니다. 동시에 선천성 위장관 이형성증, 예를 들어 불량한 장 회전, 장 폐쇄증이 동반됩니다.
(2) 장간막 협착 : 장간막 협착을 유발하는 후천적 요인은 다음과 같습니다.
1 의원 성 요인 : 장 절제 및 장 문합, 콜레 도찰 공장 관문 문합 및 기타 수술의 시행과 같이 봉인되지 않은 장간막 또는 망상 봉합은 다른 인센티브 하에서 장을 침범 할 수있는 균열이 아니다.
2 외상성 요인 : 폐쇄 된 복부 외상, 장간막 눈물이 구멍을 형성 할 수 있음; 개방 된 복부 외상, 수술이 없거나 수리가 엄격하지 않은 경우, 수술 후 내부 치질;
3 가지 감염 요인 : 장간막 자체 또는 주변의 염증은 장간막 결함을 유발하여 구멍을 형성 할 수 있습니다.
이차성 장간막 근막 탈장의 위치는 장간막 절개의 형성과 관련이 있는데, 예를 들어, 의원 성 장간막 통장 탈장은 수술 수술 부위에 더 많이 있으며, 외상성 장간막 절개는 복강의 다른 장기 손상과 관련이 있으며, 신선한 외상성 절개 주위에 혈종이 있습니다. 또는 혈전, 오래된 외상성 틈새, 명백한 흉터 조직이 있으며, 틈새의 가장자리가 불규칙하고 깔끔하지 않습니다. 감염으로 인한 장간막 결함의 위치와 크기는 감염 위치와 관련이 있으며 일부 저자는 위암 1 건을 겪었습니다. 급성 췌장염으로 재수술 한 후, 췌장액이 부식되어 감염으로 인해 횡단면 장간막 결함이 발생하는 것으로 밝혀졌습니다.
2. 장 연동 운동 또는 비정상적인 장 운동 정상 상태에서는 복강 내 압력 차이가 없으며 장간막이 길어 장막이 자연스럽게 연동되는 동안 장에 틈이 생길 수 있습니다. 비정상적인 연동 운동 또는 과식 후, 장 튜브 게인의 일부 또는 신체 위치가 갑자기 변합니다. 복강 내 압력 증가의 원인뿐만 아니라 장은 장간막 파열로 미끄러 져 튀어 나와 내부 치질을 형성하여 불완전하거나 완전한 장폐색을 일으킨다 장간막 파열로 침입 한 장은 연동 운동으로 중단되거나 반복적으로 종료 될 수 있습니다. 반복적으로, 환자는 간헐적 인 에피소드 또는 만성 복통이있을 수 있으며, 장간막 오리피스의 가장자리는 국소 부종, 과형성이며, 따라서 장의 반복적 인 침입 및 철수로 인해 두꺼워진다.
3. 복강 내 압력 증가 복강 내 압력이 갑자기 증가하면 더 작은 소장이 구멍으로 압착 될 수 있고 소극 확장 후 구멍이 수축되어 소장이 역전되는 것을 방지하고, 클램핑을 일으키고, 복부 경련 및 복통이 발생합니다. 복부 근육 경련, 탈장 주머니의지지 부족으로 인한 클램핑 증가, 감금 된 장은 신속하게 혈액 순환 장애를 유발할 수 있으며, 비정상적인 연동 운동으로 인해 장을 역전시킬 수 있으며, 장 축적은 가스 축적, 삼출로 인해 확장됩니다 장 및 그 장간막 압박, 혈류 방해, 장벽 및 장간 부종, 두껍게하기, 장내 증점 및 장간막 증세가 발목 링 주위로 더욱 압박되어, 장의 허혈성 및 괴사 속도가 더욱 가속화됩니다. 혈관 (장간막 절개 부위의 자유 가장자리)은 해당 mesangium의 장 부분의 허혈 및 괴사를 유발할 수 있으며, 침범 한 장 튜브에는 교살도 없습니다. 치료가 적시에 이루어지지 않으면 환자는 체액을 많이 잃고, 장은 부어 오릅니다. 독소 흡수, 독성 충격 및 호흡기 순환 장애.
예방
장간막 hiatal 탈장 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
장간막 hiatal 탈장 합병증 합병증, 복부 팽창, 복부 질량
Wiuiamson에 따르면, 장간막 탈장 탈장의 장 괴사의 발생률은 약 50 %이며, 이는 비대칭 복부 팽창 및 복부 질량, 총 복부 압통, 반발 압통 및 근육 긴장, 긍정적 인 복부 둔감 및 복부 천공으로 특징 지워진다. 출혈성 삼출물이 취해졌으며 심각한 독성 쇼크 증상이 발생했습니다.
징후
장간막 증상 증상 일반적인 증상 복부 질량 냉증 창백한 창백한 변비 충격 피 묻은 삼출물 복부 팽창 복통 메스꺼움
임상 증상 및 징후는 장간막 협착 (발목 고리)의 크기 및 침범 된 내장의 크기, 완전한 장 폐쇄의 발생 여부 및 교살 발생 여부에 따라 달라집니다.
내장에 감금이 없으면 임상 증상이 경미하지만 장 누공의 반복적 인 침입과 철수로 장간막 또는 장관이 견인에 의해 자극되며 일부 환자는 간헐적 발작을 보일 수 있습니다. 복통 또는 만성 복통은 통증이 대부분 위 복부 또는 제대에 있으며, 구토와 변비가있는 경우가 많으며, 대부분 복부 팽창이 명확하지 않으며, 장 유형의 부족, 장 연동 운동 및 장음 증 갑상선 기능 항진증 및 기타 기계적 장폐색 징후가 있습니다.
사타구니 누공이 교살되면, 완전한 장 폐쇄의 증상 및 징후는 임상 적으로 갑작스런 위 복부 또는 배꼽 주변의 심한 복통, 발작의 악화로 구역, 구토 및 중단이 동반됩니다. 많은 수의 체액 손실, 감염 및 중독, 식은 땀, 창백한 및 단기 급성 확산 복막염 및 독성 쇼크로 인한 질병의 진행과 함께 배변, 복부 팽창 및 교란 된 장 폐쇄의 다른 증상 복부 장 누공과 같은 일부 환자는 비대칭 복부 팽창이 발생할 수 있으며 복부 덩어리를 만질 수 있습니다. 복부 압통, 반동 압통 및 근육 긴장, 복부 운동 둔화 양성, 복부 천자는 출혈성 삼출물을 유발할 수 있습니다 .
횡간 장간막의 내부 장골 크레스트에서, 망막 천공을 관통하는 소장은 창 슬로우 구멍, 간 인대 및 위 측부 인대의 파열 또는 약한 부위를 통과 한 다음 장 세그먼트 "스트로크"가 비정상적으로 원위부 위를 초래하기 때문에 큰 복강으로 돌아갈 수 있습니다. 압박을 받으면 환자는 만성 궤양이나 유문 폐쇄와 비슷한 증상을 보일 수 있습니다.
대부분의 장간막 열공 탈장은 수술 전에 확인하기가 어렵고, 외과 적 탐사에서만 진단 될 수 있습니다. 일부 학자들은 장간막 탈장 탈장을 가진 99 명의 환자 그룹이 수술 전과 같이 수술 전에 진단되지 않았다고보고했습니다. 충분히 경고하고 다음 사항에주의를 기울이면 올바르게 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
확인
장간막 열공 탈장 검사
1. 물과 혈액 농도가 부족하여 헤모글로빈과 헤마토크릿을 증가시킬 수 있습니다.
2. 백혈구 수와 호중구가 유의하게 증가하면 장 협착이 발생하는 것이 좋습니다.
3. 혈청 전해질 (K, Na, Cl-), 혈액 가스 분석 및 기타 측정은 물, 전해질 및 산-염기의 균형을 반영 할 수 있습니다.
4. 복부 형광 투시법 또는 평범한 필름은 소장에서 많은 양의 삼출, "장 폐쇄", 치밀한 덩어리 (거짓 종양) 등과 같은 교란 된 장 폐쇄의 성능을 보여줄 수 있지만 일반적으로 명확하지는 않습니다. 막힘.
5. 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술 선택적 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술은 발목 링과 혈액 순환을 통해 장간막 혈관의 비정상적인 방향을 나타낼 수 있습니다.
6. CT 스캔은 복강, 장 가스 축적, 삼출, 장 벽 비후, 장 튜브 질량 그림자 등의 위치를 보여줍니다.
진단
장간막 탈장 탈장의 진단 및 분화
진단 기준
연혁
(1) 환자가 간헐적으로 복통 또는 만성 복통이 발생하는 부위로, 대부분 복부 또는 제대에 위치하며, 일부는 구토와 변비가 동반되며, 복부 팽창은 분명하지 않으며, 전형적인 기계적 장폐색의 증상 및 징후가 없습니다.
(2) 만성 복통에 기초하여 갑작스런 증상 및 급성 완전 장폐색의 징후가 시작되고, 비대칭 복부 팽창이있을 수 있으며, 전체 복부 압통, 반동 압통 및 근육 긴장과 같은 복부 질량을 만질 수 있음, 복부 이동성 둔감은 양성이며, 복부 천자는 출혈성 삼출물을 끌어들일 수 있으며, 이는 장이 교살되거나 괴사되었음을 나타냅니다.
2. X 선 검사
(1) 급성 완전 장폐색이 발생하면 복부 형광 투시법 또는 평범한 막이 장 내강, "장 폐쇄", 치밀한 덩어리 (가장 종양) 등에 삼출을 보일 수 있습니다.
(2) 선택적 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술과 CT 스캔이 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
이 질환은 접착 성 장 폐쇄, 장 비틀림, 삼투압, 장간막 색전증, 위 십이지장 궤양 천공, 급성 괴사 성 췌장염, 급성 충수염 및 기타 외과 적 급성 복부와 구별되어야합니다.
