지속적 접합 재진입성 빈맥
소개
연속 핸드 오버 영역에서 재발 성 빈맥 소개 지속적인 성관계 반복성 빈맥 (PJRT)은 지속적인 성관계 반복성 빈맥, 지속적인 성관계 빈맥, 끝없는 과도 성 빈맥입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근 병증
병원균
영구 접합에서 재발 성 빈맥의 원인
(1) 질병의 원인
과도 영역에서 지속적인 재진입 빈맥을 가진 환자에서 현재보고 된 바, 유기 심장 질환의 근거는 없지만 일부 환자는 빈맥의 반복 된 에피소드로 인해 심장 기능이 저하되었을 수 있으며 심근 병증, 심장 확대로 발전 할 수도 있습니다 .
(2) 병인
현재의 해부학 및 전기 생리학, 수술 및 고주파 절제술은 PJRT가 후방 격막 근처의 느린 우회를 수반하는 재발 성 빈맥임을 확인하였으며, 특수한 유형의 신비로운 전 흥분 증후군이다. 유기 심장병이 없습니다.
예방
지속적인 핸드 오버 영역 재진입 빈맥 예방
1. PJRT가 지속되면 다루기 힘든 발작, 심한 혈역학 적 영향을 유발하기 쉽고 부정맥 성 심근 병증은 완전히 제거하기 위해 고주파 절제술로 적극적으로 치료해야합니다.
2. 고주파 절제 치료에서, 신중한 매핑, 역행 심방의 가장 빠른 활성화 부위에 대한 정확한 검색이 성공적인 절제의 핵심입니다.
3. 일상 생활에서 정신 스트레스와 과도한 피로를 피하고, 생활 법칙, 규칙적인 생활, 낙관적 정신을 달성하기 위해 정서적 안정이 질병의 재발을 줄일 수 있습니다.
4. 매운 음식, 자극적 인 음식 피하기, 금연, 커피, 음식은 가벼워 야합니다.
복잡
지속적인 접합에서 재발 성 빈맥의 합병증 합병증 , 심근 병증의 갑작스런 사망
긴 에피소드 및 심실 속도와 같은 전방 재진입 빈맥을 가진 환자는 빈맥, 심부전 및 갑작스런 사망과 같은 합병증을 가질 수 있습니다.
징후
지속적 전이 구역 재진입 빈맥 증상 일반적인 증상 빈맥 빈번한 조기 심방 조기 박동
1. 발병 연령은 어린이와 청소년에서 더 흔하며 태아기부터 빈맥이 발생하며 성인 (64 세) 이후에 진단되는 것으로 알려져 있으며, 조기 발병으로 인해 PJRT는 소아에서 더 흔하며 성인이 될 수 있습니다.
2. 빈맥은 계속 다루기 힘들고 끝없이 재발하고 약물은 일반적으로 통제하기 어렵고 공격은 몇 달 동안 지속될 수 있습니다 .. Lin Zhihu가보고 한 5 건 중 1 건이 8 개월 동안 지속되었으며 심박수는 Balaji는 130 ~ 240 회 / 분으로 발작 1 건을 최대 18 개월 동안보고했다.
확인
연속 핸드 오버 지역 재진입 빈맥
주로 심전도, 전기 생리 학적 진단에 의존합니다.
심전도 검사
(1) PJRT는 부비동주기 위험, 심방 수축 및 심실 조기 수축에 의해 종종 단축됩니다. 부비동주기 변화는 상심 실성 빈맥을 유발하거나 종료합니다.이 질환의 주요 특징은 종종 부비동입니다 일주기 리듬이 점차 가속화되고 PJRT가 발생합니다 .PJRT를 유발하기 위해 부비동 심장 박동수에 도달하는 빈도는 사람마다 다르며, 일부는 80-90 회 / 분, 일부는 100-150 회 / 분입니다.
(2) 빈맥 시작시 첫 PR 간격은 연장되지 않습니다.
(3) 빈맥은 계속 재발합니다 : 여러 개의 부비동 비트가 분리 될 수 있습니다.
(4) P- 파는 II, III 및 aVF 리드에서 음의 방향을 향하고 aVR 리드에서 양의 값을 갖습니다. 심실 우회의 심방 접합이 관상 동맥 아래에 있기 때문에 우측 후 중격에 해당합니다. 빈맥이 빈맥 일 때, 심실 우회의 역류 지점이므로, 상기 리드 P-에서 파가 역전된다 (도 1, 2).
(5) 바이 패스 전도가 느리기 때문에 : P- 파가 R 파와 거리가 멀어 긴 RP 간격, 짧은 P-R 간격, RP- / P--R> 1을 형성하지만 약간의 RP 간격도 있습니다 P-R 간격 또는 RP 간격보다 짧음 = P-R 간격.
(6) 간헐적 ECG가 정상 임 : P-QRS-T 파형이 정상이고 PR 간격이 정상이며 사전 여기 패턴이 없습니다.
2. 전기 생리 학적 검사 기능
(1) 빈맥 동안, 챔버 전도 시간은 길다 (VA> 100ms).
(2) 빈맥이 과도하게 전달 될 때, 심방의 가장 빠른 활성화 부분은 그의 번들 영역이 아니라 비정상적인 부분, 주로 관상 동맥입니다.
(3) 빈맥 동안 빈맥의 내화 기간 동안 심실 수축 수축 자극 : 심방 활성화 순서를 변경하지 않고 심방을 조기에 흥분시킬 수 있습니다. 즉, 역행 심방의 가장 빠른 활성화는 관상 동맥 부비동에 있습니다 현장에서,이 현상은 방실 우회술의 존재를 나타내며, 심실 조기 수축 자극은 우회 역전을 통해 심방을 자극합니다.
(4) 심실을 페이싱하는 적절한 방법을 사용하여 두 가지 역 행성 심방 활성화 시퀀스를 찾을 수 있습니다.
도 1은 심실 우회에 의해 심방으로부터 역전되는 관상 동 부비동과 같은 비정상적인 부분의 초기 교반이다;
2 심방 중격의 첫 부분은 그분의 묶음에 의해 흥분되었고, 심방은 His 묶음의 정상적인 경로에 의해 반전되었습니다.
(5) 심실 S1S1 자극 간격이 300ms에 근접하거나 그 미만인 경우 : 심실 챔버의 우회 전도에서 벤 튜리 현상이 발생합니다. 즉, 심실 자극에서 심실 현상을 볼 수 있습니다. 특성.
(6) 바이 패스 전위는 때때로 A 파 전에 기록 될 수 있습니다.
상기 전기 생리 학적 특징은 느린 전도 및 감소 된 전도를 갖는 신비로운 심실 우회가 PJRT의 전기 생리 학적 기초이고, 챔버 우회는 빈맥 재진입 루프의 역 행성 분기이며, 방실 결절은 전방 분기임을 나타낸다.
느린 전도율 전도 특성 감소와 함께 숨겨진 방실 우회 부위 : 고전적인 부위는 관상 동맥 동 (앞쪽 중격)에 있으며 오른쪽 심방 벽, 오른쪽 앞쪽 중격, 왼쪽 뒤쪽 격막, 왼쪽과 같은 다른 사이트에도 위치 할 수 있습니다. 측면 자유 벽, 우측 후벽, 좌측 후벽 등, Ticho 등이보고 한 PJRT 9 례는 고주파 제거로 성공적으로 치료되었다 (그림 3). 다른 신비 술 전 흥분과 마찬가지로 PJRT도 다중 우회를 가질 수있다. 절제 전에 긴 R-P- 빈맥의 두 가지 형태가 관찰되면 이중 우회 가능성이 높습니다 (그림 4).
진단
지속적인 접합에서 반복 빈맥의 진단 및 진단
진단 기준
균일 한 진단 기준이 없으며 다음 조건이 진단에 도움이 될 수 있습니다.
1. 빈맥은 지속적이고 반복적이며 약물을 통제하기가 어렵다.
표면 심전도는 심실 상 심실 빈맥 RP-> P-R, PII, PIII, 1 : 1 방 실실 전도의 PaVF 역전을 보여 주었다.
3. 심장 내 전기 생리 학적 매핑에서, Hist 빔 A 파는 최초의 여기 된 역전사 A 파보다 늦으며, 최초 VA 간격> 110ms입니다.
4. 빈맥이 그의 번들의 내화 기간에 심실을 자극 할 때, 심방은 조기에 포획 될 수 있으며, 심방의 가장 초기 활성화 부분은 관상 동맥 공동에 있으며 심방 반전 교반 순서는 변경되지 않습니다.
5. 심실 자극 동안, VA 간격은> 50ms 연장 된 전도 감소를 나타냈다.
6. 공격 전에 AH 간격 (PR 간격) 연장이 없습니다.
7. 카테터 고주파 절제가 치료 될 수 있습니다.
차별 진단
PJRT는 1 : 1 방 실실 전도를 갖는 긴 RP- 초심 실 빈맥, RP- / P--P> 1, II, III, aVF를 갖는 RP- 상 심실 빈맥의 유형입니다 위에서 언급 한 긴 RP- 심실 상심 실성 빈맥 특성 인 납 P 파 역전도 다음과 같은 범주로 식별해야합니다.
1. 심방 빈맥은 종종 자율 빈맥의자가 생리 학적 특징을 나타내며, 심실 자극은 일반적으로 유도되거나 종결되지 않으며, 빈맥은 verapamil을 사용하여 방실 결절 전도 지연 또는 차단과 관련이 없으며, 심방 동 또는 빈맥은 경동맥 동의 ATP 또는 압박이 방실 차단의 정도를 변화시킬 때 영향을받지 않을 수 있으며, 이러한 특성은 PJRT와 다릅니다.
2. 추가 우회와 결합 된 엡스타인 기형 빈맥으로 인한 추가 우회와 결합 된 엡스타인 기형은 거의 모두 오른쪽 다발 분기 블록 패턴, 긴 심실 전도 시간 및 우회 근처의 심실 전도 지연, 우회 자체 흥분된 심방 지연 관련, 상심 실 빈맥의 장기 RP 결합 된 오른쪽 번들 분기 블록과 차별화해야 초음파 검사 Ebstein 기형을 확인할 수 있습니다.
3. 긴 지연 RP- 라인 역방향 우회 섬유 느린 지연 전도, 심실 자극, 심방 편심 흥분을 결정하기 위해 긴 심실 전도 시간을 갖는 신비로운 우회는 심실 근육 또는 심방 전도 지연을 배제해야합니다. 간격으로 재진입 빈맥과 구별됩니다.
4. 느리게 진행되는 방실 결절 재진입 빈맥의 임상 및 전기 생리 학적 특성은 종종 PJRT와 유사하다.
1 빈맥이 H 파와 동기화되면 심실이 자극되고 심실 자극이 심방으로 역전 될 수 없으므로 His 번들은 여전히 내화 기간에 있으며 PJRT는 반대입니다.
2 이러한 유형의 빈맥은 종종 그의 묶음 아래 영역에서 블록이 발생할 때 영향을받지 않습니다.
5. 표면 심전도의 심방 플러터, 심방 플러터가 2 : 1 일 때, 때때로 긴 RP- 빈맥과 구별하기가 어렵고, 심내 전기 생리학은 명확하게 2 : 1 다운 캐스트를 나타낼 수있다 PJRT의 특성은 1 : 1 방 전도로 식별하기가 더 쉽습니다.
