장간막 정맥 혈전증
소개
장간막 정맥 혈전증 소개 MVT (mesenteric venous thrombosis)는 우수한 mesenteric 동맥 색전증보다 덜 일반적입니다 .MVT의 임상 증상 및 징후는 구체적이지 않으며 임상의는 종종 질병에 대한 이해가 부족하기 때문에 진단이 매우 어렵 기 때문에 MVT는 어렵습니다. 수술 전 진단. 기본 지식 질병의 비율 : 0.008 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 누공
병원균
장간막 정맥 혈전증의 원인
(1) 질병의 원인
MVT의 원인은 더 복잡합니다. 일부 학자들은 그 원인을 2 차 및 1 차로 분류합니다.
1. 이차 요인 MVT는 종종 다음 질병에 이차적입니다.
(1) 문맥 고혈압으로 복잡한 간경변 : 문맥 고혈압으로 인해, 장간막 정맥 혈류가 느리고 때로는 혈전증이 발생하기 쉽습니다.
(2) 복부 장기의 감염 : 급성 충수염, 급성 췌장염, 장 염증성 질환, 장기 천공, 복부 수술 후 패혈증, 복부 농양 또는 골반 농양 등과 같은 염증성 병변은 장간막 정맥 혈류에 직접 영향을 줄 수 있습니다. 그것은 세균성 독소의 작용과 방출 된 응고 인자로 인해 MVT를 유발합니다.
(3) 장간막 정맥 혈류 또는 혈관 손상의 변화 : 복부 수술, 복부 외상 및 방사선 손상을 포함하여 일부 학자들은 비장 절제술 후 문맥 정맥 분로가 MVT를 유발할 수 있음을 발견했으며 일부 환자는 수술 후 비장 절제술을받은 것으로 확인되었습니다 혈전증은 혈액의 응고 인자를 증가시키고 혈액의 점도를 증가시킵니다.
(4) 폐쇄 된 복부 손상은 장간막 정맥을 손상시키고 MVT를 유발할 수 있습니다.
(5) 혈액의과 응고 가능한 상태 : 적은 수의 췌장암과 같은 복부 악성 종양으로 간주되며, 결장암 환자는과 응고 가능한 상태를 동반 할 수 있으며 MVT가 발생할 수 있으며, 또한 피임약의 장기간 사용은 MVT, 원인 및 혈액을 유발할 수 있습니다 흐름 변경이 관련됩니다.
(6) 다른 드문 원인으로는 울혈 성 심부전, 다 낭종, 심근 경색 및 당뇨병이 있습니다.
2. 1 차 요인 이전에는 이러한 2 차 요인이없는 MVT 환자를 1 차 또는 특발성 장간막 혈전증이라고했지만 최근 연구에 따르면 1 차 또는 특발성 MVT 환자의 약 절반이 말초 정맥 혈전 정맥염의 병력이나 혈전 색전증의 가족력이 있으므로 MVT는 특별한 유형의 혈전 정맥염으로 간주 될 수 있습니다. 또한 단백질 C, S 단백질 또는 항 응고 부족과 같은 유전성 고 응고 가능한 상태 혈액형 자 이모 겐 III는 많은 원발성 또는 특발성 사례를 설명 할 수 있으므로 설명 할 수없는 MVT 환자에서 혈액 응고 및 항 응고 인자를 측정하여 MVT가 유전성 또는 선천성 응고 병증 기능 장애로 발생하는지 확인해야합니다. 발생했습니다.
(2) 병인
MVT의 대부분은 우월한 장간막 정맥의 가지에서 발생하며 일반적으로 몸통에서는 발생하지 않지만 열등한 장간막 정맥에서만 발생합니다 (5 % ~ 6 %). 장의 관여, 대장은 신정맥, 비장 정맥, azygous 정맥과 전신 순환 사이에 담보 순환이 있기 때문에 MVT가 발생한 후, 장은 거의 경색되지 않으며, 영향받은 장은 혈액 순환에 의해 차단되며, 장 점막은 충혈 및 부종입니다. , 출혈성 및 점막 국소 괴사, 두껍게 된 소장 벽, 소장에 진한 적혈구, 영향을받는 장의 장간막이 두꺼워지고 고무 같은 장간막 동맥이 종종 객담과 혈류를 천천히 보여 주지만 폐색이 없습니다.
예방
장간막 정맥 혈전증 예방
효과적인 예방 및 치료를위한 MVT 병인의 2 차 요인 (예 : 문맥 고혈압, 복부 기관 감염, 혈액 고 응고 등)으로 질병 및 MVT의 추가 발달을 피합니다.
복잡
장간막 정맥 혈전증 합병증 합병증
장 누공은 수술 후 주요 합병증으로 영양 보충은 환자의 영양 보충을 보장하고 부정적인 질소 균형을 방지하며 면역 기능을 향상시키고 다른 합병증의 발생을 줄이는 데 큰 의미가 있습니다.
징후
장간막 정맥 혈전증의 증상 일반적인 증상 복부 불편 위 정맥 폐색 고열 설사 메스꺼움 및 구토 장 메스꺼움 복막염 식욕 상실 복부 통증
MVT의 병변 범위와 혈전증의 속도가 다르기 때문에 MVT의 임상 증상은 사람마다 다릅니다. 예를 들어, 장 세그먼트가 적고 혈전증이 느린 환자는 식욕 상실과 복부 불편 감에 의해서만 나타납니다. 병변의 폭이 넓 으면 급격한 혈전증이 심하고 복통의 정도가 심하기 때문에 MVT 환자의 임상 증상은 종종 특성이 부족합니다.
1. 복통 대부분의 경우 복부 불편의 전조 증상이 나타나고 복통이 뒤 따르고 점차적으로 악화되며, 대부분 발작 경련, 중증 복통이있는 경우는 거의 없으며, 복통의 범위는 병변의 정도, 가벼운 성능에 따라 다릅니다 국소 통증의 경우 심한 복통이 전체 복통 일 수 있으며, 대부분의 환자는 입원 전에 오랫동안 복통의 병력이 있으며, 소수의 환자는 며칠, 몇 주 동안, 복부 통증이있는 소수의 환자는 복부 증상과 복통이 있습니다. 종종 MVT의 특성이 불균형합니다.
2. 메스꺼움과 구토에서 MVT를 가진 환자의 약 50 %가 메스꺼움과 구토를 일으킬 수 있습니다.
3. 설사 또는 혈변이있는 소수의 환자는 설사 또는 혈변이 약한 환자 일 수 있습니다.
4. 열이있는 소수의 환자는 열이있을 수 있지만 고열이있을 경우 동시 감염을 암시하는 경우 일반적으로 38 ° C를 초과하지 않습니다.
5. 복부 증상은 종종 부드러움과 반동 부드러움을 갖지만, 정도는 가벼우 며 근육 긴장은 분명하지 않습니다. 몇 명의 환자가 촉진되면 팽창하고 두꺼워 진 장 누공을 만질 수 있습니다. 장음은 조기에 정상이며 종종 약해 지거나 사라집니다. 복부 천자를 사용하여 붉은 피의 액체를 추출하면이 질병의 진단에 도움이됩니다.
확인
장간막 정맥 혈전증의 검사
대부분의 실험실 검사는 징후와 일치하지 않는 백혈구의 비정상적인 증가를 보여 주는데, 대부분 20x109 / L로 혈액 농도가 높습니다. 대변 잠혈은 양성일 수 있습니다. 최근에 실험에 따르면 지방산 결합 단백질과 이량 체 ( Dimer> 20μg / ml)는 장간막 혈관 질환의 진단에 특정 특이성이 있으며 95 % 이상에 도달하지만 여전히 임상 실무에는 거의 사용되지 않습니다.
1. X- 선 검사는 소장 헛배 부름, 장벽의 두꺼움 및 장 내강의 삼출액 및 불완전한 폐쇄로,이 질환의 진단에 특정한 의미가 있습니다.
2. 복부 CT는이 질병의 진단에 도움이되며 다음과 같은 측면에서이 질병의 진단을 지원할 수 있습니다.
(1) 혈전증 후, 우수한 장간막 정맥의 직경은 종종 넓어지고 혈전 형성 면적의 직경은 비례하지 않습니다.
(2) 장 혈관의 혈전은 평평 할 때 더 높은 밀도를 가지며, 밀도는 향상 후 주변 정맥의 밀도보다 낮습니다.
(3) 부종으로 인해 장간막이 분명히 두꺼워지고 밀도가 증가합니다.
(4) 장 벽 부종이 두꺼워지면서 CT는 "손가락 들여 쓰기 표시"로 나타납니다.
선택적 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술은 장간막 혈관 중단, 컬러 도플러 초음파, CT 및 기타 검사를 약 70 %에서 진단 할 수 있고, 선택적 혈관 조영술은 약 90 %에 도달 할 수 있지만, 궁극적으로는 외과 적 탐색에 의해 결정될 수 있습니다.
진단
장간막 정맥 혈전증의 진단 및 분화
진단 기준
1. 복통은 아 급성이며 점차 악화되며 피의 변과 같은 위장관 출혈의 징후가 동반됩니다.
2. 복통과 복부 증상의 정도가 일정하지 않을 수 있으며, 복통 증상이 경미하고 증상이 가벼워 질병의 중요한 특징입니다.
3. 복막염에는 복강 내 피의 삼출물이 동반됩니다.
상기 임상 증상이있는 노인 환자, 특히 간경변, 문맥 고혈압 및 복강 내 감염이있는 환자는 상기 실험실 및 영상 검사에 매우주의해야한다.
차별 진단
1. 급성 췌장염 일반적으로 급성 췌장염의 통증은 더 심하고 나이프와 같은 통증이있는 환자에서 더 흔합니다. 상복부 외에 통증 부위는 중복 부와 왼쪽 위 복부에 위치 할 수 있으며 통증은 허리에 발산 될 수 있습니다. 혈액 및 소변 아밀라아제 증가는 급성 담낭염보다 더 중요합니다 .B- 초음파는 췌장의 확산 또는 국소 확대, 췌장의 약한 반향 및 췌장 관 확장의 징후를 나타낼 수 있습니다.
2. 소화성 궤양 천공성 천공성 소화성 궤양은 종종 열이없고, 구토 빈도가 빈번하지 않으며, 질병이 진행됨에 따라 복부 상완이 점차 강렬 해지고 전체 복부에 빠르게 퍼지고 복부 압통이 일찍 발생합니다. 편두통 및 복부 근육 강장제, 간 둔한 원이 줄어들거나 사라지거나 복부 형광 투시법 또는 일반 필름이 겨드랑이 밑에서 자유 가스를 발견 할 수 있습니다. 임상 담낭염이 임상 적으로 더 암시되면 B를 먼저 선택해야합니다. 초음파 검사.
3. 간 농양은 오한, 발열, 오른쪽 위 복통 또는 심한 통증으로 나타날 수 있으며, 식별은 주로 B- 초음파, CT 및 간에서 발견되는 하나 이상의 농양과 같은 기타 검사에 따라 달라지며 담낭이 정상임을 보여줍니다. 간 농양.
4. 급성 장 폐쇄 급성 장 폐쇄에서 통증이있는 부분은 주로 제대에 위치하여 악화 될 수 있습니다. 장음은 비대성 또는 금속성 톤입니다. 마비 된 장 폐쇄는 장의 소리가 약해 지거나 사라진 X- 선 복부 형광 투시법 또는 플레인 필름 검사는 장 내강에서 폭이 다른 계단 형 액체 가스 평면을 보여 주었으며, 장애물 위의 장 튜브가 유의 한 팽창을 보였을 때 진단이 확인되었습니다.
5. 우측 폐렴이나 흉막염이 우측 폐렴이나 흉막염이있는 환자는 우측 복부 통증이나 심한 통증이있을 수 있지만 오른쪽 어깨까지 발산되지만 폐렴이나 흉막염이있는 환자는 종종 복통 전에 오한이 있습니다. 열, 기침, 기침 및 흉통 및 통증과 같은 증상은 종종 호흡기 운동과 관련이 있으며, 폐의 청진은 들리고 마비 될 수 있으며, 호흡 음이 약화되거나 사라질 수 있으며, 흉부 X- 레이 또는 방사선 사진은 폐렴 또는 흉막염의 특징적인 변화를 나타낼 수 있습니다. 염증과 오른쪽 흉막염과 같은 급성 담낭염이있는 환자는 거의 없으며 오른쪽 아랫배에는 약간의 삼출물이있을 수 있습니다.
