노인의 급성 췌장염
소개
노인의 급성 췌장염 소개 노인성 췌장염 (노인성 췌장염)은 노인의 췌장 소화로 인한 췌장의 급성 염증성 병변으로 노인의 급성 복부의 중요한 원인으로 5 ~ 7 %를 차지합니다. 노인에서 급성 췌장염의 발병률은 젊은이의 발병률보다 적지 만 일단 스트레스와 합병증으로 인해 질병이 자주 발생하면 질병이 빠르게 진행되고 조기 쇼크와 여러 기관 부전이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0004 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크, 당뇨병, 부정맥, 심부전, 위장관 출혈, 급성 호흡 곤란 증후군
병원균
노인의 급성 췌장염의 원인
담도 질환 (30 %) :
Vater 's ampulla에서 열린 담관과 췌장 관이 십이지장으로 합류 한 후 공통 파이프 라인 길이는 2 ~ 5mm이기 때문에 50 % ~ 70 %, 급성 췌장염 및 담도계 질환은 밀접한 관련이 있습니다. 앰풀 라가 막히고 담관의 압력이 췌관 덕트 압력을 넘어서 줄어들면 담즙이 췌장 관으로 다시 흘러 트립신을 활성화하여자가 소화를 유발할 수 있습니다. 소위 "공통 배관 이론"은 앰풀 라의 막힘을 유발합니다. 일반적인 담관 결석의 일반적인 감금, 급성 감염 분비의 막힘, Oddi 괄약근 경련 및 담즙 성 무력증.
특발성 (15 %) :
노인의 급성 췌장염의 23 ~ 30 %는 일반 인구의 10 ~ 15 %에 비해 특발성이며 최근의 연구에 따르면 특발성 췌장염으로 여겨지는 환자의 약 74 %가 담즙 침착으로 인한 것으로 나타났습니다. , 콜레스테롤 결정 현탁액, 빌리루빈 칼슘 염 입자 또는 앰풀 라 주변의 십이지장 게실과 같은 비정상적인 췌장 담관, 유두 협착증으로 인해.
외과 외상 (10 %) :
노인의 외과 외상으로 인한 급성 췌장염은 약 12.5 %를 차지하며, 복부 또는 복막 위 수술은 췌장 손상, 수술 중 고용량 칼슘 보충, 수술 전 신장 기능 장애가 급성 췌장염의 중요한 원인입니다 췌장 허혈은 급성 췌장염 발병에 중요한 요소이며, 노인은 저관류에 대한 내성이 좋지 않으며, 저혈압 쇼크 환자의 약 50 %가 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다.
췌장암 (10 %) :
노인은 췌장암의 고위험군이며, 급성 췌장염의 약 1 %가 췌장암에 이차적입니다.
약물 (10 %) :
췌장염을 유발할 수있는 약물로는 티아 지드, 푸로 세 미드, 설폰 아미드, 에스트로겐, 스테로이드, 메틸 도파, 프로 카인 아미드 및 메트로니다졸이 1980 년대 초반에 사람들의 관심을 끌었습니다. 옥사 졸 등 노인은 여러 장기 질환에 걸리기 쉽고 종종 더 많은 약물을 사용하므로 약물은 노인에서 무시할 수없는 요인으로 췌장염을 유발합니다.
내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) (5 %) :
ERCP는 일시적으로 혈액 아밀라아제를 증가시켜 약 5 %의 급성 췌장염을 유발할 수 있지만, ERCP는 노인에서 급성 췌장염의 위험이 더 높습니다.
병인
정상적인 췌장은 췌장, 아밀라제, 리파제 및 포스 포 리파제 A, 엘라스틴, 췌장 바소프레신 및 뉴 클레아 제 등뿐만 아니라 아밀라제, 프로테아제 및 리파제를 포함하는 12 개 이상의 췌장 효소를 분비한다 리보 뉴 클레아 제는 활성 효소이고 나머지는 자 이모 겐 형태이며 효소 억제제로 인해 췌장 자체가 소화되는 것을 막을 수 있으며 해로운 인자가 보호 인자를 초과하면 췌장에서 트립신이 활성화됩니다. 췌장 자체가 소화되어 췌장 조직의 부종, 염증 세포 침윤, 혼잡, 출혈 및 괴사를 초래합니다.
병리학 적으로 급성 췌장염은 급성 부종 유형과 급성 출혈성 괴사 유형으로 분류됩니다.
1. 급성 부종 유형 (간질 유형) 간질 부종, 충혈 및 염증성 세포 침윤, 실질 세포는 많이 변하지 않으며, 가벼운 지방 괴사 및 복수가있을 수 있습니다.
2. 급성 괴사 (출혈성 괴사) 낭과 지방 조직 괴사, 혈관 괴사 출혈은이 유형의 특성이며,이 변화는 주변 조직에 영향을 줄 수 있으며, 2 차 감염, 치료 후 췌장 농포의 형성, 섬유 조직 증식, 석회화 등
예방
노인 급성 췌장염 예방
1. 급성 췌장염이있는 노인 환자는 단식, 휴식, 재수 화, 영양, 지원 및 적절한 증상 치료 만 필요합니다.
2. 비판적으로 아픈 환자는 맥박, 호흡, 혈압, 심박수 등의 변화를 면밀히 관찰하고 합병증을 적극적으로 예방해야합니다.
복잡
노인 급성 췌장염 합병증 합병증, 쇼크, 당뇨병, 부정맥, 심부전, 위장관 출혈, 급성 호흡 곤란 증후군
노인성 급성 췌장염의 합병증에 대한 국내 보고서는 73 %에 이르며, 일반적으로 ARDS, 쇼크, 전해질 산-염기 균형 장애, 당뇨병 및 심부전, 부정맥, 신부전, 심한 위장관 출혈이 있습니다.
징후
노인의 급성 췌장염 증상 일반적인 증상 복통 고열 복부 복막염 충격 혈압 강하 장 황달 복막 자극 혈액 정체 복수
노인은 기능 저하, 자율 기능 장애, 통증 역치 증가, 낮은 민감도 및 낮은 해상도로 비정형 증상 및 징후, 복잡한 임상 증상, 빠른 질병 발병, 조기 쇼크 및 다기관 부전으로 이어졌습니다.
1. 복통 : 약간의 복통 또는 복통 없음, 복통은 대부분 위통에 위치한 둔한 통증이며, 전형적인 위 복부 통증이 적으며, 일반적인 진경제 약물은 완화하기 쉽지 않습니다.
2. 구역, 구토, 팽만감 : 80 % 이상이 구역, 구토 및 팽만감을 나타냅니다.
3. 열 : 대부분의 환자는 적당한 열이 있고, 체온 중 일부는 높지 않으며, 고열이 될 수 있으며, 고열과 같은 열은 보통 3 ~ 5 일 동안 지속되며, 2 차 감염 (췌장 농양, 복막염 등)이 의심됩니다.
4. 충격 : 점진적으로 또는 갑자기 발생하거나 매우 빠르게 사망 할 수 있습니다 환자의 피부는 창백하고 땀이 나며 맥박이 약하고 혈압이 떨어집니다.
5. 황기 : 소수의 환자는 황달이 있으며, 이는 담도의 염증 또는 췌장의 염증으로 인한 일반적인 담관의 압박으로 인해 발생합니다.
6. 징후 : 종종 전형적인 복막 자극 부족, 경증에서 중등도의 부드러움, 반동 부드러움, 장 소리 약화, 급성 괴사 성 출혈성 췌장염은 종종 복수를 유발할 수 있으며, 복수는 피를 흘릴 수 있으며, 피의 복수는 피부에 침투합니다. 복부 또는 배꼽 양쪽에 피하 출혈이 발생할 수 있으며, 복수는 림프 성 신경총과 횡 미세 구멍을 통해 흉강으로 들어가 흉막 삼출, 무기폐 또는 폐렴을 유발할 수 있습니다.
확인
노인의 급성 췌장염 검사
1. 백혈구 : 백혈구를 (10 ~ 20) × 109 / L로 증가시킬 수 있으며, 호중구가 유의하게 증가합니다.
2. 혈액 아밀라아제 : 발병 후 8 시간이 지나고 24 시간에 정점에 3 ~ 5 일 동안 지속되며> 500U %와 같은 급성 췌장염> 250U % (소모 지이 방법)가 진단 될 수 있으며, 아밀라아제 수준은 아닙니다. 염증이 가볍고 무거 우며 빛이 높을 수 있으며 출혈성 괴사 유형이 정상일 수 있습니다.
3. 소변 아밀라아제 : 요로 아밀라아제의 증가는 일반적으로 발병 후 12 ~ 24 시간이며 1 ~ 2 주간 지속됩니다. 신장 제거 기능이 감소합니다. 정상 값은 64U (Winslow 방법)이고> 128U는 의미가 있으며 급성 췌장염은 종종 256U 이상입니다.
4. 소변 아밀라아제 크레아티닌 청소율 : 정상 3.1 %, 급성 췌장염에서 3 배 증가 할 수 있습니다.
5. 혈청 리파제 : 정상 값은 0.2-0.7U %, 급성 췌장염> 1.5U %이며, 발병 후 72 시간에 상승하기 시작하고, 혈청 아밀라아제가 정상으로 돌아 왔으며, 혈청 리파아제는 기준 값을 갖는다.
6. 혈청 메트 헤모글로빈 : 급성 출혈성 괴사 성 췌장염에서 내부 출혈로 인해 적혈구 파괴 제품이 너무 많은 헴이고 알부민과 결합하여 메트 헤모글로빈을 형성하며 급성 부종 췌장염, 괴사 긍정적이며 진단 및 예후에 대한 참조 값이 있습니다.
7. 혈액 칼슘 : 그것은 예후가 좋지 않은 징후 인 <1.75mmol / L와 같은 출혈성 괴사 성 췌장염에서 감소 될 수 있습니다.
8. 기타 : 흉막 삼출 또는 복수에서 아밀라아제의 함량은 혈뇨의 함량보다 높다.
9. 복부 평평한 필름은 소장 췌장에서 볼 수 있으며 흉부 방사선 사진은 흉막 삼출, 무기폐에서 볼 수 있습니다. ECG는 ST 세그먼트 감소, T 파가 낮거나 반전 됨, 정상 상태가 정상으로 돌아옴, 췌장 B- 초음파 또는 CT가 췌장 확대, 괴사를 볼 수 있음 또는 출혈, 농양 또는 낭종 형성.
진단
노인의 급성 췌장염 진단 및 진단
진단
노인에서 급성 췌장염의 증상과 증상은 일반적이지 않으므로 증상과 증상만으로는 진단을 확인하기가 어렵습니다. 피부과 소변 아밀라아제를 결합하여 놓친 진단을 줄일 필요가 있습니다. 쇼크, 열, 당뇨병 코마는 쇼크, 심근 경색과 유사한 증상의 갑작스런 출현 등을 신속하게 질병을 생각하고, 췌장 효소, 혈액 칼슘, 양성 철 알부민 등을 신속하게 병원에 입원하기 위해 4-5 일의 발병, 소변 검사 아밀라제는 음성이며, 이때 리파아제를 확인하는 것이 가장 적절합니다.
차별 진단
노인의 급성 췌장염은 급성 궤양 천공, 급성 담낭염, 담석증, 심근 경색증, 급성 장 폐쇄 및 기타 질병과 구별되어야합니다. 의료 기록에 대한 깊은 이해가 있으면 X- 레이, ECG 및 B- 초음파, CT 및 기타 검사를 자세히 확인하고 사용하십시오. 식별.
