허혈성 대장염
소개
허혈성 대장염 소개 결장의 크고 작은 동맥에서 폐색 또는 불충분 한 혈액 관류로 인한 결장 허혈성 손상, 저혈압 쇼크, 심부전, 장간막 동맥 색전 또는 혈전증, 복부 대동맥 재건 또는 동맥염, 급성 결장 허혈은 일시적이며 가역적이며, 심한 경우 전체 장벽, 천공 또는 지속적인 장 허혈의 괴사가 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.014 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 동맥 경화, 심장병, 충격, 장폐색, 마비 성 장폐색, 충격
병원균
허혈성 대장염의 원인
(1) 질병의 원인
1. 혈관 해부 및 생리학
결장 직장 혈액 공급은 주로 장간막 동맥, 하 동맥 및 내부 장골 동맥에서 나옵니다. 오른쪽 결장의 동맥은 우월 장간막 동맥, 왼쪽 결장 및 직장의 윗부분에서 나옵니다. 직장 중간 부 및 동맥혈은 직장 내막의 동맥에서 나옵니다.
(1) 우월한 장간막 동맥 : 복강 동맥의 첫 번째 요추 주위 복부 대동맥의 전벽에서 시작하여 복강 동맥의 시작점 아래 1.0-1.5 cm에 위치하며, 췌장 목의 아래쪽 가장자리를 통과하고 12 개의 직장을 세로로 뻗습니다. 가로 부분은 작은 장간막의 뿌리로 들어간 다음 중간 결장, 오른쪽 결장 및 회장 동맥이 분리되어 근위 가로 결장, 오름차순 결장 및 ileocecal에 각각 혈액 공급을 제공합니다.
중간 대장 동맥은 췌장의 아래쪽 가장자리에있는 우수한 장간막 동맥에서 유래하여 위 후 횡 장간막으로 들어갑니다. 두 개의 왼쪽과 오른쪽 가지로 나뉘며 횡 대장의 간 담보 근처의 오른쪽 대장 동맥의 상승 지점과 일치합니다. 왼쪽 결장 동맥에 항문이 있고, 부위의 문합이 비교적 적으며, 인구의 약 5 %가 결장에 혈액 공급의 가장 약한 부분이되어 허혈성 손상이 발생하기 쉽습니다. 인간 결장 동맥의 20 %가 결석 또는 둔화됩니다.
우측 대장 동맥은 중대 뇌 동맥의 시작점보다 1 ~ 3cm 높은 장간막 동맥에서 시작하여 후 복막을 통해 오른쪽으로 대각선으로 뻗어 있으며, 대장의 오른쪽 중간과 대장의 결장으로 각각 오름차순 결장 근처에서 오름차순과 내림차순으로 나뉩니다. 문합은 결장의 가장자리에 혈관 아치를 형성하고 오름차순 결장으로가는 길을 따라 올라가는 결장을 공급합니다.
회장 동맥은 오른쪽 대장 동맥의 시작점 아래 우월 장간막 동맥에서 시작하여 때때로 오른쪽 대장 동맥과 줄기를 형성하며, 복막을 통해 오른쪽으로 비스듬히 내려 가며 맹장 근처의 위쪽과 아래쪽 가지로, 맹장 근처의 위쪽과 아래쪽 가지로, 아래쪽으로 올라가는 지점과 오른쪽 대장 동맥 내림 지점입니다. 우수한 장간막 동맥 회장 문합이있는 문합, ileocecal 부분 및 두 가지로의 축소는 상승하는 결장의 하부, 장골 및 장의 끝을 공급합니다.
(2) 장간막 동맥 : 3 번째 요추에서 십이지장의 수평 부분 아래 3 ~ 5cm 아래에서 복부 대동맥의 전벽에서 시작하여 왼쪽 아래쪽으로 비스듬하게 아치를 형성하고 2 ~ 7cm 후에 왼쪽 대장 동맥이 연속적으로 분리됩니다. 그리고 S 자 결장 동맥과 왼쪽 일반 장골 동맥을 가로 질러 우수한 직장 동맥의 행동이 변화합니다.
왼쪽 대장 동맥은 하간 장간막 동맥의 뿌리에서 2.5cm에서 3.5cm로 나뉘며, 오름차순과 내림차순은 후 복막을 통해 왼쪽 위와 왼쪽 아래로 나뉘며, 오름차순 가지는 비장과 중뇌 동맥의 왼쪽 가지에 문양이 있습니다. 동맥 문합은 횡단 결장의 원위 및 하강 결장에 각각 혈액 공급을 제공합니다.
시그 모이 드 결장 동맥의 시작점은 매우 다양합니다. 인구의 약 36 %가 열등한 장간막 동맥에서 직접 발생하고 30 %가 왼쪽 대장 동맥에서 발생합니다. 수도 또한 일반적으로 2에서 6까지 상당히 다릅니다. 정사각형은 시그 모이 드 장간막으로 들어가 서로 동맥 혈관 아치와 가장자리 동맥을 형성합니다. 상 동맥과 왼쪽 대장 동맥은 문합 분지를 형성하여 하강 결장의 원 위쪽으로 혈액 공급을 공급합니다. 최하부와 상부 직장 동맥 사이에는 없습니다. 경계선 동맥은 허혈성 병변을 일으키기 쉬운 수덱 점으로 알려진 결장으로의 혈액 공급의 또 다른 약점으로 연결됩니다.
우수한 직장 동맥은 가장 낮은 시그 모이 드 결장 동맥에서 유래하며, 두 번째 아틀라스 수준에서 왼쪽 및 오른쪽 후방 세그먼트로 나뉘며 대부분의 직장에 혈액을 공급합니다.
하부 직장으로의 혈액 공급은 주로 내부 장골 동맥에서 중간 및 중간 직장 동맥에 의해 공급됩니다.
(3) 말초 동맥 : 각 결장 동맥은 장 벽 근처에서 문합되어 있으며, 결장 벽에 평행 한 다수의 연속 동맥 아치를 형성하며, 동맥은 Drummond 혈관 아치라고도하며, 동맥은 일 측기 부분에서 직장 결장으로 분포됩니다. 접합부는 단일 동맥 또는 등급 1, 2 동맥 아치에 의해 연결되며, 작은 말단 혈관은 장 벽에 가장 가까운 혈관 아치에서 장 벽까지 분포됩니다.
이 혈관 아치는 임상 적으로 중요한 의미를 지니고 있으며, 대부분의 경우 다양한 식민지 동맥 사이의 교통량을 각기 다른 수준으로 구성하며 특정 식민지 동맥의 줄기가 막히면 혈액 공급 구역의 결장이 통과 할 수 있습니다. 혈관 아치는 다른 동맥 줄기로부터 혈액 공급을 받고 허혈이 발생하지 않지만, 장벽에 가장 가까운 혈관 아치 부위에서 폐색이 발생하면 장벽을 공급하는 말단 동맥이 담보 순환을 통한 혈액 공급을 얻기가 어렵습니다. .
(4) 말초 동맥 : 가장자리 동맥에서 장벽까지 길이가 다른 작은 동맥으로, 결장에 직각이고 장벽에 직접 혈액을 공급하는 역할을하는 말단 동맥에는 두 가지 유형의 길고 짧은 가지가 있습니다. 가장자리 동맥에서 분리 된 후 장 벽의 장간막 가장자리에 두 개의 가지로 나뉘어 있으며 장간막 1/3 장관으로의 혈액 공급은 세로 사와 근육층 사이의 자유 가장자리를 통해 장벽으로 공급됩니다. 말초 동맥은 장의 장간막 가장자리와 장간막 가장자리에서 문합이 적어 결장의 장간막 가장자리에 혈액이 공급되어 기능 장애에 취약합니다. 마진 동맥이나 말초 동맥의 긴 가지에서 짧은 가지가 근처에 있습니다. 장간막 가장자리는 장벽으로 침투하여 장간막 가장자리의 장의 2/3를 공급합니다. 말단 동맥의 발달과 분포는 왼쪽 결장에서 치밀합니다 오른쪽 결장은 상대적으로 드물며 가장자리 동맥에서 장벽까지의 거리도 비교적 높습니다. 이러한 말단 동맥은 혈관 수축기에 매우 민감하고, 그 사이에 담수 순환이 거의 없기 때문에, 혈관 수축이 오랜 시간이 걸리면, 장 벽에 충분한 혈액 공급이 곤란하여 허혈되기 쉽다. 이것은 오른쪽 결장에서 더 두드러집니다.
결장 직장 벽의 전체 층에는 혈관 신경총이 있지만 점막과 점막하의 혈관 신경총이 가장 풍부하며, 점막 샘을 공급하는 혈관은 점막하 신경총에서 유래 한 것으로 말초 동맥의 혈류가 충격이나 저혈압에 의해 감소 될 때, 장벽에서 동정맥 분열이 발생하여 점막의 허혈을 유발하며, 허혈의 정도는 장벽의 담지 순환과 혈관 폐색 부위에 따라 달라지며, 큰 폐색 동맥의 뿌리에서 혈관 폐색이 발생하면 혈관 아치의 가장자리가 통과합니다. 담관 순환, 관련 부위의 결장은 반드시 허혈을 가질 필요는 없지만, 주변 혈관 아치의 비정상적 발달을 동반하면 분절 장 허혈 또는 심지어 괴사가 혈액 공급 영역에서 발생하며 동맥 폐색은 장에 더 가깝습니다. 벽, 장 벽의 혈액 공급 장애를 일으킬 가능성이 높을수록, 긴 혈관 손상으로 장 관이 약 2.5cm의 괴사를 유발할 수 있다고보고되었습니다.
(5) 정맥 : 결장 벽의 정맥 신경총은 작은 정맥으로 모여 장간막 가장자리에서 더 큰 정맥으로 합성됩니다. 대장 동맥과 평행하게, 그것은 대장 동맥, 대장 정맥, 오른쪽 대장 정맥 및 회장을 동반하는 정맥이됩니다. 상부 장간막 정맥을 문맥 정맥, 정골 결장 정맥, 좌측 결장 정맥 및 하장 장간 정맥의 직장 직장 정맥으로 정맥 내 정맥 내 합성, 열등한 장간막 동맥의 측면 방향으로, 십이지장 공장의 바깥쪽으로, 췌장의 뒤쪽으로 비장 정맥으로 들어가며, 비장 정맥으로 들어감 .
2. 병인 및 병인
대장 허혈의 원인은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 하나는 혈관 폐쇄이고 다른 하나는 비 혈관 폐쇄입니다.
(1) 혈관 폐쇄성 결장 허혈 : 혈관 폐쇄성 결장 허혈에서 가장 흔한 원인은 장간막 동맥 외상, 장간막 혈관 혈전증 또는 색전증, 복부 대동맥 재건 또는 결장 수술 중 하간 장간막 동맥 결찰입니다. .
무딘 복부 손상의 경우, 장간막 혈관이 손상되고 혈전증 또는 후 복막 혈종이 형성되면 결장 허혈을 유발할 수 있으며 환자는 종종 광범위한 내부 장기, 사지, 심장 및 폐 및 신경계 손상을 동반합니다. 복부 무딘 외상 환자 중 41 명은 장 허혈 병변과 관련이 있었다.
복부 대동맥 혈관 조영술은 장간막 동맥에서 혈전증을 유발하여 허혈성 장염을 유발할 수 있지만, 발생률은 비교적 낮으며, 이는 조영제에 의한 혈관 내벽의 자극 또는 검사 중에 카테터에 의한 혈관 손상에 의해 야기 될 수있다.
동맥 경화성 흘림 또는 심방 세동 환자의 좌심방 색전증은 또한 보조 장 기능 장애, 진행성 색전증 및 부전증이없이 열등한 장간막 동맥 만 막히면 장간막 동맥의 막힘을 유발할 수 있습니다 한계 혈관 아치의 존재로 인해 우수한 장간막 동맥 뿌리의 방해는 결장의 영향을받는 부분이 담보 순환을 통해 혈액 공급을 얻을 수 있으며 일반적으로 환자의 결장 혈관 아치 선천성 이형성증 또는 양측 성례의 경우 대장 허혈이 발생하지 않습니다 윌리엄스 박사는 동맥이 막히면 장간막 경색 폐색이 결장 경색을 유발할 수 있다고 질병의 중증도 및 생존율은 열등한 장간막 동맥의 막힘과 직접적으로 관련이 없다고보고했습니다. 이 그룹은 60 % 였으므로 단순 대동맥의 폐색은 질병의 임상 증상 및 예후에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.
최근에는 복부 대동맥 수술과 관련된 허혈성 대장염이 점점 더 많은 관심을 끌고 있으며 Bjorck 등은 복부 대동맥 수술을받은 415 명의 환자를 대상으로 허혈성 대장염의 발생률이 2.6임을 발견했습니다. %, 수술 중 충격이있는 경우, 발생률은 7.3 %에 도달 할 수 있으며, 응급 수술 후의 발생률은 선택적 수술보다 현저히 높으며, 한편으로는 열등한 장간막 동맥의 수술 중 결찰과 관련하여 발생합니다. 환자의 내부 장골 동맥의 개방도, 대동맥 내 대동맥의 중단 시간, 열등한 장간막 동맥의 위치, 결장 혈관 아치의 개방도, 동맥 경화 정도, 저혈압 시간 및 심장 기능 상태와 같은 다른 요인이 관련됩니다. 작은 혈관 질환 등을 동반하는지 여부.
열등한 장간막 동맥을 막는 것보다 더 중요한 것은 주변의 작은 동맥을 막는 것인데, 특히 어린 환자의 경우 당뇨병, 혈관염, 전신성 콜라겐 질환, 특히 전신성 홍 반성 루푸스 및 매듭을 포함한 작은 동맥 폐쇄의 많은 원인을 유발합니다. 부분 다발성 동맥염, 알레르기 육아 종증, Behcet 증후군, Buerger 병, 특정 약물의 적용, 재생 불량성 빈혈, 겸상 적혈구 질환, 림프종, 백혈병 및 종양 화학 요법은 또한 허혈성 장염을 유발할 수 있습니다 .
정맥 폐쇄 장애와 정맥 혈전증으로 인한 대장 허혈은 종종 오른쪽 결장에서 발생하지만 연구에 따르면 정맥 폐쇄는 장 벽의 부종, 경색 및 섬유증을 유발할 수있는 것으로 나타났습니다. 일반적인 원인은 문맥 고혈압, 췌장 농양이있는 췌장염입니다. 그리고 장기 경구 피임약뿐만 아니라 췌장 슈도 낭종은 결장 괴사가있는 췌장염의 사망률이 약 50 %에이를 수 있습니다.
대장 벽으로의 혈액 공급은 장의 직경, 장 벽의 근육 장력 및 장 내강의 압력에 의해 영향을받는다고 Saegesser는 장 내강의 압력이 증가하면 장 벽의 혈류가 감소하며 장 벽의 동맥혈 산소 함량의 차이도 영향을 미친다고보고 이 시점에서 장 점막 허혈의 정도가 세로 사 층보다 더 분명하고, 대장 확장은 대장 허혈을 유발하며, 대장 허혈은 추가로 대장 확장을 유발하여 장 폐색의 경우 장골 폐색의 경우 악순환을 형성합니다. 좋은 기능, 거의 모든 맹장 천공은 장 벽 허혈과 괴사에 의해 발생합니다. 폐쇄 시간의 영향, 폐쇄 부위, ileocecal 밸브 폐쇄 기능 및 장 확장의 정도 외에도 여러 가지 이유로 조직 관류가 불충분합니다. 충격, 탈수, 산증, 심근 부전 등은 결장 폐쇄로 인한 장 허혈을 악화시킬 수도 있습니다.
(2) 비 혈관 폐쇄성 결장 허혈 : 대부분 자발적이며, 일반적으로 명백한 혈관 폐색이 없으면, 클리닉에서 결장 허혈의 명확한 원인을 찾기가 어렵고, 대부분의 환자는 노인이며 결장 결핍이 발생합니다. 혈액 변화 후 장간막 혈관 조영술에 의해 나타나는 혈관 이상은 임상 증상과 일치하지 않을 수 있습니다.
자발적 결장 허혈은 패 혈성 쇼크, 심인성 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 신경 쇼크 등과 같은 다양한 원인에서 가장 흔한 저혈압을 포함하여 여러 가지 이유로 유발 될 수 있습니다. 심장병, 고혈압 내장 혈류에 영향을 미치는 당뇨병 (예 : 부스터 약물)은 대장 허혈의 가능성을 크게 높이고 장간막 혈액 공급을 줄이며 대장 허혈을 유발할 수 있으며 광범위한 급성 장간막 혈액 공급 장애 돌이킬 수없는 심각한 심 박출량을 유발하여 악의적 인 장간막 허혈을 유발합니다.
(2) 병인
병리학적인 분류
허혈성 대장염은 원인에 따라 혈관 폐쇄로 나눌 수 있습니다. 대머리 전갈? 茏 枞? 중지 嗟 氖 嗟 氖 肀 浠 肀 浠 肀 浠 浞 浞 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 又 又 又 又 又 又 又 又 又 和 和 和 和괴저에는 두 가지 유형의 괴저가 있으며, 그 중 비 괴저는 일시적 가역성 및 만성 비가 역적으로 나눌 수 있습니다.
2. 좋은 머리
허혈성 대장염은 검사의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만, 장간막 하부 동맥에서 좌장의 발생률이 가장 높으며, Saegesser는 112 명의 환자 중 37 명이 하행 결장에, 33 명이 결장 비장에, 24 명이 발견되었다고보고했습니다. 오른쪽 결장에서 S 자 결장, 오른쪽 결장은 덜 일반적이며, 일부 환자의 병변은 결장 전체에 영향을 줄 수 있으며, 병변의 위치는 허혈의 원인과 관련이 있으며, 허혈은 저혈압에 이차적입니다. 대부분의 병변은 오른쪽 결장, 특히 결장의 후벽에서 발생하며 복부 대동맥 수술 환자의 경우 병변은 대부분 왼쪽 결장에 있습니다.
3. 병리학 적 변화
(1) 가역성 결장 허혈 : 대부분 점막과 점막하에만 관여하고 병변은 비교적 가벼우 며, 조직 괴사가없고, 장벽이 두꺼워지고, 장벽이 두꺼워지고, 점막이 부종, 조약돌 같은 변화가 있으며 점막 선형 궤양이 동반되고 심한 경우에는 출혈, 심한 점막 궤양이 보일 수 있지만, 점막 근육층에는 허혈성 변화가 거의없고, 세로 사 층은 정상이며, 일부 환자는 조직 복구 전에 점막 흘림이있을 수 있습니다.
전형적인 조직 학적 증상은 만성 점막하 염증성 세포 침윤 및 과립 화 조직 형성으로, 기존의 궤양 사이에 눈에 보이는 점막 섬을 볼 수 있습니다. 점막 박리 부위의 점막층에서 세밀한 조직 및 염증성 세포를 볼 수 있음 점막하 동맥에서 작은 동맥염과 섬유소 색전증을 볼 수 있으며, 상피 재생 부위에서 모세 혈관 과형성, 섬유 아세포 및 대 식세포를 볼 수 있습니다 호산구 및 헤모글로빈 함유 조직 세포는 과립 조직 주변에서 찾을 수 있습니다. 침윤, 이러한 헤모글로빈 함유 대 식세포의 존재는 출혈성 장 경색의 발생을 시사하며, 이는 궤양 성 대장염과 크론 병을 구별하는 데 사용될 수 있습니다. 또한 허혈성 대장염에서는 약 80 %의 점막 라미 나 propria는 hyaline과 유사하며 pseudomembranous colitis와 구별 될 수 있습니다.
(2) 괴저 유형 : 전형적인 병리학 적 증상은 병변에서 다양한 정도의 조직 괴사이며, 경증의 경우 장 내강 확장, 점막 출혈, 약하고 얇은 장벽, 깊이 및 범위를 볼 수 있습니다. 점막 궤양 및 괴사, 장 내강은 혈액으로 채워지고 육안으로 인한 병리학 적 변화는 전신 궤양 성 대장염과 유사합니다. 혈관 재생 기간 동안 장 벽이 두꺼워지고 장 벽 전체 층의 허혈성 변화가 장 협착을 일으킬 수 있다면, 허혈이 가벼우면 점막의 병리학 적 변화 만 가능하고 세로 사 층은 정상입니다. 심한 경우에는 장벽이 검은 색 또는 녹색이며 장벽 조직이 용해되고 얇아지고 장 점막이 찢어지고 근육층이 노출되며 일부 환자는 근육층이 있습니다. 괴사 및 흘리기, 장 벽의 천공.
조직 학적 검사에서 점막 및 점막하 출혈, 부종 및 장샘의 표면층이 처음으로 변한 것으로 나타 났으며, 선관은 염증 세포와 적혈구로 채워져 있었으며 점막 표면은 섬유소와 괴사 조직으로 덮여 있었으며, pseudomembranous 대장염의 병리학 적 변화는 때때로 어려웠다. 차이점은 초기 병변에는 많은 수의 염증 세포 침윤이 있고 점막 흘림, 불규칙한 괴사 성 궤양 형성, 점막과 점막하 점막의 전형적인 피브린 색전증이 관찰 될 수 있으며, 그람 염색은 점막 밑의 박테리아 침범을 나타냅니다. 중증 허혈성 장염 환자에서는 정상 조직이 거의 생존하지 못하고 괴사 성 점막 및 점막하 조직 만 나타납니다.
(3) 만성 협착증 : 만성 염증 과정에서 조직 구조가 섬유 조직으로 대체되고 관상 협착증이 국소 적으로 형성됩니다. 협착증으로 인한 폐쇄는 일반적으로 불완전하고 거리가 비교적 짧으며 S 자 결장에서 가장 흔합니다. 질병과 크론 병으로 인한 협착증은 확인하기 어렵고, 조직 학적 검사의 전형적인 증상은 환형 점막이 사라지는 것인데, 궤양 부위는 과립 조직과 신생아 모세관으로 덮여 있으며, 궤양의 가장자리는 상피 재생을 동반하고 점막 근육층이 왜곡됩니다. 광범위한 섬유증으로 육아 조직, 섬유 아세포, 형질 세포, 호산구 및 만성 염증 세포로 채워진 점막하, 장 벽의 혈청 표면의 대장 표면 및 결장 주변의 지방에 흩어진 염증 변화.
예방
허혈성 대장염 예방
이 질병을 예방하기 위해 중년 및 노인은 일반 생활에주의를 기울이고 담배와 알코올을 피하고 야채와 과일과 같은 비타민과 채소를 더 많이 섭취하고 뚱뚱한 고기, 동물 내부 장기 및 기타 고지방 음식 섭취를 피해야합니다. 일부 실내 및 실외 스포츠.
복잡
허혈성 대장염 합병증 합병증, 고혈압, 동맥 경화, 심장 마비, 장폐색, 마비 성 장폐, 충격
고혈압, 동맥 경화, 심장병, 쇼크 및 장기 약물, 장 벽 괴사, 천공 또는 지속적인 장 허혈의 경우가 더 많습니다.
1. 장폐색 : 신경성 허혈성 대장염의 초기 단계에서, 대장의 심각한 급성 허혈로 인해 마비 성 장폐색이 발생할 수 있으며, 만성 염증 동안 섬유로 인한 만성 허혈성 대장염 환자 조직 과형성 및 흉터 형성, 장 내강을 좁히고 불완전한 장 폐쇄.
2. 충격 : 괴사 성 허혈성 대장염에서 괴사 조직 및 박테리아 독소의 대량 흡수로 인해 미세 순환 혈관이 넓게 열리고 유효 혈액량이 충분하지 않으며 환자가 적은 양 및 / 또는 독성 충격을 경험할 수 있습니다.
징후
허혈성 결장 증상 일반적인 증상 복통 메스꺼움 결장 확장 복막 자극 피 묻은 복막염 고열 결장 폐쇄 장 청력 쇼크
허혈성 대장염의 임상 증상은 병인학, 장간막 혈관 폐색, 낮은 혈류, 폐색 혈관 구경, 결장 허혈 시간 및 허혈 정도 및 허혈 과정이 얼마나 느린지를 포함하는 많은 요인과 관련이 있습니다. 담보 순환, 전신 순환, 장 벽의 신진 대사, 장 내강에서의 박테리아의 역할 및 결장 확장이 동반되는지 여부의 보상 기능.
대변의 복통, 설사 및 혈액이 가장 흔한 임상 증상으로, 대부분의 환자는 50 세 이상이며, 명백한 소인이 없으며, 대부분의 복통은 대장의 허혈성 병변과 일치하며, 대부분은 갑작스러운 복통입니다. 성적 발작은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되며, 설사, 대변에 소량의 혈액이 있으며, 심한 환자는 짙은 붉은 색 또는 혈변이있을 수 있으며, 종종 메스꺼움, 구토 및 팽만감, 체온 및 총 백혈구 수 및 중성 증가 된 과립구, 복부 검사, 초기 단계 또는 비 괴저 유형의 환자에서 도말 및 활성 장음, 병변 복부 압통, 직장 검사에서 혈액.
갱 유형이 아닌 환자의 경우, 허혈성 대장염은 종종 자기-제한적입니다. 보관 혈액 공급, 장 점막 부종이 점진적으로 흡수됨, 점막 손상 복구, 며칠 내에 증상이 개선됨, 복통, 설사 및 피의 변이 점차적으로 나타나는 대부분의 환자 소장 벽이 무거 우면 궤양이 치유되는 데 오랜 시간이 걸리며, 복통이 사라지면 대변의 설사와 혈액은 몇 주 동안 지속될 수 있지만 악화되는 경향은 없습니다. 질병이 짧기 때문에 일시적 허혈성 대장염 환자의 임상 증상 상대적으로 가벼우 며, 많은 환자가 발병 시점에 여러 가지 이유로 광섬유 대장 내시경 검사를받지 못하고 오진 률이 매우 높으며, 대부분의 환자는 병력을 검토 할 때 전염성 대장염 및 크론 병과 같은 다른 대장 질환을 배제합니다. 궤양 성 대장염, 가막 대장 성 대장염 및 결장 게실증 진단.
갱 년성 허혈성 대장염 환자는 대부분 만성 질환이있는 노인이며, 다른 만성 질환이 동반되는 경우가 많으며, 복부 대동맥 수술 후 허혈성 대장염 환자는 수술 후 조기 수술로 인해 횡성 수 있습니다. 자체적으로 발생하는 임상 증상과 허혈성 대장염의 임상 증상은 구별하기 어렵고, 진단이 어렵고, 오진 율이 높으며, 괴사 성 허혈성 대장염의 대부분이 심각하고, 복통이 심하며, 심한 설사, 대변의 혈액 및 구토가 동반됩니다. 독소 흡수와 박테리아 감염으로 인해 환자는 종종 열이 심하고 백혈구 수가 증가하고 복막에 자극이 생길 수 있으며, 광범위한 병변이있는 환자는 마비 성 장마비, 결장 부종 및 장 내강이 명백 할 수 있습니다. 내압이 증가하고, 장벽이 압박되고, 결장 허혈이 더 심해지면서 동시에 효과적인 혈액량의 감소와 독소의 흡수가 충격을 유발할 수 있으며, 장으로의 혈액 공급을 방해하고, 장벽의 괴사 및 천공을 유발하며, 고열이 나타납니다. , 지속적인 복통, 충격 및 복막염의 다른 증상, 괴사 성 허혈성 대장염을 가진 대부분의 환자의 진단은 교란 된 장 폐쇄 또는 복막염의 치료에 있습니다 때 배안에 대한 명확한 진단.
장 협착증으로 인한 장 폐쇄 환자의 40 % ~ 50 %, 대부분 불완전한 폐색, 일부 환자는 발병 후 조기에 나타나며, 위험한 대장염, 특히 신경성 결장의 다른 임상 증상이 동반 됨 염증은 결장 종양으로 인한 결장 폐쇄와 구별되어야하며, 대부분의 폐쇄 환자는 발병 후 2-4 주 후에 발생하며, 병변의 섬유증 및 흉터 형성으로 인해 복통 및 설사와 같은 임상 증상이 점차 완화됩니다. 대장 내시경 검사는 감별 진단에 매우 유용합니다.
확인
허혈성 대장염 검사
빈혈과 백혈구가 증가한 후 적혈구를 볼 수 있으며, 대장 내시경 검사는 장 점막 혼잡, 부종 및 갈색 점막 괴사 결절을 볼 수 있으며, 생검은 다양한 정도의 점막하 괴사, 출혈 및 과립 조직, 섬유증 또는 유리 변화 등을 볼 수 있습니다. 초기 바륨 관장은 가벼운 대장 확장에서 볼 수 있으며, 이는 전형적인 손가락 압력 징후를 가질 수 있습니다.
1. 혈액 루틴 : 백혈구 수 및 호중구 증가.
2. 병리 조직 학적 검사 : 대장 점막의 육안 점막의 겉보기 괴사 및 궤양, 또는 육안의 전 두께 점막 괴사, 모세관, 점막하 섬유질 및 대 식세포의 점막하 증식증의 현미경 검사; 점막하 동맥의 염증 변화와 섬유소 색전; 점막 라미 나 propria는 hyaline과 같은 변성 일 수 있습니다; 호산구와 헤모글로빈 함유 조직 세포는 과립 조직 주변에 침투하며 만성 단계는 병변과 정상 점막 사이의 점막 샘 손상을 나타냅니다 그리고 선 재생, 점막 샘 수의 감소 또는 점막의 층류에 섬유 조직의 존재는 원래 병변이 더 심각하다는 것을 나타냅니다.
3. 디지털 직장 검사 : 종종 혈액이 묻은 손가락에 보입니다.
4. X 선 필름 : 복부 평평한 필름은 결장 및 소장 확장, 결장 백 장애에서 볼 수 있으며, 일부 환자는 장 누공 및 협착증, 결절성 허혈성 대장염이 결장 천공 및 장으로 인해 발생하는 복강 유리 가스를 때때로 볼 수 있음 벽 진행성 허혈, 장벽의 기체 및 문맥의 기체는 장벽의 투과성 증가에 의해 야기된다.
5. 바륨 관장 : 이 검사는 병변의 정도, 특히 병변의 정도에 대한 포괄적 인 이해를 할 수 있지만 결장 천공의 위험이 있으므로 대변에 대량의 혈액이 동반되고 장의 괴사가 의심되는 심각한 질병이있는 환자는주의해야합니다. 일반적인 이미지 표현은 다음과 같습니다.
1 엄지 기호 (의사-종 양성 기호) : 병변의 장 벽 부종, 점막하 출혈, 대장 점막이 장으로 고르지 않게 돌출되어있어 대장 가스의 이중 대비 검사에서 허혈성 대장염의 초기 증상입니다. 객담 혈관 조영술에서이 부분의 객담의 고르지 않은 분포로 인해 엄지와 같은 충진 결함이 발생하는데, 이는 일반적으로 발병 후 약 3 일에 2-4 주 지속되며 대장 비장에서 가장 흔하지 만 다른 부분에서 볼 수 있습니다.
결장 폴 리포이드 변화 : 염증이 더욱 진행되고 많은 염증성 폴립이 형성 될 때, 전형적인 결장 폴 리포이드 변화가 병변에 나타납니다.
3 톱니 표지 : 광범위한 궤양 환자, 바륨 관장 검사에서 장 가장자리의 요철, 톱니 모양의 변화, 크론 병으로 인한 성능과 유사, 간단한 바륨 관장 검사, 4 대장 협착증으로 식별하기 어렵다 : 중증의 병변이있는 환자의 경우 결장 바륨 검사에서 분절 결장 협착증을 볼 수 있으며, 일부 환자는 결장의 낭성 확장을 동반 할 수 있습니다. 노인 환자의 경우 결장 협착증이 특정 부위에만 국한된 경우 질병 과정이 짧아지며 복통, 대변 습관 및 대변의 혈액 변화, 바륨 관장 검사에서 발견되는 협착증은 악성 종양으로 인한 협착을 신중하게 식별해야하며,이 경우 광섬유 대장 내시경 검사는 진단에 도움이됩니다.
6. 섬유 대장 내시경 검사 : 광섬유 대장 내시경 검사는 허혈성 대장염을 진단하는 가장 효과적인 방법으로, 허혈성 대장염이 의심되지만 복막염의 징후가없는 경우 복부 X 선 필름에는 명백한 결장이 없습니다. 폐쇄 및 결장 천공의 영상을 촬영할 때는 내시경 검사를 고려해야합니다.
점막 창백한 부종은 흩어진 점막 충혈 및 점상 궤양과 함께 허혈의 초기 단계에서 볼 수 있습니다. 점막 괴사 및 점막하 출혈이있는 부위에서는 점막 또는 점막 아래에서 파란색 또는 검은 색의 변화가 있습니다. 일부 환자는 벌지에서 점막을 볼 수 있습니다. 출혈성 결절은 바륨 관장 검사 중에 보이는 지문 또는 유사 종양 징후와 일치하여 지속적인 광섬유 대장 내시경 검사가 병변의 진행을 관찰 할 수 있으며 점막 이상이 점차 흡수되어 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 또는 궤양 및 염증성 용종의 추가 악화로 만성기의 내시경 성능은 초기 병변의 정도와 심각도와 크게 다릅니다. 이전 허혈성 대장염 환자는 원래 병변의 장 점막의 위축 만 보일 수 있습니다. 얇아지고 흩어진 과립 조직.
7. 장간막 혈관 조영술 : 대부분의 허혈성 대장염 환자는 소동맥에서 동맥 폐색이 있기 때문에 장간막 혈관 조영술은 동맥 폐색의 징후를 탐지하기 어렵고, 조영제가 추가 혈전증을 유발할 수 있으므로주의를 기울여야합니다. .
8. CT 스캔 : 일부 환자는 장 확장, 장 벽 부종으로 인한 장 벽 비후와 같은 비특이적 변화를 볼 수 있습니다.
진단
허혈성 대장염 진단 및 진단
진단
1. 병력 : 고혈압 환자, 일시적 저혈압 병력, 약물 남용 병력, 장기 약물 병력 (피임약) 또는 심한 췌장염, 대동맥 수술 병력 및 당뇨병, 류마티스 관절염과 같은 만성 질환 동맥염 등.
2. 임상 증상 : 결장 괴저, 협착증 또는 가역적 허혈 증상.
3. 보조 검사 : 복부 X 선 필름, 대장, 소장, 대장 비장의 가시적 인플레이션에 특정 손가락 압력 표시가 있고 바륨 관장 검사에 따르면 장 벽 부종, 손가락 압력 및 비장, 원위 결장 하행 결장의 장 협착증, 복부 대동맥 혈관 조영술은 주요 혈관의 막힘에서 발견 될 수 있으며 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
허혈성 대장염의 급성기에는 전염성 위장염, 급성 게실증, 급성 궤양 성 대장염, 크론 병 및 위 막성 대장염의 식별에주의를 기울여야합니다. 복통, 대변의 배변 습관 및 혈액의 변화로 악성 종양으로 인한 협착을주의 깊게 식별해야합니다.
