고급 방실 차단
소개
높은 방실 차단 소개 고급 방실 차단은 방실 전도가 2 : 1, 즉 3 : 1, 4 : 1, 5 : 1 등의 방실 전도율을 갖는 방실 방벽을 말하며, 차단 부위는 방 실실에있을 수 있습니다. 매듭, His 번들 및 번들 분기-Pu 시스템. 방실 높은 블록은 블록에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. (1) 유형 I : 대부분 방실 노드 수준에서 발생하고, 일부는 His 번들의 근위 끝에서 차단됩니다. (2) 유형 II : 둘 다 His 번들의 말단과 번들 분기에서 차단됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.14 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 협심증, 저혈압, A-S 증후군, 급사
병원균
방 실실 높이
많은 요인들이 방실 전도 시스템에 영향을 줄 수 있으며, 가장 흔한 것은 전도 시스템 및 허혈성 심장 질환의 섬유증 및 간경변입니다.
전도 시스템의 섬유증 경화 (30 %) :
심실 속도가 너무 느리면, 특히 심장에 명백한 허혈 또는 다른 병리학 적 변화가 있거나 광범위한 급성 심근 경색 또는 심한 급성 심근염으로 인해 복잡한 경우 증상이 심해지고 심부전 또는 쇼크가 발생할 수 있습니다.
허혈성 심장 질환 (20 %) :
또는 뇌로의 혈액 공급 부족으로 인해 반응이 느리거나 현기증이 난 후 이완기 심실 충전 및 뇌졸중 부피 증가로 인해 실신 (최대 60 %의 발병률), A-S 증후군으로 발전하면 맥박 압력이 발생할 수 있습니다. 넓어지고 온화하고 중간 정도의 심장 확대.
병인 :
높은 심실 차단의 막힘은 초기에 표면 심전도 및 임상 특징에 따라 위치 할 수 있으며 정확한 위치는 His 번들 빔 다이어그램에 따라 다릅니다.
1. 방실 결절에서 블록의 특성
1 심전도는 P 파의 QRS 파가 심실로 전달 될 수 있음을 보여줍니다.
2 높은 방 실실이 존재하기 전에 2도 I 형 벤 현상이 있습니다.
3 급성 심근 경색증, 베타 차단제, 디지털 중독, 높은 방실 차단으로 인한 칼슘 길항제에서 흔히 발생합니다.
4 높은 수준의 전도 블록은 정맥 내 아트로핀 후 1 : 1 전도로 변환 될 수 있습니다.
2. Xi-Pu 시스템에서 블록 사이트의 특성
1 심전도는 전송할 수있는 QRS 파가 번들 분기 블록 또는 분기 블록 패턴임을 보여줍니다.
2 디지털 중독, 베타 차단제 및 칼슘 길항제와 같은 약물 사용 기록이 없습니다.
3 정맥 성 아트로핀은 부비동 심박수를 증가 시켰고, 방실 차단은 악화되거나 변하지 않았습니다.
예방
고도 방실 차단
1. 일차 질병의 적극적인 치료, 적시 통제, 원인 및 인센티브 제거가이 질병의 발생을 예방하는 열쇠입니다.
2. 심장 수술 중 전도 시스템의 구조 및 엄격한 ECG 모니터링에 익숙하면이 질병의 발생률을 줄일 수 있습니다.
3. 방실 차단이 높은 환자의 경우, 심실 속도, 심박수 <40 배 / 분, QRS 넓고 변형 된 방실 차단과 같은 차단 위치 및 심실 속도에 따라 다른 측정이 수행됩니다. 그의 번들 아래에서 약물은 잘 반응하지 않으며, 심장-대뇌 증후군의 발생을 막기 위해 인공 심장 박동 조율기를 배치해야합니다.
4. 다이어트 섹션, 일상 생활은 항상, 정서적 안락함, 일과 휴식, 피, 신체 운동을 향상시키기 위해 적절한 신체 운동을 피하십시오.
복잡
높은 방 실성 블록 합병증 합병증, 실신, 협심증, 저혈압, A-S 증후군, 급사
방실 차단이 높은 환자는 실신, 협심증, 저혈압, A-S 증후군 및 심실 속도가 느려 갑작스런 사망과 같은 합병증이있을 수 있습니다.
징후
방실 차단 증상이 높음 일반적인 증상 피로, 현기증, 실신, 실신
대부분의 환자는 무증상이거나 휴식 중 심계항진이있을 수 있습니다. 또는 광범위한 급성 심근 경색 또는 심한 급성 심근염으로 인해 증상이 심하거나 심부전 또는 쇼크가 발생할 수 있거나 뇌에 혈액이 충분하지 않아 뇌가 반응하지 않거나 혼동되어 실신으로 발전 할 수 있습니다 (발병률 최대 60 %) ), A- 증후군, 이완기 심실 충진 및 뇌졸중 체적 증가로 인해 맥박 압력 차이가 넓어지고 심박수가 완만 해집니다.
확인
방 실실 높이
심전도 확인 :
방실 전도율의 심전도 검사의 특징 :
(1) 방실 전도의 비율은 일반적으로> 2 : 1, 짝수 비율 (예 : 4 : 1, 6 : 1, 8 : 1) 대 홀수 비율 (예 : 3 : 1, 5 : 1) 일 수 있습니다.
(2) 부정맥이있는 경우 : 높은 방실 차단의 진단을위한 방실 차단의 비율은 다음과 같아야합니다 : A. 부비동 리듬, 방실 전도율은 2 : 1보다 커야합니다. 챔버의 전도율은 4 : 1 이상이어야합니다 .C. 심방이 떨릴 때 심실 전도율은 5 : 1 이상이어야합니다.
(3) 방의 비율은 고정되어 있거나 고정되어 있지 않습니다. 6 : 1 이상으로 고정되는 경우는 드 rare니다.
(4) 방실 전도의 비율은 가변적입니다 : 2 : 1 방실 전도 또는 3 : 2 벤 투리 형 방실 방벽 블록에서, 오컬트 전도가있는 경우, 방실 블록 3 : 3 높이에 나타날 수 있습니다. 그것은 전도 봉쇄에 의해 야기 된 실제 3 : 1 높이 방실 차단으로 표면 심전도와 구별 할 수 없다.
2. 낮은 전송의 PR 간격 : 정상 또는 연장 될 수 있지만 대부분 고정 또는 고정되지 않음 이것은 상대적 내화 기간의 다른 단계 (RP 간격의 길이가 다름)와 전도에 나타나는 P 파에서 나타납니다. PR의 간격이 고정되지 않고, 오컬트 전도 또는 초전도 전도가 고정되지 않을 수 있으므로 지연의 정도가 다르며, 스패닝 P 파 전도가 발생할 수 있으며 심지어 몇 개의 인접한 전송이 보일 수도있다. interval 현상과 유사하게 PR 간격이 점차 확장됩니다.
3. 탈출, 탈출 리듬을 동반하거나 동반 할 수 있습니다.
(1) 이스케이프가없는 경우, P 파의 수는 QRS 콤플렉스의 수의 배수, 일반적으로 3 또는 4 배입니다.
(2) 탈출, 탈출 리듬, 탈출은 대부분 방실 결절이며, 심실 탈출은 연속 탈출 리듬, P 파 및 탈출과 관련이 없으며 불완전 성을 형성합니다. 방실 전위 (그림 2), 심실 포획 또는 심실 융합 파가 발생할 수 있습니다.
4. RR 간격은 거의 항상 불규칙합니다. 개별 하향 맥동 이외에, 신비로운 전도 및 / 또는 우발적 인 전도 (공극 현상, Weijinsky 현상)가있을 때 종종 크로스 오버 또는 심실 탈출이 있기 때문에 방폭 전도율이 일정하고 방실 전도율이 일정하지 않고 탈출이 발생하지 않는 경우에만 RR 간격이 예기치 않게 불규칙 할 수 있으며, 다른 구획 전도율이 교대로 나타나는 경우 (예 : 2) 1과 4 : 1 사이에는 한 쌍의 비트 또는 의사-비 법칙이 있으며, 심실 조기 수축은 심실 리듬 불규칙성을 유발합니다.
5. 높은 방실 차단의 분류 : 블록에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. (1) 유형 I : 대부분 방실 결절 수준에서 발생하며, 일부는 His 번들의 근위 끝에서 차단됩니다. (2) 유형 II : 둘 다 His 번들의 말단과 번들 분기에서 차단됩니다.
진단
고급 방실 차단 진단 및 분화
진단 기준
1. 임상 병력, 증상 및 징후에 따라.
2. ECG 진단 기준
(1) 심실이 없을 때 발생하는 둘 이상의 P- 파.
(2) 방실 차단은 2 : 1보다 큽니다.
고도 위의 방실 블록의 심전도의 경우, P 파를 하나씩 분석하고 P 파의 위상이 나타나며 ST 세그먼트 또는 T 파 피크 전에 P 파의 절반 이상이 발생하면 심실이 전달되지 않고 높이를 진단 할 수 없습니다. 룸 블록, 심실 속도가 60 회 / 분 이상인 경우, 거의 모든 P 파가 심실을 통과 할 수는 없지만 심실 순환에서만 직장에서 종종 간섭 요인이 있기 때문에 방실 블록이 반드시 높은 것은 아닙니다. 반응 기간 동안, P 파의 절반 이상이 전달되지 않았고, 방실 차단의 진단이 확인되었다.
차별 진단
1. 고 실실 차단 및 완전한 방 실실 차단 : 고 실실 차단은 심실 포획을 갖고, 3도 방 실실 블록은 심실 포획을 갖지 않습니다.
2. 초 정상 전도와 비정상 전도 식별이없는 높은 수준의 방실 차단 : 심실 캡처는이 범위보다 짧거나 긴 경우, RR 간격의 특정 범위 내에서만 발생합니다. 전달 될 수 없으며, 이것은 초전도 전도를 갖는 높은 방 실실 블록으로 결정될 수 있으며, 초전도 심실 폐색이없는 심실 방실 블록은 상기 RP 간격의 특정 범위에 의해 제한되지 않는다.
2 : 1 방실 차단 또는 3 : 2 심실 방실 차단을 갖는 3.3 : 1 높은 방실 차단, 신비로운 전도 식별로 인한 3 : 1 전도 방실 전도 블록이 차단되면 첫 번째 P 파가 전송되고 두 번째 P 파가 높은 위치에서 차단되지만 방실 정션 영역에서 전방 오컬트 전도가 발생하여 방실 정션 영역의 상부에 새로운 것이 발생합니다. 병리 내화물 기간이 길어 세 번째 P 파가 심실로 전달되어야하지만이 때 방해로 인해 막히지 않았으며 3 : 2 벤츄리 형 집과 같은 3 : 1 방실 막으로 변형되었습니다. 심실 블록의 두 번째 P 파는 전달되어야했지만, 심실 접합부에 느린 속도로 전달되지 않았기 때문에 신비로운 전도를 형성하여 새로운 내화 기간을 형성했습니다. 세 번째 P 파도 심실로 전달되지 않았으며, 유사하게, 제 2 유형 II 3 : 2 방실 차단은 또한 신비로운 전도로 인한 위 3 : 1 전도인 방실 차단 블록에서 3 : 1 높이에서 발생할 수 있습니다. 실제 전도 전도 차단을 갖는 3 : 1 높이 방실 차단은 표면 심전도에서 인식 할 수 없으며,이 3 : 1 전도는 동일한 심전도에서 덜 여겨진다. 건강 및 대부분 2도 방실 차단,이 3 : 1 전도는 2 차 시차가있는 2 : 1 방실 차단과 같은 신비로운 전도로 인해 발생할 수 있습니다. 방 실실 블록의 3 : 1 높이로의 변환은 두 번째 블록의 정도를 실제로 악화시킵니다.
4. 신비로운 심실 발작이있는 높은 방실 차단 : 특정 P 파 이후에 QRS-T 파는 없지만 다음 탈출 간격 (즉, 탈출 전)으로의 P 파는 같은 시간과 같습니다. P 파가 심실을 통과하지 못하기 때문에 심전도의 다른 고정 된 무호흡 간격은 연장되어야하지만 심실 접합부에서 신비로운 전도가 형성되어 후자의 탈출 리듬이 지연되거나 억제됩니다. 다음 탈출은 다른 탈출과 비교하여 지연됩니다.
5. 시차 실내 차동 전도를 갖는 높은 방실 차단 및 심실 조기 수축을 갖는 높은 방실 차단으로 심실 폐쇄의 식별
(1) 전자의 QRS 콤플렉스는 P 파와 관련이 있고 후자는 무의미합니다.
(2) 전자 사이에는 고정 된 비합리 간격이없고, 후자는 고정 된 비합리 간격을 갖는다.
(3) 전자의 QRS 파는 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이며 변동성이 높지만 심실 조기 수축은 대부분 단상 또는 2 상 QRS 파로 나타나며 파형 변동은 작습니다.
(4) 탈출 스트로크 포인트 리듬의 탈출 리듬 이전의 심실 조기 수축 때문에, 수축기 전 페이싱 포인트에서 탈출을위한 탈출 스트로크 포인트까지의 전도 사이에 시간이 걸리기 때문에 방실 전도의 높이 심실 조기 수축의 간격은 종종 탈출주기보다 약간 길고 간헐적으로 불완전하게 보상되지만, 심실 조기 수축이 심실 탈출과 상동 인 경우, 동일한 둘레를 보상 할 수 있습니다. 간헐적으로 캡처 후 간격은 종종 이스케이프 사이클과 동일하지만 (즉, 동일한 둘레 보정) 심실의 연장 된 PR 간격과 캡처 후 간격 (RR 시간)으로 인해 부비동 QRS 파가 뒤로 이동할 수 있습니다. 이스케이프 사이클보다 약간 짧습니다. 이는 하위 구간 (기간) 보상 간격입니다.
