간염 바이러스 관련 류머티즘
소개
간염 바이러스 관련 류머티즘 소개 간염 바이러스 관련 류머티즘은 만성 진행성 간염이라고도하는 간염 바이러스로 인한 만성 활성 간염을 말합니다. 면역 메커니즘에 의해 발생하고 주로 간 손상에 의해 유발되는 전신 염증성 질환 : 1 개의 간 질환의 전형적인 조직 학적 변화; 2 간 병변 이외에도 많은 전신 손상 특징이 있으며; 면역 학적 이상. 현재 알려진 A 형 간염, B, C, D, E 및 G 형 간염 바이러스 중 처음 5 가지 유형은 만성 간외 조직 및 장기 손상과 관련이있을 수 있지만 가장 눈에 띄는 B 형 (HBV), C 형 ( HCV), D 형 (HDV), A 형 (HAV) 및 E 형 (HEV)이 이어졌습니다. G 형 간염 바이러스는 중국에서 성공적으로 분리되지 않았으며 어떠한 사례도보고하지 않았으며, Saint et al (1953)은 처음에 전염성 간염이 조기에 나타나는 예후가 불량한 진행성 염증성 질환을 발견하여 만성 활동성 간염이라고 불렀습니다. Joske (1955)는 바이러스 성 간염의 발병이 루푸스 세포의 현상과 관련이 있다고 강조하면서,이 만성 간 질환의 이름을 "루푸스 형 간염"으로 명명해야한다고 제안했지만,이 간 질환이 전신성 홍 반성 루푸스 간 질환과 완전히 다르다는 것이 완전히 확실해졌습니다. Saint et al (1953)은 감염성 간염의 초기 증상으로 예후가 불량한 진행성 염증성 질환을 처음 발견하고이를 만성 활동성 간염이라고 지명했다 .Joske (1955)는 바이러스 성 간염과 루푸스 세포의 발달을 강조했다. 현상과 관련하여,이 만성 간 질환은 "루푸스 형 간염"으로 명명되어야한다고 제안되었지만, 이제이 간 질환이 전신성 홍 반성 루푸스 간 질환과 완전히 다르다는 것이 완전히 확실하다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 방식 : 1, 대변 전파 2, 의원 성 감염 3, 수혈 전파 4, 성적 전파 5, 액적 전파 합병증 : 만성 신염 결절성 다발성 동맥염 만성 신부전 심근염 재생 불량성 빈혈
병원균
간염 바이러스 관련 류마티스 병인
(1) 질병의 원인
1. A 형 간염 바이러스 (HAV)는 리보 핵산 (RNA)으로, 대부분 장내 미세 리보 핵산 바이러스와 유사하며, 미세 리보 비리 대과에 속하며, 장 바이러스는 T2 유형에 속하며 바이러스의 직경은 27 ~ 32nm이며 대칭입니다. 전자 현미경에서는 두 종류의 중공 입자와 고형 입자를 볼 수 있으며 전자는 핵산이없고 얼룩은 투명하며 후자는 핵산을 포함하고 얼룩은 투명하지 않으며 포르말린, 염소, 자외선을 이용하여 면역 학적으로 구분할 수 없다. 98 ° C에서 1 분 동안 가열하여 비활성화 할 수 있습니다.
2. B 형 간염 바이러스 (HBV)는 구형 입자 (직경 22nm), 주상 또는 관형 입자 (직경 22nm, 길이 약 230nm) 및 데인 입자 (직경 42 내지 45nm)를 사용하여 전자 현미경으로 관찰되는 데 옥시 리보 핵산 (DNA) 바이러스이다. ), 외부 쉘과 내부 코어로부터의 완전한 B 형 간염 바이러스로 구성되며, 바이러스 입자는 반-풀 타입, 부분적으로 반-풀 타입 및 중공 타입으로 나눌 수 있으며, 후자의 2 가지 타입은 결함 변이체이며,이 질환은 3 개의 항원-항체 시스템, 즉 타입 B를 갖는다. B 형 간염 표면 항원 (HBsAg), B 형 간염 표면 항체 (Anti-HBS), B 형 간염 E 항원 (HBeAg), B 형 간염 E 항체 (Anti-HBE), B 형 간염 코어 항원 (HBcAg), B 형 간염 완전한 HBV-DNA 게놈 인 코어 항체 (Anti-HBC)는 원형 인 3200-3300 개의 질소 함유 염기쌍으로 구성되며, 일부 이중 가닥 소분자 DNA는 긴 사슬 (음성 사슬)과 짧은 사슬을 포함합니다. (포지티브 쇄), 완전한 장쇄는 고정 점을 제외하고는 일정한 길이를 가지며 불완전한 단쇄의 길이는 일정하지 않습니다. 음수 가닥의 뉴클레오티드 서열은 각각 S로 명명 된 4 개의 개방 된 코딩 영역을 갖는다. C, P 및 X 영역 (각각 시작 코돈 및 정지 코돈이 있음) 섹스.
3. C 형 간염 바이러스 (HCV)는 직경이 50-60 nm 인 플라 비 바이러스로, 외피는 지질을 포함하고 클로로포름에 민감하며 분자량은 13724 ~ 13733D입니다.
4. D 형 간염 바이러스 (HDV)는 직경이 35 ~ 37nm 인 결함이있는 바이러스로, 외부는 HBsAg가있는 껍질로 둘러싸여 있으며, D 형 간염 항원 (HDAg)과 HDV-RNA, HDV-RNA의 양성 및 음성을 포함합니다. 뉴클레오타이드 가닥은 유전자 정보를 보유하고 개별적으로 발현 될 수있다. 게놈 상보 적 가닥에 위치한 오픈 리딩 프레임 5 (ORF5)는 내열성 핵 단백질 인 215 개의 아미노산, HDAg로 구성된 폴리펩티드를 암호화한다. 그리고 프로테아제 및 염기에 의해 불 활성화되기 쉬운 HDV 어셈블리는 HBsAg의 합성에 의존해야하고, 그것의 복제 및 발현은 또한 HBV의 존재를 가져야하며, 따라서 HDV 및 HBV는 혼합 감염, 만성 HBV 감염을 유발하기 쉽다 그러나, HVV 감염에 대한 HDV의 만성 상승 효과는 명확하지 않으며, HDV 단독으로는 거의 질병 단독을 유발하지 않는 것으로 확인되었다.
5. E 형 간염 바이러스 (HEV)는 곡절과의 새로운 속으로, 고리 모양의 입자 (직경 30-32 nm)이며 외피가 없으며 둥근 돌기와 틈이 있으며 바이러스 게놈은 8.51 KD입니다. 약 7600 개의 뉴클레오티드 인 이중 RNA 바이러스는 분자 클로닝 기술에 의해 확인되었습니다. 세계 여러 지역의 HEV는 단일 균주이며 유전자 조합에는 3 개의 부분적으로 중첩 된 오픈 리딩 프레임 (ORF)이 있으며 ORF1 코딩 비 구조적입니다 단백질; ORF2는 7 개의 항원 결정기를 갖는 단백질을 코딩하고; ORF3은 아미노산 함량이 높은 단백질을 코딩하여, 아마도 뉴 클레오 캡시드 단백질을 합성 할 수있다.
(2) 병인
B 형 간염 바이러스, 특히 B 형 간염 바이러스 감염 후, 간세포 손상 및 간외 병변은 바이러스에 대한 신체의 면역 반응에 의해 야기되는 것으로 여겨지며, 면역 반응에는 항 바이러스 면역 및 간세포에 대한자가 면역이 포함된다. 항원의 세포 및 체액 성 면역, 후자는 T 세포와 B 세포 사이의 기능적 조정 장애로 인한 자기 표적 항원에 대한 면역 반응이다.
1. 세포 면역 결함
세포 성 면역 결핍은 바이러스 항원의 지속성 및 숙주 세포에서의 반복 된 복제 및 번식으로 만성 바이러스 감염을 유발하는 요인으로 임상 실습에서 B 형 간염 바이러스에 감염된 간세포 표면에서 HBsAg로 킬러 T 세포의 면역이 확인되었다 이 반응은 간세포를 파괴 할뿐만 아니라자가 면역 반응을 자극하여 만성 활동성 간염 환자의 간세포가 반복적으로 파괴되도록합니다. 현재 대부분의 학자들은 만성 활동성 간염의 간세포 손상은 림프구 독성과 밀접한 관련이 있다고 믿고 있습니다. 이는 간세포 표면의 감 작화 된 림프구가 HBsAg 또는 간 특이 적 지단백질 (LSP)에 대한 면역 반응에 의해 발생하며,이 면역 병리학 적 반응은 B 형 간염 바이러스 감염이 아니라 정상적인 간세포 막 항원에 대한 것일 수도 있습니다. 세포 독성, T 세포 서브 세트 불균형 및 억제 성 T 세포 기능 감소를 갖는 일부 HBsAg 음성 환자 인 간세포는 HBsAg 음성자가 면역 만성 활성 간염의 주요 원인이다.
2. 체액 성 면역 인자 Alberti
1977 년에 HBsAg 양성 환자의 1/3만이 발견되었을 때, T 세포는 HBsAg로 포장 된 표적 세포에 대해 세포 독성 효과를 보였으며, 세포 독성 지수는 급성 간염의 것보다 현저히 낮았으며, 이는 만성 활성 간염의 발병이 세포 성 면역은 체액 성 면역 및 기타 요인과 관련이 있습니다. 체액 성 면역의 병원성 효과는 주로 B 형 간염 바이러스와 관련된 몇 가지 항원-항체 복합체입니다 (예 : HBsAg-anti-HBS, HBeAg- 내성) HBE 및 HBcAg- 항 -HBC 3 항원-항체 시스템은 또한 다른자가 항원-항체 면역 복합체의 염증 반응에 관여한다.
B 형 간염 바이러스 감염 후 체내에서 형성된 면역 복합체는 세포 내 및 세포 외로 나눌 수 있으며, 전자는 대부분 바이러스와 관련 항원이며 대부분 혈액 순환에 존재합니다. 후자의 항원은 대부분 HBsAg, HBcAg 또는 LSP이며 세포막 표면뿐만 아니라 세포질 및 핵에도 위치합니다 .CIC의 다양한 특성 형성 후 운명은 주로 큰 입자의 CIC에 관계없이 복합체의 크기에 달려 있습니다. 보체와 결합하거나 결합하지 않으면, 결국 간 쿠퍼 세포에 의해 식균되지만, CIC의 작은 입자는 쉽게 식균되지 않습니다 .19SCIC는 또한 보체에 의해 매개되는 내막의 투과성을 증가시켜 혈관 기저막에 침착 될 수 있습니다. 간세포에서 손상된 조직, HBsAg, HBcAg 및 세포막 LSP의 복합체는 보체에 결합하여 세포를 용해시킬 수있을뿐만 아니라 항체 의존성 세포 매개 세포 독성을 통해 간세포 손상을 유발할 수 있습니다. 다양한 면역 복합체가 조직 손상을 일으키는 메커니즘에 대한 간략한 요약이 아래에 나와 있습니다 (표 1).
3. 면역 조절 및 유전 적 요인
Eddleston의 면역 조절 이론은 점점 더 주목을 받고 있으며, T 세포와 B 세포의 조정을 강조하며, T 세포와 B 세포의 수를 포함하여 바이러스 면역과자가 면역 항원에 대한 세포 면역, 체액 면역, 면역 반응을 유기적으로 조화시킵니다. 또한 기능 및 조정의 조정은자가 면역 반응의 생성에 중요한 기초이며, E-rosette 억제제 (RIF), 간 추출물 (LEX) 및 저밀도 지단백질과 같은 물질이있어 숙주 혈청에서 분자 면역 조절 효과가 있습니다. RIF는 간세포 합성에 의해 방출되고 면역 조절 시스템에서 조절 역할을하며 만성 간염과 밀접한 관련이 있으며 LEX는 간세포에 의해 방출되며 PHA 및 동종 세포에 대한 림프구를 억제 할 수 있습니다. 따라서 자극 반응 및 DNA 합성, LEX는 숙주 이펙터 림프구 억제에 세포 독성 효과가 있으며 저밀도 지단백질의 존재는 억제 성 T 세포 기능, 억제에 영향을 줄 수 있기 때문에 만성 활성 간염의 발생에 영향을 미치는 것으로 여겨진다 T 세포 (Ts 세포)는 TH 세포보다 9 배 더 민감하며, 이러한 분자 조절제는 세포를 통과해야한다. 면역 조절이 역할을 담당하므로 세포 면역 조절의 역할이 더 중요합니다. 호스트는 억제 성 대 식세포, 억제 성 B 세포 및 억제 성 T 세포를 가지고 있으며, 이는 분자 성 면역 조절을 방해 할뿐만 아니라, 면역 조절 효과는 세포 자체에 의해 분비되는 억제 인자를 억제함으로써 증폭 될 수 있으므로, 간세포 손상 동안 서로 상호 작용할 수있다. 바이러스 항원의 지속성 및 면역 조절 이상과 더불어 억제 성 T 세포 기능은 또한 유전자 인자와 관련하여, 유전자 면역 연구 동안 Ig 유전자에 의해 제어되지 않고 T 세포와 관련 될 수있는 인간 염색체 6상의 HLA-D 부위에 의해 제어되는 T 세포 상에 구조가 존재하는 것으로 밝혀졌다. 특정 항원 수용체와 관련이 있으며, HLA의 대립 유전자와 관련된 다양한자가 면역 질환이 발견되었으며, 만성 활동성 간염에서 HLA-AT와 B8의 발생률이 유의하게 증가한 것으로 밝혀졌으며, HBsAg가 음성 또는 양성임을 확인 하였다. 만성 활동성 간염, HLA-B8의 빈도는 매우 높으며, 특히 HBsAg 음성 만성 활동성 간염, HLA-B8 빈도는 더 높고, 장기 특이 적 면역 질환은 모두 B8 관련 질환이며, 최근 외국에서 백인의 HLA와 관련된 활성 항원이 A1, B8, DW3 및 DRW3이고, 일본인은 A1, B13, BW22 및 Haplotype A9, BW35 등은 만성 활동성 간염과 관련이 있으며, 위의 결과는 HLA-A와 B 항원이 만성 활동성 간염과 관련된 인종에 따라 다르며, HLA-A와 B 항원이 완전히 그렇지 않다는 것을 나타냅니다 만성 활동성 간염의 직접적인 원인.
요약하면, 만성 활성 간염 조직 손상과 같은 일련의 면역 병리학 적 반응의 과정은 다음과 같습니다.
1T, B 세포 기능 이상.
효과기 세포의 2 가지 세포 독성 효과.
3 B 형 간염 바이러스 면역 복합체로 인한 부상.
4 LSP가 주요 표적 항원 인자가 항원의 존재
5 및 세포 면역 조절 시스템의 관여는 다양한 HLA 항원 유전자와 관련이있다.
4. 약물로 인한 만성 활동성 간염
약물 알레르기 또는 중독과 관련이있을 수 있으며, 페놀프탈레인 카타르시스 약물을 사용한 외래 보고서는 질병을 유발할 수 있습니다. 약물을 중단 한 후에는 약물이 개선 된 후 재발되며, 이소니아지드, 메틸 도파 등의 질병이 발생할 수 있습니다. 그러나 중국에서는 마약으로 인해이 질병을 일으키는 경우는 거의 없습니다.
5. 병리학
(1) 간 조직 변화 : 포털 말초 간염의 특성을 가진 주로 소엽 변화 주변.
1 활성 기간 : 간 세포에는 명백한 변성, 부종, 누에 같은 괴사, "분열 괴사", 중증 하위 대 괴사로 알려진 작은 분포가 있으며, 명백한 "담낭 포증"이 동반됩니다. 나머지 간 세포는 종종 아데노이드로 배열되고, 날씬한 섬유에 의해 격리되거나 둘러싸여 간엽 소엽 구조의 파괴, 망상 섬유 스캐 폴드의 붕괴, 문맥 영역의 염증 세포 침윤, 종종 작은 담관 과형성 및 섬유 조직 과형성을 동반한다. 황달은 종종 명백한 "cholestatic"을 동반하고, 문맥 부위의 염증은 점차적으로 확대되며, 결국 간 소엽의 제한 판도 파괴됩니다.
2 정지 기간 : 간세포 변성, 괴사가 감소하지만 판 파괴가 여전히 존재하며, 간세포 재생이 명백하고, 의사 소엽 형성, 문맥 영역의 망상 섬유 및 콜라겐 섬유 및 괴사 초점이 증가하며 간 실질로 발전합니다. 교량 또는 별 섬유증, 문맥 부위의 염증 세포 침윤, 작은 담관 증식은 여전히 명백하며, 육아 종성 변화 인 분산 다핵 거대 세포 더미가 있으므로 일부 경우에는 간경변으로 발전 할 수 있습니다.
(2) 간외 조직의 변화 :이 질환은 간 조직의 변화 외에도 신체의 여러 장기 시스템에 침입 할 수 있습니다.
1 신장 :이 환자의 신장은 사구체 신염, 특히 막 사구체 신염에 의해 변할 수 있습니다.
2 혈관 : 최근 HBsAg 양성 만성 활동성 간염은 결절성 다발성 동맥염과 관련이있을 수 있음이 확인되었습니다 병리학 적 검사는 작은 동맥 벽의 섬유소 괴사 및 혈관 주위 염증을 보여줍니다. HBsAg, IgM, IgG 및 C3의 침착은 면역 복합체가 혈관 손상의 원인 일 수 있음을 시사합니다.
3 관절 및 피부 : 일부 환자는 관절염이 발생할 수 있고, 일부 환자는 C3 ~ C5, IgG, IgM 면역 복합체를 포함하는 혈청에 cryoprecipitate가있을 수 있으며, 일부 환자는 관절 활막염이있을 수 있지만 염증성 세포는 매우 덜, 전자 현미경 검사법 활액 세포에 4 × 10-9mm ~ 6 × 10-9mm 입자가 있음을 발견했습니다. 피부 병변의 병리학 적 변화는 비특이적 염증이며 면역 복합체에 의해서도 발생합니다.
4 림프절 및 비장 : 현미경에서 림프절 및 비장 모발 성장 센터가 활성화되어 있고 비장 동맥 벽이 투명하게 퇴화됩니다 면역 형광 검사는 상기 조직에 IgG, IgM, 간헐적 바이러스, 면역 글로불린이 동반 된 HBsAg 침착이 있음을 증명합니다. , 보체에 의해 형성된 면역 복합체.
예방
간염 바이러스 관련 류머티즘 예방
예방의 주요 요점은 B 형 간염 바이러스 감염을 예방하는 것이며, B 형 간염 백신의 홍보 및 적용이 가장 중요하며 모든 종류의 의료 및 예방 주사를 하나씩 촉진해야합니다.
복잡
간염 바이러스 관련 류마티스 합병증 합병증으로 만성 신염 결절성 다발성 동맥염 만성 신부전 심근염 무형성 빈혈
점진적인 확대, 심한 복수가 발생할 수 있으며 출혈 경향, 관절강 삼출, 만성 신염, 결절성 다발성 동맥염, 만성 신부전, 심근염, 심낭염, 전혈 감소, 가소성 빈혈.
징후
간염 바이러스 관련 류마티스 증상 일반적인 증상 간 기능 장애, 약점, 거미, 간, 종려, 출혈, 위 복부 불편, 황달, 구강 궤양, 얼굴 나비, 홍반 설사
두 성별 모두 발생할 수 있으며, HBsAg 양성 환자는 남성이 많고 남성 대 여성 비율이 9 : 1 인 반면 HBsAg 음성 암컷이 더 많은 여성, 남성 대 여성 비율이 1 : 4, HBsAg 양성 만성 활동성 간염이 더 오래, 40 세에서 50 세 사이에 더 흔한 HBsAg 음성 만성 활동성 간염은 30 세에서 40 세에 더 흔합니다.이 질환은 종종 위장관 증상의 초기 증상으로 특징 지워지지 만 일부 환자는 간외 증상으로 먼저 시작하고, 간외 증상이있는 HBsAg 음성 환자 증상이 더 흔합니다.
1. 간 질환 성능
진행률이 느린 가볍고 무겁고 가벼운 환자로 나누어 진 일반적인 증상으로는 위약, 식욕 상실, 오른쪽 상한의 불편 함 및 간 통증, 복부 팽창, 설사, 체중 감량, 저열, 어지럼증 및 불면증 등이 있으며 황달이 없습니다. 증상 외에도 지속성 또는 점진적인 황달, 피부 색소 침착, 어두운 안색, 얼굴, 목, 가슴 및 팔에 보이는 거미 진드기, 간 손바닥 및 피하 출혈, 간이 종종 부어 오름, 딱딱한 질감이있을 수 있습니다 부드러움과 재채기 통증이 있으며, 비장을 만질 수 있으며, 점진적 부종, 심한 경우에도 복수,하지 부종 및 피하 출혈, 잇몸 출혈, 코 출혈, 자궁 출혈, 위장 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈이 일반적입니다.
2. 간외 증상
(1) 관절 증상 : 영향을받는 관절은 다중 또는 단일 관절, 대칭 또는 비대칭, 철회 또는 지속적 발적, 부기, 열, 통증 및 기능 장애로 보이지만 관절 삼출과 관련 될 수 있지만 관절 변형은 발견되지 않았으며 관절 증상의 주요 원인은 면역 복합체가 보체를 활성화시키고 국소 염증 반응을 유발한다는 것이 었습니다.
(2) 신장 병변 : 경증 성 증식 성 신염, 국소 신염 또는 신 증후군을 특징으로하며,이 질환에서 결절성 다발성 동맥염이 발생하면 신장 병변이 점진적으로 진행되어 점차 만성 신장염으로 발전 할 수 있습니다. 고혈압과 신체의 전해질 불균형을 동반하는 만성 신부전으로 이어지고 신장 관 산증이 발생할 때 신장 관 침범이 발생할 수 있습니다.
(3) 쇼그렌 증후군.
(4) 결절성 다발성 동맥염 : HBsAg- 항 -HBS 복합체로 인해 임상 증상은 설명 할 수없는 열, 다발성 관절염 또는 관절통, 근육통, 발진, 두드러기, 중추 신경계 및 말초 신경 병증 , 고혈압, 혈액 호산구 증가증, azotemia, 비정상적인 간 기능.
(5) 심장병 : 심근염, 심낭염, 전도 차단 및 관상 동맥 기능 부전 등으로 나타나 심계항진, 호흡 곤란, 협심증 같은 흉통, 때때로 A-S 증후군 및 심근 경색을 유발할 수 있습니다.
(6) 혈액 시스템의 변화 : 질적 및 양적 변화, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 전혈 감소 및 재생 불량성 빈혈증을 포함한 부피 변화가 더 흔하며, 비정형 림프구의 출현과 같은 질적 변화는 덜 일반적입니다. 거대한 적혈구 증가증, 적혈구 수명 단축 및 용혈성 빈혈.
(7) 피부 변화 : 눈에 보이는 피부 거미 진드기 이외에, 피부 가려움증, 박리, 색소 침착, 모세 혈관 확장증, 패턴, 자주색 선, 여드름, 경피증, 피부 처짐, 얼굴 나비 홍반 햇빛과 약물에 대한 알레르기, 결절성 홍반, 다형 홍반, 탈모증 및 체모 감소 등. 현재 일부 알레르기 증상은 피부 알레르기 성 혈관염에 의해 발생하며 피부 병변은 간 질환과 직접 관련이 있다고 알려져 있습니다. "간 피부 증후군"의 경우, 점막 병변은 주로 3 가지 형태, 즉 니아신 결핍 구내염; 2 개의 궤양 성 궤양; 혼잡 한 구강 점막에 3 개의 흩어진 얕은 궤양으로 주로 구강 궤양으로 나타난다.
(8) 신경계 질환 : 간성 뇌병증 이외에도 간질 경련, 두개 내압 증가, 지주막 하 출혈, 부분 감각이 적은 경미한 편마비 및 추 체외 균형과 같은 중추 신경계 이상 폐색 및 뇌신경 마비, 말초 신경계 손상에는 말초 신경염이 있고, 감각 및 운동 신경이 관련 될 수 있으며, 단일 신경염, 비대칭 분포, 신경계 손상이 순환 면역 복합체 침착에 의해 유발 됨 세포 면역 손상은 신경계 병리학에서 중요한 역할을합니다.
(9) 내분비 및 대사 이상 : 대사 장애는 주로 비정상적인 포도당 대사이며, 일부는 저혈당증 및 당뇨병으로 특징 지어 질 수 있으며, 후자는 다발성 경화증, 다식증, 다뇨증, 체중 감소 및 당뇨병을 앓고 있습니다.
(10) 폐 병변 : 간질 성 폐렴, 심한 기침, 연장 된 치유되지 않은 상태로 특징 지워질 수 있지만, 흉통이 명백하고, 질병의 악화 동안 흉막 삼출이 발생할 수 있습니다.
확인
간염 바이러스 관련 류머티즘 검사
1. 혈액 루틴 및 적혈구 침강 속도 : 혈소판 및 백혈구 감소가 더 흔하며 소수의 환자는 색소 성 빈혈이 있으며 때때로 망상 적혈구가 떨어집니다.
2. 소변 루틴 : 단백뇨, 혈뇨, 세뇨관 소변을 볼 수 있으며, 신장 세뇨관 산증 환자에서 소변 pH가 6.6보다 높을 경우, 비뇨기 빌리루빈 및 요로 빌리 노겐이 양성일 수 있으며, 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
3. 생화학 적 검사 : 트랜스 아미나 아제는 종종 유의미하게 증가하고 때로는 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 제가 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제보다 높고, 혈청 빌리루빈은 종종 높아지고, 응집 검사는 계속 긍정적이고, 알부민은 감소하며, 글로불린은 증가하며, 알부민과 글로불린 비율은 반전됩니다. 단백질 전기 영동에 의해 감마 글로불린이 현저하게 증가하고 술 포늄 브로마이드가 확실히 유지됨을 알 수 있으며, 비활성 기에서는 간 기능 검사가 개선되거나 정상 범위에서 알칼리성 포스파타제가 상승 될 수 있습니다.
중증 부종이 있거나 이뇨제를 오래 복용하는 경우 혈액 나트륨, 혈중 칼륨이 낮을 수 있습니다. 만성 신부전 환자, 혈액 나트륨 및 칼륨 상승, 혈액 NPN, BUN 증가, 크레아티닌 증가, 신장 세뇨관 산증 환자의 혈중 칼슘, 인, 혈중 칼륨이 낮고, 염소 염소가 높습니다.
4. 면역 학적 검사
(1) 특정 면역 학적 검사 :
1 A 형 간염 : A.HAV-IgM 항체 : 현재 급성 A 형 간염을 진단하는 가장 신뢰할 수 있고 민감한 방법입니다. HAV-IgM 양성은 급성 HAV 감염, B.HAV 또는 기타 항원을 나타냅니다 : 대변에서 발견됨 HAV 또는 이의 항원은 급성 감염으로 간주 될 수 있으며 C.HAV-RNA는 간 조직 및 기타 조직에서 HAV-RNA에 의해 감지 될 수 있습니다.
B 형 간염 : HBsAg, 항 -HBS, HBeAg, 항 -HBE, HBcAg, 항 -HBC는 다양한 방법으로 검출 할 수 있으며, B 형 간염 감염의 유무를 판단하는 데 큰 의미가 있으며 DNA-p 및 PHSA 수용체가 결정됩니다. B 형 간염 환자에서 HBV 복제의 유무를 결정하는 것이 큰 가치가 있습니다. 높은 역가의 항 -HBC-IgM 양성은 급성 B 형 간염의 진단에 도움이됩니다. 일부 사람들은 유전 공학에 의해 HBsAg의 S1 이전 및 S2 이전 유전자를 얻었습니다. 또한 동위 방사선 면역 분석법을 사용하여 급성 및 만성 B 형 간염 환자의 간세포에서 pre-S 항원의 국소화를 연구 할 수 있습니다. HBV 복제가있는 간 조직에서는 HBsAg의 pre-S1 및 pre-S2가 종종 포함되며 혈청에서 pre-S1 및 anti-sera를 결정할 수 있습니다. 전자 S2에서는 전자가 배양 기간에 나타나고 후자가 바이러스 복제가 종결되기 전에 나타납니다. 따라서, pre-pre-S1 양성은 급성 B 형 간염의 조기 진단 지표로 사용될 수 있고, 항 pre-S2는 간염 회복의 지표로 사용될 수 있습니다.
3 C 형 간염 : C 형 간염은 종종 A 형, B 형, E 형 및 기타 바이러스 (CMV, EBV)를 배제함으로써 진단되며 혈청 항 -HCV-IgM 및 / 또는 HCV-RNA는 양성이며 진단 될 수 있습니다.
4 D 형 간염 : D 형 간염의 혈청 학적 진단은 항 -HDV-IgM 양성, 또는 HDAg 또는 HD-V cDNA 혼성화 양성에 의존하고; 간 조직에서 양성인 HDAg- 양성 또는 HD-V cDNA 혼성화를 확인할 수 있습니다.
5 E 형 간염 : E 형 간염의 진단은 대변에 30-32 nm 바이러스 입자를보기 위해 혈청 항 -HEV-IgM 양성 또는 면역 전자 현미경에 의존합니다.
(2) 비특이적 면역 검사 :
1 면역 글로불린 검사 : IgG가 유의하게 상승하고, IgM과 IgA가 경증에서 중등도로 상승했으며, 그 증가는 다 클론 성 감마 글로불린의 증가와 평행을 이루 었으며, 증가 또는 감소는 상태가 악화되거나 해결되었음을 의미합니다.
2 세포 면역 분석 : 대부분의 환자는 세포 면역 분석의 정도가 다르며, 예를 들어, E 장미 시험은 PHA 림프구 형질 전환 시험을 감소시킬 수 있으며, 만성 질환의 정도와 병행하여 세포 면역이 감소합니다.
3 보체 검정 : 전체 보체 (CH50), 대부분의 환자에서 보이는 C3 감소.
4 개의자가 항체 : A. 류마티스 인자 (IgM-RF) 양성 속도는 10 % 내지 20 %, B. 항핵 항체 양성 속도는 20 % 내지 50 %, C. 항 평활근 항체 양성 속도는 40 % 내지 80 % D. 항-미토콘드리아 항체 양성률은 10 % 내지 50 %, E. 항 -DNA 항체 양성률은 30 % 내지 40 %, F. 루푸스 세포 양성률은 10 % 내지 20 %, G.ENA 항체는 20 % 내지 50 % 긍정적, 대부분은 SSA / Ro, SSB / La 양성이고, 몇몇은 SSA / Ro, SSB / La, RNP / Sm은 양성입니다.
5. X 선 검사
간질 성 섬유증은 폐에서 볼 수 있으며 폐 조직은 망상 화되며 소량의 흉막 삼출액, 흉막 비후, 심낭 삼출액 및 심근염이있을 수 있습니다.
6. 심전도 검사
여러 부비동 빈맥이 발생할 수 있으며 다른 많은 부정맥, 심근염, 좌심실 비대 및 저전압도 발생할 수 있습니다.
진단
간염 바이러스 관련 류머티즘 진단 및 식별
진단 기준
이 질병의 진단은 다음을 기반으로합니다.
1 간염 병력이 있으며 질병의 경과는 1 년 이상입니다.
2 피로, 간 통증 및 팽만감, 일반적인 건강 및 노동 능력 저하와 같은 빈번하거나 반복되는 증상.
3 간에는 질감 변화와 부드러움이 동반됩니다.
4 점진적 비장이나 거미 진드기, 간 야자 등을 설명 할 다른 이유는 없습니다.
5 가지 간 기능 검사가 반복되거나 지속적 이상입니다.
6HBsAg 분석법은 대부분 긍정적이지만 어떤 경우에는 명백한 증상과 징후가 있으며 간 기능 검사는 여전히 정상일 수 있지만 진단에 어려움이있을 수 있으므로 상태를 역동적이고 종합적인 임상 증상, 보조 검사, 병리학 및 기타 측면에서 관찰해야합니다. 종합적으로 고려하면 재료를 진단 할 수 있습니다.
만성 활동성 간염은 혈청 HBsAg의 검출에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
긍정적 인 만성 활동성 간염.
2HBs 음성 음성 만성 간염 (루푸스 형 간염 또는자가 면역 간염).
차별 진단
급성 간염
발병은이 질환과 매우 유사하며 급성 간염의 예후는 좋으며 10 주 후에는 거의 개선되지 않으며 종종 여러 가지 전신 손상 증상이 나타나며 응집 검사와 글로불린은 지속적으로 긍정적이며 혈청에자가 항체가 있습니다. 필요한 경우 식별, 간 생검.
2. 만성 지속성 간염
이 질환의 경증 사례 또는 완화 사례의 임상 적, 생화학 적 및 조직 병리학 적 변화는 만성 지속성 간염의 것과 유사하기 때문에 장기간 후속 조치를 취하고 더 많은 임상 적, 생화학 적, 면역 학적 데이터를 축적하고 종합적인 분석을 수행하여 판단 할 필요가 있습니다. 이 두 가지의 주요 식별은 표 3에 나와 있습니다.
3.자가 면역 질환
이 질환은 때때로 전신성 홍반 루푸스 및 류마티스 관절염과 같은자가 면역 질환과 구별되어야 할 필요가 있지만 전신성 홍반 루푸스에는 전신적인 손상이 있지만 간의 임상 적 및 병리학 적 변화는 만성 활동성 간염과 다릅니다. 간 천자를 사용하여 식별 할 수 있습니다. 혈청에서 Sm 항체가 발견되며, 전신성 홍 반성 루푸스의 특징적인 발견입니다. 만성 만성 간염이 관절 증상과 류마티스 인자에 양성이면 류마티스 관절염과 구별되어야합니다. 그러나 후자는 일반적으로 활성 간 질환이 없으며 때때로이 질환은 류마티스 관절염과 겹칩니다.
4. 일차 담즙 성 간경변
40 ~ 60 세의 여성, 질병의 초기 단계, 황달의 초기 단계에서도 일반적인 가려움증, 고 콜레스테롤 혈증, 알칼리 인산 분해 효소 등이 크게 증가합니다. 대부분의 미토콘드리아 항체는 양성이며 이러한 증상은 드물며 원래 담즙 성 간경변의 담즙 성 간경변은 호르몬과 같은 면역 억제제보다 덜 효과적입니다.
5. 간경변 변성 (윌슨 병)
종종 신경계 증상이있는 상 염색체 우성 유전성 질환이며, 때때로 임상 증상이이 질환과 유사 할 수 있지만 간경변 변성 환자의 90 %는 각막 KF 고리, 혈청 세룰로 플라스 민, 혈액 구리 및 비뇨기 구리는 증가하지만 혈청 및 세포 면역 이상은 없습니다.
6. 페놀프탈레인, 메틸 도파 등과 같은 약물 간 질환에 유용한 약물의 병력은 발병이 일반적으로 느리고 위장 증상이 경미하며 종종 발진, 높은 호산구 수와 같은 알레르기 증상을 동반합니다. 특이 적 림프구 형질 전환 시험은 양성이었고 HBsAg는 음성이었다.
