고칼슘혈증성 신병증
소개
고칼슘 혈증 신장 병증 소개 고칼슘 혈증 신증 (고칼슘 혈증)은 신장 손상 및 기능적 변화, 주로 세뇨관 간질 병변으로 인한 고칼슘 혈증 (혈청 칼슘> 2.8mmol / L)을 나타냅니다. 신장 집중 기능 장애는 고칼슘 혈증의 가장 중요하고 첫 번째 기능 장애입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 %-0.007 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신장 당뇨병 insipidus 신장 glycosyria 신우 신염 요로 각질 병증 실조증 실조
병원균
고칼슘 혈증 신증의 원인
일차 성 부갑상선 기능 항진증 (65 %) :
일차 성 부갑상선 기능 항진증은 모든 고칼슘 혈증 사례의 약 50 %를 차지하는 고칼슘 혈증의 가장 흔한 원인이며, 매년 1 차성 부갑상선 기능 항진증을 가진 약 2 억 1 천 1 백만 명의 환자가 발생합니다. 나이가 많지만 노년기와 여성에게 가장 흔합니다. 환자의 85 %가 부갑상선에 단일 양성 선종이 있었고 다른 환자의 부갑상선 중 4 명은 과형성이 있었으며, 선암은 극히 드물었 고 원발성 부갑상선 기능 항진증 환자의 생화학 적 특징은 PTH, 1이었다. 25 (OH) 2D3가 상승하고 그 결과, PTH는 파골 세포 절제를 자극하고, 요로 칼슘 배출을 감소시키고, 고혈압 칼슘을 유발하며, PTH는 요로 인 배출 및 중탄산염 배출을 증가시키고, 과염소산 증을 유발하고, 소변을 증가시킵니다 cAMP가 배설되고 많은 환자들이 혈액 알칼리성 포스파타제를 상승시켰다. 일차 부갑상선 기능 항진증은 또한 부갑상선 기능 항진증, 프로락틴 또는 성장 호르몬을 분비하는 뇌하수체 선종 및 인슐린 또는 프로게스테론을 분비하는 섬 세포 종양을 포함한 여러 내분비 증후군 중 하나로 나타날 수 있습니다. 유형 II에는 부갑상선 기능 항진증, 갑상선 골수종 및 갈색 세포종이 있으며, 둘 다 상 염색체 우성입니다.
악성 종양으로 인한 고칼슘 혈증 (9 %) :
고칼슘 혈증의 두 번째 주요 원인으로, 암성 종양 환자의 고칼슘 혈증은 메스꺼움, 구토 및 정신 혼란과 같은 대부분의 스트레스 증상과 관련이있을 수 있으므로 증상을 개선하기 위해 혈중 칼슘을 줄이기 위해 집중적 인 조치를 취하는 것이 좋습니다. 일부 종양은 고칼슘 혈증을 유발할 가능성이 높으며, 가장 흔한 것은 폐 편평 상피암과 유방암이며, 유방암 환자는 종종 암으로 뼈로 전이 될 때 고칼슘 칼슘만을 가지고 있으며 다른 암에는 골수종, T 세포 림프종이 있습니다. 종양, 두경부 편평 세포 암종, 신장 세포 및 난소 세포 암종, 폐 돼지 세포 암종, 위, 결장 및 여성 생식 종양과 같은 고칼슘 혈증 감소.
갑상선 중독 (8 %) :
과거 조사 결과의 발생률은 10 % ~ 20 %이며, 이온화 칼슘을 측정 한 후에는 가능성이 더 높습니다. 보통 중등도의 고칼슘 칼슘, 무증상, 일부 환자는 부갑상선 기능 항진증이있을 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 혈중 인이 증가하고 갑상선 기능 항진증 치료 후 고칼슘 칼슘이 정상으로 돌아옵니다.
운동 없음 (5 %) :
마비, 사지 마비, 골절 후 침상과 같이 빠르고 완전하게 인식되지 않는 뼈를 가진 청소년에서 흔히 볼 수 있으며, 고요로 칼슘은 고칼슘 혈증보다 흔하며, 고혈당 칼슘은 몇 개월 동안 유지 될 수 있으며, 정맥 투여, 집중 치료 비스포스포네이트, 글루코 코르티코이드 또는 CT가 유리하다.
육종과 같은 육아 종성 질환 (3 %) :
고혈압 칼슘은 육종과 같은 질병, 결핵, 조직 암, 구균 형태의 곰팡이 질병, 칸디다증 및 가래 중독에서 발견 될 수 있으며, 그 중에서 육종과 같은 질병이 가장 흔하며 고혈당은 종종 120mg / L, 높은 요로 칼슘이 더 흔하며, 종종 신장 하소 및 연조직 석회화가 발생하며, 원인은 육아종 조직 생산 1,25 (0H) 2D3, 육종과 같은 대 식세포, 육아종 세포가 25 (OH) D3 변형을 일으킬 수 있음 1,25 (OH) 2D3로, 후천성 면역 결핍 증후군 (약어 : AIDS)으로 인한 산발성 거대 세포 바이러스 감염은 육아 종성 병변과 관련된 고 혈액 칼슘이 발생할 수 있으며, 치료가 확장 될 수 있으며, 칼슘 제한, 필요한 경우 스테로이드를 사용하십시오.
비타민 중독 (2 %) :
육종과 같은 질병으로 인한 고칼슘 칼슘, 높은 비뇨기 칼슘 및 고칼슘 칼슘을 유발할 수 있습니다. 환자에게는 고인, 신장 기능 장애, 신장 칼슘 침착, 연조직 칼슘 침착, 비타민 D로 인한 고혈당 칼슘 지속 시간이있을 수 있습니다 활성 제품을 사용하는 데 걸리는 시간보다 오래 걸리며 몇 달 동안 지속될 수 있으므로 고칼슘 혈증이 심하면 비타민 D 중독에 스테로이드 치료가 필요하고 비타민 D에 대한 민감도가 증가합니다 : 갑작스러운 유아 고칼슘 혈증, 육아 종증 , 유육종증, 결핵, 조직 암증, 구균 구균 증. 비타민 A는 비타민을 남용 할 때 흔히 발생하는 고칼슘 칼슘을 거의 발생시키지 않으며, 비타민 A 중독은 척추 인대 석회화, 골육 형성, 스파 스 뼈, 비타민 A 제거 및 코르티코 스테로이드로 고칼슘 혈증을 효과적으로 치료할 수 있습니다.
약물 인자 (5 %) :
(1) 티아 지드 이뇨제 : 때때로 적당히 높은 혈중 칼슘을 유발하고, 혈중 칼슘은 거의 항상 110mg / L 미만이지만, 티아 지드 약물의 역할은 일차 성 부갑상선 기능 항진증 또는 고혈압 칼슘의 다른 원인에 겹쳐 질 수 있습니다.
(2) 탄산 리튬 : 약물의 점유로 인한 고혈압 칼슘의 5 %, 기전을 알 수 없음, PTH 수치가 부적절하게 상승하여 PTH 분비 변화를 억제하고 리튬 치료를 중단하는 칼슘 조절 점이 혈중 칼슘을 회복시킬 수 있음을 시사합니다.
신부전 (3 %) :
대부분의 신부전 환자는 저 칼슘 혈증이 있으며, 고칼슘 혈증은 특히 육종과 같은 질병, 우유 알칼리 증후군, 비타민 D 중독 또는 골수종 환자와 같은 신부전을 유발할 수 있습니다. 급성 신부전으로 인한 고칼슘 혈증은 다뇨증에서 발생합니다. 기간, 대부분의 환자는 횡문근 융해증이 있으며, 원인은 알려지지 않았으며, 만성 신부전 환자에서 고혈당이 발생할 수 있으며, 2 차 부갑상선 기능 항진증 또는 알루미늄 중독, 알루미늄 중독은 종종 낮은 수술 유형의 뼈 연화를 동반합니다. iPTH는 중요하지 않습니다. 알칼리성 인산 분해 효소가 낮은 것을 특징으로한다.
병인
신장에 고칼슘 혈증의 주요 효과는 카테콜라민 분비로 인해 발생할 수있는 신장 혈류 및 사구체 여과율을 감소시켜 사구체 혈관 수축을 유발하는 것입니다. 칼슘으로 인해 물에 대한 신장 관 투과성이 감소합니다. Na의 재 흡수를 감소시키는 수질 Na-K 펌프의 억제는 수질 고 삼투압 영역의 삼투압을 감소시키고, 이뇨 호르몬에 대한 원위 말초 세관의 민감성을 감소시켜, 수분 재 흡수에 영향을 미치고 신장 농축 기능을 저하시킨다. 또한 칼슘 염은 신장에 침착되어 신장 간질 병변을 일으킬 수 있습니다.이 질병의 병리 생리 학적 변화는 다음과 같습니다.
1. 수분 재 흡수 장애 : 고칼슘 혈증 동안 신장 관상피 세포의 막 구조가 빡빡하여, 원위의 복잡한 세뇨관의 물에 대한 투과성을 감소시키고, 수분 재 흡수를 감소 시키며, 골수 가래에서 Na-K-ATPase의 활성을 억제한다. Na의 재 흡수가 감소하고, 수질과 삼투압 구역의 삼투압이 감소하며, 수분의 재 흡수가 감소합니다.
2. 산-염기 균형 장애 : 부갑상선 기능 항진증으로 인한 고칼슘 혈증은 종종 대사성 산증에서 발생하지만 부갑상선 호르몬 증가없이 고칼슘 혈증은 종종 고칼슘 혈증으로 인해 대사성 알칼리증을 유발 함 원위 세뇨관의 손상을 유발하여 원위 세뇨관이 H를 분비하게하고 암모니아 생성 능력이 저하되어 대사성 산증을 유발할 수 있으며, 고칼슘 혈증은 위산 분비 및 골 용해를 자극 할 수 있으며 알칼리성 물질은 세포 외액으로 방출됩니다. 또한 중탄산염의 재 흡수를 촉진하여 대사성 알칼리증을 유발합니다.
3. 질소 혈증 및 신장 기능 부전 : 고칼슘 혈증은 신장 미세 혈관 수축을 직접 유발 시키거나 카테콜라민 방출을 증가시켜 신장 혈류 손상으로 인한 신장 혈류량, 빈혈증, 장기 고칼슘 혈증 신장 병증 CRF를 초래합니다. .
4. 고혈압 :이 질환에서 고혈압의 메커니즘은 고 근육 칼슘과 관련되어 신경근 흥분성 변화를 유발하여 혈관 평활근 수축을 유발하거나 혈관 압박 물질의 방출을 증가시킵니다.
예방
고칼슘 혈증 신증 예방
일차 질환의 치료 및 고혈당 칼슘의 신속한 제어에서, 복막 투석 및 혈액 투석은 높은 칼슘 위기 및 신부전 환자에서 사용될 수 있으며, 감염 및 예방 및 합병증의 치료에 대한 관심은 질병의 진행을 효과적으로 예방할 수있다.
복잡
고칼슘 혈증 신 병증 합병증 신장 당뇨병 insipidus rene glycosria pyelonephritis uremic keratopathy dysphagia dysfunctional ataxia
이 질환은 항 이뇨 호르몬 치료에 효과가 없으며 신장 당뇨병에 의해 복잡 할 수 있습니다. 장기 질환이있는 노인은 아미노산 뇨, 신장 글루코 수리아, 단백뇨, 신장 석회화, 비뇨기, 종종 신우 신염, GFR 저하 후기, 질소 혈액으로 복잡함 증상 및 요독증, 전신 증상의 특별한 징후는 만성 결막염, 각막 석회화 고리, 밴드 각막 병증이며, 혀 근육 위축, 후각 기능 장애, 쉰 목소리, 삼키기 어려움, 운동 실조증, 고칼슘 혈증과 병용 할 수 있습니다 이 질환은 위선 분비와 궤양을 유발하여 위 출혈과 천공을 유발할 수 있으며, 혈중 칼슘 농도가 3.7mmol / L 이상으로 급격히 증가하면 고칼슘 혈증이 발생할 수 있습니다.
징후
고칼슘 혈증 신증 증상 흔한 증상 다뇨증 기절 피부 가려움증 탈수 소변 붕괴 경련 소화성 궤양 메스꺼움 dysphagia
다뇨증, 야뇨증, 다 발증의 조기 증상, 소변 비중 및 삼투압 감소, 심지어 신장 당뇨병 insipidus, 바소프레신 치료는 효과가 없으며, 아미노산 비뇨기, 신장 당뇨, 단백뇨, 신장 석회화, 신우 신염과 관련된 요로 미적분학, GFR의 늦은 감소, 빈혈 및 요독증.
전신 증상에는 탈수, 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 마그네슘 혈증, 신장 관상 산증, 가려움증, 만성 결막염 및 각막 석회화, 각막 석회화, 특수 형태의 고칼슘 혈증이 포함됩니다. 징후, 혀 근육 위축, 후각 기능 장애, 쉰 목소리, 삼키기 어려움, 운동 실조증, 고칼슘 혈증은 위선 분비 및 궤양 질환을 유발할 수 있으며, 위 출혈 및 천공을 유발할 수 있으며, 질병은 부갑상선 호르몬에 의해 분비됩니다 여러 개의 돌, 소화성 궤양, 췌장염 등이 동반 될 수 있습니다.
혈중 칼슘 농도가 3.7mmol / L 이상으로 급격히 상승하면 고칼슘 혈증이 발생하고 사망률이 60 % 인 환자는 심한 다뇨증, 탈수, 급격한 혈압 상승, 신장 기능의 급격한 악화 및 두통이 있습니다. , 구역, 구토, 복부 경련, 경련, 혼수, 경련, 스터 포, 혼수, 심실 빈맥 또는 심실 세동.
실험실 검사에서 고칼슘 혈증, 저인 산혈증, 고 염증, BUN 및 혈청 크레아티닌 증가, 크레아티닌 제거 감소, 소변 칼슘 증가 (고칼슘뇨증), 0.1mmol / (kg · 24h) 초과 ), 수컷은 7.49mmol / 24h보다 높고, 암컷은 6.24mmol / 24h보다 높으며, 단백뇨는 주로 경증, 주로 저분자 단백뇨, 때로는 눈에 보이는 적혈구, 백혈구, 세포 캐스트, 때로는 칼슘 캐스트입니다.
이미징 연구는 신장 결석 또는 신장 석회화를 나타낼 수 있습니다.
혈액 내 칼슘 농도 증가, 요로 칼슘 증가 (고칼슘뇨증)와 같은 임상 증상 및 실험실 검사에 따르면 때때로 소변, 적혈구, 백혈구, 세포 캐스트, 때때로 칼슘 캐스트 및 신장 손상의 임상 적 특징 소변, 야뇨증, 아미노산 뇨뇨, 신장 글루코 수리아, 단백뇨, 신장 석회화, 요로 결석, 종종 신우 신염, 후기 GFR 감소, 빈혈증 및 요독증과 관련이 있거나 만성 결막의 전신 특이 적 징후 염증, 각막 석회화 고리, 밴드 각막 병증; 또한 혀 근육 위축, 후각 감각, 쉰 목소리, 삼키기 어려움, 운동 실조증, 위 출혈 및 천공, 혈청 칼슘 농도 및 고칼슘 혈증의 빠른 증가 고칼슘 혈증 위기, 심한 다뇨증, 탈수, 혈압의 급격한 증가, 신장 기능의 급격한 악화, 두통, 메스꺼움, 구토, 복부 경련, 경련, 혼수, 마비, 마비, 혼수 상태, 심실 심장 박동 과속 또는 심실 세동; 현재이 질환은 일반적으로 진단 될 수 있으며 신부전 환자는 혈액 칼슘이 감소하여 진단하기 어려울 수 있습니다.
확인
고칼슘 혈증 신증의 검사
1. 혈액 검사 : 고칼슘 혈증, 저인 산혈증, 고염 증증, 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 마그네슘 혈증, 신장 세뇨관 산증, BUN 및 혈청 크레아티닌 증가, 크레아티닌 청소율 감소, 혈청 알칼리성 포스파타제 수준이 증가하고 혈청 PTH가 증가했습니다.
2. 소변 검사 : 요로 칼슘 (고칼슘뇨증) 증가, 0.1mmol / (kg · 24h) 이상, 수컷은 7.49mmol / 24h, 암컷은 6보다 높습니다. 24mmol / 24h, 단백뇨는 대부분 경증 주로 저분자 단백뇨, 적혈구, 백혈구, 세포 캐스트 및 때로는 칼슘 캐스트로 구성됩니다.
신장 결석 또는 신장 석회화에서 영상 검사가 가능하며,이 질환의 급성기 병리학 적 변화는 주로 수질에서 발생하며, 단기 지속성 고칼슘 혈증에서는 수질 상승 지점이 빠르게 발생하며, 원위 세관 및 수집 관 상피 세포가 부어 오르고 퇴화됩니다. , 괴사, 흘리기, 관상피 세포의 기저막 석회화, 괴사 조직에 의한 신장 세뇨관의 방해, 그 메커니즘은 세포 내 및 미토콘드리아 칼슘 농도의 비정상적인 증가, 관상 기저막 석회화 및 구조적 파괴로 인해 간질 성 염증성 침윤 및 증식에 인접한 간질 세포, 괴사 세포 흘림은 손상된 부위의 근위 세뇨관 부분에 세뇨관 위축, 폐색, 이차 팽창 및 스트레스 손상을 유발하며, 괴사 및 손상된 부위의 칼슘 침착은 방사선 검사로 볼 수있는 특징적인 신장 석회화를 유발합니다. 공은 또한 사구체 및 혈관 석회화, 공 주위의 섬유증에 의한 사구체 유리 같은 변화, 사구체 모세 혈관 및 간질 혈관의 칼슘 침착이 신장에 점진적인 손상, 만성 단계에서 보이는 만성 세뇨관과 관련이 있습니다. 간질 성 신장 병증, 관상 위축증, 간질 성 섬유증 및 단핵 세포 침윤, 신장 결석 형성 및 또한 플러그 신증 세뇨관 손상 특성 변화 상기 신장 생검 시인성을 악화.
진단
고칼슘 혈증 신증의 진단 및 진단
이 질환은 신장 당뇨에 의해 복잡해질 수 있으므로, 다뇨증을 유발하는 다른 관련 질병과 구별되어야합니다.
1. 당뇨병 insipidus : 당뇨병 insipidus는 ADH가 없기 때문에 발생합니다 .ADH는 원위의 복잡한 세뇨관 및 수집 덕트의 투과성을 증가시켜 물의 재 흡수를 촉진 할 수 있습니다. 어떤 이유로 ADH의 분비가 불충분하고 광범위합니다. 작은 튜브와 수집 튜브의 물을 흡수 할 수 없으므로 소변의 양이 크게 증가합니다 .24 시간 동안의 총 소변량은 4-8L이며 최대 값은 40L이며, 이는 임상 적으로 당뇨 증으로 불립니다.
당뇨병 insipidus는 특발성 및 이차성으로 나눌 수 있으며, 전자는 임상에서 명백한 원인이 없으며, 일부는 유전과 관련이있을 수 있습니다. 후자는 50 % 이상이 종종 sella (두개 인두 관)에 있습니다 종양, 염색체 종, 신경아 교종, 송과 종양, 노란 지방종 등), 염증 (뇌염, 수막염, 결핵, 매독 등), 뇌 혈관 질환, 육아종 (예 : 호산구 육아종, 황색 지방종, 유육종증 등, 두개 뇌 외상 (뇌진탕, 두개골 기초 골절), 시상 하부 신경계 수술 등, 임상 적으로 시각 장애, 혈뇨 증, 두개 내압 증가와 관련된 기타 신경계 성능.
전형적인 성능에 따르면, 일반적인 진단은 어렵지 않지만 정신적 다뇨증 및 신장 당뇨와 구별되어야합니다 (표 1).
2. 당뇨병 : 다뇨증은 당뇨병의 주요 증상 중 하나입니다. 당뇨병에서 혈당 상승으로 인해 사구체 여과 포도당이 증가하고, 원래 소변에는 설탕이 증가하고 신장 내강의 삼투압 농도가 증가하여 물의 재 흡수를 제한합니다. 따라서 polyuria, polydipsia는 polyuripsia, polydipsia, polyphagia, 체중 감량, 피로를 동반 한 polyuria 외에도 polyuria의 중요한 이유 중 하나입니다. 여성 환자는 생식기 가려움증을 앓을 수 있습니다. 소변 비중이 높고 소변 설탕이 양성인 5000ml 이하 증상, 무작위 혈당 ≥11.1mmol / L 또는 공복 혈당 ≥7.77mmol / L 이상, 당뇨병으로 진단 될 수 있으며이 질환은 아닙니다 증가 된 혈당을 확인할 수 있습니다.
3. 일차 알도스테론증 : 일차 알도스테론증은 부신 피질 종양, 알도스테론 분비 증가로 인한 과형성, 원위 신장 세뇨관에 작용, 나트륨 및 칼륨 배설 작용, 혈액 나트륨의 증가로 갈증 센터를 자극합니다. polydipsia, polydipsia는 polyuria를 유발합니다; 반면에, 그것은 신장 칼륨 손실로 인한 칼륨 손실을 유발할 수 있으며, 신장 관상 농축 기능에 영향을 미치고 polyuria, polydipsia, polyuria 및 nocturia의 임상 증상을 유발할 수 있습니다 혈압, 저칼륨 혈증, 근육 피로, 약점, 심한 경우에는 이완성 마비가 발생할 수 있으며, 혈액 칼륨은 종종 3mmol / L 미만이며, 혈액 나트륨은 약간 높아지고, 혈액 pH는 높으며, 혈액 및 소변은 24 시간 알도스테론 방출이 증가합니다. 활동이 감소하고 영상 검사로 선종을 진단 할 수 있습니다.
