Clonorchis sinensis
소개
clonorchiasis 소개 Clonorchiasis는 인간 간 간 담관에서 기생하는 Clonorchissinensis에 의해 발생하는 기생충 질환입니다. 인간은 종종 C. sinensis로 조리되지 않은 민물 고기 나 새우를 먹음으로써 감염됩니다. 경증 감염 환자는 무증상 일 수 있으며 중증 감염 환자는 소화 불량, 상복부 통증, 설사, 에너지 부족 및 간비와 같은 임상 증상을 보일 수 있으며, 심한 경우 담관염, 담석 및 간경변과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 중증 감염이있는 어린이는 종종 영양 실조와 성장 장애가 심각합니다. 이 질병은 전 세계에 퍼져 있으며 24 개 주, 지방 자치 단체 및 광동, 산동 및 허난과 같은 자치 지역에서 인기가 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % -0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 대변 전달 합병증 : 담도 감염 담관염 담석증
병원균
clonorchiasis의 원인
기생충 감염 (40 %) :
Clonorchis sinensis는 허혈성 trematode입니다. 발달 과정에 따르면 성인, 난자, 당나귀, 셀룰 라이트, 천둥, 전갈, 낭포 전갈 및 유충의 8 단계로 나눌 수 있습니다. 성체는 간내 담도계, 특히 담관의 가지에서 기생합니다. 췌장 덕트에서도. 성충은 선단에서 길고 좁고 평평하며 얇으며, 후단은 해바라기 씨처럼 비교적 둔하고 둥글다. 표면에는 가시가없고 갈색이며 반투명합니다. 크기는 (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm이며 두 개의 흡입 컵, 입과 복부가 있으며 소화 기관에는 입, 인두, 식도 및 내장이 있습니다. 생식 기관은 허혈성이며 고환은 벌레의 앞뒤에 가지가 있고 배열되어 있습니다.
나쁜 식습관 (25 %) :
인간은 종종 C. sinensis로 조리되지 않은 민물 고기 나 새우를 먹음으로써 감염됩니다. 경미하게 감염된 사람들은 무증상 일 수 있으며, 중증 감염된 사람들은 소화 불량, 복부 통증, 설사, 에너지 부족 및 간 확대와 같은 임상 증상을 보일 수 있습니다. 심한 경우 담관염, 담석 및 간경변이 발생할 수 있습니다. 중증 감염이있는 어린이는 종종 영양 실조와 성장 장애가 심각합니다.
예방
Clonorchiasis 예방
Clonorchis sinensis는 담수어 또는 C. sinensis 낭종에 감염된 새우를 먹음으로써 발생하며 예방의 열쇠는 전염 경로를 차단하고 입을 감염시키는 것입니다. 감염원 관리에주의하십시오.
1. 감염원에 대한 대책
(1) 인구 조사 및 치료 원 : 인기있는 지역에서는 피부 검사, 대변 검사 양성, 계란 검사 양성 대변에 의해 선별 될 수있는 인구 조사 작업을 강화할 필요가 있으며, 모두 약물 치료를 받아야한다.
(2) 동물 감염원 관리 : 고양이, 개, 돼지 등은 생선, 새우 또는 생선 내장을 먹이로 먹지 말아야하며,이 동물의 분뇨는 분뇨 나 물고기 연못, 가축에 분뇨가 유입되지 않도록 관리해야한다. 감염된 사람, 조건부로 해충 제거를받는 사람 및 야생 동물 살충제 숙주는 상황에 따라 사망합니다.
2. 전송 경로에 대한 조치
(1) 요리하지 않은 생선과 새우를 먹지 마십시오 : 건강 홍보 및 교육 사업을 강화하고, 전염병 지역 주민을 세대 이름으로 만들고, 모든 사람이 질병의 유해성과 전염 경로를 이해하고, 요리하지 않은 생선이나 새우를 먹지 마십시오. 이 질병을 예방하는 가장 효과적인 방법은 낭성 가래가 들어있는 1mm 두께의 물고기를 98 ° C의 뜨거운 물에 넣고 1 캡슐 후 죽고 5 초 동안 70 ° C에서 죽을 것입니다. 캡슐을 함유 한 물고기가 두꺼운 경우 2 ~ 3mm, 70 ° C의 물에서 죽는 데 8 초가 걸리므로 물고기가 두꺼울수록 열이 오래 걸리고 양념에 대한 캡슐의 저항력이 강해지며 식초 (약 3.36 % 아세트산)에서 2 시간 후에 죽습니다. 간장 (염화나트륨 19.3 % 함유)에서는 5 시간 후에 죽게되므로 조리하지 않은 생선은 질병이 퍼질 가능성이 있으므로 주방용 도마와 도마는 날 음식과 분리해야하며 어린이는 생선 구이를 먹지 않아야합니다. , 구운 생선, 구운 생선 또는 생선.
(2) 분뇨 관리 강화 : 무해한 처리가없는 분뇨를 만들거나 연못에 화장실을 만들거나 처리되지 않은 분뇨를 양 어용 사료로 사용하지 마십시오.
clonorchiasis의 전염병은 비교적 분명합니다. 우리가 전염 경로를 차단하는 주된 연결 고리를 잡고 감염원을 통제하는 한,이 질병의 유병을 예방할 수 있습니다.
복잡
clonorchiasis의 합병증 합병증 담도 감염 담관염 담석증
담도 감염에서 담관염과 담석증이 가장 흔합니다.
광저우에서 10486 건의 클로 노키아 감염 및 87039 건의 트레 마토 이드 감염의 입원 환자 의료 기록 분석에 따르면, 담석증, 담관염, 담낭염, 간경변, 1 차 간암 및 당뇨병의 발생률 감염된 trematode는이 trematode가없는 것보다 상당히 높았습니다.
풍토 성 지역에서는 바이러스가 종종 Clonorchis sinensis에 감염되고 바이러스 성 간염에 감염되며, 바이러스 성 간염에 걸린 후 피로와 식욕 부진과 같은 소화관 증상이 심각하게 악화 될 수 있습니다 간과 비장이 더 두드러 질 수 있으며 간 기능이 정상으로 돌아 가기 쉽지 않습니다. 간담도 감염이 자주 발생하고 황달도 해결하기가 어렵고 Clonorchis sinensis로 재감염 된 만성 바이러스 성 간염에 대한보고도 있으며 질병이 악화되고 있습니다.
징후
clonorchiasis의 증상 일반적인 증상 약한 복통 통증 식욕 부진 피로 약화 고열 복부 위장 증상 저열량 손실
잠복기는 1-2 개월입니다.
이 질병은 일반적으로 느리게 시작되며 단기적으로 중증의 감염이있는 소수의 환자 만이 임상 적으로 급성입니다.
경미하게 감염된 사람들은 종종 무증상이거나 식후 상복부에 충만감, 식욕 부진 또는 가벼운 복통이 있으며 환자는 피로를 느끼기 쉽고 배설물에서 알을 발견 할 수 있습니다.
감염된 사람이 많을수록 발병이 느리고 식욕 부진, 복부 충만, 경증 설사 및 간 부위 통증이 있으며, 환자의 24 % ~ 96.3 %가 큰 간을 가지고 있으며, 왼쪽 엽, 압통 및 코골이 통증이 있습니다. 현기증, 불면증, 피로, 에너지 부족, 심계항진, 기억 상실 및 기타 신경 쇠약 증상, 다수의 성인이 공통 담관을 차단하고 심지어 담도 산통으로 인해 황달이 발생한 개별 환자와 관련 될 수 있습니다.
만성 반복 감염의 중증 사례가 간경변 및 문맥 고혈압으로 발전하면 체중 감소, 빈혈, 복부 정맥류, 간 비대, 복수, 황달 등이 발생할 수 있으며, 심하게 감염된 어린이는 영양 실조 및 성장 및 발달 장애를 일으킬 수 있으며 난쟁이.
중증의 감염은 종종 급성 발병을 일으킬 수 있으며 잠복기는 15-15 일로 짧습니다. 갑작스런 오한과 최대 39 ° C의 고열을 가진 환자는 이완 열, 식욕 부진, 기름기가 많은 음식, 피곤한 간, 가벼운 황달 소수의 비장 비대가 나타 났으며, 몇 주 후에 급성 증상이 사라지고 만성기에 들어 갔으며 피로, 소화 불량 및 간 고조파 압통이 특징이었습니다.
임상 심각도 : clonorchiasis의 증상은 1에서 3까지 다양하며 일반적으로 3 도로 나눌 수 있습니다.
1 경증 : 대변 검사에서만 발견되는 증상이 없거나, 식사 후 위장의 부드러움, 부드러운 변 등과 같은 경증의 위장 증상이 약 35 %를 차지합니다.
중등도 : 식욕 부진, 소화 불량, 우상 복부 통증, 간, 복잡한 세균 감염과 같은 가벼운 부종과 같은 명백한 위장관 증상이 담관염, 담낭염에 이어 2 차적으로 약 55 %를 차지할 수 있습니다.
3 중증 : 명백한 위장관 증상, 반복 된 설사 또는 변비, 우상 사분면 통증 또는 비장 비대, 복수, 빈혈 등, 소아에서 더 흔하며, 약 10 %를 차지합니다.
임상 분류 :이 질환의 임상 증상은 다양하며, 유도는 8 가지 임상 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 무증상 유형 : 증상 없음, 대변 검사 중 대변 알 진단 또는 십이지장 배액, 16.9 % ~ 40.13 %.
2 형 간염 유형 : 가장 흔한 식욕 부진, 피로, 간 통증, 간, 가벼운 압통, 혈청 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT) 활동이 일부 환자에서 증가하여 36.38 % ~ 40.16 %를 차지합니다.
3 담낭 담낭염 유형 : 오른쪽 상 사분면 통증으로 나타나는 발작, 때때로 불규칙한 저열 또는 고열 일 수 있으며, 종종 담낭염 또는 담석증으로 인해 복잡하여 6.83 %에서 11.3 %를 차지합니다.
4 위장염 유형 : 또한 복부 팽창, 복통 및 설사, 하루 3-4 회 대변, 고름 및 혈액 없음으로 나타나는 소화 불량 식품이 13.76 %에서 31.7 %를 차지할 수 있습니다.
5 신경 쇠약 유형 : 현기증, 두통, 심계항진, 불면증, 다중 꿈, 기질, 기억력 부족 등이 2.06 % ~ 2.3 %를 차지합니다.
6 간경변 유형 : 식욕 부진, 간 비대증, 복수, 빈혈, 과장 비대증, 간 기능이 심각하게 손상되어 중증 감염 소아에서 더 흔해 0.58 % ~ 1.4 %를 차지합니다.
7 영양 장애 유형 : 부종, 빈혈, 감소 된 혈장 단백질, 또한 중증 감염 소아에서 더 일반적으로 나타나며 약 2.1 %를 차지합니다.
8 피그미 유형 : 발달 장애, 키, 체중 및 연령이 극도로 불균형하고 이차 성적인 특성이 부족한 것으로 나타나며,이 유형은 드물며, 유년기 및 반복 감염에서 볼 수 있습니다.
동일한 환자가 상기 임상 유형 중 몇 가지를 가질 수 있습니다. 또한, 처음에는 많은 수의 감염, 감염 후 약 1 개월 후 증상이 갑자기 시작되는 증상, 오한, 고열, 중복 부 또는 우측 복부 통증, 부드러움, 가벼운 황달, 간경화증이있는 환자가 거의 없습니다. 비장을 가지고. 혈액 내 호산구가 크게 증가합니다. 백혈병과 유사한 반응을 보이는 환자는 거의 없습니다. 몇 주 후에 급성 증상이 사라지고 여전히 소화 불량, 피로 및 간 비가 나타납니다.
확인
clonorchiasis의 검사
혈액 검사
급성 환자는 백혈구 수와 호산구 증가를 보일 수 있으며, 호산구 백혈병은 심하게 감염된 환자에서 발생할 수 있으며, 백혈구는 50 × 109 / L에 도달하고 호산구는 60 % 이상에 도달 할 수 있습니다. 환자는 경증 빈혈이있을 수 있으며 백혈구의 총수는 정상 또는 약간 증가하지만 대부분의 경우 호산구는 약간 증가합니다 (최대 5 % ~ 10 %). 그러나, 호산구 증가증, 적혈구 침강 속도, 혈청 알칼리 포스파타제, 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 및 γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 활성이 증가하였고, 총 혈장 단백질 및 알부민이 감소 하였다.
2. 면역 학적 검사
(1) 혈청에서 특정 항체의 검출 :
1 간접 적혈구 응집 검사 : 간단한 조작과 빠른 판단의 장점이 있지만 안정성은 이상적이지 않습니다. 항원 준비 방법은 기본적으로 동일하지만 항원 추출, 민감성 적혈구의 항원 농도, 적혈구 치료 등 단계와 조건이 다르고 양의 검출 속도는 68.4 % -98.7 %이며 차이 범위가 큽니다.
2 효소-연결 면역 흡착 분석법 : 더 많이 사용되는 방법, 감도 및 특이도는 높음, 검출 항체 감도는 대부분 90 % ~ 95 %, 위양성 비율은 1 % ~ 5 % 정신 분열증 환자의 혈청은 약 10 %의 교차 반응성을 갖는다.
(2) 혈청 중 특이 항원의 검출 :이 샌드위치 환자의 혈청 중 특이 순환 항원을 검출하기 위해 이중 샌드위치 법 효소 결합 면역 흡착 분석법을 사용하여 항체 검출 방법보다 우수하다.
(3) 피부 검사 : 고 희석 항원은 피부 검사를 위해 피부염 검사를 위해 일반적으로 성인 식염수 용액으로 희석 (1 : 15000 ~ 1 : 30000)하여 피부 검사에 사용해야합니다. 양의 우연의 일치율은 99.5 %로 높고, 단순하고 수행하기 쉬우 며 특이성이 높으며 다른 trematode 질병과의 상호 반응이 없으며 보조 진단 및 스크리닝의 가치가 있으며, 항원 희석이 1 : 15000 일 때, 정신 분열증의 동정 비율은 100 %에 이르렀으며 1 : 30000으로 희석했을 때 Paragonimus의 동정 비율은 97.9 %, Fasciola hepatica의 동정 비율은 94.8 %였다.
3. 기생충 검사
대변 검사는 주로 직접도 말 검사법이 작동하기 쉬우 며, 가벼운 감염의 경우 대변에 난자가 적어서 감지하기 어렵다는 단점이 있으며, 일반적으로 몇 번의 도말 검사를 실시하여 탐지율을 높이고 퇴적물 수집 방법을 이용할 수 있습니다. 계란이 무겁고 작기 때문에 맑은 물의 침전은이 방법에 적합하며, 맑은 물로 침전시킨 다음 원심 분리 할 수 있으며, 염산으로 처리 한 다음 원심 분리하여 알을 유리의 끝 부분에 집중시켜 쉽게 감지 할 수 있습니다. 계란 수 검사 방법으로 소화 법을 사용할 수도 있습니다. 배설물 1g을 10 % 수산화 나트륨 용액 5ml가 포함 된 원심 분리 튜브에 넣고 잘 저어주고 1 시간 동안 소화 한 후 스털링 튜브로 잘 저어주고 0.075ml를 채 웁니다. 번짐, 현미경으로 계란 전체를 세고 대변 그램 당 계란 수인 80을 곱하십시오.
담즙 또는 십이지장 주스, 십이지장 배수, 특히 담즙이있는 십이지장 배수 검사, 난이 담관에서 담관에서 십이지장으로 직접 배출되기 때문에 계란의 검출 속도가 크게 향상됩니다. 계란이 가장 많고 불순물이 섞이지 않고 감지하기 쉬우 며 배액의 전체 담즙 침강을 사용하여 알의 양성률이 높으며, 성인은 담도 수술에서 발견되며, 성인은 담도 배수관에서 발견됩니다. 또는 간 천자 바늘 또는 조직 블록에서 발견 된 알 또는 성인 또는 알은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
B 모드 초음파를 사용하여 clonorchiasis 환자를 검사 할 때 작은 패치 또는 덩어리 모양의 반향, 확산, 작은 담관 확장, 담관 벽 거칠고 두껍고 반향이있는 간내 광점이 거칠고 밀도가 있음을 알 수 있습니다 B- 모드 초음파 검사를받은 clonorchiasis 환자의 1528 건에서 간장 시스템의 비정상적인 변화가 210 건으로 나타 났으며 간내 작은 담관 벽 반향 강화 120 건, 담관 벽 두껍게 25 건, 담석 120 건을 포함하여 총 13.3 %를 차지했습니다. 22 예, 담낭 이물질 7 예, 간암 3 예, 비장 45 예가 있었는데 초음파 검사는 비특이적이지만 여전히 특정 기준치를 가지고있다.
Clonorchis sinensis 환자의 CT 검사, 담관의 직경 및 길이 비율이 1:10 미만입니다. 낭포 성 확장 담관은 주로 간 주위에 분포되어 있으며, 튜브의 직경은 비슷하며, 담낭 불규칙한 조직 그림자에서 몇 가지 경우를 볼 수 있습니다 .
진단
clonorchiasis의 진단 및 식별
진단 기준
이 질병의 진단은 먼저 병력 수집에주의를 기울여야합니다. 인기 지역 또는 전염병 지역을 방문했으며 생선을 먹는 병력이있는 사람은 복부 팽창, 복통, 설사와 같은 만성 소화관 장애가 지방 다이어트를 수용 할 수없는 경우 간 불편 함과 같은 간 담도 질환의 증상, 즉 질병의 가능성을 고려한 다음 피부에서 대변 및 간 우연을 추가로 테스트합니다. 진단은 배설물에서 간 우연 알의 발견에 달려 있으며, 의심되는 환자는 대변 테스트 계란에서 음성입니다. 계란을 찾기 위해 십이지장 배 수액을 사용하는 것이 좋습니다.
차별 진단
질병은 다음 질병으로 진단해야합니다.
간성 정신 병증
Fasciola hepatica는 소, 담관 또는 양의 간에서 기생하며 가축의 기생충 질병으로,이 주머니를 포함하는 수생 식물에서 먹거나 주머니로 오염 된 생수를 마실 수 있습니다. 감염의 임상 증상은 clonorchiasis의 증상과 비슷하지만이 질환은 더 심각합니다. 폐색 성 황달이 더 흔하며 담도 출혈이 발생하기 쉽습니다. 대변에서 대변을 진단 할 수 있습니다. 중국에서 10 건 이상의 사례가보고되었습니다.
2. 이형
clonorchiasis와 Heterophyes heterophyes의 혼합 감염 또는 Heterodera 속의 단일 감염의 예는 중국에서 웜의 수명이 clonorchiasis의 수명과 비슷하지만 웜은 주로 장 점막의 깊이에 기생하는 것으로 밝혀졌습니다. 인체의 다른 장기에 혈류를 침범하여 국소 색전증과 자궁외 손상을 유발할 수 있습니다. 속성 지방 분열증의 알의 형태와 크기는 매우 유사하므로 분변 검사 중에 확인해야합니다.
3. 다른 trematode 질병
Metagonis yokogawai와 Opisthorchis felineus의 난은 Clonorchis sinensis의 난과 유사하며 확인되어야하며, Yokogawa는 중국에서 10 건 이상의 사례를 발견했습니다. 세계 여러 지역에는 고양이 벌레 감염이 있으며, 감염된 사람의 수는 100 만 명을 넘을 것으로 추정되며, 중국에서는 사람 감염에 대한보고가 없습니다.
4. 황달 형 바이러스 성 간염 없음
요리하지 않은 담수어 (또는 새우)를 먹은 병력은 없으며 바이러스 성 간염 환자와 밀접한 관계가 있으며 소화관 증상과 간 부위의 통증이 더 중요합니다. 간이 부어 오르고 간 기능이 비정상입니다. 혈청 학적 마커는 양성이고 대변은 C. sinensis 계란에 대해 검사되었다.
5. 담낭염
Clonorchis sinensis로 인한 담낭염, 담관염은 담낭염으로 인한 담석증 및 세균 감염과 구별되어야하며, 임상 증상은 유사하며 혈청 면역 분석 및 양성 대변 알을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
6. 1 차 간암
환자는 나이가 많고 간 통증이 더 분명하고 간이 점진적으로 커지고 표면이 결절과 덩어리를 만질 수 있으며 몸 전체가 낭비되고 알파 태아 단백질이 분명히 증가합니다. 초음파 검사, 방사성 핵종 간 스캔, CT 또는 자기 공명 검사는 보조적 일 수 있습니다 진단, 간 생검은 진단을 확인할 수 있습니다.
