비결핵성 마이코박테리아증
소개
비 결핵성 마이코 박테리아 질환 소개 최근 비 결핵성 마이코 박테리아 (NTM)의 검출률이 점차 증가하고 이에 따른 다양한 질병에 대한 해당 지식이 점차 증가하고 있으며 비 결핵성 마이코 박테리아는 마이코 박테리아를 의미합니다. 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 컴플렉스 (인간, 소, 아프리카 및 제브라 M. 투 베르 쿨 로시스) 및 M. leprae 이외의 마이코 박테리아 이외에. 그들 대부분은 독성이 낮은 부패 기생충이며 조건부 병원체입니다. 이전에 Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculosis, Mycobacterium, unclassified mycobacteria, Mycobacterium wildotype, Opportunistic mycobacteria, atypical acid-fast bacillis 등으로 지명되었으며 가장 일반적인 이름은 현재 NTM에 의한 질병 인 Mycobacterium tuberculosis (NTM)는 NTM에 의한 질병이라고합니다. NTM은 현재 100 종이 넘는 종에서 발견되었으며 그 중 37 종이 병원성 사례로보고되었다. Bergysmanualofsystematicbacteriology에 따르면 NTM은 빠르게 성장하는 것과 느리게 성장하는 두 가지 범주로 나뉘며 그중 42 개는 국제 박테리아 명명위원회 (International Bacterial Nomenclature Committee)에서 승인합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.025 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 대변 전달 합병증 : 골수염 패 혈성 관절염
병원균
비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 원인
NTM은 자연 토양, 먼지, 유수 및 원유에 널리 분포되어 있으며 현미경으로 NTM의 형태는 마이 코박 테 리움 결핵과 유사하지만 산이 빠른 염색은 빨간색이지만 배양에서 생화학 적 특성은 미코 박테 리움 투 베르 쿨 로시스의 것과는 상이하며, 고체 배지에서 NTM을 기반으로 할 수 있습니다. Runyon 분류 규칙에 따라 빛의 색소 침착에 대한 성장 속도와 효과는 다음과 같은 4 가지 그룹으로 나뉩니다.
그룹 I 광합성 박테리아 (20 %) :
그룹 I은 광 염색체이며, Mycobacterium kansii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium phlei 및 Mycobacterium asiatica가 있으며 처음 두 개는 병원성 박테리아이며이 그룹의 박테리아는 연한 색이 필요합니다. 식민지는 어두운 곳에서 크림색을 띠고 1 시간 노출 후 주황색으로 자라 천천히 자라며 식민지가 매끄럽고이 세균은 폐 감염을 일으키기 쉽지만 증상은 경미하며 임상 증상은 결핵과 비슷합니다.
그룹 II 어두운 발색 박테리아 (20 %) :
그룹 II는 scotochromogen, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, 박테리아의 색채 집단, 빛 또는 빛이없는 식민지입니다. 이 상태에서 색을 생성하고, 어두운 곳에서 노란색을 생성하고, 밝은 곳에서 오렌지를 생성하고, 37 ° C에서 천천히 자라며 식민지는 부드럽습니다.이 박테리아는 어린이의 자궁 경부 림프절염, 폐 또는 폐외 감염 및 타박상을 유발할 수 있습니다. 성 농양 등
그룹 III 비 염색성 박테리아 (20 %) :
그룹 III은 무채색의 마이코 바테리 움입니다 .M. avium complex (MAC), 세포 내 마이코 박테리아, Mycobacterium ulcerosa, Mycobacterium marinum, Mycobacterium haemophilus (M.hemophilum), Mycobacterium phlei,이 박테리아 그룹은 밝거나 어둡고 느린 성장에서 색소를 생성하지 않으며, 37 ° C에서 7 일 이상 변형 된 로슈 배지에서 배양되며, 매끄럽고 무색 인 콜로니, 이 박테리아는 폐 감염, 림프절염, 관절염 및 수막염을 유발할 수 있습니다.
그룹 IV 빠르게 성장하는 박테리아 (20 %) :
IV 그룹은 빠른 재배자이며, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium sinensis, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium smegmatis 등이 있습니다.이 박테리아 그룹은 25-45 ° C에서 자라며 빠르게 자랍니다. 식민지는 하루에 볼 수 있고 식민지는 거칠고 일부는 색을 낼 수도 있습니다. 처음 세 개는 인간에게 병원성이며 폐 질환과 피부 감염을 일으킬 수 있습니다. 마이코 박테리아 스 메그 마티스는 질병을 유발하지 않지만 생식기 피지에 종종 존재합니다. 1982 년 Wayne은 결핵 및 비 결핵성 마이코 박테리아를 병원성 및 생물학적 특성에 따라 6 개의 복잡한 그룹으로 분류했습니다.
1 Mycobacterium tuberculosis complex : 인간, 소, 아프리카, es 형 Mycobacterium tuberculosis
2 bird-M. avium-intracellulae complex (MAIC) : 조류, 세포 내, 가래, M. tuberculosis 등은 일반적인 조건 병원체입니다
3 Gordon Mycobacterium complex : Gordon, Asia, Mycobacterium sulcata 등
4 캔자스 마이코 박테리아 콤플렉스 : 캔사스, 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 등
5 Mycobacterium 그룹 콤플렉스 : 토지, 무색, 2 차 미코 박테리아 등
6 신비한 마이코 박테리아 콤플렉스 : 우발적, 거북, 마이코 박테리아 등 최근 문헌에 따르면 폐 질환을 임상 적으로 유발할 수있는 6 가지 중요한 NTM, 배양 특성 (성장 온도, 밝은 색 / 암색 색소 침착, 호기성 및 가수 분해 된 트윈 80 등)은 유사하거나 다른 점을 가질 수 있습니다 (표 2).
NTM은 비비 등성 시험으로 병원성이 있는지 여부를 확인할 수 있으며, 비병원성 균주는 1 분 동안 비등하면 내산성을 잃고, 병원성 균주는 10 분 동안 견딜 수 있으며 오토 클레이브조차도 내산성, M. 결핵 및 비 결핵 분획을 잃지 않습니다. Mycobacterium의 식별, 열 접촉 효소 테스트 외에도 잔디밭은 식염수 방울이 들어있는 슬라이드에 갈 수 있으며, 전자는 유화하기 쉽지 않으며 후자는 유화하기 쉽고 NTM은 대부분의 결핵 방지 약물에 내성이 있으며 저항 메커니즘 박테리아의 약물 표적 부위의 유전 적 변이의 관점에서 : INH 저항성은 주로 퍼 옥시 다제-카탈라제를 인코딩하는 kat G 유전자 돌연변이, 및 알킬 퍼 옥시 다제를 암호화하고 IV를 코딩하는 ahp 유전자의 작은 부분의 생성과 관련이있다. -아세틸 트랜스퍼 라제는 Nat 유전자의 돌연변이에 관여하며 RFP에 대한 내성은 RNA 중합 효소 β 서브 유닛을 암호화하는 rpo B 유전자의 507-533의 돌연변이와 관련이 있으며, 리보솜 단백질 S12를 암호화하는 SM 및 rps L 유전자에 대한 내성은 16S rRNA를 만들기 위해 돌연변이된다. 구조적으로 관련된, EMB 내성은 아라비 노스 트랜스퍼 라제를 암호화하는 emb B 유전자의 돌연변이와 관련이 있으며, 피라진 아미드 내성 (PZA)은 피라진 아미드, 플루오로 퀴놀론을 암호화하는 pnc A 유전자의 돌연변이와 관련이있다. DNA 기라 아제에서 A 서브 유닛의 gyr A 및 lfrA 유전자는 돌연변이에 관여한다.
병인
NTM 질환의 병리학 적 변화는 결핵의 병리학 적 변화와 유사하지만, NTM은 병원성이 약하기 때문에 병리학적인 변화는 비교적 적지 만, 다른 유형과 다른 숙주에서 NTM 질환의 병리학 적 변화에 약간의 차이가있을 수 있으며, NTM 폐 질환은 매우 흔합니다. 다발성 또는 다 심성 얇은 벽 공동의 여러 증상, 흉막은 거의 관여하지 않으며, 병리학 적 변화는 종종 비특이적 염증이지만, 많은 수의 NTM 병원체, 피부 연조직 NTM 질환이 있습니다. Mycobacterium abscessus에 의해 유발되면 육아 종성 병변을 나타냅니다 그리고 비특이적 화농성 염증은 심천에있는 병원에서 마이코 박테리아의 병원 감염에 대한 114 건의 외과 절제 표본에 대한 병리학 적 검사에 따르면 세 가지 형태가 있습니다.
70 %를 차지하는 1 개의 화농성 결핵
28 %의 비정형 결핵성 육아종
59.7 %를 차지하는 3 종의 전형적인 "결핵"육아종, 전파 된 NTM 질환은 주로 골수에 더 많은 산-빠른 간균, 때로는 많은 수의 박테리아를 포함한 호중구에 의해 유발되는 많은 뼈에서 볼 수 있습니다 다른 장기는 위축성 육아종과 몇 개의 산-빠른 간균을 봅니다
예방
비 결핵성 균 박테리아 예방
말초 혈 CD4 + 세포가 0.1 x 109 / L 미만인 경우 HTV 감염 환자는 MAIC 감염률을 줄이기 위해 아지트로 마이신 또는 리파 부틴을 단독으로 사용할 수 있으며 병원 NTM 감염을 예방할 필요가 있습니다. 소독 및 멸균, 침습 수술을 위해서는 수술이 규칙 및 규정에 따라 엄격히 수행되어야하며 소독제 준비는 요구 사항에 따라 엄격히 이루어지며 조건이있는 병원은 NTM 검사를 강화해야합니다.
복잡
비 결핵성 마이코 박테리아 합병증 합병증 골수염 패 혈성 관절염
종종 활막염, 골수염, 패 혈성 관절염 및 심내막염, 심낭염에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 증상 일반적인 증상 저열 간 비대, 호흡 곤란, 피로, 수액 증
NTM은 폐가 가장 흔한 신체 전체의 많은 기관과 조직을 침범 할 수 있으며 폐외 병변에는 림프절, 피부, 연조직 및 뼈가 포함됩니다.
만성 폐 질환
일반적인 병원균은 MAIC, Mycobacterium kansii, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus 및 Mycobacterium phlei이며, 위 박테리아로 인한 폐 질환은 결핵과 매우 유사하며 환자는 종종 만성 폐쇄성 폐 질환 및 결핵을 앓고 있습니다. 규폐증, 폐 농양, 기관지 확장증, 낭성 섬유증, 당뇨병, 궤양 질환 및 호르몬 적용, 면역 억제력, 여성보다 남성, 기침, 기침, 조혈, 흉통, 호흡 곤란, 저열, 체중 감소, 약하지만 특이성 부족, 느린 진행, X 선 흉부 X 선 병변이 오른쪽 위 폐에서 더 흔하며 침윤, 충치, 결절, 섬유 치즈 및 광범위한 섬유 수축 및 기타 병변을 나타냅니다. 캐비테이션의 발생률은 단일 80 %입니다. 또는 다발성, 세포 내 미코 박테리아에 의한 공동은 대부분 흉막 아래에 위치하고, 벽은 얇고 주위는 덜 흐르며, 마이코 박테리아 플라이는 소아에서 폐 병변을 일으켜 원래 결핵과 유사합니다 .MAIC 감염은 확산 될 수 있습니다. NTM 감염의 경우 성병에 병변이 생겼을 때 병변 초기부터 충치 형성까지 2 ~ 4 년이 걸리며 흉막 삼출은 드물다.
2. 림프절염
NTM에 의한 림프절염은 림프절 병보다 훨씬 흔하며, 병원성 박테리아는 조류, 세포 내 마이코 박테리아, 마이코 박테리아 및 마이코 박테리아에서 더 흔하며 12 세 미만, 2 세에서 4 세 미만의 어린이에게 더 흔합니다. 아이들은 우세하고, 0-5 세 어린이의 91 %, 발병률은 결핵성 림프절염의 10 배이며, 아이들은 흙, 연못 물 습관, 목에있는 병변, 턱밑, 사타구니, 상골 장골, 겨드랑이 병, 부은 림프절, 통증은 없지만 부드러움, 느린 진행, 림프절 파열 후 부비동 형성, 반복적 인 악화 및 개선, 마지막으로 섬유증 및 석회화 결과를 가질 수 있습니다.
3. 수막염
AIDS, 역 외상 및 신경 외과에서 흔하게 나타나는 Mycobacterium avium, Occa M., Mycobacterium phlei 및 Mycobacterium kansii 환자는 더 흔하며 임상 증상은 결핵성 수막염과 유사하지만 사망률이 높습니다.
4. 피부와 연조직 감염
팔꿈치, 무릎, 가래, 손가락 (발가락) 피부와 같은 해수욕장 또는 수영장에서 더 흔하게 발생하는 Mycobacterium marinum에 감염되어 붉은 갈색 구진, 작은 결절 또는 플라크로 시작하여 이어짐 연화와 궤양은 표면 궤양이되어 종종 수개월 또는 수년 동안 지연 될 수 있지만 누공을 형성하지는 않습니다 가끔 림프절을 따라 병변이 구 심적으로 발생하는 경우가 종종 있으며, 병변은 자기 제한적이며 간헐적 균 박테리아가 국소화 될 수 있습니다. 피부 상처 침습은 국소 농양, 국소성 봉와직염, 대부분 의원 성 감염, 궤양 성 균 박테리아가 종종 종아리와 팔뚝에 통증이없는 피하 결절을 유발하여 물집을 형성하고 파열되어 괴사 성 궤양을 유발합니다. 황반 괴사, 주변 피부 부풀음, 색소 침착, Baimsdal 궤양 (호주에서 Searl 질환이라고 함; 우간다에서 Buruli 궤양), 흉터 형성의 기계화 후 기형을 유발할 수 있으며, 진균은 피부 육아종을 유발할 수 있습니다 성 결절, 누공 형성으로 파열, 림프절 병증이 동반 된 캔자스 마이코 박테리아 감염은 종종 사마귀 또는 육아종 구진 및 괴사 성 유두 농포, 때때로 유방 확대를 유발할 수 있습니다 NTM에 의한 유방 감염.
5. 골격계 병변
병원성 박테리아는 Mycobacterium Kansas, Avian Mycobacterium, Mycobacterium phlei 및 Mycobacterium에서 더 흔하며 종종 토양과 물과 접촉하는 상처에 감염되어 뼈, 관절, 힘줄 덮개, bursae 및 골수 감염, 이차 마이코 박테리아는 패 혈성 관절염을 유발할 수 있습니다.
6. 혈액 매개 전파 마이코 박테리아 질환
혈액 악성 종양 또는 부신 글루코 코르티코이드 및 AIDS 환자와의 동시 치료와 같은 심각한 세포 면역 억제 약물에서 발견되는이 병원체는 주로 조류 세포 내 마이코 박테리아, 캔사스 및 마이코 박테리아, 임상 적 특징은 길고 기복이 있으며, 다양한 시스템 기관, 항결핵제 내약성, 예후 불량, 높은 사망률, 염증성 변화를 보이는 폐 병변이 있으며, 그중 1/4은 군용 변화입니다. Hepatosplenomegaly, Mycobacterium phlei 및 Avian Mycobacterium은 전신 림프절 병증을 유발할 수 있으며 조직학은 유육종증과 유사 하며이 두 박테리아는 광범위한 다중 뼈 병변을 유발할 수 있습니다. 만성 골수염 및 부비동 형성, 연장 된 치유되지 않거나 반복 된 공격, 조류 세포 세포 내 마이코 박테리아는 장간막, 후 복막 림프절 및 내장 확산 군 병변을 포함하여 광범위한 복부 감염을 유발할 수 있습니다.
7. 감염의 다른 부분
여전히 MAC- 유도 된 비뇨기 및 생식기 감염; 때때로 마이코 박테리아는 눈과 치아 감염을 유발합니다; M. 린다는 위장염을 유발합니다; 마이코 박테리아 결핵 및 마이코 박테리아 결핵 (Mycobacterium tuberculosis) M.wood pigeon)은 크론 병과 관련이 있습니다.
8. 병원 감염
최근에 NTM은 병원 감염에 대한 관심을 끌었으며, 전 세계적으로 26 건의 NTM 감염이보고 된 바 있으며, 일반적인 병원균은 Mycobacterium abscessus에 의한 Mycobacterium marinum의 빠른 성장으로 인해 주로 외과 적 오염으로 인해 발생합니다. 1998 년, 중국 선전의 병원에서 감염으로 인한 오염, 삽관 오염, 인공 투석 오염 및 심장 체외 순환 오염의 침습적 치료, 수술 후 168 명의 환자에 의한 소독제 불일치로 인한 M. 농양 감염 발생, 수술 후 환자의 발생률은 57.53 % (168/292)이며, 이는 많은 경우, 높은 발병률, 긴 잠복기 기간으로 특징 지워지는 드문 병원 감염입니다.
확인
비 결핵성 마이코 박테리아 질환 검사
1. 세균 학적 검사 : NTM 폐 질환이 의심되는 환자의 경우, 산도 염색, 가래 배양 및 가래 얼룩 제거와 같은 기관지 세척 표본 배양을 위해 가래 번짐을 채취 할 수 있으며, 배양 후 2 ~ 3 회 같은 식별해야합니다. 동일한 NTM을 사용하여 NTM 수막염 및 혈액 매개 전파 NTM 환자의 뇌척수액, 혈액 또는 골수를 진단 할 수 있습니다.
2. 병리학 적 검사 : 피부 연조직의 NTM 감염, NTM 림프절염은 생검으로 수행 할 수 있으며 NTM 림프절염의 병리학 적 특징은 육아 종성 염증이며, 상피 세포와 Langhans 거대 세포에 의해 형성된 결핵성 결절은 드물다. 중앙 치즈와 같은 괴사가 없습니다.
3. 분자 생물학적 검사 : NTM의 16S-23 : SrDNA 유전자 스페이서 서열 (IGS)의 PCR- 제한 단편 길이 다형성 (PCR-RFLP) 분석을 NTM 균주로 사용 하였다. 형태, 생화학 루틴 방법보다 빠르고 정확한 식별, 빠르고 간단합니다.
4. Mantoux 피부 검사 : Mycobacterium tuberculosis와 NTM은 공통 항원을 가지고 있지만 PPD skin test는 교차 반응을 일으킬 수 있지만 여전히 차이가 있습니다 Mycobacterium tuberculosis의 PPD-T와 NTM의 PPD-NTM이 동시에 사용됩니다. 이 검사에서 NTM 환자의 PPD-T induration 직경은 일반적으로 15mm 미만이고 PPD-NTM skin test의 induration 직경이 5mm 이상인 경우 PPD-T skin test보다 NTM 감염으로 간주 될 수 있습니다.
X 선 흉부 X 선 병변은 우측 상부 폐에서 더 흔하며, 침윤, 충치, 결절, 섬유 치즈 및 광범위한 섬유 수축 및 기타 병변을 보여줍니다. 캐비테이션의 발생률은 단일 또는 다중 80 %입니다.
진단
비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 진단 및 식별
진단 기준
비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 진단은 임상, X- 선 및 박테리아 배양 및 균주 식별에 달려 있으며, 특히 2000 년 국립 비정형 마이코 박테리아 심포지엄에 따르면 후자는 진단의 주요 기초입니다. 마이코 박테리아 질환의 진단 및 치료에 대한 의견은 다음과 같습니다.
1. NTM 감염은 다음 두 가지 조건이있는 경우 NTM 감염으로 진단 될 수 있습니다.
1PPD-NTM 피부 검사는 양성이며
2 조직의 부족, 기관은 결핵 감염을 기반으로합니다.
2. NTM 의심 다음 조건 중 하나는 NTM 질병으로 의심되며 NTM 검사가 필요합니다.
기존의 결핵 치료로 치료받지 않은 결핵 환자 또는 산 얼룩이있는 표본은 여전히 양성이며,
산-빠른 세균에 양성인 2 개의 검체 번짐 및 임상 증상이 결핵과 일치하지 않음,
3 개의 표본은 마이코 박테리아 배양에 양성이지만, 콜로니 상태 및 성장은 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 복합체와는 상이 하였다.
비정상적인 마이코 박테리아의 4 가지 현미경 검사
결핵 환자의 최초 분리 된 마이코 박테리아는 결핵 약물에 내성이 있었고,
6 결핵을 배제한 면역 결핍증, 백혈병, 종양 및 면역 억제제, 당뇨병 및 기타 폐 감염의 장기 사용,
7 의원 성 또는 비의 원성 연조직 손상으로, 수술 후 상처가 오랫동안 발견 될 수 없다.
3. NTM 폐 질환에는 호흡기 증상 또는 전신 증상이 있으며 흉부 X- 레이에 폐 병변이 있으며 다른 질병은 배제되었습니다 표본이 오염되지 않은 상태에서 다음 조건 중 하나가 NTM 폐 질환으로 진단 될 수 있습니다.
1 배속 배양 된 NTM은 모두 같은 NTM 박테리아입니다.
동일한 NTM 박테리아에 대해 2βNTM을 2 회 배양하였고, 가래 번짐은 산-빠른 염색에 대해 한 번 양성이었다.
3 기관지 세척액 NTM 배양 양성,
4 기관 지폐 생검 NTM 배양은 양성이었고, 5 폐 생검은 NTM 병변과 유사한 육아종을 보였으며, 痰 NTM 배양은 한 번 양성이었다.
4. 폐외 NTM 질환은 국소 또는 전신 증상이 있으며, 검사 후 폐외 조직 및 장기 병변이 있으며, 기타 질병은 배제되었습니다. 시료가 오염되지 않은 상태에서 병변의 NTM 배양은 양성이며 진단이 가능합니다. 다른 박테리아 유발 화농성 림프절염, 결핵성 림프절염, 고양이 긁힘, 전염성 단핵구증 등과는 차별화되어야합니다. PPD-NTM 피부 검사는 다른 가치를 지닙니다.
차별 진단
NTM 폐 질환은 결핵, 기관지 확장증, 마이코 플라즈마 성 폐렴, 낭포 성 섬유증, 군단병, 폐렴 및 폐렴 증과 구별되어야하며 PPD-NTM 피부 검사 및 병원체 검사에 따라 달라집니다. NTM 질환은 주로 PPD-NTM 피부 검사 및 병원체 검사에 의존하는 패혈증, 장티푸스, 파종 성 균증 및 전신 균성 결핵과 구별되어야합니다.
