이차 화농성 복막염
소개
이차 화농성 복막염 소개 이차 화농성 복막염 (이차 화농성 복막염)은 종종 복부 기관의 급성 염증, 급성 천공, 내장 파열, 외과 적 오염 및 기타 요인에 의해 발생합니다. 복막염을 일으키는 박테리아는 소화관의 상주 박테리아이며, 가장 흔한 것은 대장균이며,이어서 스트렙토 코커스 페 칼리스, 장구균, 프로테우스, 슈도모나스 아에 루기 노사 및 혐기성 박테리아가 뒤 따릅니다. 포도상 구균은 외과 적 오염으로 인한 복막염을 유발하는 주요 병원체입니다. 복막염의 초기 단계에서 복막 박테리아 침습 또는 소화 주스 자극은 한편으로 신체의 방어 기능을 동원하고 박테리아와 그 독소를 길항하기 시작했습니다. 반면, 위액, 담즙, 위장관 천공의 파열 된 혈액 그리고 괴사 기관 조직은 박테리아 감염에서지지 역할을합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0013 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저칼륨 혈증, 쇼크, 장 폐쇄, 급성 신부전, 성인 호흡 곤란 증후군, 패혈증, 농양, 균혈증
병원균
이차 화농성 복막염의 원인
(1) 질병의 원인
이차 복막염의 일반적인 원인에는 복부 기관의 급성 염증, 예를 들어 급성 충수염, 급성 담낭염, 화농성 염증 또는 산후 감염, 여성 생식 기관의 산후 감염, 장막 폐쇄, 장간막 혈전증으로 인한 장 괴사, 급성 출혈성 괴사 성 췌장염 이차 감염으로 인한 화학 복막염은 급성 충수염이 가장 흔하며 약 40 %를 차지합니다.
급성 천공 (45 %) :
원래 병변을 기준으로 위장 십이지장 궤양, 맹장염, 담낭염, 장티푸스, 출혈성 괴사 장염, 장내 아메바 증, 궤양 성 대장염, 메클 게실과 같은 급성 중공 기관 천공이 발생합니다 그리고 위장 종양 괴사 및 천공.
내장 파열 (25 %) :
복부 둔기 또는 관통 외상은 위장관, 담도 및 방광 파열을 유발할 수 있습니다 위액, 담즙 또는 소변 누출은 복막에 화학 자극으로 이어질 수 있으며, 이차 감염, 배설물 누출, 복강이 오염되어 중증으로 이어짐 화농성 복막염.
외과 적 오염 (23 %) :
부주의 한 수술, 원래 복부 감염 확산 또는 장, 담도, 췌장 또는 요관 손상, 내용물 유출 또는 수술 후 장 누공, 문합 누출, 담도 췌장 누공 및 담낭 절제술로 인해 종종 발생 함 간외 담관에 우발적으로 부상을 일으킴.
(2) 병인
복막염을 일으키는 박테리아는 소화관의 상주 박테리아이며, 가장 흔한 것은 대장균이며,이어서 스트렙토 코커스 파에 칼리스, 장구균, 프로테우스, 슈도모나스 아에 루기 노사 및 혐기성 박테리아, 많은 혼합 감염, 포도상 구균은 외과 적 오염으로 인한 복막염을 유발하는 주요 병원체입니다.
복막염의 초기 단계에서 복막이 박테리아 나 소화액에 의해 자극 된 후에는 신체의 방어 기능을 동원하고 박테리아와 그 독소를 길항합니다. 많은 양의 장 액성 삼출액은 내 독소를 희석하여 식 균성, 중성입니다. 과립구 및 보체는 살균 효과를 생성 할 수 있으며, 삼출액의 피브린 침착은 감염의 확산을 막기 위해 주변 장기 및 기관에 부착됩니다. 반면에 위액, 담즙 및 위장 천공의 실질 파열 혈액 및 괴사 기관 조직은 박테리아 감염에 보조 역할을하며 염증 반응이 증가함에 따라 많은 수의 호중구가 죽고 조직 괴사, 박테리아 및 피브린 응고가 발생하며 삼출물이 점차 흐려 지거나 고름이됩니다. 성, 고름의 특성 및 박테리아의 유형, 대장균 및 혐기성 연약한 bacilli 혼합 감염, 고름은 주로 황록색이며 두껍습니다. 대변 샘플의 특별한 냄새가있는 경우, 혐기성 감염 특징.
약한 병원성 박테리아와 같은 젊고 강하고 강한 질병 저항, 병변은 국소 복막염으로 제한 될 수 있습니다. 오래되고 허약 한, 심각한 병변, 더 많은 박테리아 또는 위장관으로의 복액 또는 치료 부적절하게, 질병 저항성이 낮은 경우 감염이 빠르게 확산되어 지속적인 확산 복막염이 형성 될 수 있으며, 전자는자가 치유되거나 국소 농양을 형성하는 경향이 있으며, 외과 적 배액, 항생제 등에 의해 또는 신체를 통해 제거 될 수 있습니다. 수리 과정에서 섬유질로 흡수되어 교체되어 결국 벽 복막, 장 누공 및 omentum 사이에 접착되어 기계적 장 폐쇄의 후유증을 초래할 수 있습니다. 후자는 악화되는 경향이 있으며 계속 많은 양의 고름이 생성되며 장은 침수됩니다. 화농성 삼출액은 혼잡하고 부종이 있고 연동 운동이 감소되거나 중단되고 마비 성 장폐색이 형성됨 박테리아가 생성 한 독소는 복막에 흡수되어 독소를 유발합니다. 다량의 체액이 분비되고 복막의 주변 침윤의 일부에는 장간막이 포함되며, 그 중 일부는 자유 복강으로 침투하며 그 양은 하루에 4-6 L에 도달하여 환자에게 많은 양의 물을 유발할 수 있습니다. 해독과 단백질 손실로 심각한 저 혈량 증, 발열, 구토, 장 마비, 장액 등으로 인한 복막염, 더 심각한 환자의 저 혈량 증, 정상적인 혈액 순환 및 호흡기 가스 교환에 영향을 미쳐 임상 적으로 됨 빠른 심박수, 저혈압, 빠른 호흡, 저혈압 산소 분압 및 산증, 단기간에 많은 양의 복막 삼출물 및 내 독소 혈증으로 인한 급성 복막염, 저 혈량 증 및 내장 혈관 수축은 장 허혈 및 내장을 유발합니다 점막 손상, 감소 된 간 혈류는 쿠퍼 세포 기능에 영향을 미쳐 장내 세균 및 내 독소 전좌를 유도하며, 다중 기관 시스템 장애의 근본이된다.
예방
이차 화농성 복막염 예방
최선의 치료법은 예방입니다 : 대부분의 급성 확산 복막염은 이차성이므로, 복막염을 유발하는 1 차 병변이 제 시간에 올바르게 치료 될 수 있다면, 급성 복막염의 경우의 수가 최소화 될 수 있습니다. 예를 들어, 급성 충수염 또는 급성 담낭염의 초기 단계에서 병변이 제거되고 장폐색이 조기에 제거됩니다. 가능한 빨리 위장 천공을 치료하면, 복막염의 가능성이 크게 감소 될 수 있습니다. 내용물의 유출을 피하고 수술 후 복막염을 최소화하거나 예방하기 위해 위장 봉합사의 누출을 방지하기 위해 노력해야합니다.
복잡
이차 화농성 복막염 합병증 합병증 저칼륨 혈증 쇼크 장폐색 급성 신부전 성인 호흡 곤란 증후군 패혈증 농양 균
급성 복막염의 합병증은 발생 시간에 따라 나눌 수 있습니다.
초기 합병증
대사 / 다중 시스템 변화, 저칼륨 혈증, 충격, DIC, 장 폐쇄, 급성 신부전, 성인 호흡 곤란 증후군, 폐 부전, 패혈증.
2. 늦은 합병증
복부 농양 형성 (복강 내, 치 은하 공간, 장간막 등), 누공 형성, 문합 파열, 유착.
항생제 치료는 국소 농양의 징후를 덮거나 지연시킬 수 있습니다.
복막염의 초기 단계에서는 복강 내로의 유체의 대사 변화 및 누출로 인해 물과 전해질 장애가 발생할 수 있으며, 장 폐색은 또한 장 내강으로의 액체 흐름을 증가시킵니다. 위의 변화는 세포 내 칼륨이 세포 외액으로 들어가고 나트륨은 세포 외액으로 이동합니다. 세포 내, 저칼륨 혈증, 혈청 글루코 코르티코이드, 알도스테론 및 카테콜라민 수치가 종종 높아지고, 카테콜라민 수치가 높아지면 말초 혈관 수축을 유발하고 생체 장기의 관류를 감소시켜 신장 기능, 심장 기능 장애, 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다 다이어프램의 점진적인 상승은 환기 및 호흡 교환을 방해 할 수 있습니다.
복막염에서 호기성 박테리아와 혐기성 균혈증이 종종 발생하여 박테리아 내 독소에 의한 충격, DIC, 충격 및 MOSF를 유발할 수 있으며, 초기 사망률은 50 % ~ 70 %입니다. .
후기 복막염의 주요 합병증은 농양 형성이며, 농양의 가장 흔한 영역은 겨드랑이, 뇌하수체, 장간막, 골반 등을 포함하지만 실제로는 복강의 어느 부분에서도 농양이 형성 될 수 있으며, 종종 장관, 순환을 유발하는 접착이 발생할 수 있습니다. 혈관, 신경 압박 및 폐쇄로 해당 임상 증상이 나타납니다.
징후
이차 화농성 복막염 증상 일반적인 증상 복통 팽 만성 급성 복통 고통스러운 둔기 통증 냉전 복막 자극 혈압 강하 운동성 건성 피부
증상
(1) 복통, 팽만감 : 가장 중요하고 가장 흔한 증상이며, 국소성 또는 복부 통증이 심할 수 있고, 복통의 위치 및 주요 질환의 원인 및 과정, 염증이 제한되거나 확산되고 환자의 반응, 주로 갑자기, 지속적, 심호흡, 기침, 자세 전환시 통증 증가, 자세를 구부리기를 선호하는 환자, 이동 거부, 국소 세균성 복막염 (복합성 급성 충수염, 담낭염 등) 통증은 먼저 1 차 병변의 염증 부위에 국한되며 발병이 느리고 통증이 심하거나 둔해지며 병변이 진행됨에 따라 염증이 전복 부로 퍼지고 퍼져 나가며 병변 부위에서 복부까지 점차적으로 통증이 커지고 퍼집니다. 복막염 (예 : 소화성 궤양, 담낭 및 기타 급성 천공)은 위장관의 내용물이 복강으로 갑자기 누출되어 복막을 자극하여 스테로이드, 자연 세균성 박테리아의 치료에서 심각한 복통이 갑자기 시작되도록합니다. 복막염, 노인, 매우 쇠약해진 환자, 통증은 가려져서 눈에 띄지 않고 결석 할 수 있으며, 급성 복막염의 초기 단계에서 마비 성 장폐색증이 동반 됨 또는 복수, 복부 팽창의 정도가 다를 수 있으며, 장 폐쇄가 증가하면 복부 팽창이 더 분명하며 복부 팽창은 악화의 중요한 지표입니다.
(2) 구역, 구토 : 복막의 자극으로 인한 첫 번째 일반적인 증상이며, 반사 메스꺼움, 구토, 구토는 주로 위 내용물이며, 지속 기간이 다릅니다, 마비 된 장 폐쇄가 발생할 때 구토가 자주 발생합니다 황록색 담즙, 심지어 갈색-노란색 대변이 동반되며 악취가 동반됩니다.
(3) 체온, 맥박 : 급성 복막염의 초기 단계에서 환자는 종종 붕괴 현상을 겪고, 체온은 정상 또는 낮을 수 있으며, 점차 증가하고, 체온은 종종 호흡, 맥박 평행 성장으로 증가하고, 오한을 동반 할 수 있습니다. 패혈증의 징후에 대해, 노인 및 허약 한 환자의 온도가 상승하지 않을 수 있고, 체온의 급격한 증가와 같은 맥박이 더 빨라지며, 이는 상태를 악화시키는 징후 중 하나입니다.
(4) 기타 : 급성 복막염이 발생하면 식욕 부진 및 변비와 같은 증상이 나타날 수 있으며, 질병이 진행됨에 따라 땀, 구강 건조, 눈이 가렵고 피부가 건조하고 소변이 적고 탈수 증상이 나타날 수 있으며 호흡이 얕고 빠릅니다. 객담은 움직임을 제한하도록 자극되며 딸꾹질과 어깨 통증을 동반 할 수 있으며, 원인과 관련된 다른 임상 증상이 급성 복막염의 발병에서 발생할 수 있습니다.
2. 징후
환자는 종종 위치, 고통스러운 표현, 회색 안색, 맥박 파괴 또는 불명확 한, 혈압 강하, 명백한 복부 팽창, 복부 호흡 약화 또는 사라짐, 복부 압통, 복벽 근육 긴장 및 반동 압통이 복막염의 전형적인 징후, 복부 근육 장력, 정도는 원인과 환자의 일반적인 상태, 복부 압통 및 반동 압통이 거의 항상 존재하며 대개 복부 전체에 존재하며 국소 복막염, 복부 압통이있는 경우 확산 복막염의 존재를 종종 제안합니다. 반발 성 압통과 복부 근육 긴장은 주로 1 차 병변에서 가장 뚜렷한 복부 부위로 제한 될 수 있으며, 1 차 병변의 경미한 코골이는 그 위치로 특징 지워 진단을 찾는 데 도움이되며, 복막염 말기에는 심하게 독성이 있습니다. 혈액, 느슨한 또는 비만 복벽 환자의 경우 복근 경직이 약화되거나 부족한 경우가 많으며, 헛배 부름으로 인해 타악기 중에 드럼 소리가 발생할 수 있습니다 위장관이 천공되면 간 둔한 경계가 줄어들거나 사라집니다. 둔한 목소리, 급성 복막염의 초기 단계에서 질병의 발달이 점차 약화되면서 확산 성 복막염 또는 장 마비의 출현으로 장음이 들릴 수 있습니다. 골반 복막염은 종종 직장과 질의 부드러움을 동반합니다. 직장 전 낭이 가득 차고 유연하여 골반강이 감염되었거나 골반 농양을 형성 함을 나타냅니다. 복강의 염증이 제한되면 농양 또는 염증 덩어리가 형성 될 수 있습니다. 불분명 한 덩어리.
복막염의 진단은 종종 병력의 신중한 검사, 신중한 신체 검사 및 실험실 검사, 영상 검사 등에 의존하여 종합적인 판단을 요구합니다.
확인
이차 화농성 복막염
1. 백혈구와 호중구의 총수는 분명히 증가합니다. 중증 감염시 호중구에는 유독 입자와 핵의 왼쪽이 포함되어 있습니다 소변은 종종 비중이 증가하고 때로는 소변 케톤체가 양성입니다. 비정상적인 경우 단백질과 캐스트 유형이 나타날 수 있습니다.
2. 복부 천자 또는 후방 장골 천자
복막염에 대한 가장 귀중한 진단 방법 중 하나로 여전히 인식되고 있으며 도말, 도말 및 박테리아 배양의 모양, 냄새 및 세포 수를 이해하고 필요한 경우 아밀라아제 함량을 결정할 수있어 진단에 큰 도움이됩니다.
3. 실험실 테스트 및 기타 보조 검사.
4. 복부 X- 레이 검사 : 유리 가스를 확인하거나 겨드랑이 부위에 초점을 맞추거나 내장 및 액체 레벨을 관찰합니다 겨드랑이 아래에 가스가 있거나 위장관 외부의 가스가있는 경우 종종 위장 천공이있는 것이 좋습니다.
5. B- 초음파 검사 : 복부 농양은 B- 초음파의 저 에코 영역으로 표시되며, 여전히 B- 초음파의 위치와 안내를 통해 천자 및 배액이 가능합니다. 장막 헛배로 인해 급성 복막염으로 고통받는 경우 초음파 디스플레이에 영향을 미칩니다. 복강 내 농양의 진단은 그다지 가치가 없습니다.
6. 직장 검사 또는 골반 검사 : 골반 복막염 직장 검사 또는 골반 검사는 직장, 자궁 또는 방광 우울증에 명백한 압통이 있으며 때로는 부풀어 오르거나, 팽창하거나 변동하여 염증이나 고름이 축적되는 것을 감지 할 수 있습니다.
7. 복강경 검사 : 비정형 임상 증상과 진단되지 않은 복막염 환자의 경우 복강경 검사를 사용하여 진단을 지원할 수 있습니다. 복강경 검사는 응급 수술을받은 환자에게는 사용하지 않아야합니다.
진단
이차 화농성 복막염의 진단 및 진단
진단 기준
연혁
병력에 대해주의 깊게 물어 보면 복막염을 일으키는 박테리아의 원인을 알 수 있습니다.
2. 급성 복통 및 복막 자극
복부 근육이 완전히 발달하지 않았기 때문에 어린이의 경우 노인의 복부 근육이 줄어 들었으므로 복부 근육 긴장이 청년만큼 중요하지 않습니다. 장 장티푸스 천공 또는 코르티코 스테로이드 적용과 같은 일부 질병에서는 복막 자극 징후가 감소합니다.
차별 진단
복강 질환
(1) 급성 위장염, 독성 이질, 장 장티푸스 등 : 이러한 질병은 복통, 메스꺼움, 구토를 일으킬 수 있지만 대부분 발작이있을 수 있습니다. 중요한 점은 이러한 질병이 종종 복통 전에 고열, 복부 검사 전체 배꼽이라는 것입니다 부드럽지만 근육 장력은 분명하지 않지만 복부 천자는 부정적입니다.
(2) 급성 췌장염 : 혈청 아밀라아제 상승이 중요하며, 2 차 급성 복막염은 때때로 혈청 아밀라아제를 상승시킬 수 있지만 일반적으로 500U를 초과하지 않으며, 췌장염보다 훨씬 적습니다. 그 가치를 확인하기 위해 췌장염에는 박테리아가 없어야하지만 아밀라제는 크게 증가합니다.
(3) 1 차 복막염 : 때때로 식별하기 어렵고, 1 차 복막염 환자는 간 및 신장 질환이 심하고, 복부 병변이없고, 천공 액 검사 및 세균 배양이 진단에 도움이됩니다.
(4) 후 복막 염증 : 신장 주변 염증, 복막염 또는 후 복막 맹장염, 이러한 질환의 앞 복벽의 압통 및 근육 긴장은 비교적 가벼우 며, 종종 요추 근육 자극 및 허리에 명백한 코골이 통증이 있습니다.
2. 복부 외 질환
(1) 소엽 폐렴, 흉막염 : 복통은 신경 반사의 본질이며, 신체 검사 중에 가슴에 양성 징후가 있고, 복부 압통 및 복부 근육 긴장이 분명하지 않으며, 증상 및 징후는 중간 선을 초과하지 않는 한쪽으로 제한됩니다.
(2) 협심증 및 급성 관상 동맥 색전증 : 통증의 본질, 지속 기간, ECG가 보충되는 증상 및 이에 따른 영상 검사에 따라 급성 담낭염 또는 궤양 질환 천공과 유사한 중증의 외과 외 및 복부 통증을 유발할 수 있음 식별.
(3) 척수 및 척수 병변 : 척수 결핵, 척수 연축 및 기타 자극, 척수 신경의 압박은 복통을 유발하지만 근육 긴장 또는 장음은 사라지지 않으며 급성 전신 감염 증상이 없습니다.
