급성 좌측 심부전
소개
급성 좌 심부전 소개 급성 심부전은 심장 구조 및 기능의 갑작스러운 이상으로 인해 현저한 단기 심장 출력, 급격한 감소, 조직 및 기관의 불충분 한 관류 및 심실 후부의 정 맥 정체를 초래합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심장 성 쇼크 급성 심장 기능 부전 저칼륨 혈증 저칼륨 혈증 대사성 알칼리증 대사성 산증 메스꺼움 및 구토
병원균
급성 좌 심부전의 원인
(1) 질병의 원인
부정맥 (10 %) :
심실 세동, 현저한 서맥과 같은 심한 부정맥으로 인해 심장이 멈춰지고 두근 두근의 양이 크게 줄어 듭니다. 감염, 과도한 육체 노동 및 임신, 출산 및 과도한 또는 과도한 정맥 내 수혈, 주입이 종종 원인입니다.
급성 용량 과부하 (20 %) :
판막 천공으로 인한 급성 심근 경색, 감염성 심장 내 염증 또는 외상, 부수 파열, 유두근 기능 장애 및 기타 정맥 내 수혈 또는 입력 나트륨 함유 액체가 너무 빠르거나 급격한 급성 체적 과부하.
급성 심근 손상 (25 %) :
급성 심근 경색, 급성 심근염 등과 같은 급성 확산 심근 손상은 심근 수축을 감소시키고 심 박출량이 급격히 감소합니다.
급성 기계적 경색 (15 %) :
심한 고혈압, 판막 협착증과 같은 급성 기계적 경색으로 인해 심장이 과부하되어 방전이 차단됩니다.
심실 이완기 제한 (10 %) :
급성 심실 삼출액 또는 급성 심장 탐폰으로 인한 출혈과 같은 급성 심실 이완기 제한으로 인해 심장 출력이 전신 정맥 울혈이 감소했습니다.
(2) 병인
질병의 병리 생리 학적 기초는 갑작스럽고 심하게 심장 수축성을 감소 시키거나, 심 박출량을 급격히 감소 시키거나, 좌심실 판막 역류, 급속한 이완기 혈압, 폐정맥 복귀 불량, 폐정맥의 급격한 상승, 폐 그런 다음 모세 혈관 쐐기 압력이 증가하여 혈관 내액이 폐 간질 및 폐포로 침투하여 급성 폐부종을 형성 할 수 있습니다.
폐의 모세 혈관 부분과 전신 순환에서 모세 혈관의 교환 사이의 유체 교환 원리는 일관되며 혈액의 콜로이드 삼투압과 폐포 조직의 압력은 유체의 유출을 막는 힘이며 폐 모세관 압력은 유체 유출의 주요 원인입니다. 폐 림프관의 콜로이드 삼투압은 혈관 외액을 제거하는 힘으로, 콜로이드 삼투압이 크게 변하지 않는 조건에서 폐 모세관 압력의 수준이 유체의 외부 유출 여부를 결정하는 주요 요인으로 폐순환은 전신 순환과 비교됩니다. 저압 시스템, 폐 모세 혈관의 평균 압력은 7.5 ~ 1.0mmHg이고 콜로이드 삼투압은 약 27mmHg이므로 폐 혈관 내로의 체액 유출을 막는 것이 유익합니다. 폐동맥 간질 또는 폐포, 좌심실 기능 장애, 좌심실 이완기 압력이 증가하고 관련 좌심방 압력과 폐 모세관 압력이 그에 따라 증가합니다 폐 모세관의 평균 압력이 25 mmHg로 상승하면 임계 값에 도달하게되며이 값 이상으로 혈관 밖을 분비하는 체액은 더 이상 림프액이 될 수 없습니다. 완전히 제거되면 폐 간질에 축적 된 다음 폐포에 넓게 퍼져 폐부종이 형성됩니다.
예방
급성 좌 심부전 예방
1. 심장 내부 및 외부의 감염된 병변을 통제 또는 제거하고 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 편도선염과 같은 감염을 통제합니다. 류마티스 활동을 예방 및 통제합니다. 감염성 심내막염, 호흡기 감염 및 기타 부분을 적극적으로 예방 및 통제합니다. 감염.
2. 부정맥 빨리 교정 : 심장 환자에서 부정맥이 발생하면 신속하게 교정해야하며, 자궁외 심장 박동이 정상 부비동 리듬으로 회복되거나 과속 및 과속의 빈맥 속도가 안전한 범위로 제어되어 심부전을 예방해야합니다. 일어났다.
3. 물 및 전해질 장애 및 산-염기 균형 장애를 수정하십시오.
4. 빈혈을 치료하고 출혈의 원인을 제거하십시오.
5. 너무 빨리 주입하지 마십시오.
6. 심근 수축을 억제하는 특정 약물에는 사용하지 않거나주의하십시오.
7. 기타 : 과로, 정서적, 비만인 사람들은식이 요법을 통제해야합니다.
복잡
급성 좌 심부전 합병증 합병증 심인성 쇼크 급성 심장 기능 부전 저칼륨 혈증 저 나트륨 혈증 대사성 알칼리증 대사성 산증 메스꺼움 및 구토
심인성 쇼크, 다중 장기 장애, 전해질 불균형 및 산-염기 균형 장애로 인해 복잡해질 수 있습니다.
1. 심인성 쇼크 : 심각한 단기 심장 출력으로 인한 급성 좌 심부전, 빠른 감소, 그 중 50 %는 체적 부하에 반응하지 않는 심각한 우심실 손상을 동반하여 혈압 강하, 말초 순환 관류 및 심장 소스 충격.
2. 다기관 부전 : 급성 심장 기능 부전, 특히 심인성 쇼크는 중요한 기관의 급성 허혈, 저산소증 및 기능 장애를 유발할 수 있습니다 신장, 뇌, 간 및 기타 기관은 다기관 부전을 보상 할 수 없습니다. 다중 장기 장애는 심장 기능을 더욱 악화시킵니다.
3. 전해질 장애 및 산-염기 균형 장애 : 이뇨제 사용, 제한된 소금, 섭취량 감소 및 환자는 종종 메스꺼움, 구토, 발한 등이 있으며 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 낮은 염화물 대사성베이스로 이어질 수 있음 중독 및 대사성 산증.
징후
급성 좌 심부전 증상 흔한 증상 호흡 곤란, 호흡 곤란, 심부전, 혈액 분비물, 폐쇄, 심 박출량, 피부, 창백한 심부전, 충격, 경정맥 정체, 정체
호흡 곤란
호흡 곤란은 좌 심부전의 가장 흔하고 두드러진 증상이지만 호흡 운동은 무의식적 인 자발적인 활동이지만 호흡이 어려울 때 환자는 질식 감을 느끼고 호흡을 위해 힘과 속도를 사용해야합니다 호흡은 20-30에 도달 할 수 있습니다. 시간 / 분
(1) 앉아있는 호흡 : 누워있을 때 숨가쁨으로 나타나는 급성 왼쪽 심부전의 독특한 징후이며, 증상은 기대는 자세에서 크게 완화 될 수 있습니다. 심한 경우 환자는 반 앉거나 앉아있는 자세를 취해야합니다. 가장 심각한 경우, 종종 침대 옆이나 등받이 의자에 앉아 다리가 처지고 호흡기의 기능을 향상시키기 위해 상체가 앞으로 구부러집니다. 이것은 폐 혼잡 완화를위한 보상 메커니즘입니다. 평균 폐 용량은 5 % 감소한 반면, 스쿼트 호흡 환자의 경우 폐 용량이 평균 25 % 감소하여 폐 혼잡 및 폐 강성이 더 심함을 나타냅니다.
1 증가 된 폐 모세관 압력은 혈관상 옆에 위치한 미주 신경 섬유를 자극하고 호흡기 센터를 반사적으로 자극하여 처칠 코페 반사를 생성하여 호흡을 증가시킵니다.
2 폐 혈액이 증가하고 폐 모세관 층의 부피가 증가하고 폐포의 부피가 이에 따라 감소하며 폐의 순응도가 감소합니다. 즉, 흡입 중 더 큰 음압의 필요성이 폐포를 확장시킬 수 있으며 호기 요구가 더 큽니다. 양압은 폐포를 붕괴시킬 수 있으므로 호흡기 근육에 추가 작업이 필요합니다.
3 폐 모세 혈관의 확대, 작은 기관지 압박, 환기 저항 증가, 환자가 앉은 후 혈액 재분배로 인해 폐 순환의 혈액량이 감소하고 증상이 완화되었습니다.
(2) 밤의 발작성 호흡 곤란 : 폐 혼잡 또는 만성 폐 혼잡으로 급성 좌 심부전의 급성 악화가 임상 적으로 나타나며 발작 호흡 곤란은 두 가지 범주로 나뉩니다.
1 급성 좌 심부전, 주로 좌 심부전, 더 흔함.
2 승모판 협착증, 주로 좌심실 부전으로 유발되지만 임상 증상은 동일하며, 누워 있거나 밤에 잠을 자고 몇 시간 후에 발생합니다. 갑자기 깨우거나 강제로 숨을 쉬거나 호흡 곤란 또는 동반 기침, 가벼움, 앉은 후 몇 분 동안 완화 될 수 있습니다. 기침, 기침 거품 및 천식 (심장 성 천식이라고 함)에 심한 경우 발작 호흡 곤란의 메커니즘은 1 ~ 2 시간의 수면 후 발생합니다. 점진적으로 흡수되고 정맥 리턴이 증가하고 환자의 심장 부피 부하가 심해지고 호흡기 센터가 밤에 민감하지 않으며 혈액 정체와 허혈이 일정 수준에 도달하면 빠른 호흡이 이루어지며 심장 성 천식이 발병하면 동맥압이 상승합니다. 높은 폐동맥 압력 및 모세관 압력도 상승하고 상승 된 동맥 압력이 갑자기 떨어지면 징조가 나빠집니다.
2. 급성 폐부종
급성 폐부종은 폐 모세 혈관 압력이 예리하고 지속적으로 증가한 결과로, 위의 두 종류의 호흡 곤란과 비교하여 질적으로 변화합니다. 즉, 모세 혈관의 다량의 혈관 외 유출은 림프 조직에 의해 흡수 될 수 없으며, 먼저 액체가 폐로 침투합니다. 간질은 폐포가 압박되어 가스 교환의 유효 면적을 줄이면서 폐 순응을 줄이면서 심한 호흡 곤란을 유발하며, 간질 액은 기관지를 압축하여 호흡 곤란을 더욱 악화시켜 천식을 보냅니다. "심장 천식"이라고하는 천명음은 좌심실 이완기 혈압, 좌심방 압력 및 폐 모세 혈압이 30mmHg 이상 증가한 환자에서 폐 부종을 유발할 수 있습니다. 폐 부종의 발달 과정 및 임상 증상에 따르면, 다음 5 가지 기간으로 나눌 수 있습니다.
(1) 발병 기간 : 증상은 비정형 적이며 환자의 호흡 곤란, 때로는 불안과 불안으로 나타납니다. 신체 검사 결과 피부가 창백하고 차갑고 심박수가 증가 함을 보여줍니다.
(2) 간질 성 폐부종 : 호흡 곤란, 거품 발생, 호흡 곤란, 창백한 피부, 종종 청색증이 있으며, 일부 환자는 경정맥 침착을 볼 수 있으며, 폐에서 냄새와 천명음이 나타날 수 있습니다. 젖은 목소리.
(3) 폐포 폐 부종 기간 : 빈번한 기침, 극심한 호흡 곤란, 기침 분홍색 거품 가래 및 기타 증상, 폐의 천명음과 함께 중대형 기포 음이 가득합니다.
(4) 충격주기 : 혈압 강하, 맥박 속도 양호, 피부가 창백하고, 모발이 심해지고, 땀이 뚝뚝 떨어지고, 의식이 흐려집니다.
(5) 사망 기간 : 호흡 및 심장 박동의 심각한 장애, 사망 사망.
심장 기능 장애의 정도, 속도 및 지속 시간의 차이 및 보상 기능의 차이에 따라 다음과 같은 차이점이 있습니다.
3. 심장 실신
심장 자체의 혈액 손실 기능이 감소함에 따라 심장 방출이 감소하여 뇌 허혈을 유발하고, 심장 발작으로 불리는 단기적인 의식 상실이 발생하며, 실신 에피소드가 몇 초 동안 지속되면 사지 경련, 무호흡증, 청색증 등이있을 수 있습니다. A-S 증후군의 경우 에피소드는 대부분 수명이 짧으며, 주로 급성 심장 방전 방해 또는 심한 부정맥에서 공격 직후 의식이 회복됩니다.
4. 심장 성 쇼크
심장의 혈액 순환이 낮기 때문에 심장 출력이 갑자기 크게 감소하면 심장 발생으로 불리는 불충분 한 심장 출력으로 인한 충격으로 순환 혈액량을 늘려서 몸에 보상 할 시간이 없지만 신경 반사를 통해 말초 및 내장 혈관은 혈압을 유지하고 심장과 뇌로의 혈액 공급을 보장하기 위해 크게 수축됩니다. 일반적인 충격 성능 외에도 임상 증상은 심장 기능 부전, 폐 쐐기 압력 및 경정맥 정맥 침범과 관련이 있습니다.
왼쪽 심부전의 일반적인 징후는 다음과 같습니다.
1 교대 맥박 : 정상 리듬이 강하고 약한 맥박으로 교대 심부전이 악화됨에 따라 말초 동맥을 촉진 할 때 교대로 정맥이 감지 될 수 있습니다. 발생 메커니즘은 다음과 같습니다 .A. 심실 수축에 관여하는 심근 섬유 상대 내화 기간의 부분 심근, 심실 수축에 관여하는 심근 섬유가 적고, 심근 수축이 약하고, 다음 수축, 모든 심근이 반응 기간에, 심실 수축에 관여하는 심근 섬유가 더 많은 약한 맥박 뇌졸중의 양이 크므로 맥박이 강합니다. B. 다양한 정도의 심근 이완으로 인해.
2 심실 질주 말 : 왼쪽 심부전의 흔한 징후로, 왼쪽 측면에서 정점의 정점 또는 정점에서 가장 잘 들리며 내쉬면 향상됩니다.
3 폐음 : 처음에는 폐에 아르페지오가 없거나 천명음 만있을 수 있지만 곧 양쪽 폐의 바닥에 젖은 소리가 들리고 폐는 빠르게 아래에서 위로 덮 힙니다. 끓는 물의 거품이 나는 소리와 같은 두꺼운 목소리가 있습니다.
확인
급성 좌 심부전 검사
동맥혈 가스 분석 : 산소 포화도의 현저한 감소, 정상 또는 감소 된 이산화탄소 함량, pH> 7.0이있을 수 있습니다.
엑스레이
hilar는 나비 모양의 벗겨지기 쉬운 그림자와 주변으로 퍼지는 폐 부종의 징후가 있으며 심장이 커지고 정점 박동이 약화되었음을 알 수 있습니다.
2. 심전도
부비동 빈맥 또는 다양한 부정맥, 심근 손상, 좌심방, 좌심실 비대 등
진단
급성 좌 심부전의 진단 및 진단
병력과 전형적인 증상 및 징후와 보조 검사 결과를 바탕으로 급성 좌 심부전을 진단하는 것은 종종 어려운 일입니다.
차별 진단
기관지 천식
심장 천식 및 기관지 천식은 갑작스런 발병, 기침, 호흡 곤란, 천식 및 기타 증상이 있으며, 두 가지 원리간에 큰 차이가 있습니다. 기관지 천식은기도 저항이 증가 된 가역적 폐쇄성 폐 질환입니다. 폐렴이나 무력증, 일반적으로 폐렴이나 무력증이 아닌 한 젊은 사람, 기관지 천식, 기침, 객담이나 끈적 끈적한 객담 없음, 감염된 기침 황달, 종종 폐기종의 징후가없는 반복 된 천식 또는 알레르기 병력 습식 성 발성, 심장 검사는 정상이며, 폐 기능 검사는기도 저항, 호산구 증가 (호산구 수는 종종> 250 ~ 400 / μl)입니다.
2. 성인 호흡 곤란 증후군 (ARDS)
ARDS는 호흡 곤란, 청색증, 폐 음성 음성, 천명음 등의 발생 및 급성 좌 심부전과의 혼동이있을 때 충격 폐, 습식 폐, 펌프 폐, 성인 히아 린 막 질환 등으로도 알려져 있으며, ARDS는 일반적으로 폐 질환이 없음 역사, 질병은 직간접 적으로 급성 폐 손상을 유발할 수 있으며 증후군을 유발할 수 있으며, 일반적인 질병은 폐 외상, 익사, 충격, 심폐 우회, 세균성 또는 바이러스 성 폐렴, 독성 췌장염 등입니다. 발병으로 인한 발병이 있지만 천식이 발생하더라도 발병을 시작하거나 발병 후 24 ~ 48 시간에 발병, 중증 호흡 곤란이지만 호흡을 억제하도록 강요, 저산소증이 점차 악화되고, 저산소증은 점차 악화되고, 일반적인 산소 요법은 효과가 없거나 열악합니다. 질식 및 심장 확대 및 심장 유기성 중얼 거리지 않고 심장 검사 심혈관 천식 치료는 종종 뚜렷한 영향을 미치지 않습니다 부유 카테터는 폐 세동 압력 <15mmHg (1.99kPa), 호 기말 양압 환기를 보여줍니다 보조 요법은 효과적이며, ARDS는 종종 여러 기관 부전과 결합됩니다.
