노인성 저체온증
소개
노인성 저체온증 소개 저체온증은 인체의 깊은 온도 (직장, 식도, 고강)가 35 ° C (95 ° F)보다 낮은 상태를 나타냅니다. 저체온증의 원인은 갑상선 기능 항진증과 같은 열 생성 장애로 인해 발생합니다. 예를 들어, 장시간 저온에 노출되는 경우, 노인은 체온이 떨어지고 온도 조절이 불충분하며 열 보존이 충분하지 않고 질병이있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 50 세 이상의 중년 및 노인의 발생률은 약 0.006 % -0.01 %이며 갑상선 기능 항진증 환자가 더 많습니다. 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 췌장염 폐부종 폐렴 대사성 산증
병원균
노인성 저체온증의 원인
질병의 원인
외인성 요인 (30 %) :
우발적 인 저체온증의 원인은 외부 원인, 내부 요인, 가장 중요한 외인성 요인, 즉 차가운 환경에 노출되거나 냉수에 익사하는 것뿐만 아니라 열 공급 부족, 바람 및 기후 습도도 통과 할 수 있습니다 대류와 증발은 체온 손실을 증가시킵니다.
내적 요소 (30 %) :
내부 요인은 저체온증 노인 환자에게 매우 중요하며 생리적 및 병리학 적 원인, 즉 체온 조절의 생리적 기능 장애와 다양한 기본 질병 및 동반되는 열 에너지 감소를위한 약물이 노인의 우발적 저체온증의 중요한 원인입니다.
(1) 생리 학적 이유 : 체온을 일정하게 유지할 수 있고 생리 학적 조절에 의해 체온이 균형을 유지하며 인체가 추운 환경에있을 때 시상 하부 체온 조절 센터를 통해 교감 신경을 자극하여 심박수가 가속화됩니다. 체온을 보존하기위한 피부 혈관 수축; 다른 한편으로는 근육 오한 (즉, 반응)을 촉진하고, 갑상선 및 부신 분비 기능 (후기 반응)을 촉진하여 칼로리 생성을 증가시킵니다. 노인의 경우, 위에서 언급 한 자율 열 조절 기능이 발생합니다. 추위에 대한 피부 담보 반응, 또는 무 반응으로 나타나는 폐색 및 비정상적인 말초 혈류 패턴 (휴식시 말초 혈류 감소, <5ml / 100ml 손 조직 / 분일 수 있음) 예를 들어, 젊은이의 손가락 사이의 온도 차이는 <1 ° C로 판단 할 수 있지만, 노인의 손가락은> 2 ° C의 온도 차이 만 구별 할 수 있으며 일부 온도 차이도 5 ° C보다 높지 않습니다. 이것은 눈에 띄지 않습니다. 온도 조절의 생리적 장애는 노인의 우발적 저체온증의 원인입니다.
(2) 병리학 적 이유 : 노인이 추운 환경 및 체온 조절에서 생리 학적 장애로 인해 1 차 우발적 저체온증을 유발할 수 있지만, 병리학 적 원인, 즉 2 차 저체온증이 더 중요합니다. 기저 질환은 저체온증에 이차적 일 수 있습니다.
1 중증 감염 : 패혈증은 열이없는 저체온증으로 나타날 수 있으며, 예후가 좋지 않은 증상이므로, 패혈증은 열이 나면 혈액 배양을 할 때까지 기다려서는 안됩니다. 유발 후 저체온증의 다른 원인으로 인해 저체온증이있는 기관지 폐렴 기관지 폐렴.
2 내분비 질환 : 불충분 한 열 생산으로 인한 점액 부종 및 뇌하수체 손상, 사망률이 크게 증가하고, steatorrhea로 인한 저온은 뇌하수체 관련, 저체온증으로 인한 당뇨병의 위험과 관련이있을 수 있습니다 비 당뇨병은 자율 신경, 말초 신경 및 혈관과 관련이있을 수있는 6 배 더 높으며 저혈당 환자의 50 %는 저체온증을 유발할 수 있으며, 이는 포도당 치료, 당뇨 증 및 에디슨 병을 신속하게 제공하는 중요한 진단 단서로 사용될 수 있습니다. 저체온증을 유발할 수도 있습니다.
3 중추 신경계 및 운동계 질환 : 뇌 혈관 사고, 지주막 하 출혈, 경막 하 혈종, 뇌종양, 두개 외상 및 척수 손상은 모두 시상 하부 체온 조절을 방해하고 저체온증을 유발할 수 있으며, 그 중 베르 니케의 출혈 뇌병증 (급성 출혈성 소아마비)은 특히 주목할 만하 며 알코올 중독으로 인한 비타민 B 결핍이며 세 번째 심실, 뇌실 및 유두 뼈의 출혈성 병변이 특징입니다. 시간이 지남에 따라이 질병에 대해 생각하지 않으면 티아민 치료를 적용 할 기회를 잃게되어 치료하기 쉬운 질병을 만들게되며 활동, 저체온증으로 인한 저체온증 및 파킨슨 병으로 인해 많은 신경계 및 운동계 질환이 제한 될 수 있습니다. 저체온증으로 인한 자율 기능 장애가 원인이며, 낙상은이 질병의 원인 중 하나입니다. 노약자가 밤에 화장실에 떨어지면 올라갈 수 없어 장시간 바닥에 누워있을 수 있으며, 체온의 손실로 인해 저체온증이 발생할 수 있습니다.
4 약물 및 알코올 : 약물 사용은 많은 저체온증의 원인이며, 진정제, 벤조디아제핀, 항우울제 및 알코올과 같은 많은 약물은 저체온증으로 인한 중추 및 말초 체온 조절 메커니즘을 억제 할 수 있습니다. 약을 사용하는 사람들은 차갑게 느낄 수 있지만 몸을 따뜻하게 할 수는 없으며 냉기를 억제 할 수도 있습니다 페 노티 아진 항 정신병 약물, 삼환계 항우울제, 벤조디아제핀 등 저체온증을 일으킬 가능성이 가장 높은 약물. 클로르 프로 마진과 같은 클래스 및 바르 비투 레이트 진정성 최면제, 마취제 등은 떨림을 억제 할 수 있고, 가장 잘 알려진 냉각제이며, 과음은 체온 조절 센터를 억제 할뿐만 아니라 말초 혈관을 확장시켜 저체온증을 유발합니다.
5 가지 정신적 요인 : 광 기증과 치매는 특히 열 조절 기능 장애를 동반 한 감기에 대한 경보가 부족할 수 있으며, 특히 사랑하는 사람의 상실이 저체온증의 흔한 원인 인 저체온증, 우울증을 유발하기위한 향정신성 약물의 적용과 함께 그 이유는 그들의 삶의 용기가 좌절되어 먹고 마시고 따뜻하지 않을 수 있으며 항우울제는 종종 진전을 억제하고 저체온증을 악화시킬 수 있습니다.
6 다른 질병 : 영양 실조와 악액질 또한 노인의 2 차 저체온증의 중요한 원인입니다 화상, 각질 제거 피부염 및 Paget의 질병은 피부 손상으로 인한 피부 손상을 유발할 수 있으며, 체 표면 혈관이 증가하여 체온의 큰 손실과 저체온증을 유발합니다. 급성 심근 경색 및 폐색전증은 체온 조절 메커니즘의 급성 장애를 유발할 수 있으며, 요실금은 저체온증을 유발할 수 있으며, 열을 소산 시키거나, 소변이 신체와 접촉하면 신체가 냉각됩니다.
요컨대 노인성 저체온증의 원인은 다각적이며 크게 세 가지 범주로 분류 할 수 있습니다.
A. 사회적 요인 :
외로운 삶.
b. 술을 많이 마신다.
c. 낮은 주변 온도
B. 물리적 요인 :
내분비 질환.
b. 신경계 질환.
c. 운동 시스템 질병.
d. 심혈관 질환.
e. 호흡기 질환.
f. 위장병.
g. 만성 낭비 질환.
h.의 인성 질환.
가을.
j. 중증 감염.
k. 노화.
C. 영적 요소 :
우울증.
광기.
c. 치매.
병인
노인성 패혈증의 병인은 아직 밝혀지지 않았으며, 일반적으로 생리 기능 장애의 온도 조절과 열 발생을 감소시키는 다양한 기저 질환 및 약물이 노인 저체온증의 중요한 원인으로 여겨지고 있습니다.
예방
노인 저체온증 예방
노인들은 합리적으로 영양가 있고 과학적인식이 요법, 칼로리 증가, 따뜻하게 유지하기 위해주의를 기울여야하며 기본적인 질병을 적극적으로 치료하고 회복해야합니다. 추운 겨울철, 심지어 집에서도 온도가 갑자기 떨어지면 한밤중에 추워 질 수 있으므로 언제든지 옷을 입는 것이 매우 중요합니다.
옷 선택의 관점에서, 편안하고 가벼우 며 통기성 있고 따뜻하고 우수하며 착용감이 너무 좋고 헐렁한 옷은 온난화 기능을 저하시킵니다. 몸 외에도 머리, 목, 손 및 발의 따뜻함을 잊지 마십시오. 어떤 사람들은 집에서 실내 온도를 유지하기 위해 전기 히터를 사용합니다. 이것은 추위를 막는 좋은 방법이지만, 실내 공기가 순환되고 가연성 물질로부터 멀리 떨어져 화재 나 화상의 위험을 피해야합니다. 당뇨병 및 척수 문제가있는 환자는 열 인식에 덜 민감하기 때문에 화상을 피하고 의식을 피하기 위해 따뜻한 팩 및 전기 담요와 같은 워밍업 옷을 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다.
복잡
노인 저체온증 합병증 합병증 췌장염 폐부종 폐렴 대사성 산증
가장 흔한 합병증은 췌장염, 폐부종, 폐렴, 대사성 산증, 신부전 및 사지 괴저입니다.
징후
노인성 저체온증의 증상 일반적인 증상 저혈압, 경련, 환상, 오한, 발성, 성기능 장애, 기능 장애, 동공 크기
1 차 또는 2 차 저체온증이든 신체의 모든 시스템과 기관은 다양한 정도의 손상을 입을 수 있지만 임상 증상은 종종 비특이적입니다.
외관
얼굴에 창백하고 뾰루지가 혼합되어 나타나기 때문에 환자의 얼굴이 칙칙한 경우가 있습니다. 때때로 특정 분홍색이 나타나고 일산화탄소 중독, 차가운 피부, 부은 얼굴, 부진한 말 및 쉰 목소리가 의심됩니다. 환자의 체온이 정상으로 돌아올 때 점액 부종으로 잘못 진단 될 수 있습니다 위의 증상이 사라졌습니다.
2. 중추 신경계
경증 저체온증, 오한, 운동 실조증, 치매, 기분 이상증 또는 느림, 환각 등을 나타내는 중추 신경계, 종종 "노화", 체온 <32 ° C, 오한이 사라짐, 느린 반사, 체온이 <25 ° C이고 환자가 혼수 상태이고 반사가 사라지고 양쪽의 동공 크기가 같지 않고 빛에 대한 반응이 약하면 근육 긴장을 높이고 마비되고 무기력하게 나타납니다.
3. 호흡기 시스템
처음에는 호흡 센터의 억제가 분명하지 않고 증상이 거의 없습니다. 체온이 떨어지면 호흡이 느리고 얕아지고 환기가 충분하지 않습니다 폐의 소리가 감염으로 인한 것이 아니며 정신적 혼란으로 인한 폐부종이있을 수 있습니다. 기침 반사가 감소하고 기관지 폐의 차가운 자극으로 분비가 증가하고 가래 제거가 어려워 흡인 폐렴, 폐 부종, 2 차 감염 및 무기폐로 이어질 수 있습니다. 후자는 가래 냄새, 저온 헤모글로빈 산소화 곡선은 왼쪽으로 이동하여 조직 수준에서 산소 방출을 줄이고 혐기성 대사를 증가시키고 호흡 환기를 감소시켜 심각한 호흡 성 산증 및 궁극적으로 호흡 부전으로 이어집니다.
4. 심혈관 시스템
빈맥이 저혈당 저체온증이어야하는 경우, 심박 출 감소, 저혈압, 서맥 및 심방 세동의 일반적인 심 박출량, ECG는 종종 다른 정도의 전도 차단을 보이고, 실내 전도 지연을 가질 수 있으며, 또한 나타날 수 있음 심방 세동, 심방 플러터, 심실 조기 수축 및 심실 자율 리듬을 포함한 다양한 형태의 부정맥.보다 일반적인 심전도 변화는 작은 규칙적인 기준 진동으로, 떨림을 감지하지 못하는 근육 긴장이 증가하여 형성됩니다. 체온이 <32 ° C 인 경우, 환자의 1/3이 QRS 파의 끝 부분과 ST 부분, 즉 "J"파 (Osbom 파), 특히 왼쪽 앞쪽 리드 (양파)에서 특징적인 비틀림을 가질 수 있습니다. 오른쪽은 음성이지만 예후 적 의미는 없지만 저체온증에서만 발생하며 심실 세동은 체온 <28 ° C에서 발생할 수 있으며 결국 심장 마비를 유발할 수 있습니다.
5. 비뇨기 시스템
저체온증 환자의 경우 허혈 및 신장의 냉기 손상으로 인해 oliguria 및 급성 세뇨관 괴사가 발생할 수 있으며, 초기에는 신장 세뇨관 활동 감소로 인해 "콜드 다뇨증 (cold polyuria)"이 발생하여 저 혈량 증 및 신부전이 발생할 수 있습니다. 질소 혈증.
6. 소화 시스템
종종 급성 췌장염과 유행성 이하선염, 종종 증상이 부족한 경우가 많으며 혈청 아밀라아제 만 증가했습니다. 예를 들어이 질병을 울리고 의심되는 상복부 환자의 압박 압박, 위장 기능이 종종 장애, 연동 운동이 약화, 마비 장 폐쇄 및 위장관 출혈, 복부 팽만감 및 장음이 약해지고 간 기능이 손상되면 혈액 pH가 감소하며 간 해독 능력이 낮습니다.
7. 혈액 시스템
혈액 농도, 증가 된 혈액 점도, 혈소판 감소증 및 DIC가 발생할 수 있습니다.
8. 내분비 계
감소 된 인슐린 방출 및 감소 된 효과로 인해, 포도당 이용률이 감소 될 수 있고, 고혈당증이 발생할 수 있으며, 애디슨 병으로 부 신피질 손상이 잘못 진단 될 수 있지만, 체온이 상승하면 증상이 사라지고 갑상선 및 뇌하수체 기능이 다양한 정도로 손상됩니다.
확인
노인 저체온증 검사
저체온증에 대한 대부분의 실험실 데이터는 백혈구, 혈소판 수, 프로트롬빈 시간, 피브리노겐, 혈당, 혈청 아밀라제, 혈액 우레아 질소, 혈청 아스파 테이트 아미노 전이 효소, aJ 히드 록시 산 탈수소 효소 (HBD)를 포함하여 비특이적입니다. ) 및 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK), 신장 기능 및 혈소판 감소증, 혈액 우레아 질소, 혈청 아밀라제 및 증가 된 수준 이상의 다른 효소와 같은 동맥혈 가스 분석은 방사선 면역 검정에 의한 혈청 트리 요오다 이드의 측정에 추가하여이 질환에 대해 생각해야한다 Thyrolysine (T3), thyroxine (T4) 및 thyrotropin (TSH) 수준은 1 차 점액 성 부종으로 인한 저체온증으로 진단 될 수 있으며, 혈청 T3 및 T4 수준이 감소하고 TSH가 상승합니다. 부종으로 인한 저체온증은 여전히이 수준에 도달 할 수 없습니다.
심전도는 종종 다양한 정도의 전도 블록을 나타내며 실내 전도 지연을 유발할 수 있습니다.
진단
노인성 저체온증 진단 및 진단
진단 기준
의사는 저체온증을 적시에 진단하기 위해 고도의주의를 기울여야하며, 저체온증은 종종 오진되기 때문에 의료진은 열을 찾아서 배제하고, 저체온증을 과도하게 검색 및 제거하는 것에주의해야합니다. , 임상 증상, 신체 검사 및 실험실 테스트, 저체온증 노인 환자는 종종 혼자 살고, 병력은 종종 추운 환경, 임상 증상에 노출되기 위해 밤에 잠자리에 들며 다음 징후가 의심되고 질병이 발생합니다.
안면 붓기, 피부 왁스 창백한 또는 특정 분홍색;
2 개의 측면 몸체, 상지 또는하지의 떨림;
3 부정맥, 불분명 한 언어, 느리고 가벼운 호흡 및보기 어려움;
4 저혈압;
신체 검사 방법의 온도에 대해 5 무기력 또는 혼수 상태, 현재 알려진 구강 온도는 깊은 체온을 측정하기에 매우 신뢰할 수 없으며 질병을 놓치기 쉽습니다. 평균 체온은 최소 체온에 대해 34.4 ° C 만 측정 할 수 있으므로 저체온증 환자에게는 적합하지 않음 추운 환경에 있거나 정상 체 표면적을 보이는 체표 온도와 위에서 언급 한 다양한 기본 질병이있는 것으로 의심되는 노인 환자의 경우 5 분 동안 낮은 측정 온도계를 사용하여 직장에 5 분 동안 넣어서 온도를 5 분 동안 측정해야합니다. 일반적으로 신체의 온도를 측정하는 데 사용되며, 외이도에 저항 온도계가 있으며, 외이도의 깊은 체온을 지속적으로 모니터링하며 구강 온도가 35 ° C 이상으로 올라갈 수 없을 때 노인 환자의 직장 온도를 측정하지 못한다는 점에 주목할 가치가 있습니다. .
차별 진단
저체온증을 유발하는 다양한 일차 질환을 판단하기는 어렵지만 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 심근 경색증, 기관지 폐렴 및 이차 저체온증이있는 중추 신경계 장애로 인해 각별히주의해야합니다. 증상이있는 환자, 특히 혼수 상태 인 환자는 저체온증에 대한 혈장 및 소변 검사를 받아야합니다.
