노인의 갑상선 기능 항진증 위기
소개
노인의 갑상선 기능 항진증 소개 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증이라고하며 갑상선 중독증의 심각한 합병증으로 환자의 생명을 위험에 빠뜨리 며이 질환은 흔하지는 않지만 사망률은 매우 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 심장 마비 충격
병원균
노인의 갑상선 기능 항진증의 원인
스트레스 자극 (10 %) :
대부분의 갑상선 기능 항진증은 급성 감염, 정신 자극, 외상, 수술, 급성 심근 (또는 기타 내장) 경색, 당뇨병 성 케톤 산증, 갑상선 기능 항진증 및 수술을위한 131I 방사선 요법과 같은 스트레스 자극과 같은 특정 소인 요소와 함께 발생합니다. 갑상선을 압박하는 것도 일반적인 소인입니다.
다량의 갑상선 호르몬이 순환 혈액 (20 %)으로 방출됩니다.
갑상선 호르몬을 많이 복용하는 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 수술, 요오드의 부적절한 중단 및 방사성 요오드 치료, 환자의 혈액 갑상선 호르몬이 상승하여 갑상선 기능 항진증을 유발 하여이 질병의 발생을 지원합니다. 혈액에 갑상선 호르몬이 갑자기 방출되기 때문입니다.
혈액 내 유리 갑상선 호르몬 증가 (10 %) :
감염, 갑상선의 다른 부분에서의 스트레스 등은 혈액에서 갑상선 호르몬 결합 단백질의 농도, 갑상선 호르몬과의 해리 및 혈액 내 유리 갑상선 호르몬의 증가를 감소시켜 일부 갑상선 기능 항진증 환자의 발병률을 설명 할 수 있습니다.
갑상선 호르몬에 대한 신체 반응의 변화 (10 %) :
갑상선 기능 항진증 환자의 장기 및 주변 조직은 특정 요인의 영향으로 과도한 갑상선 호르몬에 대한 적응 능력이 저하되었으며, 이러한 보상 상실로 인해 위기가 발생하며 임상 위기에는 많은 시스템이 있습니다. 이 견해는 기능 장애, 혈액 내 갑상선 호르몬 증가, 일부 환자의 부검 중에는 특정한 병리학 적 변화가 나타나지 않습니다.
아드레날린 활동 증가 (10 %) :
동물 실험 또는 갑상선 기능 항진증 환자, 또는 항 증후군 또는 베타-아드레날린 성 차단제를 복용하는 공감 차단은 갑상선 기능 항진증의 증상을 개선하여 갑상선 기능 항진증의 많은 증상이 환자의 혈액에서 갑상선 호르몬 증가로 인한 것임을 나타냅니다. 카테콜라민, 갑상선 기능 항진증의 효과를 증가시키기 위해 과도한 열 생성은 지방 분해 증가로 인해 발생합니다. 갑상선 호르몬은 카테콜라민의 증가를 통해 지방을 분해 할 수 있습니다. 유리 지방산 수치의 증가는 급격히 감소 할 수 있으며 갑상선 기능 항진증의 임상 증상이 동시에 개선됩니다.
간장 티록신 제거율 감소 (10 %) :
수술 전후 및 기타 비 갑상선 질환으로 인해 칼로리 섭취가 감소하면 T4 제거율이 감소 할 수 있으며, 감염시 T4 제거율이 50 % 이상 감소하여 혈액의 티록신 함량이 증가 할 수 있다고보고되었습니다.
위에 열거 된 이유는 갑상선 기능 항진증의 발생을 설명 할 수 있지만 모든 메커니즘을 요약 할 수는 없기 때문에 갑상선 기능 항진증 발생은 단일 원인이 아니라 여러 요인에 의한 것으로 간주 할 수 있습니다.
예방
갑상선 기능 항진증 예방 노인 환자
3 차 예방
(1) 일차 예방 :
갑상선 기능 항진증 환자의 직계 가족은 정기적 인 갑상선 기능 검사를 수행하고 갑상선 기능 항진증을 즉시 치료해야합니다.
이 그룹의 사람들을 위해 특히 요오드가 적은 노인에서 임상 및 준 임상 갑상선 기능 항진증과 주로 결합 된 2 개의 다중 접합 갑상선종은 필요한 경우 방사성 요오드 치료 및 외과 적 치료, 갑상선 기능 항진증을 예방합니다.
(2) 이차 예방 :
1 비정형 갑상선 기능 항진증,시기 적절한 치료의 진단 수준을 향상시키고 오진을 피하기 위해 위기의 비정형 특성에주의하십시오.
갑상선 기능 항진증 환자는 상태를 효과적으로 제어하고 정신 자극을 피하며 감염을 예방하고 적극적으로 치료하기 위해 체계적인 규칙적인 치료 조치를 취해야합니다.
(3) 레벨 3 예방 :
1 갑상선 기능 항진증은 수술 전에 준비해야합니다 : 수술 전 항 갑상선 약물로 증상을 조절하고 심장 박동수 <80 배 / 분, T3, T4 정상 범위에서 수술 전에 2 번 먹이기 시작하고 매번 요오드 용액을 추가해야합니다. 수술 중 출혈을 줄이고 갑상선 기능 항진증을 예방하기 위해 3 ~ 5 방울, 1 ~ 3 회 / d.
131I로 치료 한 갑상선 기능 항진증 환자 2 명, 중증 질환 환자는 3 개월 동안 항 갑상선 약물로 치료해야하며 증상이 완화 된 후 약물을 3 ~ 5 일 동안 중단 한 다음 131I 치료를 받아야합니다.
2. 위험 요소 및 중재
갑상선 기능 항진증은 중증 갑상선 기능 항진증이있는 중년 및 노인 환자에서 더 흔하게 나타나는데,이 환자들은 종종 매우 얇고, 치료 기간이 길거나 치료를받지 않거나 장기간 불규칙한 치료를받으며, 갑상선 기능 항진증을 유발하는 인센티브를 만나면 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 발생, 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
(1) 감염 : 세균 감염이 가장 흔하고, 특히 급성 상부 호흡기 감염인 경우, 대부분의 인센티브 중 40 % ~ 82.8 %를 차지하는 가장 흔한 감염입니다. 필요합니다.
(2) 스트레스 : 극심한 긴장, 과로, 고온, 기아, 약물 반응 (알레르기, 디지털 중독, 저혈당 저혈당증), 심장 마비 등은 갑상선 호르몬이 갑상선 갑상선 호르몬을 분비하여 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 따라서 갑상선 기능 항진증 환자는 긴장을 풀고 불안하거나 불면증이있는 사람들을 위해 고 영양소, 설탕, 단백질 및 비타민 B 등을 포함한 고 칼로리를 보충해야합니다.
(3) 부적절한 갑상선 약 : 예를 들어, 일부 환자는 요오드를 복용하고 갑자기 복용을 중단합니다. 또한 갑상선 기능 항진제가 2 주간 중단 된 후 갑상선 기능 항진증으로 갑상선 기능 항진증이 유발 될 수 있으므로 갑상선 기능 항진증 환자는 요오드 남용을 피해야하며, 갑상선 기능 항진증 약물은 장기간 치료, 감소 및 유지 관리해야합니다.
(4) 131I 치료 : 갑상선 조직의 131I 파괴로 인해 131I 복용 후 1-2 주 동안 중증 질환, 갑상선 비대증이있는 희귀 한 갑상선 기능 항진증 환자, 짧은 시간 내에 혈액으로 방출되는 갑상선 호르몬의 수가 많다 갑상선 기능 항진증, 그러한 환자의 경우 상태가 개선 된 후 항 갑상선 약물로 치료해야합니다.
(5) 수술 : 현재 갑상선 기능 항진증 환자는 일반적으로 수술 전에 적절한 약물 준비가되어 있기 때문에 갑상선 기능 항진증으로 인한 갑상선 기능 항진증은 드물다. 갑상선 기능 항진증이 수술 36 시간 후에 발생하는 경우 (수액 반응, 감염 등과 같은 비수술 적 요인보다 더 많은 경우), 갑상선 기능 항진증 발생에 대해 수술 중, 수술 후주의를 기울여야합니다.
(6) 기타 : 외상 인 경우 갑상선 기능 항진증 환자는 임신 중 고혈압 증후군, 당뇨병이있는 갑상선 기능 항진증 및 케톤 산증과 같은 임신 중 임신 합병증이 발생합니다.
3. 지역 사회 개입
최근 몇 년 동안 중국은 보편적 인 소금 요오드화를 시행했지만 요오드 섭취가 증가함에 따라 갑상선 질환의 발병률이 높아졌으며, 그 중에서 요오드로 인한 갑상선 기능 항진증의 발생률이 가장 우려되고 있으며 요오드는 갑상선 호르몬 합성 뿐만이 아닙니다. 원료는 또한 갑상선 조직 성분의 항원 성을 향상시키고, 원래의 유전 적 감수성 결함에 기초하여 면역 반응을 유도 할 수 있으며, 요오드 결핍 영역에서 요오드 보충 후에 종종 발생한다. 갑상선 기능 항진증의 증상은 교활하며 TSH 측정이 정상보다 낮으므로 조기 진단에 도움이됩니다. 요오드로 인한 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증의 발생을 줄일 수 있습니다. 요오드의 일일 섭취량은 요로 요오드 150μg를 권장합니다. 중앙값 (MuI)은 100 μg / L로 유지해야하며이 기준은 갑상선 기능 저하증의 대체 치료법에 기초한 것으로 1997 년 샘플 조사에 따르면 중국의 요오드 중앙값은 354 μg / L에 도달했으며 일부 지방에서는 504 μg / L에 도달했습니다 L, 안전한 요오드 섭취의 상한은 현재 세계에서 결정적이지 않으며, 정상적인 사람들은 요오드에 대한 내성이 높으며, 하루에 100-200 mg의 요오드를 섭취 할 수 있습니다. 반응이 없지만 일부 특수 집단이 요오드 섭취를 증가시키는 것은 위험합니다.이 특수 집단에는 요오드 결핍 지역, 특히 결절성 갑상선종과 갑상선 결절이있는자가 면역 갑상선 질환이있는 사람들이 포함됩니다. (AITD)) 유전자 배경, 따라서 요오드로 유발 된 갑상선 기능 항진증을 예방하기위한 주요 조치는 보편적 인 염 요오드화 정책을 시행 한 후 거주자에서 요오드로 인한 요오드 농도 모니터링을 강화하는 것, 특히 요오드로 유발 된 갑상선 기능 항진증을 강화하는 것입니다. 민감한 인구의 요오드 모니터링.
복잡
갑상선 기능 항진증 환자 합병증, 부정맥, 심부전, 충격
주요 합병증은 심한 부정맥, 심부전, 쇼크 등입니다.
징후
노인 갑상선 기능 항진증 증상 일반적인 증상 갑상선 기능 항진증 과민성 혼수 건조 피부 식욕 고열 메스꺼움 불안 졸음 피부 창백
노인성 갑상선 기능 항진증의 임상 증상은 일반적이지 않으며 임상의는 지식이 부족하여 위기가 발생할 때 시간에 진단하기는 어렵지만 노인성 갑상선 기능 항진증에는 특정 임상 특성이 있습니다.
1. 전형적인 갑상선 기능 항진증
(1) 고열 : 체온이 급격히 상승하고 고열은 종종 39 ° C 이상, 발한, 피부 홍조, 땀, 창백한 피부 및 탈수증, 고열은 갑상선 기능 항진증의 특징적인 증상이며 심한 갑상선 기능 항진증으로 중요한 식별입니다 포인트, 일반적인 해열제 사용은 유효하지 않습니다.
(2) 심혈관 시스템 : 맥압 차가 분명히 증가하고 심박수가 현저히 증가합니다 .160 회 / 분 이상, 환자는 수축기 전 수축, 심방 빈맥, 발작성 및 지속과 같은 다양한 종류의 빈맥에 걸리기 쉽습니다. 사전 수축 및 심방 세동이 가장 흔하고 심근 확장 및 심부전이 더 흔한 심방 세동, 환자가 혈압 강하를 느끼면 심장 소리가 약해지고 심박수가 느려 환자의 심혈관 시스템이 심각한 보상 상태에 있음을 나타냅니다. 심인성 쇼크가 발생했으며 많은 노인들은 비정상적인 심장, 특히 부정맥만을 가지고 있습니다.
(3) 소화 시스템 : 매우 나쁜 식욕, 메스꺼움, 잦은 구토, 복통, 설사 및 일부 소화 시스템 증상이있는 노인.
(4) 중추 신경계 : 정신 장애, 불안, 과민성, 정신병, 무기력, 그리고 마지막으로 혼수 상태.
2. 위협 위기
위기 동안의 사망률이 높기 때문에 그는 종종 충격과 심부전으로 사망했으며, 환자를 제 시간에 구출하기 위해 위기 이전의 위협 또는 위기에 처한 위기의 진단이 임상 적으로 제안됩니다.
38 ~ 39 ° C 사이의 1 체온;
2 심박수는 120 ~ 159 회 / 분이며 부정맥이있을 수 있습니다.
식욕 상실, 메스꺼움, 배변 횟수 증가, 과도한 발한;
4 불안, 과민성, 위기 예측.
비정형 갑상선 기능 항진증
비정형 갑상선 기능 항진증 또는 조기 전신 장애, 이형성증이있는 환자는 종종 위기가 발생할 때 위에서 언급 한 전형적인 성능을 갖지 못하지만 다음과 같은 시스템 중 하나만 :
(1) 심혈관 시스템 : 심방 세동과 같은 심한 부정맥 또는 심부전.
(2) 소화 시스템 : 구역, 구토, 설사, 황달.
(3) 정신 신경계 : 정신 질환 또는 무관심, 무감각, 극심한 약점, 무기력, 느린 반응, 혼수 상태, 낮은 반응.
(4) 체온이 너무 낮고 피부가 건조하고 땀이 없습니다.
확인
노인의 갑상선 기능 항진증의 검사
갑상선 기능 검사
혈청 T3, T4, rT3가 증가하고, FT3 및 FT4가 더 크게 증가했지만, 위기가없는 경계는 없으며 갑상선 기능 항진증 환자에서 갑상선 호르몬 측정 결과가 일치하지 않을 수 있습니다. 환자의 혈액 내 티록신 수치는 비 임상 갑상선 기능 항진증보다 높으며, 일부 학자들은 갑상선 기능 항진증의 갑상선 호르몬 함량이 크게 증가하지 않는다는 것을 알았으므로 혈액에서 갑상선 호르몬의 결정이 갑상선 기능 항진증 진단에 도움이되지 않습니다. 갑상선 호르몬 수치가 정상보다 유의하게 높으면 진단 및 예후에 중요한 의미가 있습니다.
2. 혈액 루틴
백혈구 및 호중구의 총 수와 같은 특정 변화가 없으므로 감염이 있음을 나타냅니다.
전해질
갑상선 기능 항진증 환자는 대부분 신진 대사, 고열, 구토 및 설사 상태에서 탈수 및 전해질 불균형을 유발하기 때문에 저 나트륨 혈증이 가장 흔하며 대사성 산증 및 저칼륨 혈증이있을 수 있습니다.
2. 심전도
다양한 빈맥이 나타날 수 있습니다.
진단
노인의 갑상선 갑상선 기능 항진증 진단 및 진단
진단 기준
갑상선 기능 항진증의 진단은 어렵지 않습니다. 갑상선 기능 항진증의 통제되지 않은 병력이 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 증상 및 징후, 특히 혈관성 중얼 거리는 소리와 외이염이있는 갑상선종의 존재는 쉽게 진단 할 수 있습니다. 노인에게는 전형적인 증상이 거의 없습니다. 특정 시스템의 증상은 탁월하며 70 세 이상은 갑상선 기능 항진증의 위기에주의를 기울여야합니다.
차별 진단
진단의 핵심은 가능한 빨리 혈청 TT4, TT3, FT4, FT3 및 TSH (IRMA)의 수준을 결정하는 것인데, 현재 이러한 방법이 대중화되고 있으며 요오드가없는 특별한 준비가 필요하지 않으며, 응급 상황에서 측정 방법이 더욱 편리합니다. 진단을 가능한 빨리 확인하는 것이 가능합니다.
이 질병은 특정 일반적인 노인병과 구별되어야합니다.
1. 고열은 심각한 감염 (예 : 패혈증)과 구별되어야합니다.
갑상선 기능 항진증은 발한을 동반 한 지속적인 고열이 특징이며, 맥박수는 체온 상승보다 명백합니다.
2. 관상 동맥 심장 질환 부정맥, 심방 세동, 심방 플러터 등
일반적인 부정맥 치료 환자의 갑상선 기능 항진증은 효과적이지 않으며, 베타 차단제의 사용이 더 좋으며, 갑상선 기능 항진증의 존재에 대한 다른 측면이 있습니다.
3. 메스꺼움, 구토 및 설사가 눈에 띄게 나타나는 갑상선 기능 항진증은 급성 위장염과 유사 할 수 있습니다 갑상선 기능 항진증의 설사는 증가 할 수 있고, 대변 또는 느슨한 대변이 우세하며, 복통이 명백하지 않으며, 대변이 비정상적이지 않습니다. 발한, 빈맥 및 기타 갑상선 기능 항진증이 동반 될 수 있습니다.
4. 간 기능 이상 및 황달이있는 혼수 상태 또는 불안감이 있으며 갑상선 기능 항진증의 위험은 간성 뇌병증과 구별되어야하며 간 손상 정도와 혈액 암모니아 수준 및 갑상선 기능 항진증의 다른 증상을 구분하기가 어렵습니다.
