고지대 폐부종
소개
고 산성 폐부종 소개 고산 폐부종은 최근 고원의 도착 (일반적으로 해발 3,000 미터), 휴식 중 호흡 곤란, 흉부 압박감, 기침, 기침, 흰색 또는 분홍색 거품을 나타내며 환자는 이동성이 약하거나 감소한 느낌입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전
병원균
고공 폐부종의 원인
(1) 질병의 원인
이 질환은 종종 상부 호흡기 감염, 피로, 과도한 신체 활동 및 감기로 인해 발생합니다. 최근 몇 년 동안, 중국에서는 고원의 교통, 주택 및 의료 서비스와 같은 생활 상태 개선으로 인해 급성 고산 폐 부종의 발생률이 크게 감소했습니다.
(2) 병인
고고도 폐부종의 병인은 명확하지 않으며 단일 메커니즘으로 병인을 설명하기가 어렵습니다.이 요인의 병인과 관련이있는 요인은 다음과 같습니다 (그림 1).
폐 고혈압
오른쪽 심장 도관 술과 컬러 도플러 초음파 심장 조영술을 사용하면 고지 폐 부종의 폐동맥 압력이 초기 단계 또는 회복 단계에서 동일한 고도를 가진 일반인의 폐동맥 압력보다 훨씬 높으며 일부 민감한 사람들의 폐 순환 압력은 전신 순환 압력을 초과 할 수 있습니다. 폐 고혈압은이 질환의 발생 원인으로, 고심 폐부종 및 뇌부종 환자의 폐동맥압은 우심 카테터를 사용하여 4700m에서 측정하였으며 평균 폐동맥압은 41.25mmHg, 회복 기간은 33.7mmHg였다. Hultgren은 평균 폐동맥 동맥압이 45mmHg 인 재진입 고원 폐부종 5 건을 카테터로 카테터 술을 받았으며 그 중 1 건은 66mmHg만큼 높았지만 폐 웨지 압력과 좌심방 압력은 기본적으로 정상이었으며 폐 고혈압은 저산소 성 폐동맥 수축에 의해 발생했습니다. 그러나 폐부종의 원인에 대해서는 여전히 많은 논란이 있지만 Hultgren은 저산소 성 폐 혈관 수축이 폐 혈관 층의 이질적인 방해를 유발하여 국소 미세 순환 혈류를 감소 시키거나 차단 시킨다고 제안했다. 막히지 않은 부위의 모세 혈관은 폐 고혈압 및 고혈압 및 수동 팽창, 혈액량 증가 및 혈류 촉진에 영향을 받기 쉽습니다. 인해 직접 폐포 상피 세포를 내피 세포 (또는)을 손상시킬 수있는 폐 미세 급격한 압력 증가로 증가 모세관 혈액 부피 및 증가 된 압력, 액체 누설의 결과로 증가 된 혈관 투과성 선도.
2. 높은 폐내 관류
고공 폐부종 환자의 전형적인 X- 레이 징후는 폐에 엷은 색이나 구름 그림자가 흩어져 있는데, 이는 폐 혈관 층의 고르지 못한 폐색과 폐의 혈류의 고르지 않은 분포로 인해 발생할 수 있습니다. 폐동맥 결함이있는 사람은 심실에서 나오는 총 혈액이 폐의 한쪽으로 들어가 폐가 과도하게 관류되기 때문에 폐 부종에 더 민감합니다. 또한 혈관 확장기가 높은 폐 부종, 폐동맥 압력, 특히 미세 순환 압력 및 혈류가 크게 감소합니다.이 데이터는 폐의 과도한 체액이 높은 폐부종 발생의 중요한 요소임을 보여주기에 충분합니다.
(1) 급성 저산소증은 교감 흥분, 말초 혈관 수축, 혈류의 재분배 및 폐 혈류의 현저한 증가를 유발합니다.
(2) 저산소증은 폐 근육 동맥의 고르지 않은 수축을 유발하는 반면, 모세 혈관 동맥과 같은 비 근육 혈관은 폐 고혈압의 영향으로 확장되어 그 부위의 혈류를 증가시키고 폐에 나타납니다. 과 관류.
(3) 응고 및 섬유소 분해 메커니즘의 장애로 인해 폐의 작은 동맥 및 모세 혈관에 미세 혈전이 형성되어 혈류가 차단되어 폐의 전혈이 차단되지 않은 영역으로 이동하여 국소 모세 혈관의 혈류를 유발합니다. 간질과 폐포로의 물의 압력과 삼출의 갑작스런 증가 과거에는 고원 폐 부종은 폐 고혈압으로 인한 저 단백 정수압 부종이었으며 현대 연구에 따르면 높은 흐름입니다. 높은 유속 및 고압으로 인한 높은 투과성 부종, 쇼엔 (Schoene) 및 기타 기관 지경 검사, 고도 폐부종 환자의 폐포 세척액의 단백질 양은 대조군보다 현저히 높으며 적혈구, 백혈구 및 대 식세포, 부검 폐 부종 유체의 단백질의 양이 크게 증가, 폐포 흩어진 출혈, 피브린 삼출 및 혈관 벽의 투명 막 형성 증가, 혈관 투과성의 증가 메커니즘이 완전히 이해되지 않음, 서쪽 전자 현미경으로 관찰 토끼 모세관 압력이 50 mmHg를 초과하면, 모세관 내피 및 폐포 상피가 심하게 손상되어 혈관 투과성이 분명하다. 현저하게 증가, 현재 높은 intrapulmonary 흐름으로 인한 미세 혈관 협착 및 폐 고혈압은 모세 혈관 벽에 기계적 손상을 일으킬 수 있으며, 따라서 혈관 내피 세포, 혈소판, 백혈구 등 다양한 운동 인자 (구동 요인)를 방출 산화 질소, 엔도 텔린 -1 등과 같은 이러한 요인들은 모세 혈관 막의 스트레스 실패, 모세 혈관 확장증, 벽의 얇아 짐, 내피 세포 공극의 확대 및 혈관 투과성을 증가시킵니다.
3. 환기 규제가 비정상입니다
정체되지 않은 환자들과 비교하여, 익숙하지 않은 환자들은 HVR이 비활성화되어야한다는 것을 보여 주었고, Matsuzawa 등은 높은 폐부종에 취약한 10 명의 환자들의 저산소증 및 고용량 성 환기 반응을 연구했으며, 그 결과 환자군의 HVR은 기울어 져야한다 (△ VE / △ SaO2)는 대조군보다 유의하게 낮 았으나 (P <0.01) 두 군간에 고탄 화환기에는 유의 한 차이가 없었으며, 팔레스타인은 8 명의 환자가 높은 고도의 폐부종에 취약하고 5 명은 HVR이 감소한 것으로 나타났습니다. 고원에 들어간 후 주변의 화학 수용체의 저산소증 자극으로 폐 환기가 증가하고 폐포 산소 분압이 증가했지만 인공 호흡 반응이 비활성화되면 저산소 환경이 노출되었을 때 인공 호흡의 증가로 인해 폐포 산소 분압이 감소하여 중증 저산소증, 특히 밤에, 더 심각한 저산소 혈증; 이것은 밤에 높은 고도의 폐부종과 일치하지만, 일부 HVR 음성 인 사람들은 고원에 도달 한 후에 폐부종을 일으키지 않으므로, 고도 폐부종에 대한 HVR 발생이 보조 역할을 할 수 있습니다.
4. 유전 적 요인
최근 일본 학자 Hanaoka (1998)는 정상인에 비해 높은 고도의 폐부종이있는 환자에서 인간 백혈구 항원 (HLA)의 발생률이 현저히 높다는 것을 발견했습니다 .HLA는 세포 표면 항원을 제어하는 세포 표면의 다형성 막 프로테아제입니다. 생산은 매우 복잡한 유전자 시스템으로, DR, DQ 및 DP 3 부위를 포함하여 A, B, C, D, D 아형을 포함한 많은 아형이 있으며, 인간 면역 반응을 제어하는 유전자 좌위는 D 위치에 있습니다 고고도 폐부종 환자에서 HLA-DR6 및 / 또는 HLA-DQ4의 2 가지 하위 유형이 대조군보다 유의하게 높았으며 (P <0.01), DR6 및 / 또는 DQ4 양성 환자에서 전자는 음성보다 높았다. 저산소 성 폐 혈관 수축 (폐 고혈압)과 낮은 HVR은 HLA와 폐 고혈압 사이에 내재적 연관성이있을 수 있음을 시사했으며, 이전에는 1 차 폐 고혈압, 콜라겐 질환 및 AIDS로 인한 폐 동맥이 발견되었습니다. 고혈압은 HLA, 특히 면역계와 관련이있을 수있는 DR6과 관련이 있으며, 고도 폐부종이있는 환자에서 HLA의 증가가이 질환이 면역계와 관련되어 있고 연구가 필요하다는 사실을 반영 할 수 있는지 여부.
급성 고고도 폐부종의 주요 병리학 적 변화는 폐부종, 폐색전증 및 폐경 색이며, 폐 조직은 매우 혼잡하고 부종이 있으며 폐의 무게는 정상인보다 2 ~ 4 배 크며 기관과 기관지에는 분홍색 거품 액체가 채워져 있으며 폐포는 충치로 채워져 있습니다. , 폐포 벽 비후, 폐동맥 및 모세 혈관 확장증, 울혈 및 파열, 내강에서의 광범위한 미세 혈전 형성, 폐포 섬유소 삼출 및 투명 막 형성, 신생아 투명 막과 유사, 왼쪽 심장은 정상; 오른쪽 심방, 우심실 및 주요 폐동맥이 확장됩니다.
예방
고원 폐부종 예방
감수성 예측에 대해 많은 연구가 이루어졌지만 이상적인 방법은 발견되지 않았으며 저자는 저산소 환기, 폐 임피던스 차등, 폐 확산 용량, 최대 운동 후 산소 포화도의 변화 등을 믿습니다. 이 병은 특정한 가치를 지니고 있으며, 산에 들어가기 전에 심리학과 신체 건강에 적응해야합니다. 조건이있을 경우, 저압 실에서 간헐적 저산소증 자극과 운동을 수행하는 것이 최선의 방법입니다. 환경은 어느 정도의 생리적 조절을 가지고 있으며, 저산소증에 특히 민감 할뿐만 아니라, 오르막길이 급격한 고도 질병을 예방하는 가장 안전하고 안전한 방법으로 여겨지고 있습니다 전문가들은 산에 들어가면 4000m 이상 들어가야한다고 제안합니다. 고원을 사용할 때는 2 ~ 3 일 동안 2500 ~ 3000m를 유지하고 일일 상승 속도는 600 ~ 900m를 넘지 않아야하며, 고원에 도달 한 후 처음 이틀 동안 술을 마시거나 진정 최면제를 복용하지 마십시오. 학위 활동은 습관을 촉진하고, 감기를 피하고, 열 보존에주의를 기울이고, 다용도 고 탄수화물 다이어트를 옹호하고, 아세트 아졸 아미드, 덱사메타손, 아칸 토 파낙스를 사용하여 산을 올라갑니다. 화합물의 Codonopsis, 설피 리드와 다른 약물 예방 및 고산병의 증상을 완화 효과가있다.
복잡
높은 고도의 폐부종 합병증 합병증 심부전
동시 심부전.
징후
고 산성 폐부종의 증상 일반적인 증상 : 창백하고 피곤함, 저열, 마른 기침, 앉음, 호흡, 분홍색, 거품, 충격, 폐 질환, 장기 폐 질환, 습식, 감기, 코골이, 혼수
증상
이 질병은 보통 고원에 도달 한 후 24 시간에서 72 시간 이내에 발생하며, 급성 산병, 심한 두통, 흉부 압박감, 두근 두근, 구역질 및 구토, 호흡 곤란 및 빈번한 기침의 증상으로 인해 종종 매우 피곤합니다. 침대 롤빵, 심장 박동이 빨라지고, 호흡이 빠르며 얕으며, 호흡 속도가 40 회 / 분에 도달 할 수 있으며, 감기와 저열, 창백한, 차가운 피부를 가진 일부 환자는 질병의 발달, 호흡 곤란, 소수의 환자가 평평하게 앉을 수 없습니다 호흡, 기침, 기침, 초기에는 흰색 또는 연한 노란색, 분홍색으로 변함. 입과 콧 구멍에서 발생할 수 있음, 신경계 증상이 흐려짐, 환각, 느림, 심한 혼수 상태.
2. 징후
가장 중요한 신호는 폐가 코골이 소리와 젖은 목소리를 듣는다는 것인데, 심한 경우에는 귀가 흉벽에 달라 붙는 소리 만들을 수 있으며, 소리는 폐의 바닥에서 가장 흔하지 만 한쪽에만 나타날 수 있습니다. 폐 판막 영역에서 두 번째 톤은 갑상선 기능 항진증이며, 일부 환자의 경우 심실 수축기 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 심박수> 120 박자 / 분은 26.7 %, 호흡> 24 박자 / 분 26 %, 혈압> 150 / 90mmHg 11 %, 체온 38 ° C는 20 %, 안저 검사 망막 정맥류, 동맥 경련, 시신경 혼잡, 흩어져 있거나 타오르는 출혈 부위.
확인
고 산성 폐부종 검사
1. 고도 4558m에서 급성 고병과 정상 혈액 가스 분석 :
2. 폐의 X- 레이 결과는 임상 적 징후보다 일찍 나타나고 진단 가치가 더 큽니다. 폐장 투과율이 약화되고 벗겨 지거나 벗겨진 흐린 그림자가 있습니다. 근처 폐문이 나비 날개 모양을 형성 할 가능성이 더 높으며 병변이 국소 적이거나 양측 폐장 비대칭 일 수 있습니다. 면봉에 혼합 된 넓은 범위.
3, 실험실 테스트는 혈액, 소변 루틴, 혈액 전해질 및 혈액 가스 분석, 간 및 신장 기능, 심전도 및 기타 검사의 상태를 기반으로 할 수 있습니다.
진단
고고도 폐부종의 진단 및 분화
진단
해발 3000m 이상의 고원에 빠르게 들어가는 사람들의 진단, 심한 두통, 극심한 피로, 심한 청색증, 호흡 곤란 (고요한), 기침, 기침, 하얀 기포 또는 분홍색 기침, 양쪽 폐의 젖은 목소리 듣기, 흉부 엑스레이 도말 또는 구름이 그림자에 침투하여 진단이 이루어집니다. 조기 진단에주의를 기울여야합니다. 급성 고고도 질환에 근거하여 감각과 같은 인센티브가있을 수 있으며 다음 조건 중 하나가 질병의 가능성을 고려해야합니다. 1 호흡 곤란, 청색증, 기침, 점액 또는 장액 거품. 발작성 호흡 곤란, 과민성, 기침 및 경련으로 인한 야간 각성. 3 심장 박동이 크게 증가하고, 심장 소리가 강하고, P2 갑상선 기능 항진증 또는 분열이 발생하며, 심장 전 부위에는 수축기 중얼 음이 II 이상인 경우가 있으며 때로는 전속력으로 인해 발생합니다. 폐 청진은 소리 나 코골이로 흩어졌습니다.
차별 진단
이 질병의 감별 진단은 폐렴 또는 폐 감염과 쉽게 혼동됩니다. 일반적으로 폐렴에는 고열, 중독의 명백한 증상, 백혈구 수 증가, 노랑 또는 녹 색 가래가 있습니다. 고도 폐부종, 청색증, 체온 또는 저열, 백혈구 증가가 중요하지 않으며, 전형적인 백색 또는 분홍색 거품이 있습니다. X- 레이의 전형적인 폐 그림자가 식별 될 수 있습니다. 기관지 천식 및 기타 원인으로 인한 부종과 구별되어야합니다. 심장 성 폐 부종으로 인한 다양한 유기 심장 질환, 폐 감염으로 인한 폐 부종 및 삼투 성 폐 부종으로 인한 기타 물리적 및 화학적 요인과 같은.
