고나트륨혈증
소개
고 나트륨 혈증 소개 고 나트륨 혈증은 고 삼투압 (대개> 145mmol / L)을 고혈압으로, 몇 가지 경우 (소량의 나트륨 염을 함유 한 너무 많은 액체를 입력 함)를 제외하고 주요 문제는 물 손실, 때로는 나트륨 손실을 동반하지만 물 손실 정도는 나트륨 손실보다 큽니다. 이 질환은 종종 세포 내 수분이 감소하는데 이는 세포 외 삼투압이 세포 밖으로 세포 내 수분을 흡수 할 수 있기 때문에 혈액량이 감소하기 시작하지 않지만 말기에는 감소 될 수 있기 때문입니다. 우 심부전, 신 증후군, 간경변, 복수 및 기타 신장 전 과민증에서 발견; 급성 및 만성 신부전 및 기타 신장 과민증; 대사성 산증, 심폐 소생술 및 기타 보충 알칼리; 노인 또는 유아 신장 기능 나쁘다 데 옥시 코르티 코스 테론, 감초 칼륨 및 나트륨 절약 약물을 사용하는 쿠싱 증후군, 일차 알도스테론증 및 기타 칼륨 절약 질환. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 과도한 물 고 칼륨 혈증 탈수 쇼크
병원균
고 나트륨 혈증의 원인
불충분 한 물 섭취량 (20 %) :
항해 또는 사막, 혼수 상태, 식수 거부, 소화관 병변에 식수 장애, 뇌 외상, 뇌 혈관 사고 등이 발생하여 갈증 센터 둔화 또는 삼투 성 수용체가 민감하지 않음, 일차 식수가 물을 유발할 수 있음 섭취가 충분하지 않으면 고 나트륨 혈증이 발생합니다.
너무 많은 물 손실 (30 %) :
(1) 신장을 통한 손실 : 고온 및 고온 환경에서 강렬한 운동으로 인한 다량의 땀은 피부에서 수분을 많이 잃을 수 있습니다. 천명 상태, 과도한 환기, 기관 절개 등은 호흡기에서 과도한 수분 손실을 유발할 수 있습니다. 삼투 성 설사도이 질환을 유발할 수 있으며 섭식 장애와 병행하면 상황이 심각하게 악화 될 수 있습니다.
(2) 신장 손실 : 주로 중앙 당뇨병 이뇨 증 및 신장 당뇨병 이뇨 증 또는 다수의 삼투 이뇨제의 적용에 의해 야기된다. 신장 당뇨병 insipidus는 AVP의 비정상적인 V2 수용체 유전자에 의한 질병으로, 선천성 신장 당뇨병 insipidus에서 환자의 거의 10 %가 AQP2 유전자 돌연변이에 의해 발생합니다. 최근의 연구에 따르면 리튬 중독, 저칼륨 혈증, 고칼슘 혈증 및 폐쇄성 신장 병증을 포함하여 많은 후천성 신 당뇨병 이뇨 증에 AQP2 조절 곤란이 있음이 확인되었습니다. 통제되지 않은 당뇨병은 삼투 성 이뇨를 유발하기 위해 다량의 과량의 용질 입자가 신장 세뇨관을 통과하게합니다. 장기 코 공급 고 단백질식이 요법 및 기타 용질 이뇨제 (비료 공급 증후군이라고 함); 알코올 및 요소와 같은 탈수 요법은 용질 이뇨를 유발합니다.
너무 많은 나트륨 입력 (10 %) :
NaHCO3 주사, 고혈압 NaCl 등의 과도한 투입, 혈액량이 더 심한 환자에게 일반적으로 사용됩니다.
신장 나트륨 감소 (10 %) :
우 심부전, 신 증후군, 간경변, 복수 및 기타 신장 전 과다증에서 발견되며, 급성 및 만성 신부전 및 기타 신장 과다, 대사성 산증, 심폐 소생술 및 기타 보충 알칼리; 노인 또는 유아 신장 기능 열악한 쿠싱 증후군, 일차 알도스테론증 및 기타 칼륨 보존 질환; 데 옥시 코르티 코스 테론, 감초 칼륨 및 나트륨 보유 약물 사용.
예방
고 나트륨 혈증 예방
예방에 기초하여, 전해질, 혈당, 간 및 신장 기능은 치료 동안 자주 모니터링된다.
2. 일차 질병을 통제하기위한 적극적인 치료.
3. 혈중 나트륨 수치를 정상 범위로 유지하기 위해 나트륨 및 수분 섭취를 적절히 제어합니다.
복잡
고 나트륨 혈증 합병증 합병증, 고용량, 고 칼륨 혈증, 탈수 쇼크
임상 적으로, 물 균형과 나트륨 균형 장애는 종종 혼합 유형으로, 물 부족과 결합 된 나트륨 결핍 또는 과도한 물과 결합 된 높은 나트륨 일 수 있습니다; 또한 과도한 물과 결합 된 나트륨 결핍 또는 물 부족과 결합 된 높은 나트륨 일 수 있으므로 의학적 병력을 종합적으로 분석해야합니다. 주요 증상 및 주요 모순을 파악하여 임상 증상 및 실험실 테스트 결과.
1. 당뇨병 환자의 중증 감염으로 인한 고혈당증
식이 조절과 경구 저혈당 약물을 통해 대부분의 환자는 정상적인 시간에 정상적인 혈당 수치를 유지할 수 있으며, 일단 감염되면 중증 고혈당증과 고 나트륨 혈증이 발생하기 쉽습니다 : 고혈당증의 원인은 다음과 같습니다 : 1 스트레스 반응, 부신 코르티코 스테로이드, 성장 호르몬, 글루카곤 등의 수치가 유의하게 높아지고 인슐린의 작용을 억제하여 혈당이 크게 증가합니다. 2 개의 조직 세포는 인슐린에 대한 감수성이 감소되었다. 3 이화 작용, 글리코겐 합성, 혈당 감소 능력이 감소했습니다. 4 심하게 감염된 환자는 충분한 에너지 공급이 필요하고,식이 제한을 수행 할 수 없으며, 환자는 단기간에 심한 고혈당증을 앓을 수 있지만 반드시 케톤 산증은 아니며, 경구 저혈당 제를 계속 적용하며 일반적인 인슐린 치료는 통제 할 수 없습니다, 상당한 고혈당증은 혈장 삼투압의 현저한 증가를 일으켜 삼투 이뇨 효과, 물 손실보다 전해질 손실 감소, 일정 정도의 나트륨 손실로 집중적 인 고 나트륨 혈증을 유발합니다. 심각한 감염 환자 고열 및 이화 작용, 호흡기 및 피부의 수분 손실, 집중된 고 나트륨 혈증 악화; 당뇨병 환자는 대부분 노인, 당뇨병 및 노년기가 신장 관 농축 기능의 저하와 결합하기 쉬우므로 더 많은 비율의 배액 과도한 나트륨 배설, 집중된 고 나트륨 혈증 악화; 항 감염 또는 저혈당과 같은 주입 요법은 종종 생리 식염수 또는 5 % 포도당 정상 식염수에 의도적으로 또는 의도하지 않게 들어가서 혈액 농도 및 신장 혈액으로 인해 혈액 나트륨이 증가합니다. 유속이 감소하고 환자는 높은 염소, 고 칼륨 혈증 및 높은 요소 질소로 인해 복잡해집니다. 탈수의 징후.
(1) 치료 원칙 : 혈당 상승은 고 나트륨 혈증의 기초이며, 혈중 농도는 고 나트륨 혈증의 주요 요인이며 나트륨 이온의 입력은 종종 추가 악화를위한 중요한 요소이므로 혈당을 조절하고 체액 대체량을 증가시켜야합니다. 나트륨 이온의 입력을 제한하는 양.
(2) 혈당 조절 : 혈당 감소율을 조절하기 위해 다량의 인슐린을 적용하면 피하 주사를 피하기 위해 정맥 주사를 사용해야하며, 이론적으로는 습관적으로 생리 식염수를 입력해야하며, 혈당이 현저하게 떨어지면 5 %를 사용하십시오. 포도당 용액은 혈당 농도가 점진적으로 감소하도록주의해야하며 생리 식염수를 입력하여 효과적으로 감소시킬 수없는 경우 고 나트륨 및 고 삼투압이 더 악화 될 수 있으며 조건이있는 경우 마이크로 펌프를 주입에 사용할 수 있습니다. 염화나트륨의 양을 조절하십시오. 물론 혈당 농도의 감소 속도가 너무 빠르지 않아야합니다. 그렇지 않으면 혈장 삼투압의 급격한 감소, 적혈구에 많은 양의 물, 용혈, 뇌 부종 및 저 혈량 충격이 발생할 수 있습니다 위험, 혈당 농도가 8 ~ 12mmol / L로 떨어지면 적절한 수준에 도달하는 것으로 간주되며 필요하지 않으며 정상 수준으로 떨어지지 않아야합니다.
(3) 체액 보충 량 증가 : 혈압이 불안정한 환자의 경우 콜로이드를 동시에 입력해야하며, 혈압이 안정된 환자의 경우 수분 섭취 및 투입량을 빠르게 증가시켜야합니다. 설탕과 나트륨 이온의 섭취량은 섭취량을 기준으로해야하며, 독립적으로 물을 입력 할 수있는 환자는 스스로 물을 마실 수 있습니다. 그렇지 않으면 위관을 보충해야합니다 물론, 저혈당 및 염화나트륨 염화물 용액도 정맥을 통과 할 수 있습니다. 보충.
(4) 나트륨 이온량의 제어 : 상기 조치는 나트륨 이온의 양을보다 잘 제어 할 수 있지만, 혈당의 제어 및 체액량의 개선으로 나트륨, 칼륨 및 클로라이드 이온의 농도가 이들 이온을 동반 할 수있다. 혈중 농도가 정상 저수준에 도달하면 염화나트륨과 염화칼륨의 보충제를 늘려야합니다. 그렇지 않으면 저 염소, 저 염소 및 저칼륨 혈증으로 이어집니다.
(5) 혈당 및 전해질 점검 : 2 시간마다 1 회 점검해야하며, 상태가 안정된 후에는 검사 횟수를 줄여야합니다.
2. 고 나트륨 혈증으로 인한 중증 폐 감염 또는 급성 폐 손상
환자의 호흡기 및 피부는 많은 물을 잃어 쉽게 고혈압을 유발합니다 인공기도를 설정하는 환자는 더 많은 물을 잃습니다. 감염과 같은 주입 요법은 종종 염분 또는 5 % 포도당 정상 식염수를 의도적으로 또는 의도하지 않게 입력합니다. 혈중 나트륨의 진실성 증가로 이어 지므로 혼합 고 나트륨 혈증 환자는 혈액량을 개선 한 후 한 손으로 재수 화하는 한편으로는 이뇨제로 위장관을 보충하는 많은 양의 물이어야합니다.
3. 고 나트륨 혈증이있는 노인의 뇌 혈관 사고
(1) 뇌 혈관 사고는 시상 하부와 뇌하수체의 내분비 기능에 쉽게 영향을 미쳐 신장 나트륨 배설이 감소합니다.
(2) 노인의 신장 관 기능이 대부분 감소하고 나트륨 이온의 기능이 감소하도록 조정됩니다.
(3) 종종 기관 절개술, 호흡 탈수 증가와 결합.
(4) 갈증 중심 기능이 상실되거나 둔감하며 혈중 나트륨 수치가 상승하면 수분 섭취를 늘릴 수 없습니다.
(5) 일반적으로 사용되는 삼투 이뇨제에서 물의 손실은 전해질의 손실보다 많습니다.
(6) 나트륨 이온 (일반식이 요법 또는 코 공급)의 섭취 및 투입은 종종 효과적으로 통제되지 않는다.
(7) 코 공급 고 단백질식이는 고 나트륨 혈증에 걸리기 쉽다.
(8) 합병증이나 합병증이 많으므로 혼합 고 나트륨 혈증이 종종 발생합니다.
치료 원칙 : 주로 전해질, 혈당 및 간 및 신장 기능을 예방하고, 나트륨과 물의 섭취를 적절하게 제어하고, 혈액 나트륨의 급격한 감소를 피하고, 혈액 나트륨 수준을 정상적인 최저 한계로 유지하십시오. 정상적인 상한선에서는 시간 내에 치료해야하며, 그렇지 않으면 고 나트륨 혈증이 발생하기 쉽습니다.
물 및 나트륨 균형 장애에는 종종 다른 전해질 장애 및 산-염기 균형 장애가 동반되므로, 다양한 이온과 포괄적 인 치료 사이의 관계에주의를 기울여야합니다.
징후
고 나트륨 혈증의 흔한 증상 고혈압, 저산소증, 저칼륨 혈증, 과민성, 불안, 나트륨 축적, 메스꺼움 및 구토
연혁
목 마르고 감소 된 수분 섭취와 소변 배출량.
2. 징후
탈수 증상, 혈압 및 맥박, 의식 변화, 근육 톤 증가 및 반사 신경증을 포함합니다.
3. 실험실 검사
혈액 나트륨, 혈액, 소변 삼투압, 혈액 나트륨> 150mmol / L 인 경우, 혈장 삼투압> 295mOsm / kg 및 소변 삼투압 <300mOsm / kg 포함, ADH 방출 또는 목표 표적 결함을 제안 함; 소변 삼투압 인 경우 > 800mOsm / kg, 신장 관 농축 기능이 정상임을 나타내며, 나트륨 나트륨 배설 장애 (또는 머무르는 고 나트륨 혈증)에 의해 고 나트륨 혈증이 발생 함을 나타냅니다. 혈액 침강이 비뇨기 삼출액보다 높으면 대부분 중앙 또는 신장입니다. 당뇨병 insipidus.
확인
고 나트륨 혈증 검사
일반적으로 사용되는 혈액 검사 지표 1 개
(1) 혈청 나트륨 농도 : 증가, 145mmol / L 이상, 대부분 고 염증이 동반되며 증가 정도는 일반적으로 동일합니다.
(2) 플라즈마 결정 삼투압 : 증가.
(3) 혈액량 : 정상 또는 증가 된 적혈구 수, 헤모글로빈, 혈장 단백질 및 헤마토크릿은 기본적으로 정상이거나 약간 감소합니다.
(4) 적혈구 형태 : 적혈구 부피가 감소하고 평균 적혈구 헤모글로빈 농도가 증가합니다.
2. 일반적인 소변 검사 지표
(1) 소변 나트륨 농도 : 크게 증가했지만 스트레스 반응의 초기 단계에서 환자 수가 감소하고 내분비 장애에서 소변 나트륨 농도가 감소했습니다.
(2) 소변 염소 농도 : 소변 나트륨 농도의 변화와 일치합니다.
(3) 소변 삼투압 및 소변의 상대 밀도 : 소변 나트륨 농도의 변화와 일치하여, 대부분의 환자는 염화나트륨 배설 증가로 인해 수분 흡수가 증가하고, 삼투압 및 상대 밀도가 크게 증가합니다. 내분비 장애, 소변 삼투압 상대적으로 밀도가 낮습니다.
3. 뇌척수액 검사 : 일부 환자에서 적혈구 및 단백질이 발견 될 수 있습니다.
4. 필요한 경우 뇌 CT 검사를 수행하십시오.
진단
고 나트륨 혈증의 진단 및 분화
진단
1. 갈증, 식수 및 소변 배출량이 감소했습니다.
2. 징후에는 탈수 증상, 혈압 및 맥박, 의식 변화가 포함됩니다. 근육 톤과 과다 반사 증가.
3. 실험실 검사에는 혈액 나트륨, 혈액 및 소변 삼투압이 포함됩니다. 혈액 나트륨이> 150mmol / L이고, 혈장 삼투압이> 295mOsm / kg이고, 소변 삼투압이 <300mOsm / kg 인 경우, 이는 ADH 또는 목표 기관 결함의 방출을 나타냅니다; 소변 삼투압이> 800mOsm / kg 인 경우, 신장 관 농도 기능 정상, 고 나트륨 혈증은 나트륨 배설 장애 (또는 보유 고 나트륨 혈증)에 의해 유발됨을 시사합니다. 혈액 침윤이 소변보다 높으면 주로 중추 또는 신장 당뇨병 insipidus입니다.
차별 진단
고 나트륨 혈증과 패혈증 성 고 나트륨 혈증은 상당히 다릅니다.
