노년의 섬망
소개
노년기 소개 정신 병리학에서 노인의 일반적인인지 장애는 노인성 딜리 리움이며 급성 모호성으로도 알려져 있습니다. 주의력, 감각, 사고, 기억, 정신 운동 및 수면주기 장애를 특징으로하는 일시적인 유기 뇌 증후군, 종종 신체 질환, 심각한 전염병, 독성 질환 및 뇌의 유기 질환과 관련됨 수술시 또는 수술 후. 노인이 급성 질환으로 고통을 겪는 경우 열이 아닌 열과 고통을 주로 주요 증상으로 삼을뿐만 아니라 전신 및 뇌 유기 병변의 징후 일뿐만 아니라 환자의 상태를 악화시키고 가족에게 부담을줍니다. 의료진에게 치료 및 관리의 복잡성을 부여하십시오. 노년 가래는 뇌 기능 장애와 1 차 질병의 중증도를 판단하는 데 중요한 역할을합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 여드름 영양 실조 구강 궤양
병원균
가래의 나이
물리적 요인 (35 %) :
(1) 생리 기능 감소 : 나이가 증가함에 따라 신체의 세포와 간질 세포가 점차 노화되고, 다양한 조직 기관의 인간 조직의 형태와 생리 기능이 점차 노화되어 다양한 내부 장기의 기능에 영향을 미치고 적응성이 감소합니다. , 저항 감소, 신체 안정성 부족 등이 의식 장애의 원인이며, 특히 노인의 가래 발병률은 골절 수술 후 합병증, 통증 및 약물 사용으로 인한 합병증과 같은 젊은이들의 이유보다 현저히 높습니다 谵妄위의 이유 외에도 Williams-Russo 등은 양측 무릎 관절 성형술을 시행 한 60 명의 환자 중 41 %가 마비를 겪고 있음을 발견했습니다. 노인은 생리 기능 장애뿐만 아니라 신체적 또는 심리적 요인에 중첩되기도했기 때문입니다. 역할이므로 마비와 같은 기능 장애가 발생하기 쉽습니다.
(2) 신체 질환 : 뇌 혈류 또는 뇌 산소 공급에 영향을 미치는 모든 질병 및 신체의 대사 장애를 유발하는 질병은 뇌의 혈액 공급에 영향을 미치는 심혈관 질환, 호흡기 등 마비를 유발할 수 있습니다. 질병으로 인한 불충분 한 뇌 산소 공급 및 뇌에서 저산소증으로 인한 특정 대사 산물의 영향이 뇌에 미치는 암모니아 대사 장애, 간 질환으로 인한 암모니아 대사 장애, 신장 질환으로 인한 azotemia, 내분비 질환으로 인한 포도당 대사 장애 등 예를 들어 고혈압 성 뇌병증, 중증 빈혈, 수분 및 전해질 장애, 비타민 B 결핍, 독감과 같은 전염병으로 인해 뇌 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 가래의 발생은 종종 신체 질환의 심각성과 신체 질환의 뇌 손상에 달려 있습니다. 공차의 정도.
뇌 유기 인자 (25 %) :
노인 뇌 세포의 점진적인 노화로 인해 심장의 혈액 생산량이 점차 감소하여 노인의 혈액 공급이 해마다 감소하고 뇌 죽상 동맥 경화증 등으로 인해 뇌 생리가 감소하고 감소에 적응하고 적응하는 능력이 감소합니다. 매우 민감한, 이것은 노인의 가래 발병률이 높은 가장 중요한 이유 중 하나이며, 뇌 기관에 직접적인 손상은 의심 할 여지없이 심각한 뇌 기능 장애를 유발할 것입니다. 뇌 혈관 질환, 두개 내 감염, 두개 뇌 외상, 뇌종양, 뇌 기생충 질환, 간질 등과 같은 상태는 매우 흔하며, 특히 혈관성 치매 환자의 야간 마비가 더 대표적입니다. .
외상 또는 자극 (15 %) :
외상 자극의 영향으로 노인들은 대뇌 피질의 약화로 젊은이들보다 경련이 더 자주 발생합니다. 사랑하는 사람의 갑작스런 사망, 갑작스런 협박, 자연 재해, 환경 변화 등과 같은 일반적인 강한 정신 자극. 인생의 불쾌한 삶의 사건 후 코골이 정서적 폭발이 일어나는 성적 정신병은 또한 마비 상태에서 발생할 수 있으며, 갑작스런 환상 망상 상태, 급성 조증 또는 노인의 우울증과 같은 정신 질환의 급성 발병 사람들은 또한 마비 상태를 동반 할 수 있습니다.
약물 요인 (10 %) :
약물의 부작용 또는 중독은 노인성 경련의 원인 중 하나이며, 일반적으로 약물 부작용의 발생률은 나이가 들면서 증가하며 뇌를 포함한 표적 기관은 약물에 대한 내성이 적다고 생각됩니다. 간 및 신장 기능 장애, 약물은 몸에 쉽게 축적되므로 노인의 경련 발병률은 청년보다 현저히 높습니다.
(1) 진정제, 최면제, 아트로핀 중독 등과 같은 약물 복용량으로 인한 독성 가래는 중추 신경계의 기능과 대사에 영향을 줄 수 있습니다.
(2) 금단 약 증상이있는 약물 의존 환자는 또한 수면제가 의존 할 때 약물의 갑작스러운 철회, 노인의 장기 흡연, 갑작스런 흡연의 철회 상태가 또한 금단 상태에서 발생할 수 있음, 알코올 의존 환자 링 와인에는 가래가 있고, 장기간 술을 마시는 사람들은 진전을 일으킬 수 있으며, 다이아 제팜과 에탄올은 교차 저항성을 가지고있는 것으로보고되어 있습니다 .. 다이아 제 팜은 조기 금단 증상에 특별한 영향을 미치지 만, 진전이 뒤 틀릴 때는 해 롭습니다. 그리고 살리실산 나트륨, 디곡신, 리도카인, 시메티딘, 메토 클로 프라 미드, 항생제 (페니실린), 항 고혈압제, 마취제, 완하제, 항 종양 제, 항히스타민 제, 해열제는 객담, 중금속, 일산화탄소, 유기 인 및 기타 독성 뇌병증을 유발할 수 있으며 노인은 행동하기 쉽고 중독의 정도와 신체의 스트레스 상태에 따라 다릅니다.
(3) 부신 피질 호르몬, 항-파킨슨 병 약물, 항 정신병 약.
경련의 원인은 또한 무시할 수없는 중요한 요소입니다. 특히 노인, 불면증, 감각 장애, 과도한 감각 자극, 환경 심리적 변화 등은 종종 가래를 유발하거나 악화시켜 이러한 요인의 발생을 피하거나 감소시킵니다. 큰 장점.
병인
의식은 현실을 반영하는 가장 높은 형태의 인간 현실이며, 의식 활동의 절박함은 대뇌 피질 및 뇌간 망상 활성화 시스템의 흥분성에 따라 사람들이 주변 환경과 자신의 상태를 모든 불리한 요소로 인식하고 감지하는 능력을 보장합니다. 이로 인해 뇌 기능 장애로 이어지고 자신과 주변 환경에 대한 이해와 반영으로 정신 활동이 일반적으로 억제됩니다. 최근 몇 년 동안 노인성 가래의 발생은 주로 신체의 대사 장애, 뇌 저산소증, 뇌에 의한 것으로 인식됩니다 불충분 한 에너지 공급, 독소 작용; 물 및 전해질 및 산-염기 균형 장애, 스트레스 반응, 중추 신경 전달 물질의 변화, 콜린성 활동의 억제, 급성 정신 자극은 시상 하부 손상 및 순환 코르티 코스 테론 수준 상승을 유발할 수 있음 뇌의 정상적인 생리적 대사 기능은 무질서하며, 신체의 질병으로 인해 뇌의 에너지 수요가 증가하고 뇌의 에너지 공급이 마비 발생의 주요 메커니즘입니다.
신경 병리학 및 생리학의 관점에서, 후두엽, 측두엽의 기저부 및 내측 반구의 정단부 및 후부와 전두엽과 같은 뇌의 국소 병변은 모두 가래의 발생과 관련이 있습니다. 퇴행성 변화 및 아세틸 콜린 합성의 감소는 또한 마비되기 쉽다.
예방
노인성 예방
谵妄는 예방할 수 있으며 임상 경험에 따르면 30 %-40 %의 사례를 예방할 수 있습니다.
1. 수술 전에 섬망의 원인을 찾아 고치도록 수술 전에 예방을 시작해야합니다.
2. 가능한 한 신체적 제약을 피하면서 조기 수술 후 활동.
3 마음에 큰 영향을 미치는 약물을 사용하지 않도록 조치를 취하십시오.
4. 환자의 수면 박탈을 피하십시오.
5. 환자와 의사 소통하고 친척이 환자와 최대한 의사 소통하도록하십시오.
6. 시력이나 청력이 좋지 않은 환자에게는 가능한 빨리 안경과 보청기를 제공해야합니다.
7. 낮에는 실내 조명이 켜졌다가 밤에 꺼져 정상적인 수면 각성주기를 모방하며 최소 밤은 환자의 수면을 방해합니다.
8. 저산소 혈증을 교정하고 수력 균형을 유지하며 적절한 영양 지원을 유지하십시오.
9. 적절한 진통제이지만 부작용을 피하기 위해 엄격히 테스트해야합니다. 도부 틴은 금지되어 있으며 적절한 양의 모르핀, 펜타닐 및 하이드로 코돈을 사용할 수 있습니다. 경막 외 진통제는 정맥 내 진통제보다 수술후 섬망의 발생률이 낮지 않았다.
복잡
노인 합병증 합병증, 여드름 영양 실조, 구강 궤양
치질, 호흡기 감염, 요로 감염, 영양 실조, 구강 궤양, 각막 궤양 및 기타 합병증.
징후
노인성 가래의 일반적인 증상 의식 장애, 느린 반응, 의심, 불안, 불면증, 졸림, 자기 방향, 환각의 증상
노인기에는 환자의 의식이 감소하고 정신 활동이 일반적으로 억제되며, 지각 선명도 감소, 느린 반응, 감각적 한계치 증가, 둔한 표현 및 어색함이 종종 나타나며 주변 사물에 집중하기가 어렵습니다. 그는 말하기를, 시험관은 종종 큰 소리로 천천히 질문을해야하며, 환자는 시험관이 그에게 말하고 있음을 알 수 있으며, 생각이 느리고 일관성이 없으며, 질문이 있으면 대답이 간단하고 질문이 관련이 없으며 내용이 무질서 함을 알 수 있습니다. 이해의 어려움, 판단력 불량, 환자는 아침이나 오후, 낮과 밤을 정확하게 식별 할 수 없으며, 연령과 계절을 알지 못하고, 소요 시간을 알 수 없으며, 환자가 어디에 있는지 알지 못하고, 정확하게 대답 할 수없는 것은 가정, 여전히 호텔에 있거나 주변 사람들, 즉 시간, 사람, 위치 장애, 기억 장애가 종종 성별, 나이, 직업과 같은 심각한 경우에 허구, 자기 징계 장애가 동반되며 때로는 많은 수를 동반 할 수 없습니다 환상, 환상, 주로 공포 시각 환상, 그 내용은 대부분 생생하고 생생합니다. 곤충, 짐승 등과 같은 성적인 상황과 파편의 환상은 환자가 참과 거짓을 인식 할 수 없을 때 극심한 불안, 긴장, 두려움, 정서적 반응, 흥분, 비명, 달리기, 충동적인 행동, 행동 부족 목적과 방향성, 조정되지 않은 정신 운동 흥분, 환자의 사고 활동이 무질서하고, 말이 맞지 않거나, 자신에게 중얼 거리는 경우가 종종 있으며 환상과 환상에 근거하여 나타나고, 의심은 더 일반적입니다 .
노인성 경련의 또 다른 특징은 증상의 변동성입니다. 환자들은 때때로 둔하고 느리고 산만하며 활동이 덜한 것처럼 보일 수 있습니다. 의식 장애가 완전히 사라지고 깨어있는 상태에 있으며 여러 상태가 교대로 나타날 수 있습니다. 변동의 증상은 보통 정상적인 사람처럼 낮에도 밤에는 가볍고 무겁다는 특징이 있으며, 밤에는 의식이 회복 될 때 악화되는 경우가 있습니다. 모두 잊었거나 부분적으로 잊어 버렸습니다.
확인
노인 가래 검사
혈액, 소변, 규칙적인 이상, 비정상적인 혈당 및 전해질.
뇌파도, 머리 CT 및 MRI는 가래 진단에 중요한 기준값을 가지고 있습니다.
진단
노인성 노인성 진단
진단 기준
의심스러운 경우, 신체의 신체 검사 및 기타 신체 검사와 실험실 검사의 긍정적 인 결과뿐만 아니라 의식과 지능의 상태에 대한 깊은 이해가 있어야하며, 종합적인 분석을위한 다른 관련 요소를 숙달해야하며, 중국 정신 질환의 두 번째 판을 근거로해야합니다. 진단을위한 진단 기준 (CCMD-II).
진단 기준 :
1. 감각 역치가 증가하고 외부 자극에 대한 반응이 약화되고 지각의 선명도가 떨어지며 주변 환경의 지각이 흐려집니다.
2. 이전 (특히 적극적인주의)에주의를 기울이고 집중하고 집중하는 능력이 줄어 듭니다.
3. 시간, 위치, 사람 및 자기 혼란을 포함한 오리엔테이션 장애.
4. 다음 증상 중 하나 이상 :
(1) 환영 또는 환각.
(2) 어려움이나 실수, 일관성없는 말, 또는 마음 구조의 붕괴를 이해하거나 관련이없는 질문에 답하십시오.
(3) 정신 운동 흥분 또는 지연 또는 신경 증후군.
(4) 수면 각성 리듬 장애, 불면증 또는 무기력.
(5) 어려움을 즉시 기억하고 기억하십시오.
5. 발병이 시급하고, 증상이 짧은 시간 동안, 보통 몇 시간에서 며칠 동안 지속되며, 체중과 빈도가 1 일 이내에 변동되는 경우가 종종 있습니다.
가래 진단에는 병력, 신체 검사 또는 실험실 검사에서 원인과 관련된 비정상적인 변화를 찾아야하며, 위의 진단 기준 외에도인지 기능 및주의 측정이 필요합니다. 정상적인 상황에서 노인은 일부만 할 수 있습니다 간단한 침대 옆 신경 심리 검사 :
인지 기능 및주의 측정 :
(1) 오리엔테이션 : 날짜, 요일, 시간, 환자 위치, 친숙한 사람의 이름 및 직업.
(2) 메모리 근처 메모리 : 질병, 원인 및 상태, 입원 날짜 및 최근 사건을 설명하고 5 분 후, 3 단어 및 3 가지 (디지털 메모리) 후 리콜합니다.
(3)주의.
(4) 추상적 사고 : 단어의 정의, 개념의 유사성 및 다른 요점의 식별.
(5) 사고의 역학 : 어휘는 유창하게 측정되어 환자는 1 분 이내에 가능한 한 많은 단어를 말해야하며 할당량은 1 분 내에 30 단어입니다.
차별 진단
노인들은 다양한 원인으로 인한 치매와 의사 치매 (노인 우울증), 급성 환각의인지 및주의 장애 변동, 시각 환각, 수면-각성주기 장애 및 자극으로 동정됩니다. 불안하거나 느린 행동으로 진단을 결정할 수는 있지만 다음과 같은 이유로 노인의 진단을 결정하기는 어렵습니다.
노인의 급성 경련은 치매를 기준으로 종종 발생하며, 전자의 임상 증상은 후자의 경우가 많습니다.
노인들의 급성 혼란은 종종 정서적 정신병의 증상이다.
3 병의 병력과 병의 경과는 종종 노인들에게 알려지지 않습니다.
노인의 410 % ~ 20 %는 심각한 신체적 혼란을 가지고 있으며 뇌 기능에 영향을 미치는 신체적 질병과 유기적 요인을 발견하지 못했습니다.
5 뇌파는 가래 진단에 덜 가치가 있습니다 : 건강한 노인의 뇌파는 또한 느린 파동을 갖기 때문에 반복되는 뇌파 검사는 식별에 도움이됩니다. 뇌 혈관 질환으로 인한 다발성 치매, 1 차 뇌 퇴행으로 인한 알츠하이머 병 치매, 또한 악성 빈혈, 신경 매독, 전두엽 종양, 정상 압력 뇌수종, 헌팅턴병, 파킨슨 병, 픽병 등은 뇌의 퇴행을 유발하고 치매를 유발할 수 있습니다.이 유형의 치매는 병력, 신체 검사 및 실험실을 기반으로 지능적인 장애로 인해 천천히, 점차적으로 증가하고, 변동 및 반전이 없습니다. 보조 검사는 노인성 가래와 구별 될 수 있으며, 또한 노인성 가래는 특히 정신 운동 흥분이 주요 증상 인 경우 심각한 정신병과 구별되어야하며 방향성 기능 장애의 검사는 무시하기 쉽다. 일반적으로 병력에 기초한 정신 상태 및 신체 검사 및 다양한 보조 검사와 함께 우울증으로 식별 할 수 있습니다.
