노인의 간성뇌증
소개
노인의 간성 뇌병증 소개 간성 뇌병증 (HE)은 중증의 간 질환 또는 광범위한 문맥 대 정맥 분로에 의한 대사 장애에 기초한 중추 신경계 기능 장애의 증후군이다. 주요 임상 증상은 의식 장애, 행동 장애 및 혼수 상태입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.075 %, B 형 간염 간경변 환자에서 더 흔함 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌부종, 간염 증후군
병원균
노인의 간성 뇌병증의 원인
간 질환 합병증 (55 %) :
간성 뇌병증은 주로 다양한 유형의 간경변 (간염 후 가장 흔한 간경변)에서 볼 수 있으며, 심한 바이러스 성 간염, 독성 간염 및 약물 유발 성 간 질환에서 문맥 간 정맥 분로 수술, 급성 또는 전염성 간부전으로 인해 발생할 수도 있습니다. 원발성 간암, 임신 중 급성 지방간, 심한 담도 감염은 간성 뇌병증을 유발할 수도 있습니다.
기타 질병 (35 %) :
간성 뇌병증, 특히 문맥 신체 분열성 뇌병증은 종종 위장관 출혈, 다량의 칼륨 이뇨제, 복수, 고단백식이 요법, 수면 진정제, 마취제, 변비, 요독증, 수술, 감염과 같은 명백한 동기가 있습니다. 잠깐만
병인
간성 뇌병증의 병인은 완전히 이해되지 않았으며, 간성 뇌병증의 병리 생리 학적 기초는 간세포 부전 및 문맥 상 외과 적 발생 또는 자연적으로 형성된 담관 분로 인 것으로 일반적으로 여겨진다. 간에서 해독되지 않고 제거되지 않은 대사 물은 담보를 통해 전신 순환계로 들어가 뇌의 뇌 장벽을 통과하여 뇌 기능 장애를 유발합니다 간 간 뇌병증의 병인에 관한 많은 이론이 있으며 그 중에서 암모니아 중독 이론에 대한 연구가 가장 깁니다. 대부분.
암모니아 중독 이론
암모니아 대사 장애로 인한 암모니아 중독은 간성 뇌병증, 특히 문맥 분로 뇌병증의 중요한 병인입니다. 인간 혈액 순환의 암모니아는 주로 장, 암모니아, 암모니아에서 유래되며, 장 암모니아가 생성됩니다. 주요 (4g / d), 혈액의 암모니아는 주로 간에서 오르니 틴 대사주기를 통해 우레아와 글루타민으로 전환되며, 뇌, 신장, 폐 및 기타 조직을 통해 작은 부분이 대사되거나 배설되므로 정상적인 사람들의 혈액 암모니아 형성 간 기능이 고갈되거나 문맥이 션트 될 때 간이 우레아를 간으로 합성하는 능력이 감소합니다. 소장의 암모니아는 간에서 직접 해독되어 전신 순환계로 들어가 혈액 암모니아가 증가합니다. 과도한 질소 함유 식품 또는 약물, 혈액 암모니아가 추가로 증가 할뿐만 아니라 변비, 감염 등도 신체에 암모니아의 양을 증가시킬 수 있으며 뇌 세포는 암모니아에 매우 민감합니다. 뇌 조직에 많은 양의 암모니아가 뇌를 방해 할 수 있습니다 고 에너지 인산 화합물의 농도를 감소시키는 고 에너지 암모니아 및 고혈 암모니아는 피루 베이트 탈수소 효소 활성을 억제하여 아세틸 -CoA의 생성에 영향을 미쳐 뇌의 트리 카르 복실 산 사이클을 방해하고, 반면에 암모니아는 크다. 해독 과정에서 α-ketoglutaric acid와 결합하여 글루탐산을 형성하고 글루탐산은 암모니아와 결합하여 글루타민을 형성합니다 글루타민은 유기 삼투 물질이며 과도한 합성은 성상 세포의 팽창을 유발하여 부종을 유발할 수 있습니다. 뇌 부종, α- 케토 글루 타르 산은 트리 카르 복실 산주기에서 중요한 중간체이며, 이것이 없으면 뇌 세포의 에너지 공급이 정상적인 기능을 유지하기에 불충분하며 글루타메이트는 뇌에서 중요한 흥분성 신경 전달 물질입니다. 뇌의 억제가 없으면 증가합니다.
2. 암모니아, 티올 및 단쇄 지방산의 시너지 독성
메틸 머 캅탄은 위장관에서 박테리아에 의해 대사되는 메티오닌의 산물, 메틸 머 캅탄 및 이의 유도 된 디메틸 설폭 사이드는 실험 동물에서 혼동, 배향 상실, 무기력 및 혼수를 유발할 수있다. 경화증 환자에서 경화 후 간성 뇌병증의 기전은이 두 가지 대사 산물과 관련이있을 수 있으며 간 냄새는 메틸 머 캅탄과 디메틸 디설파이드의 냄새 일 수 있습니다. 중증 간 질환이있는 환자의 경우 메틸 머 캅탄의 혈액 단쇄 지방산 (주로 발레르 산, 카프로 산 및 카 프릴 산)은 박테리아에 의한 장쇄 지방산의 분해에 의해 형성되어 간성 뇌병증 환자의 혈장에서 실험적 간성 뇌병증을 유발할 수 있습니다. 그리고 뇌척수액도 크게 증가합니다.
간부전이있는 실험 동물에서 소량으로 사용되는 경우 3 가지 독성 물질 인 암모니아, 티올 및 단쇄 지방은 간성 뇌병증을 유발하기에 충분하지 않습니다. 이 때문에 일부 학자들은 중추 신경계에 대한 암모니아, 티올 및 단쇄 지방산의 상승적 독성이 간성 뇌병증의 발병에 중요한 역할을 할 수 있다고 제안했다.
3. 의사 신경 전달자 이론
1971 년 피셔는 간성 뇌병증에 대한 의사-신경 전달 물질 이론을 제안했는데,이 이론의 주요 내용은 다음과 같습니다 : 장내 디카 르 복실 라제의 작용에 의한 티로신, 페닐알라닌 등과 같은 식품의 방향족 아미노산 티라민과 페 네틸 아민으로 전환되며, 정상적인 경우 간에서 모노 아민 산화 효소에 의해이 두 아민이 분해되어 제거됩니다 간 기능이 실패하면 간극이 제거됩니다.이 두 아민은 뇌 조직으로 들어가 뇌에서 p- 하이드 록 실라 제 역할을합니다. 아민 (β- 하이드 록시 티라민) 및 페닐 에탄올 아민을 각각 형성하는 후자의 화학 구조는 정상적인 신경 전달 물질 인 노르 에피네프린과 유사하지만 신경 자극을 전달할 수 없거나 약하므로 의사 신경 전달 물질이라고합니다. 의사 신경 전달 물질이 뇌 세포에 의해 흡수되어 시냅스의 정상적인 송신기를 대체 할 때 신경 전도가 손상되고 흥분성 자극이 정상적으로 뇌 피질로 전달되어 비정상적인 억제를 유발할 수 없으며 의식과 혼수의 교란이 있습니다.
4. 아미노산 대사 불균형 이론
혈장 아미노산 측정 결과, 간경변 보상이없는 환자는 혈장 방향족 아미노산 (페닐알라닌, 티로신, 트립토판 등)이 증가한 반면, 분지 쇄 아미노산 (발린, 류신, 이소류신)은 증가한 것으로 나타났습니다 )에서, 두 그룹의 아미노산 대사가 불균형하고, 분지 쇄 아미노산의 농도가 감소하고, 방향족 아미노산의 농도가 상당히 증가한다. 분지 쇄 아미노산 대 방향족 아미노산의 몰수의 비는 정상 3에서 3.5에서 1 이하로 감소한다. 상기 두 그룹의 아미노산은 경쟁 및 거부에서 혈액-뇌 장벽을 통해 글루타민과 교환되고, 분지 쇄 아미노산이 감소되고, 뇌로 들어가는 방향족 아미노산이 증가하고, 후자는 상기와 같은 유사-신경 전달 물질을 형성한다. 경화 요법 환자에서 간 대사 장애와 혈장 알부민 수치 감소로 인해 혈장 알부민 수치가 증가하고 뇌의 트립토판 증가로 인해 세로토닌이 생성 될 수 있으며 이는 중추 신경계에서 특정 뉴런의 억제 성 신경 전달 물질입니다. 노르 에피네프린 길항 작용은 또한 코마와 관련 될 수있다. 분지 쇄 아미노산을 주성분으로하는 혼합 아미노산의 투입은 간경변 및 코마 환자에게 깨우기 효과가있다.
예방
간성 뇌병증 예방 노인 환자
간 질환의 적극적인 예방 및 치료, 간 질환 환자는 간성 뇌병증을 유발하는 모든 요인을 피하고, 간 질환을 가진 환자를 면밀히 관찰하고, 간성 뇌병증 및 사전 코마의 증상을 적시에 감지하고 적절한 치료를 수행해야합니다.
복잡
간성 뇌병증 합병증이있는 노인 환자 합병증, 뇌 부종, 간염 증후군
출혈, 이차 감염, 뇌 부종, 간 및 신장 증후군이 동반됩니다.
징후
노인 의 간성 뇌병증의 증상 일반적인 증상 간세포 괴사 복수 간부전 무의식적 기절 환상 의식 장애 깊은 혼수 상태 무의식 부종
간성 뇌병증의 임상 증상은 간 질환의 본질, 간세포 손상의 심각성 및 부상의 원인으로 인해 종종 일치하지 않는 경우가 있습니다 급성 간성 뇌병증은 급성 중증 간염에서 흔하며, 간세포 괴사 및 간 간부전은 그 원인이 분명하지 않습니다. 환자는 발병 후 며칠 내에 혼수 상태에 빠지며 혼수 상태 이전에는 증상이 나타나지 않습니다 간경변증은 간경변 환자 및 / 또는 문맥 캐비티 션트 수술 후 만성 재발 성 스터 포와 혼수 상태에서 더 흔합니다. 성능을 강조하기 위해 많은 양의 단백질 식품, 상부 위장관 출혈, 감염, 복수 및 다량의 칼륨 이뇨에 의해 종종 유발됩니다.
임상 적으로 의식 장애, 신경계 성능 및 뇌파 변화의 정도에 따라 간성 뇌병증은 4 단계로 나뉩니다.
1. 1 단계 (전임자)
환자는 약한 성격 변화와 행복감 또는 무관심, 복장 또는 일시적 변의 부족, 불안, 부주의 및 정확한 반응과 같은 가벼운 성격 변화와 행동 장애가 있지만 단어는 명확하지 않고 느리지 만 날개 떨림 또는 별표, 대부분의 뇌파는 정상이며,이 기간은 며칠 또는 몇 주 동안 지속되며 때로는 증상이 분명하지 않고 무시하기 쉽습니다.
2. 2 단계 (프리 코마)
혼란, 수면 장애 및 행동 장애로 인해 이전 기간의 증상이 악화되고 방향과 이해가 줄어 듭니다 시간, 장소 및 사람들의 개념이 혼란스럽고 간단한 계산과 지적 구성 (예 : 빌딩 블록, 성냥 개 진자 진자 등)를 사용하면 말이 불분명하고, 장애물을 쓰고 있으며, 비정상적인 행동이 매우 흔하며, 더 많은 수면 시간 반전, 졸린 밤, 심지어 환상, 두려움, 오만이며 일반적인 정신 질환으로 간주됩니다. 환자는 고 반사, 근육량 증가, 가래 및 양성 Babinski 징후와 같은 명백한 신경 학적 징후가 있으며,이 기간에는 떨림이 발생하고 뇌파는 특징적인 이상이 있으며 환자는 비자발적 운동 및 운동 장애를 경험할 수 있습니다.
3. 3 단계 (수면 기간)
주로 무기력과 정신 장애로 인해 다양한 신경 학적 징후가 악화되고 환자는 대부분 무기력 상태에 있지만 깨어날 수 있고, 패션은 질문에 대답 할 수 있지만, 종종 무의식과 환각이 있으며, 떨림은 여전히 떨릴 수 있습니다. 장력이 증가하고 팔다리의 수동적 인 움직임이 종종 저항력이 있고, 피라미드 관 징후는 종종 양수이며, 뇌파는 비정상적인 파형을 가지고 있습니다.
4. 4 단계 (코마)
가벼운 혼수 상태에서 정신이 완전히 상실되고 깨어날 수없는 경우, 고통스러운 자극과 불편에 여전히 반응이 있으며, 힘줄 반사와 근육 긴장은 여전히 갑상선 기능 항진입니다. 종종 흩어져 발작성 경련, 경련 및 과도한 환기가있을 수 있으며 EEG는 분명히 비정상적입니다.
상기 기간에는 명확한 경계가없고, 초기 및 후기 단계에서 임상 증상이 겹칠 수 있지만, 최근에는 전임상 간성 뇌병증 또는 열성 간성 뇌병증에 대한 관심이 높아지고 있으며, 간경변 환자는 과거에 임상 간성 뇌병증이있는 것으로 여겨진다. 환자의 60 ~ 70 %가 준 임상 간성 뇌병증을 앓고 있으며,이 환자는 표면에서 완전히 정상이며 일반적인 신경 정신 과학적 검사는 비정상적이지 않지만 특별한 지능 기능 검사와 시각적으로 유발되는 잠재적 인 검사는 찾을 수 있습니다. 이 환자들은 종종 뇌에 위축이나 부종이 있고 지능이 결정되는 정도에 따라 다양한 차량을 운전하는 등의 특수 작업을 수행 할 때 교통 사고가 자주 발생하므로 임상 적으로 필요한 것이 좋습니다. 준 임상 간성 뇌병증은 단계 0으로 분류되었습니다.
확인
노인의 간성 뇌병증 검사
혈액 암모니아
만성 간성 뇌병증, 특히 문맥-본드 션트 뇌병증 환자에서 혈액 암모니아가 더 많으며 급성 간부전으로 인한 혈액 암모니아가 더 정상적입니다.
2. 비정상적인 간 기능 검사
3. 뇌파 검사
prodromal period는 정상이고 그 이후의주기는 비정상적입니다. 일반적인 변화는 리듬이 느리고 θ 파가 초당 4-7 회, 일부 δ 파가 초당 1 ~ 3 회라는 것입니다. 대칭 고 진폭 델타 파가 나타납니다.
유발 된 잠재력
감각 센서를 통해 뇌 뉴런 네트워크로 전송되는 다양한 외부 자극에 의해 생성 된 동기 방전 반응은 시각 유발 전위 (VEP), 청각 유발 전위 (AEP) 및 간성 뇌병증 모델 동물에 의해 기록 된 유발 된 잠재력을 자극하는 체세포 유발 전위 (SEP)는 질병의 깊이에 따라 특정한 변화가 있으며, 이후이 기술은 간성 뇌병증 환자를 연구하는 데 사용되었으며 VEP는 다른 정도의 간성 뇌병증을 갖는 것으로 간주 될 수 있습니다. 객관적이고 정확한 진단을위한 전임상 뇌병증을 포함하여 그 민감도는 다른 방법보다 중요합니다. 현재의 연구에 따르면 VEP 검사는 사람, 기간, 특이도 및 민감도가 너무 다르고 단순한 지능 검사만큼 효과적이지 않습니다.
5. 간단한 지능 테스트
지능 검사는 현재 전임상 뇌병증을 포함한 초기 간성 뇌병증을 진단하는 데 가장 유용한 것으로 여겨지며 숫자, 디지털 연결, 간단한 계산, 쓰기, 단어 형성, 그림, 빌딩 블록 및 성냥개비가있는 5 점 별을 포함합니다. 연결 테스트가 가장 일반적으로 사용되며 결과는 측정 및 추적이 용이합니다.
진단
노인의 간성 뇌병증 진단 및 감별 진단
진단 기준
간성 뇌병증의 주요 진단 기준은 다음과 같습니다.
1 심각한 간 질환 및 / 또는 광범위한 문맥 신체 담보.
정신 장애, 혼수 또는 혼수 상태.
간성 뇌병증의 3 가지 원인.
4 명백한 간 기능 손상 또는 증가 된 혈액 암모니아, 기절 같은 진전 및 전형적인 EEG 변화는 중요한 기준 값을 갖는다.
차별 진단
정신적 증상이 유일하게 두드러지는 증상 인 간성 뇌병증은 정신병과 구별되어야하며, 간장 혼수 증은 당뇨병, 저혈당증, 요독증, 뇌 혈관 사고, 뇌 감염 및 과도한 진정제로 인한 혼수 증과 구분되어야합니다. 간 질환의 역사에 의문을 제기하고 간 및 비장의 크기, 간 기능, 혈액 암모니아, 뇌파, 혈당, 신장 기능 및 기타 항목을 확인하면 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.
