노인의 폐색전증
소개
노인의 폐색전증 소개 폐색전증 (PE)은 폐동맥과 그 가지에 삽입 물질을 삽입하여 폐 조직의 혈액 공급을 차단함으로써 발생하는 병리학 적 및 임상 적 증후군을 말하며, 일반적인 색전증은 혈전이며 드문 새로운 세포 클러스터와 지방입니다. 방울, 거품 등 폐 조직은 폐 동맥 기관지 동맥에 이중 혈액 공급을하고 폐 조직과 폐포 가스 사이의 직접적인 가스 교환이 가능하기 때문에 대부분의 폐 색전증이 반드시 경색을 형성하지는 않으며 명백한 임상 증상이 없습니다. 노인에서 폐색전증은 흔하고 자주 발생하는 질병입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.051 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격, 급사
병원균
노인의 폐색전증의 원인
혈전증 (20 %) :
폐색전증의 현대적인 진단 및 치료의 중요한 기초는 심 부정맥 혈전증과 폐색전증 사이의 밀접한 관계를 인식하는 것입니다. 대부분의 폐색전증은 심 부정맥 혈전증 또는 그 임상 증상의 합병증으로 간주 될 수 있습니다. 환자의 90 % 이상이 폐색전증의 임상 증상을 보이며, 색전증은하지의 근위 깊은 정맥 (장골 정맥, 대퇴 정맥)에서 나 왔으며 혈전이 떨어지면 색전증은 폐동맥으로의 순환에 의해 발생합니다. 폐색전증 률이 50 % 이상으로 복잡한 혈전증이 발생하지만 대부분 명백한 임상 증상이 없습니다. 장골 또는 원위 정맥 혈전증에서 명백한 임상 증상이 없습니다. 이는 작은 혈전이 폐 혈액을 유발하지 않을 수 있습니다. -호흡 동역학의 변화, 심정 맥 혈전증의 초기 단계에서 혈전증, 섬유소 용해 과정이 활성화되고 폐색전증의 위험이 가장 높고 혈액 정체, 응고 가능한 상태, 고점도 상태 및 정맥 내피 손상이 혈전증입니다. 촉진 요인. 따라서 외상, 수술, 장기 휴식, 정맥류, 당뇨병, 비만 등이 폐색전증의 위험 요소가 될 수 있으며,하지의 근위 심정 맥 혈전증에서 잔류 혈전이 폐색전증의 재발로 이어질 수도 있습니다.
심장병 (20 %) :
그것은 중국에서 폐색전증의 가장 흔한 원인으로 40 %를 차지하며 다양한 종류의 심장병에서 볼 수 있으며 심방 세동, 심부전 및 아 급성 세균성 심내막염 환자에서 주로 발생합니다. 심장 혈전증은 또한 박테리아 색전증 일 수 있습니다.
악성 종양 (20 %) :
또한 폐암 색전증의 35 %를 차지하는 폐색전증의 일반적인 원인으로 간주되며 폐암, 소화계 종양, 맥락막 암, 백혈병 등이 포함되며 임베딩의 1/3은 종양 혈전이고 2/3는 혈전입니다.
기타 (10 %) :
긴 뼈 골절, 출산 중 양수, 우발적 또는 감압병 중 공기 색전증의 지방 방울에서 드문 임베딩도 볼 수 있습니다.
폐색전증 동안 색전증의 기계적 폐색은 폐 순환의 혈역학 적 교란으로 이어질 것입니다 일반적으로 폐 혈관 층 폐색이 30 % 이상일 때 평균 폐동맥 압력이 증가하기 시작한다고 믿어집니다; ≥35 %; 평균 압력과 폐 혈관 저항이 크게 증가하여 급성 폐 심장 질환을 유발합니다. 색전증의 기계적 폐쇄 외에도 폐색전증과 관련된 복잡한 체액 인자 및 신경 반사가 있습니다 폐색전증 동안 세로토닌, 트롬 복산, 류코트리엔 혈소판 활성화 인자 및 신경 체액 반사와 같은 사이토 카인의 방출은 폐 혈역학 적 장애를 악화시키고 심지어 국소 기관지 수축, 무기폐, 폐부종, 폐포 출혈, 폐포 벽 괴사, 호흡 곤란의 임상 증상 , 머리핀, 폐 등
병인
PE의 병인은 복잡하다. 위의 원인은 색전을 형성하거나 색전의 형성을 유도 할 수있다. 흘림 후, 혈액은 폐동맥으로 흘러 폐동맥 및 그 가지를 방해한다.
예방
노인 폐색전증 예방
대부분의 폐색전증은하지 또는 오른쪽 심실의 심정 맥의 혈전증에서 유래한다는 사실을 고려하여 혈관 내피 손상을 예방하고, 응고 성 과민성을 교정하며, 혈역학 적 장애 (혈액 정지 및 심방 세동 등)를 예방합니다. 폐색전증을 예방하는 것이 중요합니다. 특정 예방 조치 : 1 정맥 벽에 자극을주는 약물을 피하고 정맥 정맥을 조기에 제거하고 정맥류를 적극적으로 치료하십시오.
2 장기적인 침상은 겨드랑이 밑의 겨드랑이를 피하고, 침대가하지의 활동과 기침 운동을하도록 장려하고, 긴 튜브 탄성 스타킹을 착용하거나 풍선 긴 부츠를 사용하여 간헐적으로하지를 눌러 침대에서 일찍 빠져 나가도록 장려해야합니다.
과 응고 성, 고점도 3 활성 치료.
혈전 용해, 항 응고 및 외과 적 치료를 포함하여하지의 심정 맥 혈전증의 능동 치료.
말초 혈전증이있는 5 명의 환자는 부드러운 배변을 유지해야합니다.
6 올바른 심방 세동 등.
복잡
노인 폐색전증 합병증 합병증
주로 출혈, 올바른 심부전 또는 쇼크, 심지어 갑작스런 사망.
징후
노인의 폐색전증 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 흉통 폐색전증 흉막 삼출 천명 심근 경색 마인드 흉부 통증 통증 성 호흡 곤란 갑작스런 사망
폐색전증의 임상 증상은 비특이적이지만 증상이 없거나 약간의 불편 함이 없을 수 있습니다 급성 우 심부전 또는 쇼크 또는 갑작스런 사망의 경우, 질병의 중증도는 색전의 크기 및 혈류의 폐색 정도에 따라 다릅니다. , 환자의 원래 심폐 기능뿐만 아니라 발생 위치 및 발생 속도에 따라 일부 학자들은 폐 색전증의 임상 증상을 다음 네 가지 유형으로 요약했습니다.
폐색전증
어려움 호흡 (특히 설명 할 수없는 노동 호흡 곤란)과 가슴 통증, 소량도 소량의 객혈을 보며, 가슴 통증은 어깨 또는 복부에 발산 될 수 있으며, 주요 증상은 호흡 및 심장 박동, 폐 젖은 목소리 또는 천명음, 섬유 성 흉막염으로 흉막 마찰음도 들릴 수 있습니다.
2. 폐경 색
갑작스런 호흡 곤란 및 흉통은 때때로 심근 경색과 같은 흉골 후 통증, 심지어 실신 또는 충격으로 나타나며, 상기 외에도 피부가 차갑거나 창백하거나 청색증, 혈압 등이있을 수 있습니다.
3. 급성 폐 심장 질환 유형
갑작스럽고 심한 호흡 곤란, 흉통, 질식, 과민성, 정신 장애, 충격, 실신 등, 심지어 갑작스런 사망까지도 위와 더불어 P2 갑상선 기능 항진증, 삼첨판 수축성 역류성 중얼 음, 경정맥 역류, 양성 경정맥 역류에 양성.
4. 만성 색전증 폐 고혈압
폐 고혈압의 수행 외에도 소량의 조혈이 일반적입니다.
약 40 %의 환자는 저열, 중증 열, 초기 단계에서 고열을 앓고있는 소수의 환자, 이중하지 사지 검사, 종종 부기, 비대칭, 부드러움, 표면 정맥류 등을 동반합니다.
폐색전증 환자의 20 % ~ 30 %는 적시 진단 및 적극적인 치료, 적시 진단 및 항 응고 부족으로 인해 사망하며, 혈전 용해 요법은 사망률을 8 %로 줄일 수 있으므로 조기 진단이 매우 중요합니다. 폐색전증의 현재 오 진단률 진단 누락이 매우 빠르기 때문에 진단이 강력하지 않고 중국에서 폐색전증이 드물다고 생각하는 것은 잘못입니다. 둘째, 임상 증상을 이해하는 것만으로는 충분하지 않으며, 종종 "급격한 흉통, 조혈, 호흡 곤란"에만 있습니다. 이 질병은 머리카락이 가슴의 그림자에있을 때만 고려되며, 실제로는 소위 "전형적인"증후군의 3 분의 1 미만이며, 특히 노인 환자에서 "폐렴"과 같은 증상은 1 ~ 2 개에 불과합니다.
고령자 (특히 오랫동안 잠을 잤거나 수술 후 심장병을 앓은 사람)는 설명 할 수없는 이유로 호흡에 어려움을 겪고 있습니다. 진동시 더 많은 경계를 사용해야합니다. 더 낮은 말단 도플러 혈관 검사 또는 방사성 핵종 정맥 조영술 또는 체적 임피던스 맵 또는 실시간 (B 유형) 초음파, 심정 맥 혈전증 및 흉부 "섀도우 또는 혈액 D- 이합체 검사 양성은 초기에 진단 될 수 있습니다; 방사성 핵종 폐 환기 / 관류 스캔이 불일치를 보였으며, 폐 세그먼트 분포의 관류 결함은 폐색전증을 암시합니다. 필요한 경우 폐 혈관 조영술이 추가 될 수 있습니다 확인 된 진단.
설명 할 수없는 갑작스런 호흡 곤란, 두근 두근, 흉통, 열 및 피의 흉막 삼출이있는 노인은 갑작스러운 호흡 곤란, 두근 두근, 심한 흉통, 질식 또는 갑작스런 사망, 청색증, 실신, 충격 등을 폐경 색의 가능성에주의해야합니다. 폐 동맥의 광범위한 색전증으로 인한 급성 폐 심장 질환의 가능성에 유의해야하며, 시간이 지남에 따라 추가 검사 및 확인해야합니다.
연구에 따르면 폐색전증이 의심되는 경우의 2/3가 폐색전증 진단을 내리거나 배제하기 위해 방사성 핵종 폐 스캔 + 임상 평가에만 의존 할 수 없으며,하지의 심정 맥 혈전 검사는 정확한 진단 속도를 크게 향상시킵니다.
확인
노인의 폐색전증 검사
1. 혈액 가스 분석 : PaO2가 감소하고 PaCO2가 증가했습니다.
2. 백혈구 세포 수 : 정상 또는 상승, 적혈구 침강 속도, 혈청 락 테이트 탈수소 효소 및 근육 포스 포 키나제 증가.
3. X- 선 흉부 X- 선 : 폐색 된 부위의 폐 조직이 감소하고 국소 환조가 증가하며 패치가 침윤, 무기폐, 횡격막 levator, 흉막 삼출액 및 흉막 기저부와 함께 흉골에 돌출됩니다. 그림자, 급성 폐 심장 질환 유형도 오른쪽 심장 확대로 볼 수 있습니다; 만성 색전 폐 고혈압 유형은 오른쪽 하단 폐 동맥 확장 및 잔류 근징에서 볼 수 있습니다.
4. 심전도 : 경증의 경우 이상이 없습니다. 심한 경우는 급성 폐 심장병과 같은 SIQIII TIII 기호, 폐 P 파, 오른쪽 다발 분기 블록과 유사 할 수 있습니다.
5. 폐 혈관 조영술 : 폐색전증 진단을위한 "골드 표준"으로, 색전증의 위치와 정도를 정확하게 이해할 수 있지만 노인에게는 위험이 있습니다. 다른 방법을 명확하게 진단하기 어려운 경우에만 장단점을 평가하십시오. 채택했다.
6. 폐 핵종 스캔 : 폐 스캔을위한 방사성 표지 된 인간 혈청 알부민의 관류, 방사성 희귀 또는 부재, 그러나 다른 폐 병변, 방사성 핵종 관류 폐 스캔과 방사성 핵종 에어로졸 폐와의 배제 인공 호흡 검사는 진단의 양성률과 정확도를 크게 향상시킬 수 있습니다.
7. D- 이량 체 검출 : D- 이량 체는 생체 내에서 피브린 분해의 좋은 마커이며, 폐색전증 (95 % ~ 98 %)에 매우 민감하지만 특이성 (30 % ~ 40 %)에는 좋지 않습니다. ), 폐색전증의 진단 적 진단으로서 음성 인 D- 이량 체 검출은 큰 가치가있다.
8. 나선형 CT 및 MRI : 폐색전증 진단에도 일정한 가치가 있습니다.
9.하지 정맥 조영술 :하지의 심정 맥 혈전증 진단을위한 "골드 표준"이지만, 현재 사용되는 색전증이 떨어질 수 있습니다.
10.하지 말단 도플러 혈관 검사 : 방사성 핵종 정맥 조영술, 체적 임피던스 맵, 실시간 (B- 타입) 초음파 검사는하지의 심부 정맥 혈전증을 진단하는 일반적인 방법이며, 감도와 특이성이 모두 높습니다.
진단
노인의 폐색전증 진단 및 진단
급성 심근 경색증, 폐렴, 흉막염과 구별되어야합니다.
