노인의 대장 용종
소개
노인의 대장 폴립 소개 대장 용종은 대장 표면의 팽창성 병변의 일반적인 용어로 육안으로 만 나타나고 병리학 적 특성을 나타내지는 않습니다. 위장관의 폴립은 대장, 특히 결장 및 S 자 결장에서 가장 흔합니다. 크기는 직경이 2mm에서 10cm입니다. 일부 결장 직장 용종은 장 점막에 속하는 양성 상피 종양으로, 잠재적으로 악성이며 종양의 예방 및 치료에 실질적으로 중요합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : Intussusception 장 폐쇄
병원균
노인의 대장 폴립의 원인
생활 습관 (20 %) :
음식에서 섬유질 용종의 발생률은 적고 그 반대도 마찬가지입니다. 흡연은 선종 성 용종과 밀접한 관련이 있습니다. 흡연 병력은 20 년 이내에, 20 년 이상은 흡연 병력에서 발생합니다. 큰 선종.
유전자 (10 %) :
특정 다중 폴립의 발생은 유 전적으로 관련이 있으며, 환자는 부모 생식 세포에서 결함이있는 APC 대립 유전자를 물려받으며 결장 상피의 다른 APC 대립 유전자는 출생시 정상입니다. 대립 유전자가 돌연변이되면, 선종이 돌연변이 부위에서 발생하며,이 돌연변이를 체세포 돌연변이라고합니다.
배아 이상 (5 %) :
청소년 용종증은 대부분 함정이며, 이는 비정상적인 배아 발생과 관련이있을 수 있습니다.
나이 (20 %) :
결장 폴립의 발생률은 나이가 들면서 증가합니다.
감염 (5 %) :
선종 성 용종의 발생은 바이러스 감염과 관련이 있다고보고되었습니다.
병인
1. 대장 용종의 종류
(1) 과형성 용종 : 과형성 용종은 주로 원위 대장, 일반적으로 작은 직경 1cm 미만, 작은 직경 0.5cm 미만으로 분포되는 가장 흔한 용종이며, 메타 폴립 용종이라고도합니다. 용종 중 90 %는 과형성 용종이지만 수술 절제 표본에 따르면 수술로 제거 된 용종의 폴립은 대부분 10 %보다 크고 모양은 점막 표면의 작은 물방울입니다. 표면은 매끄럽고 밑면은 넓고 여러 개가 일반적입니다. 조직 학적으로 폴립은 확대되고 규칙적인 샘에 의해 형성됩니다 선상피 세포는 증가하고 상피 수축은 지그재그이며 핵은 규칙적으로 배열되며 크기와 얼룩이 있습니다. 세포질 함량의 변화는 매우 적고 유사 분열 수치는 드물다 전자 현미경 법에 따르면, 비대 폴립은 점막 상피 세포의 과도하게 성숙하여 성숙한 세포가 장 샘의 깊은 부분에 나타나며, 상피 세포의 분열과 증식은 표면 세포의 분열과 초과합니다. 세포주기 재생을 유발하는 가벼운 불균형 인 셰딩 (shedding)은 과분 화 폴립이 과도하게 분화 된 성숙한 세포에 의해 형성되는 것으로 간주 될 수있다. 세포 축적은 그러한 폴립의 균일 한 구조, 제한된 세포 분열 및 세포의 완전한 분화로 인해, 이는 성인에서 더 흔하고 크기가 더 작기 때문에 임상 적으로 비-신생 물성 폴립으로 간주되며, 따라서 성장이 진행되지 않는 것으로 간주된다. 일부 사람들은 그러한 폴립이 스스로 해결할 수 있다고 생각하고, 과형성 폴립은 일반적으로 악성이 아니며, 악성 형질 전환은 종종 선종 성분을 함유 한 혼합 증식 폴립에서만 볼 수 있다고 Estrada 등은 증식 성 폴립의 약 13 %가 선종을 포함 할 수 있다고보고했습니다 성분.
(2) 림프 폴립 : 양성 림프종으로도 알려진 림프 폴립은 20 세에서 40 세 사이의 성인과 약간 더 많은 남성에서 더 흔합니다. 기본 병변은 장벽의 림프 모낭의 증식으로 만성 염증의 결과 일 수 있습니다. 대부분의 직장에서 주로 종양이 아닌 실제 종양은 크기가 다양하고 직경이 몇 밀리미터에서 3 ~ 4cm까지 될 수 있으며 매끄러운 표면 또는 소엽 또는 표면 궤양 형성, 대부분 페디 클, 페디 클이 없음 또한 조직은 짧고 굵으며 조직 학적으로 잘 구분 된 림프 모낭 조직이 점막하에 국한되어 있으며, 표면은 정상 점막으로 덮여 있으며, 중심은 종종 유사 분열로 보이지만 말초 림프구에서는 유사 분열이 보이지 않습니다. 여포 및 주변 조직의 증식이 명확하게 정의되고, 림프 성 용종이 악성 변형을 겪지 않으며, 덜 흔한 양성 림프 성 용종이며, 표면은 많은 수의 림프 성 용종, 5 ~ 6cm 크기의 작은 구형 용종, 때로는 쉽다 가족 성 대장 용종증으로 잘못 진단되었으며, 대부분 어린이에서 조직 학적 소견은 단일 림프종 용종과 동일하며, 암성 변화는 없으며, 자체 해결에 대한보고도 있지만 가족 성 용종증과 도로 림프 성 용종증은 드문 경우로 존재한다.
(3) 염증성 폴립 : 유사 폴립이라고도하는 염증성 폴립은 장 점막의 장기 만성 염증으로 인한 폴립 육아종이며 일부 사람들은이를 섬유 성 상피 폴립이라고합니다.이 유형의 폴립은 궤양 성 대장염 및 만성 정신 분열증에서 더 흔합니다. 장내 장내 장염 및 장결핵의 경우, 종종 다수이며, 대부분이 작고, 직경이 종종 1cm 미만이며, 코스가 길수록 볼륨이 증가하고, 모양이 좁고 길며, 원위 끝이 넓지 않습니다. 규칙적인, 때로는 다리와 같은, 양쪽 끝에 점막에 붙어 있고, 중간에 자유롭고, 섬유질 과립 조직의 조직 학적 징후, 상피 성분은 비정형 증식 일 수 있으며, 암일 수 있으며, 의견은 여전히 일관성이 없으며, 다른 사람들은 염증성 용종을 믿는다 기본적으로 선종은 먼저 발달하여 암이됩니다.
(4) 선종 성 용종 : 대장 선종은 대장의 양성 상피 종양으로, 일반적으로 대장 점막의 3 분의 1과 장 샘의 3 분의 1이 성숙한 세포이며, 세포 분열로 인한 선종의 정상적인 조절 메커니즘은 상실, 세포 분열은 제한되지 않으며, 유사 분열 활성은 선와의 전체 길이를 통해 진행되며, 세포는 성숙한 잔 세포 및 흡수 세포로 분화되지 않으므로, 미성숙 세포는 또한 장의 상부 1/3 분절 및 표면에서 볼 수있다 성숙 잔 세포 및 흡수성 세포는 드물고, 핵 염색이 농축되고, 핵질이 불균형하고, 유사 분열이 증가하고, 종종 다양한 이형성증이있다. 조직학은 대장 폴립에서 종양 특성을 갖는다. 과형성 용종 외에도 다른 용종의 80 %가 선종이며 조직 학적 구조, 즉 관상 선종, 융모 선종 및 혼합 선종에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 관상 샘종은 크기가 다양하고 직경이 16.6 미만인 76.6 %, 80 % 페디 클, 10 % 광범위, 나머지 10 % 과형성, 표면이 매끄 럽거나 돌출 된 원형 또는 타원형 폴립입니다. 약 1/3 정도가보고 될 수 있으며, 조직학은 관상 동맥의 대부분이며, 미성숙 세포는 동맥의 모든 수준에 분포되어 있으며, 다양한 정도의 이형성증을 가질 수 있으며 때로는 소수의 유두 과형성 증, 관상 샘종 침윤성 암종의 발생률은 2 %에서 5 % 사이이고, 5 %에서 9 %는 림프절 전이가 있으며, 직경이 1cm 미만인 흉관 성 선종은 1 % 미만의 암률을 가질 수 있습니다.
2 개의 선상 선종은 관상 선종과 비교하여 드물고, 발생률은 관상 선종과 비교하여 6 : 1 ~ 10 : 1이며, 대부분은 단일이며 일반적으로 더 크고 직경의 86 %가 1cm 이상입니다. 대부분은 10 % ~ 20 %의 페디 클이있을 수 있으며 표면은 진한 빨강 색, 거칠거나 푹신하거나 작은 결절성, 연약하고 부서지기 쉬우 며, 만지거나 고정하는 등의 활동을 만질 수 있습니다. 발암은 직장에서 가장 흔할 수 있으며, 80 % ~ 85 %, 그 다음에 S 자 결장, 10 % ~ 13 %, 조직 학적으로 상피는 미세한 유두 성장이며, 중심은 혈관 결합 조직 간질이며, 상피 과형성이 동반 됨 , 유두 성장으로 분기, 상피 세포는 대부분 이형성증을 보였고, 암 발생률은 관상 동맥 종보다 10 배 이상, 10 %에서 60 %, 1049 절제된 융모 선종과 함께, 침윤성 암종의 발생률 30 %입니다.
3 종의 혼합 선종은 상기 두 구조를 모두 갖는 선종이며, 그 발생률은 진단 기준과 다르며, 단일 관상 종양의 약 1/3은 슬라이스에 다른 벨벳 성분을 가질 수 있으며, 보풀은 과형성의 발생률은 선종의 양과 양의 상관 관계가 있으며 Jackman의 관찰은 직경이 0.5cm 미만인 작은 선종이며, 융모의 모양은 약 0.8 %이고 선종은 직경이 0.5-1cm입니다. 융모 성분의 출현은 약 11.7 %이고 직경이 1cm 이상인 큰 선종은 융모 함량이 43 %입니다. 실험 동물이 결장 직장암을 유발할 때 발암 물질을 실험 동물의 같은 장에서 사용할 수 있습니다. 이 세 종류의 선종도 동시에 발견되기 때문에 많은 병리학 자들은 관상 선종과 융모 선종은 병변이 아닌 다른 성장 유형의 선종이라고 생각합니다. 혼합 선종의 발암이 발생합니다. 비율은 관상 샘종과 융모 선종 사이에 있으며, 생물학적 행동은 유두 증식의 증가와 함께 점진적 선종에 점차적으로 접근합니다.
2. 대장 선종과 암의 관계
결장 직장암은 선종과 밀접한 관련이 있으며 대부분의 결장 직장암은 선종, 특히 융모 선종에서 발생하며 일반적으로 종양이 더 크고 악성 이형성증의 악성 비율이 50 % 이상입니다. 암 발병률은 일반인보다 3 ~ 5 배 높고 다발성 선종은 약 10 배 더 높을 수 있으며, 화학 발암 물질의 동물 모델로 인해 대장에서 선종과 암이 동시에 형성 될 수 있으며, 둘 다 동일한 병인으로 인한 것 같습니다. 따라서 대장 암은 선종에서 진화한다는 견해에 주목하고 있으며, 대장 암은 주로 선종에서 발생하며 일부 대장 암은 비정형 과형성에서 발생하는 정상 대장 점막 상피에서 직접 유도 될 수도 있습니다. 선종이 암으로 발전하는 데는 약 10 년이 걸리며, 원위 대장 암의 가능성이 높은 여성, 나이가 많은 여성, 각 선종의 악성 가능성은 일치하지 않으므로 암 발생 시간도 다릅니다. 선종의 암은 크기, 형태 및 병리학 적 유형과 관련이 있습니다.
조직 학적 유형의 선종 : 선 모성 선종의 침윤성 암종의 발생률은 관상 선종의 것보다 10-20 배 더 크고, 혼합 선종은 또한 관상 선종보다 상당히 높으며, 이는 선종 상피의 더 많은 융모 성분이 악성임을 나타냅니다 잠재력이 커집니다.
2 선종의 크기 : 선종의 크기가 클수록 암 발생 확률이 높고 2.0cm 이상의 암이 50 %에 도달 할 수 있으며 선종의 크기는 발암과 양의 상관 관계가 있으며 선종의 크기는 융모의 구성과 양의 상관 관계가 있다고 믿어집니다. 용종 암 인식은 용종 헤드와베이스의 발암에주의를 기울여야하므로 내시경 기능만으로 판단 할 수 없으므로 진단을 확인하기 위해 전기 절단 후 조직 병리학 검사를 수행하는 것이 가장 좋습니다.
선종 상피의 비정형 과형성의 3도 : 융모 선종의 비정형 과형성이보다 명확하고 무거울 수 있습니다. 관상 샘종 상피의 비정형 과형성은 더 가볍고 작으며 임상 데이터는 온화합니다. 비정형 선종, 암 발병 후 약 18 년, 중증 이형성증은 3.6 년.
4 장 점막과의 관계 : Wolff는 127 건의 광범위한 선종의 침윤성 암종 발생률이 10.2 %이고, 728 례의 페디 드 선종의 침윤성 암종 발생률은 4.5 %로, 선천성 선종의 악성 가능성이 넓은 기초보다 넓다는 것을 시사합니다. 선종이 낮습니다.
5 모양 : Segawa는 선종의 암종 발생률이 평활 한 형태로 3.9 %, 표면의 33.3 %가 미세 입자가 있고 표면의 50 %가 콜리 플라워였으며, 일반적으로 결장 직장 선종 성 용종이 결장 직장암으로 발전했다고보고했습니다. 대장 선종의 이상 정도, 병리학 적 유형, 크기, 수 및 모양이 선종 발암의 잠재적 인 요인 인 장기 과정. 이상의 정도가 비정상 일수록 융모 성분이 많을수록 부피가 커질수록 조각 수가 더 많아집니다. 염기가 넓고 선종 발암 위험이 높을수록 암의 발생을 막기 위해 조기에 제거해야합니다.
예방
노인 결장 용종 예방
1 차 예방 (원인 예방) :이 질병의 원인을 알 수 없으며 결장의 염증을 즉시 치료해야하며 동시에식이 및 유전학과 같은 요인에주의를 기울여야합니다.
이차 예방 : 대변에 혈액이있는 환자, 설사, 배설 장애 및 복통의 경우, 진단을 이차 예방으로 확인하기 위해 대장 내시경 검사를 제 시간에 수행해야합니다.
3 차 예방 : 폴립의 재발률이 높으며 치료 후 대장 내시경 검사를 정기적으로 검토해야하며, 재발, 적시 치료가있는 경우 3 차 예방입니다.
복잡
노인 결장 용종 합병증 합병증, intussusception, 장 폐쇄
많은 출혈, 탈출, 기생충 감염, 장 폐쇄 등.
징후
노인의 결장 폴립 증상 일반적인 증상 복통, 대변의 혈액, 변비, 호흡 곤란, 팽만감, 팽만감
대장 용종은 40 세 이상의 성인에서 더 흔하며, 수컷이 몇 명 있으며 대부분 뚜렷한 증상이 없으며 신체 검사 나 부검 중에 우연히 발견되며 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
1. 대변의 혈액 : 대변의 혈액은 왼쪽 대장에서 더 흔하며, 특히 융모 선종이 더 흔하고 혈액이 밝은 붉은 색이며 심한 경우 빈혈을 유발할 수 있습니다.
2. 대변 특성 : 대장 용종은 더 많은 점액이 분비 될 수 있으며, 때로는 폴립이 여러 개이거나 크면 설사 또는 배설이 어려워 질 수도 있습니다. 일부 대 포진 선종은 점액 분비량이 많을 수 있습니다. 즉, 분비 된 갑상선 선종은 하루에 1 ~ 3 리터 이상을 배출 할 수 있으며, 배출에는 높은 나트륨과 칼륨이 포함되어있어 클리닉에서 탈수, 낮은 나트륨, 낮은 칼륨 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다. 심한 경우 충격을 받아 기절하거나 사망 할 수 있습니다.
3. 복통 : 비교적 드물고 때로는 더 큰 용종이 intussusception을 유발하여 장 폐쇄로 인한 복통을 유발할 수 있습니다.
4. 용종 탈출증 : 직장에 긴 페디 클이있는 용종은 배설 중 항문에서 나올 수 있습니다.
확인
노인의 결장 폴립 검사
1. 혈액, 정기 검사
만성 출혈이있는 장 폴립은 헤모글로빈, 양성 분변 잠혈, 때로는 다량의 점액이 감소 할 수 있습니다.
2. 손가락 검지
항문에 가까운 직장 용종은 항문 손가락 검사로 찾을 수 있으며 일반적으로 항문 손가락 검사는 항문에서 5cm 이내에 직장 용종을 찾을 수 있습니다.
3. X 선 검사
상부 위장관 폴립은 상부 위장관 혈관 조영술에 사용될 수 있으며, 폴립이 높을수록 검출률이 높으며 직경이 1.0cm 미만인 폴립을 쉽게 놓칠 수 있습니다. 감지 율은 55 % -65 %입니다. 소장의 바륨 식사는 소장의 진단입니다. 폴립의 주요 방법은 바륨 관장이 간단하고 수행하기 쉽고 소화관 폴립 진단에 중요한 방법입니다. 바륨 관장의 이중 혈관 조영술은 폴립의 암률이 1cm 이상이므로 결장 폴립이 1cm 이상 감지됩니다. 10 %, 2cm 이상 50 %, 작은 용종 (경량 폴립, 직경 5mm 미만의 폴립)은 암 발생률이 0.1 %에 불과하므로 바륨 관장은 대장 내시경 검사의 천공 률로 인해 악성 폴립을 선별하는 데 의미가 있습니다 1 / 5000 ～ 1 / 200, 사망률은 1 / 5000 ～ 1 / 2000, 바륨 관장 천공 률은 1 / 12500 ～ 1 / 2500, 사망률은 1 / 50,000, 대장 내시경 검사는 약 43 %입니다. 검사는 우상과에 도달 할 수 없으며, 누락 된 진단 비율은 바륨 관장과 비슷하며, 바륨 관장의 가격은 대장 내시경 검사의 1/5 ~ 1/3이므로 바륨 관장은 소화 폴립 진단에서 독보적입니다. 가스 이중 대비 하에서 결장 폴립은 둥글거나 타원형으로 나타납니다 반투명 팅크는 장을 팽창시켜 결함을 채우거나 연조직 그림자를 나타냅니다. 용종은 크기에 따라 거담제로 덮을 수 있습니다 국소 압박이 가해지면 충진 결함이 보이거나 (간단한 바륨 혈관 조영술) 측면에서 볼 수 있습니다. 폴립 섀도우 (헤르니아의 이중 콘트라스트)에서는 sessile 폴립을 원형 또는 타원형 충전 결함으로 볼 수 있으며 페디 클은 다른 길이로 볼 수 있습니다.
4. 내시경
섬유 내시경 검사 또는 전자 내시경 검사는 장 폴립 진단을위한 가장 정확하고 신뢰할 수있는 방법이며, 전자 내시경의 확대로 인해 작은 폴립의 진단 실패율이 크게 감소합니다. 내시경의 장점은 폴립에서 생검을 수행 할 수 있다는 것입니다. 허위 양성이 없으며 결장 내시경 검사는 누락 된 검사를 피하기 위해 ileocecal 부서에 도달하기 위해 노력해야하며, 낮은 소화관 용종의 약 1/3이 다중이므로 대장 내시경 검사가 아니기 때문에 작은 폴립을 피하기 위해 신중하게 피해야합니다 폴립의 발견에 만족해야하며, 대장 전체에서 신중하게 검사해야합니다 .1cm보다 큰 각 폴립은 그 특성을 판단하기 위해 다중 사이트 생검이어야합니다.
진단
노인의 결장 폴립 진단 및 진단
진단
대부분의 대장 용종에는 특별한 증상이 없으므로 진단은 주로 임상 검사에 달려 있으며, 검사 단계는 일반적으로 간단하고 깊습니다. 먼저, 디지털 직장 검사 및 직장 혈관 내시경 검사가 수행됩니다 일반적으로 항문에서 25cm 이내의 폴립을 발견하고 시각적으로 관찰 할 수 있습니다. 항문에서 25cm 이상의 용종에 대한 생검, X- 선 바륨 관장 검사 및 광섬유 대장 내시경 검사 대장 선종이 발견되므로 약 1/3이 2 차 선종을 가질 수 있으므로 대부분의 사람들은 옹호합니다 X 선 바륨 관장 및 광섬유 대장 내시경 검사는 자체 장점과 단점이 있으며, 바륨 관장 검사가 쉽고 환자가 더 견딜 수 있으며 합병증은 적지 만 위 이중 조영 혈관 조영술은 또한 광섬유 대장 내시경 검사보다 작은 용종의 진단을 놓치기 쉽고, 생검 할 수 없습니다. 용종이 광범위하거나 직경이 2cm를 초과하거나 표면에 궤양이 생기거나 침투되면 당시 악성 종양이 의심되고 섬유 대장 내시경 검사를 수행해야합니다.
차별 진단
선종, 악성 용종, 과형성 용종, 청소년 용종, 염증성 용종, 림프종 및 깊은 낭성 대장염과 구별되어야합니다.
