노인의 호지킨 림프종
소개
노인 호 지킨 림프종 소개 호 지킨 림프종은 림프절 그룹에서 발생하여 다른 림프절 또는 림프절 외 기관 및 조직으로 퍼지는 림프계의 독특한 악성 질환으로, 조직 병리학 적 특징은 악성 리드- Sternberg 세포의 모양과 적절한 수의 세포 배경은 모양과 RIS 세포, 림프구 및 섬유증의 상대적 비율에 따라 네 가지 조직 학적 유형으로 나눌 수 있습니다 : 림프구 기반, 결절 경화, 혼합 세포 유형 및 림프구 고갈 유형. 조직 학적 아형은 환자의 임상 성능, 예후 및 적절한 치료를 결정하는 주요 요인이다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % -0.003 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 백혈병
병원균
노인의 호 지킨 림프종의 원인
(1) 질병의 원인
호 지킨 림프종의 원인은 알려지지 않았으며, 엡스타인-바 바이러스의 병인이 가장 우려되며, 엡스타인-바 바이러스 게놈 단편은 환자의 약 50 %의 RS 세포에서 검출 될 수있다. 호 지킨 림프종은 면역 결핍 및자가 면역 질환을 갖는 것으로 알려져있다. 동형 접합성 쌍둥이 호 지킨 림프종에서 형제 자매의 위험은 아마도 동일한 유전 적 감수성 및 / 또는 원인에 대한 동일한 면역 이상 및 질병의 병인으로 인해 99 배 더 높습니다. 병인은 계속 연구되어야한다.
(2) 병인
병리학 조직학
호 지킨 림프종 조직 병리의 주요 증상 :
(1) 병변의 림프절과 같은 정상적인 림프 조직이 완전히 또는 부분적으로 파괴됩니다.
(2) 다양한 반응성 세포에서 다양한 비 종양 반응성 세포 성분, 대부분 림프구 및 가시적 형질 세포, 호산구, 호중구, 조직 세포, 섬유 모세포 및 섬유질 조직을 제시 함 조성과 그 변이체의 배경에서 양이 다른 전형적인 RS 세포 (그림 1), 전형적인 RS 세포는 이핵 또는 다핵 거대 세포, 핵 호산구, 크고 명백한 세포질이 풍부합니다 (세포가 대칭 이중 핵 규모를 보이는 경우) "거울 세포", RS 세포 및 비정형 (변이체) RS 세포는 호 지킨 림프종의 진정한 종양 세포이다. 최근, 면역 표현형 및 유전자형 분석과 조합 된 단일 세포 현미경은 RS 세포가 림프구로부터 유래 된 것으로 나타났다. 주로 B 림프구에서 파생됩니다.
2. 병리 조직 학적 분류
지난 30 년 동안 1965 년에 개발 된 호 지킨 림프종의 호밀 분류 체계는 국제적으로 널리 사용되어 왔으며, 새로 제안 된 WHO 분류는 호 지킨 림프종을 결절성 림프구 우세 (NLPHL)로 분류합니다. 그리고 고전적인 호 지킨 림프종 (고전적 HL), 결절성 림프구 기반 조직 학적 증상은 대부분 결절 성장입니다. 배경은 주로 림프구와 상피 조직 세포이며, 전형적인 RS 세포는 드물고 크며 돌연변이 된 림프구와 조직 구의 대부분은 L / H (림프구 / 조직 구균) 세포라고 불리며, 핵은 다형성과 공포 상태입니다. 핵은 작고 핵은 핵 근처에 있으며, 팝콘이라고도하며 팝콘이라고도합니다. 팝콘 세포, L / H 세포는 B 세포-관련 항원 (CD19, CD20, CD22, CD79a) 양성, 상피 막 항원 (EMA) 양성 및 CD15 및 CD30이 음성, 자궁 경부 병변의 임상 증상, 국소 치료 효능을 발현 함 좋은, 좋은 예후, 고전적인 호 지킨 림프종은 결절성 경화증, 림프구가 풍부한 클래식 로브, 림프구가 풍부한 클래식 HL, 혼합 세포 성으로 나뉩니다 결절성 경화증 유형으로 유럽과 미국에서 개발 된 Rye 분류와 유사한 HL) 및 림프구 고갈 (HL) 4 가지 하위 유형, 중국에는 더 혼합 된 세포 유형이 있으며 WHO 분류는 다른 조직을 더 잘 반영합니다 학교 유형과 질병 과정, 임상 생물학적 특성 및 예후 사이의 관계는 현재 중국에서 WHO 분류의 적용을 장려하고 있습니다.
예방
노인 호 지킨 림프종 예방
악성 림프종을 포함한 혈액 계의 악성 질환 예방을위한 주요 조치는 질병의 원인을 피하기 위해 취해야합니다.
1. 엡스타인-바 바이러스, 성인 T- 림프구 바이러스, HIV 등과 같은 바이러스 감염을 예방하고 봄과 가을의 감기를 예방하고 자기 보호를 강화하며 나쁜 습관을 극복하십시오.
2. 다양한 광선 및 일부 방사성 물질에 대한 노출을 피하는 등의 환경 요인을 제거하고 벤젠, 염화 비닐, 고무, 비소, 가솔린, 유기 용제 코팅 등과 같은 독성 물질과의 접촉을 피하십시오.
3. 이식편 대 숙주 질환 또는 면역 억제제가 바이러스를 활성화시키고 림프 유도를 촉진 할 수 있기 때문에, 다양한 장기 이식 후 면역 저하 상태,자가 면역 결핍 질환, 화학 요법 후 다양한 암 등과 같은자가 면역 결핍 질환의 예방 및 치료. 조직의 증식 효과.
4. 낙관적이고 자신감 있고 건강한 정신, 적절한 신체 운동을 유지하고 신체 면역 기능의 안정성을 돕고 외부 요인의 침입을 즉시 제거하십시오.
5. 위험한 사람이나 위험 요소를 찾는 사람들을위한 초기 진단 및 조기 종합 치료.
이 질환의 치료는 필요한 경우 중앙 정맥 삽관 및 비경 구 영양을 위해 영양 보충제를 포함한 원인 치료뿐만 아니라 필요에 따라 혈액 제제 보충, 합병증 예방의 성공 또는 실패에 이르기까지 포괄적이어야합니다. 이 질병의 예후는 면역 억 제기의 기회 감염의 예방 및 치료에 큰 영향을 미치며, 중국에서는 결핵, 곰팡이 감염, 간염 및 거대 세포 바이러스 감염에 특별한주의를 기울여야합니다.
복잡
노인호 지킨 림프종 합병증 합병증 백혈병
여러 기관의 손상으로 인해 주로 복잡해지며 개인은 백혈병으로 전환 될 수 있습니다.
징후
노인 호 지킨 림프종 증상 흔한 증상 약한 체중 감소, 고열, 밤 땀, 가려움증, 복부 질량, 간헐적 인 뜨거운 목, 림프절 비대, 저열 결절
림프절 확대
림프절 확대는 호 지킨 림프종의 가장 흔한 임상 증상으로, 환자의 90 %가 림프절 확대, 약 70 %는 자궁 경부 림프절 병증, 50 %는 종격동 림프절 병증, 림프절 병증은 종종 통증이 없습니다. 점진적인 붓기.
2. 림프절 외 기관의 임상 증상
호 지킨 림프종은 1 차 장기 또는 조직에서 드물다 (<10 %). 외이도 장기의 1 차 또는 림프절 관련은 해당 장기의 해부학 적 및 기능 장애를 유발하여 다양한 임상 증상을 유발할 수 있습니다 ( 호 지킨 림프종의 임상 증상).
3. 전신 증상
대부분의 환자는 초기 진단시 명백한 전신 증상이 없으며, 20 % ~ 30 %의 환자는 열, 밤 땀, 체중 감량, 열이 낮을 수 있으며 간혹 고열 (Pel-Ebstein 열), 가려움, 피로 등이 있습니다.
4. 상이한 조직 학적 유형의 임상 증상
결절성 림프구는 HL의 4 ~ 5 %를 지배하였고, 발병의 평균 연령은 35 세였으며, 남성이 더 흔했으며, 남성과 여성의 비율은 3 : 1이었고, 병변은 보통 말초 림프절과 관련이 있었으며, 초기 진단의 대부분은 초기 제한이었다. 성 병변은 약 80 %가 I 기 및 II기에 속하고, 자연 과정은 느리고, 예후는 양호하며, 치료의 완전한 반응률은 90 %에 도달 할 수 있으며, 10 년 생존율은 약 90 %이지만, 진행된 단계 (III, IV)를 가진 환자는 예후가 좋지 않습니다. 림프구 형 클래식 호 지킨 림프종은 약 6 %를 차지하고 평균 연령은 더 크며 남성에서 더 흔하며 임상 적 특징은 결절성 림프구 기반과 클래식 호 지킨 림프종 사이입니다. 초기 제한된 병변, 드문 대규모 병변, 종격동 병변 및 B 증상은 예후가 좋지만 생존율은 NLPHL보다 낮으며, 고전적 호 지킨 림프종의 결절성 경화증은 선진국에서 가장 일반적이며 60 % -80을 차지합니다. %, 더 흔한 젊은 성인 및 청소년, 약간 더 많은 여성, 종종 림프절 병변의 종격동 및 기타 부분을 보여 주며, 예후는 양호하고, 유럽과 미국의 혼합 세포 유형은 15 %에서 30 %를 차지하며, 연령에 따라 영향을받을 수 있으며, 복강의 임상 증상 림프절 및 비장 질환은 치료 당시 환자의 약 절반이 흔한 변화입니다. 환자는 진행 단계 (III, IV)에 있고, 예후는 좋지 않으며, 림프구 감소증은 드물고, 약 1 %, 노인 및 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염에서 더 흔하며 종종 복부 림프절, 비장, 간 및 골수를 포함합니다 진단 당시에는 일반적으로 광범위하게 퍼지고 혈액 확산이 일어나며 종종 전신 증상, 질병의 빠른 진행 및 예후가 좋지 않습니다.
5. 임상 준비 및 전파
(1) 임상 병기 : 호 지킨 림프종의 병변 범위 (병기)는 앤 아버 / 코트 워드 병기 병기 시스템에 의해 수행되며, 임상 단계는 전신 증상, 신체 검사, 실험실 검사 및 영상 검사에 따라 결정됩니다. 병기 스테이징 (PS)으로서 병변의 정도와 본질을 추가로 결정하기위한 탐색 적 개복술, 비장 절제술뿐만 아니라 임상 적 병기 결정, 병변 (필요한 림프절 및 기관)의 필요한 생검에 기초하여 병리학 적 병기 (PS), 병기 결정 올바른 치료 계획을 세우는 데 중요한 기초가되고 있으며, 최근 보고서에 따르면 개복술의 병리 적 병기 결정에 따른 확장 된 방사선 조사의 임상 적 병기와 방사선 치료의 효능과 화학 요법의 초기 적용 및 개복술로 인한 합병증 및 지연 치료 사이에는 큰 차이가 없습니다. 더 이상 일반적인 분할 검사 방법이 아닙니다.
(2) 전파 방법 : 호 지킨 림프종은 일반적으로 림프절을 따라 인접한 림프절로 1 차 종양이 규칙적으로 확산되고 혈류가 말기에 퍼집니다.
확인
노인 호 지킨 림프종의 검사
1. 혈액 및 생화학 검사
빈혈은 진행성 질환, 양성 색소, 양성 세포 빈혈, 때때로 용혈성 빈혈, 양성 Coombs 검사 환자의 2 %-10 %, 소수의 경우 호중구 확대, 말초 혈액 림프구 감소 (<1.0 × 109 / L), 증가 된 적혈구 침강 속도, 증가 된 혈청 락 테이트 탈수소 효소가 질병 검출 지수로서 사용될 수있다.
2. 면역 학적 검사
이 질환은 세포 면역 결핍으로 지연된 피부 면역 반응이 낮다는 것을 보여줍니다. 고전적인 호 지킨 림프종의 RS 세포에서 CD15 및 CD30 항원의 발현은 RS 세포를 식별하기위한 중요한 면역 학적 마커입니다.
의심되는 종격동, 림프절 및 폐 림프종이 의심되는 경우, 흉부의 전방 및 외측 X- 선 및 뼈 X- 선의 방사선 촬영에 사용될 수 있습니다.
진단
노인 호 지킨 림프종의 진단 및 식별
진단
설명 할 수없는 진행성 림프절 병증, 종격동 종괴, 복부 질량 및 알려지지 않은 원인의 장기 열 또는 간헐적 열이 호 지킨 림프종의 가능성에 고려되어야하며, 림프절과 같은 생 조직 검사는 조직 병리학 적 진단을 얻기 위해 시간 내에 수행되어야합니다.
차별 진단
이 질환의 감별 진단은 종종 림프 성 결핵, 전염성 단핵구증, 유육종증 및 비호 지킨 림프종과 같은 바이러스 성 감염과 구별되어야하며 전이성 암과 구별되어야하며, 자궁 경부 림프절 병증은 코 분비물을 배제해야합니다. 인후암, 갑상선암 등 종격동 종괴는 폐암, 흉선종, 겨드랑 림프절 비대를 배제 할 필요가 있으며 유방암과 구별되어야합니다.
상기 질환의 식별은 주로 병리 조직 학적 검사에 달려 있으며, 병리학 적 진단은 호 지킨 림프종의 진단의 주요 기초이며, 병리학 적 진단은 일반적으로 전형적인 RS 세포를 가지며 림프구 및 혈장 세포에 결합해야한다. 임상의는 호산구와 같은 다양한 반응성 세포 성분의 전체 조직 이미지뿐만 아니라 CD15, CD30 및 기타 병리학 적 진단을위한 면역 마커를 참조하여 임상의는 Hodge를 포함한 환자의 임상 증상 및 병리학 적 소견을 종합적으로 진단해야합니다 금 림프종의 병리학 적 유형 및 임상 단계.
