노인의 고혈압
소개
노인 고혈압 소개 고혈압은 고령자에게 흔한 질병 중 하나이며, 기대 수명이 연장됨에 따라 고령자 수가 증가하고 고령 고혈압 환자가 증가하고 있으며, 중국은 일반적으로 60 세 이상의 노인을 노인으로 인식하고 외국, 특히 가장 발달 된 나라입니다. 고혈압은 관상 동맥 질환과 뇌 혈관 질환의 주요 위험 요인으로, 세계에서 매년 1200 만명이 사망하므로 고령의 고혈압 예방과 치료 그리고 이론적 연구는 의료계에 큰 관심의 주제가되었습니다. 노인성 고혈압의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 일반적으로 나이가 증가하고 대동맥 벽의 내막과 내측 층이 두꺼워지고 탄력성 섬유의 중간층이 파손 및 감소하며 콜라겐, 지질 및 칼슘 염의 침착 및 미분화 혈관 평활근 세포 (VSMC)가 탄성 층을 통해 이동한다고 믿어집니다. 증식, 결합 조직 형성 증가, 이러한 구조적 변화는 동맥 내강의 좁힘, 강성 증가, 대동맥 탄성 감소 및 자기 순응도 감소, 탄성 확장 감소 및 완충없이 혈관 압력 증가로 이어질 수 있습니다. 수축기 혈압 (ISH)이 상승한 고령 환자에서, ISH는 대동맥 탄성 수축의 감소로 인한 이완기 혈압의 감소에 의해 형성된다. 대동맥 구조 (대형 혈관), 내피 세포 기능 장애, 신경 체적 요인, 혈역학 적 변화, 환경 및 유전 적 요인의 변화 외에도 노인의 고혈압 발생에 중요한 역할을합니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근 경색
병원균
노인 고혈압의 원인
유전 적 요인 (25 %)
필수 고혈압은 특정 가정에서 군집하는 경향이 있는데, 이는 유전 적 근거가 있거나 유전 적 및 생화학 적 이상이 동반됨을 시사합니다. 부모 모두에서 고혈압이있는 정상 혈압의 어린이는 고혈압 비율이 증가합니다. 그러나 지금까지 특별한 혈압 조절 유전자 조합은 발견되지 않았으며, 고혈압 위기의 조기 발견을위한 유전자 마커는 발견되지 않았습니다.
나트륨 보유 (25 %)
나트륨에 의한 고혈압의 기전은 여전히 불분명합니다 나트륨 보유는 세포 외 체액량을 증가시켜 심 박출량을 증가시킵니다 혈관 평활근 세포의 나트륨 수치가 증가하면 세포 내 칼슘 농도가 증가하고 혈관 수축이 증가 할 수 있습니다. 따라서 말초 혈관 저항이 높아져 고혈압 형성이 촉진됩니다.
정신적 요인 (30 %)
증가 된 교감 활동은 고혈압의 발병 기전에서 중요한 연결 고리입니다. 따라서 사람들이 만성 스트레스, 스트레스, 불안 또는 장기적인 환경 소음 및 시각적 자극으로 고통 받고있는 경우 고혈압을 유발할 수 있습니다.
인슐린 저항성 (5 %)
대부분의 고혈압 환자에서 공복 인슐린 수치가 상승하고 포도당 내성이 다양한 정도로 감소하여 인슐린 저항성을 시사하는 것으로 관찰되었습니다. 인슐린의 다음과 같은 효과는 혈압 상승과 관련이 있습니다. 1 나트륨의 신장 관 재 흡수를 증가시킵니다. 2 교감 신경 활동을 향상시킵니다. 3 세포에서 나트륨과 칼슘의 농도를 증가시킵니다. 4 혈관벽 비대의 증식을 자극합니다.
기타 요인 (5 %)
역학 조사에 따르면 비만, 흡연, 과음, 저 칼슘, 저 마그네슘 및 저칼륨과 같은 요인이 고혈압 발병과 관련이있을 수 있습니다.
예방
고혈압 예방
중국의 고혈압 예방은 더 효과적인 조치가 더 빨리 취해질수록 고혈압 예방을위한 구체적인 전략은 3 차 수준, 즉 1 차 예방, 2 차 예방 및 3 차 예방으로 나눌 수 있습니다.
1 차 예방
일차 예방은 위험 인자의 존재를 말하며, 질병이 아직 발생하지 않았거나, 질병이 전임상 단계에있을 때 질병의 위험 인자를 제어 또는 감소시켜 개인의 발병률 및 개체군의 발생률을 감소시키기 위해 예방 조치를 취한다. 1 차 예방이라고합니다. 일차 예방을위한 두 가지 보완 전략이 있습니다. 하나는 위험이 높은 그룹을위한 것이며, 검사가 광범위하고 비용이 높습니다. 두 번째는 사회 전체를위한 것입니다. 많은 사람들뿐만 아니라 사람들이 어린 시절부터 혜택을 받도록 장려하기위한 것입니다. 건강한 생활 습관과 행동, 일차 예방은 고혈압, 관상 동맥 심장 질환을 크게 줄일 수있을뿐만 아니라 당뇨병과 특정 종양을 예방하는 데 명백한 이점이 있습니다. 특정 조치는 다음과 같습니다.
(1) 체중 감량 : 먼저, 음식의 양을 조절하고, 균형 잡힌 식단에주의를 기울 이도록식이 요법을 제한하고, 식욕을 억제하기 위해 약물 사용을 옹호하지 마십시오. 고 칼로리가 제공하는 지방 때문에 총 지방 섭취량은 총 칼로리의 20 % 미만으로 제한되어야합니다. 사람들은 천천히 먹고, 적게 먹고 더 많이 먹고, 과다 만족을 피해야합니다.; 둘째, 운동량을 늘리고, 과학적인 체중 감량 방법은 저칼로리식이 요법과 신체 활동의 조합을 강조하며, 빠른 걷기, 수영, 건강 체조, 기공 및 기타 중간 강도를 사용할 수 있습니다. 더 나은 체중 감량 효과를 받기 위해 스포츠 프로그램, 단계별 장기 준수.
비만으로 인한 과도한 칼로리로 인한 고혈압의 메커니즘은 다음과 같습니다 : 1 혈액량 및 심장 출력 증가; 2 고 인슐린 혈증 또는 레닌과 알도스테론 사이의 비정상적인 관계로 인해 체내 나트륨 보유를 유발 함; 3 신경 내분비 조절 증가 된 교감 아드레날린 활성; 4 세포막 공동 수송 기능 결함, 비정상적인 나트륨 및 칼륨 펌프 활성과 같은 장애는 고혈압 및 비만의 세포 병리학 적 기초 일 수있다.
(2)식이 구조 개선 : 1977 년에 중국 영양 협회는 균형 잡힌식이 요법, 합리적인 영양 섭취 및 건강 증진의 원칙에 기초하여“중국식이 가이드 라인”을 발표했으며, 주요 내용은 8 가지 기사, 즉 음식이 다양하고 곡물이 지배적입니다. 야채, 과일 및 감자를 먹습니다. 종종 우유, 콩 또는 그 제품을 먹습니다. 종종 적절한 양의 생선, 계란, 살코기, 적은 지방과 굴 소스를 먹습니다. 식량과 신체 활동의 균형을 유지하고, 적절한 체중을 유지하고, 가벼운 음식을 먹습니다. 술을 마시는 것과 같이 짜지 않은 음식은 깨끗하고 불만족스러운 음식을 섭취하기에 적절한 양으로 섭취해야합니다.
1 나트륨 소금 제한 : 구체적인 권장 사항은 다음과 같습니다. A. 요리 할 때 나트륨 소금 및 짠 양념 (예 : 간장, 노란 소스, 매운 소스 등)의 양을 줄입니다. B. 소금이 적은 제품을 섭취하십시오. C. 저 나트륨 및 고 칼륨 염 (염화나트륨 70 % 염화칼륨 25 % 포함)의 소비를 촉진하십시오. D. 요리하는 동안 소금의 양을 조절하는 데 도움이되도록 정량 소금 스푼을 사용하십시오. E. 요리 된 음식에 소금이 적은 음식을 선택하십시오. F. 부모는 아이들이 짠 음식을 먹는 습관을 키우지 못하게하고 나트륨이 더 많이 함유 된 패스트 푸드를 덜 먹도록 노력해야합니다. G. 나트륨 염의 감소는 점진적입니다.
2 칼륨 증가 : 연구에 따르면 매일 소변 칼륨 배설량이 60mmol로 증가하여 수축기 혈압을 0.36kPa (2.7mmHg)까지 줄일 수 있습니다. 중국인의식이 섭취에서 나트륨 대 칼륨의 비율은 1 : 1, 즉 일일 나트륨 소금은 5g, 칼륨은 4g, 칼륨이 풍부한 신선한 야채와 과일을 섭취해야합니다. 중국 영양 협회는 한 사람이 한 달에 12kg의 야채를 섭취 할 것을 권장합니다 하루 400g) 한달에 1kg (하루 33g에 해당), 조리 시간이 길어 음식에서 칼륨이 손실되지 않도록 조리 방법을 개선해야합니다.
3 칼슘 섭취는 혈압과 유의하게 음의 상관 관계를 보였으며 칼슘 섭취를 늘리면 나트륨 배설을 촉진하여 혈압을 낮추는 데 도움이되며 일부 칼슘 섭취량은 300mg 미만인 것으로 나타났습니다. 혈압은 800mg을 초과하는 일일 칼슘 섭취량보다 2.6kPa (20 ~ 30mmHg) 더 높으며, 임상 시험에서 칼슘 보충이 수축기 혈압을 0.4 ~ 0.8kPa (3mmHg ~ 6mmHg) 감소시킬 수 있음이 밝혀졌습니다. 영양 협회는 성인의 일일 칼슘 섭취량은 800mg, 중국 성인의 일일 칼슘 섭취량은 300-500mg으로 공급 표준과는 거리가 멀기 때문에 칼슘 보충은 중국의식이 칼슘 섭취에 더 중요합니다. 의미. 유제품 섭취량을 늘리려면 하루에 250 ~ 300ml의 우유에 약 300mg의 칼슘을 첨가 할 수 있으며 녹색 잎이 많은 채소에는 칼슘이 더 많이 함유되어있어 신선한 야채가 하루에 400 ~ 500g이되도록하십시오 (영양이 많은 어두운 야채를 선택해야합니다. 녹색 잎이 많은 채소), 새우 피부, 콩 제품, 뼈, 곰팡이, 버섯, 해초 및 기타 칼슘 함유 오징어 통조림, 어린이, 청소년, 임산부 및 노인은 칼슘 섭취량이 많아야 예방에 도움이되지 않습니다. 골다공증을 예방하려면 고혈압도 필요합니다.
4식이 지방 감소, 고품질 단백질 보충 : 연구에 따르면식이 나트륨 섭취와 체중 감소를 줄이지 않더라도식이 지방을 총 칼로리의 25 % 미만으로 조절하는 능력, 불포화 지방산 대 포화 지방산 비율 (P / S) 1, 40 일 연속으로 유지하면 남성 수축기 및 이완기 혈압이 12 %, 여성이 5 % 감소하고, 고품질 단백질이 증가하며, 일반적으로 동물성 단백질 및 콩과 단백질을 말합니다. 현재 연구에 따르면 단백질 품질이 나쁘고 고혈압 인 것으로 나타났습니다 중국 영양 협회는 성인이 한 달에 14kg의 곡물, 3kg의 감자, 1kg의 계란, 1.5kg의 고기 및 500g의 생선을 섭취 할 것을 권장합니다.
5 야채와 과일 섭취량 증가 : 야채 나 과일 섭취량을 늘리면 SBP와 DBP가 각각 0.4kPa (3mmHg) 및 0.13kPa (1mmHg) 감소하고 지방 소비를 줄이면 SBP와 DBP가 각각 0.8kPa (6mmHg) 및 0.4kPa (3mmHg) 감소 할 수 있습니다. ) 채식인은 혈압이 낮으며 항 고혈압 효과는 동물성 단백질의 유무에 관계없이 과일, 채소, 셀룰로오스 및 저지방의 조합입니다.
(3) 제한된 음주 : 일반적으로 소량의 음주는 고혈압 발병률에 영향을 미치지 않지만 많은 양의 음주 (하루에 2 ~ 4 회 이상 섭취하는 것을 말합니다. 각 회분은 알코올 15ml 또는 맥주 300ml 또는 와인 100ml 또는 백포도주 25ml)에 해당합니다. 상승
알코올 유발 고혈압의 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다.
1 카테콜아민과 코르티코 스테로이드 수치를 증가시킵니다.
2는 레닌-안지오텐신 및 바소프레신 및 알도스테론의 역할에 영향을 미칩니다.
말초 혈관 톤에 직접 알코올이 미치는 영향은 세포 내로 칼슘의 흐름을 증가시킬 수 있습니다.
4 인슐린 감도가 감소합니다.
5 마그네슘 배출이 증가하여 혈관 경련을 촉진 할 수 있습니다.
6 압력 반사가 줄어 듭니다.
(4) 흡연 중단 : 담배에는 담배 타르, 니코틴, 일산화탄소 및 기타 유해 물질이 포함되어 있습니다. 흡연은 혈관 내피 세포의 기능을 손상시켜 조절 능력을 손상시켜 혈관 경련, 빠른 심장 박동 및 혈압 상승을 유발할 수 있습니다. 심혈관 질환의 유병률은 비 흡연자에 비해 2.6 배이므로 흡연을 단호히 끝내야합니다.
(5) 신체 활동 증가 : 고혈압의 위험이 신체 활동의 위험보다 1.52 배 높다는 데이터가 있으며, 한 번의 운동만으로도 정상인의 수축기 혈압과 이완기 혈압을 0.53 ~ 0.78 낮출 수 있다고보고되었습니다. 대규모 무작위 시험 인 kPa (4 ~ 6mmHg)에서 체중 감량과 결합 된 신체 활동이 혈압을 낮추는 것으로 나타났습니다 JNCV는 정기적 인 운동을 고혈압 치료 및 예방을위한 효과적인 생활 습관 변화 수단으로 권장합니다. 노인은 일주일에 약 5 번 30 분 동안 걷기 또는 수영과 같은 일정한 양의 에어로빅 운동을 선택해야하며 태극권, 에어로빅 등을 할 수 있으며 노인은 너무 크지 않아야하며 운동이 없어야합니다. 명백한 불편 함, 운동 중 심박수는 125 회 / 분을 넘지 않아야하며, 노인은 소량의 운동부터 단계별로 장기간 준수해야합니다.
(6) 과도한 정신적 스트레스를 피하십시오 : 정신적 스트레스는 혈압 상승에 중요한 역할을합니다 일부 연구에 따르면 정신 스트레스, 스트레스가 많은 직업, 인구의 고혈압 수준, 실습은 경쟁이 강력하고 완고하며 의심스러운 것으로 나타났습니다. 감정에 적대적인 감정적, 특히 화를내는 사람들은 고혈압에 가장 취약하므로 기분을 고요하고 평화롭게 유지하고, 자신을 이완하고, 분노를 예방하고, 정신 자극을 피하고, 정신적 자극을 피하고, 올바르게 휴식하고, 잘 자고, 잘 자고 시간에 수면을 조정하십시오.
고혈압의 발생이 대부분 노인에게 있지만 고혈압 예방은 어린 시절부터 시작되어야하며 고혈압 예방의 전략적 초점은 일차 예방에 두어야합니다.
2. 이차 예방
이차 예방이란 질병에 걸린 개인 또는 그룹의 재발 또는 악화를 예방하기위한 조치를 취하는 것으로, 일차 예방 조치, 합리적인 약물 치료 및 치료 후 상담을 포함하며, 이차 예방은시의 적절합니다. 올바른 치료법은 중국의 고혈압 환자가 1 억 명 이상이기 때문에 매년 150 만 명이 뇌졸중으로 사망하므로 이차 예방은 큰 의미가 있습니다.
성공 예방의 기준 : 심혈관 및 뇌 혈관 질환 및 사망률의 발생률 감소, 합병증의 연령 지연, 삶의 질 개선, 환자가 고혈압으로 인해 작업, 연구 및 기대 수명에 영향을 미치지 않도록하십시오. 구체적인 조치는 다음과 같습니다.
(1) 일차 예방 조치를 계속 시행하십시오.
(2) 체계적인 고혈압 치료를한다. 계획은 다음과 같습니다.
1 다른 환자에 따르면, 고혈압 치료제 평가 기준을 참조하고, 2-4 주 이상 내에 혈압을 18.6 / 12kPa (140 / 90mmHg) 미만으로 낮추기 위해 적절한 약물을 선택해야하며, 약물의 항 고혈압 효과는 안정성, 안전성 및 효과를 위해 노력하고 동시에 저렴한 비용으로 하루에 한 번 복용해야 환자가 치료를 계속 유지할 수 있습니다.
2 혈압 변화 법에 따라 가장 좋은 약 복용 시간을 선택하십시오 예를 들어, 첫 번째 복용량은 아침 6시에 복용해야합니다.
3 고혈압 치료제 외에도 소량의 아스피린 (75mg / d)을 두 가지 효과로 추가하면 혈소판 응집이 감소되어 혈압이 상승합니다. 혈전증을 예방하고 관상 동맥 심장병과 뇌 혈관 질환을 예방합니다.
4 더 나은 모니터링 방법을 사용하십시오. 즉, 피크 피크에서 혈압을 정상으로 떨어 뜨리도록 혈압 피크에서 혈압을 측정하십시오.
5 다른 요인의 치료를 고려할 때 노인성 고혈압 치료는 이뇨제와 칼슘 길항제에 우선 순위를 줄 수 있습니다. 예를 들어 다른 위험 인자와 함께 다르게 치료 해야하는 경우 : 좌심실 비대증, 당뇨병 환자는 안지오텐신을 사용하는 것이 적절합니다 효소 억제제; 고지혈증 환자, 통풍, 이뇨제를 사용하는 것은 적절하지 않음; 고혈압 남성 노인 환자는 전립선 비대증, α 차단제 등이 위의 관행을 장기간 준수하는 한, 예상 결과를받을 수 있습니다.
3. 3 단계 예방
3 차 예방은 급성 심부전, 뇌졸중 등과 같은 심각한 합병증,시기 적절한 합리적 치료, 질병 발병 통제, 구조와 같은 재활 치료, 즉 고혈압 환자를 포함한 환자의 합병증과 사망을 예방하는 것입니다. 환자의 생명, 사망률 감소 및 이러한 합병증 후의 재활은 임상 적 연구에서 많은 고혈압 환자에서 심각한 합병증의 발병이 환자의 장기적인 "무증상"때문인 것으로 관찰되었습니다. 환자가 치료를 받거나 시간 내에 올바른 치료를받지 못하거나 장기간에 필요한 고혈압을 갖거나 환자에게 필요한 자체 건강 지식이 부족하기 때문입니다.
고혈압 예방은 다음 사항을 강조해야합니다.
(1) 치료를 위해 병원에 오는 모든 환자의 경우 혈압을 정기적으로 측정하여 고혈압 환자를 찾으십시오.
(2) 고혈압 치료는 증상이 아닌 혈압을 기준으로하며, 혈압이 높고 무증상 인 환자는 치료를 받아야합니다.
(3) 혈압이 실제로 정상 수치 아래로 떨어지도록 정기적 인 약물 치료, 정기적 인 검토가 있어야합니다.
(4) 상태가 안정되면, 환자는 약을 복용해야하며, 괜찮다고 생각하지 않고 자동으로 약 복용을 중단 할 수 없습니다.
4. 지역 사회 예방
지역 사회 예방과 통제의 열쇠는 지도력, 전문가 및 풀뿌리 의료진을 조합하는 것입니다. 또한 베이징 조양 지구에서 11 년 동안 심혈관 질환을 종합적으로 예방 및 치료하는 경우, 심근 경색 및 뇌졸중의 발생률은 각각 예방으로 통제됩니다. 예방 후 31 / 100,000, 117 / 100,000은 21.1 / 100,000 및 67 / 100,000으로 각각 29 %와 43 % 감소했습니다.
(1) 조직 및 훈련 인력 설립 : 고혈압의 지역 사회 예방 및 치료에 좋은 일을하려면 먼저 지도자, 전문가, 전문가, 풀뿌리 보건 종사자 및 대중과 함께 예방 및 통제 네트워크 시스템을 구축해야하며 WHO는 다음 세 가지 수준을 따를 수 있다고 제안했다. 훈련을 실시하십시오.
첫째, 고혈압 예방 연구를위한 국가 및 대도시 심혈관 연구 센터의 주요 연구원 인 3 차 교육은 현대의 심장학, 내과, 역학 및 관련 지식이 풍부해야합니다. 지방 또는 지역의 관련 과학 연구 인력의 계획 및 교육 조직을 책임질 수 있습니다.
둘째, 중등 교육은 주로 지방, 지역 병원 또는 내과의 센터, 역학 또는 직업병 및 기타 전문가를 말하며 지역 또는 카운티 수준의 심혈관 질환 또는 만성 질환 직원을 훈련시킵니다.
셋째, 1 차 훈련은 풀뿌리 병원, 공장 및 광산 보건소, 거리 건강 클리닉 및 농촌 보건 요원을 대상으로하며, 2 차 훈련을받은 연수생, 약사, 조산사, 전일제 보건 종사자 및 자원 봉사자가 훈련됩니다. .
(2) 지역 사회 개입 :
1 지역 사회 개입 전략의 일반 원칙 :
A. 지역 사회 분석은 지역 조건에 맞게 조정해야합니다 : 고혈압 유병률은 중국의 각 지역마다 다르고 분포 경향은 남쪽과 북쪽이 낮으며, 이는 다른 지역의 사회 환경, 지리적 환경 및 생활 습관과 밀접한 관련이 있습니다. 고혈압의 위험 요소와 다른 환경 요소에도 약간의 차이가 있습니다.
B. 다 분야 참여 : 고혈압에 대한 지역 사회 개입은 역학을 기반으로하며 운영 연구에 참여하려면 현대의 의학 지식, 행동 지식 및 사회 지식이 필요합니다.
C. 지역 사회 개입은 지역 사회 기반 연구를 기반으로한다 : 지역 사회 개입은 지역 사회 인구의 건강에 해로운 생활 양식을 바꾸는 것이며, 지역 사회 서비스 시스템과 사회 단체가 고혈압의 개입 또는 계획, 조기 진단, 치료 및 통제를 이용할 수 있어야한다. 수락하고, 공동 작업을 수행하고, 직업의 일부가되어 커뮤니티 전체에서 이러한 계획이나 조치를 실천할 수 있습니다.
D. 역학 감시 시스템 구축 : 완벽한 역학적 감시 시스템을 구축하는 것이 지역 사회의 개입에 중요하며, 모니터링 내용은 연구 목적에 따라 결정될 수 있으며, 질병 감시 또는 다양한 노출 요인 및 예방 수준 일 수 있습니다. 모니터링.
E. 중재 프로그램 및 조치의 타당성에 대한 강조 : 커뮤니티 중재에서 조치 또는 계획의 실용성은 전체 커뮤니티에서 원활하게 이행되도록 보장하는 중요한 보증이며, 해당 조치 또는 계획은 커뮤니티에서 개발되어야합니다. 커뮤니티 분석을 기반으로 이러한 조치 또는 계획의 특정 컨텐츠는 커뮤니티 조직 자체를 통해 구현되어야 전체 커뮤니티의 행동이 될 수 있습니다.
2 중재 전략 : 고혈압에 대한 지역 사회 중재 전략에는 인구 전략 및 개별 전략 (고위험 전략이라고도 함)이 포함됩니다.
A. 대량 전략 : 인구 전략은 전체 인구와 다 채널 건강 교육에 기반한 예방 전략을 인구의 질병 발생과 관련된 위험 요소를 줄이는 주요 수단으로 지칭합니다. 고위험 개체군의 경우 인구 전략은 질병, 국가 및 지역에 따라 고유 한 특성을 갖습니다.
군중 전략에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
목표와 목표 : 목적은 전체 인구의 평균 혈압 수준을 낮추고 고혈압의 발생률과 유병률을 낮추는 것인데, 목표는 인구의 고혈압과 관련된 위험 요소를 줄이는 것이지만 고혈압 발생률이 높은 지역에서는 이 전략의 목표에는 고혈압 환자의 발견, 치료 및 통제도 포함되어야합니다.
b. 건강 교육의 목표 및 초점 : 다 채널 건강 교육을위한 라디오, 텔레비전, 신문 및 잡지, 게시판 및 기타 매체의 사용은 군중 전략의 주요 수단이자 가장 큰 특징입니다.
c. 공공 교육 : 고혈압의 건강 위험, 고혈압 예방 및 예방에 중점을 둡니다.
d. 고혈압 환자 교육 : 주로 고혈압의 유해성, 고혈압의 신비, 정기적으로 혈압 측정의 중요성, 고혈압의 평생 치료의 필요성 및 고혈압 환자의 건강에 해로운 생활 방식의 변화의 중요성 혈압 조절의 표준.
e. 의료진의 교육 : 주로 지속적인 교육 방식을 통해, 의료진은 고혈압 진단 및 치료의 진행 상황을 숙지해야 할뿐만 아니라 고혈압 환자의 임상 실습에서 이러한 새로운 지식의 적용에주의를 기울여야합니다.
B. 개별 전략 : 고위험 전략이라고도하는 개별 전략은 집단에서 고위험 개인 또는 하위 그룹을 탐지하고 고위험 상태를 변경하기 위해 적절한 중재를 제공하여 관련 질병의 발생과 사망을 줄입니다. 목적.
인구 전략은 전체 커뮤니티를 대상으로하기 때문에 대부분은 건강하고 질병이 없다고 생각하며 다양한 예방 조치에 거의 도움이되지 않으므로 구현시 개입의 준수에 어느 정도 영향을 미칩니다. 고위험군은 표적이 분명하고 개입이 쉽게 받아 들여 더 나은 결과를 얻을 수 있으므로 고혈압 예방 및 치료에서 인구 전략과 고위험 전략이 예방 중재 시행에서 서로 보완 될 수 있습니다. 두 가지 전략에서 두 가지 전략은 커뮤니티 예방에서 가장 큰 성공을 달성하기 위해 밀접하게 결합됩니다.
복잡
고혈압 합병증 합병증, 심근 경색
질병이 진행됨에 따라 혈압은 지속적으로 상승하고 심장, 뇌 및 신장과 같은 표적 기관의 성능은 주로 혈압 상승과 죽상 동맥 경화증의 직접적인 영향으로 나뉩니다 (표 4). 심혈관 및 뇌 혈관 합병증 (뇌졸중)이 가장 흔한데, 매년 약 180 / 100,000의 발생률이 심근 경색의 약 5 배이며, 안저의 변화는 고혈압의 중증도를 반영 할 수 있으며 현재 Keith-Wagener 안저 등급이 사용됩니다. 방법 : 레벨 1, 망막 동맥이 얇아집니다. 2 등급, 망막 동맥 협착증, 동맥 교차 압박. 3 등급, 망막 출혈 또는 면상 삼출. 4 학년, 시신경 부종이 동반 된 출혈 또는 삼출물.
징후
노인의 고혈압 증상 흔한 증상 약점, 약점, 다 발증 , 다뇨증, 구역, 의식 장애, 부주의, 피부, 창백한 망막 출혈, 머리 부종
증상
포함 사항 :
고혈압 자체의 1 증상.
2 이차성 고혈압 관련 질병의 특수 증상 (예 : 두통, 심계항진, 창백한 피부 및 발한으로 고혈압이있는 갈색 세포종), 다발성 경화증, 다뇨증, 원발성 알도스테론증 약하거나 발작성 근육 약화 및 근육 마비.
3 심혈관 질환 및 뇌 혈관 질환의 합병증에 해당하는 다양한 기관의 증상이 없습니다.
원발성 고혈압은 초기 증상이없는 초기 발병 초기, 무증상, 46.5 %이며, 건강 검진이나 기타 치료시 고혈압을 발견 할 수 있으며, 질병이 상당한 정도로 진행될 때까지 환자가 거의 없습니다. 일부 인센티브 (예 : 업무 피로, 정서적 교반 등)는 전형적인 증상을 유발하고 의학적 치료를 요구합니다.이 시점에서 질병의 진행은 빨라지지 않으며, 고혈압이 알려진 후에는 환자가 두통, 현기증 및 머리 부종과 같은 다양한 신경 학적 증상을 유발할 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 이명, 현기증, 건망증, 부주의, 과민성, 신경질, 불면증, 권태, 피로, 팔다리의 마비, 뻣뻣한 목의 불편 함, 두근 두근 등, 현기증은 63.5 %, 두통은 55.4 %, 두근 두근 39.8 %를 차지하는 이러한 증상은 고혈압에 의해 직접적으로 발생하지 않으며, 일부는 고급 신경 기능 장애, 임상 적 특이성으로 인해 발생하지 않으며, 일부는 신체의 여러 부위에서 반복적 인 출혈, 일반적인 결막 출혈, 코피, 소수의 경우 객혈이있을 수 있으며 이러한 증상은 혈압 수준과 일치하지 않을 수 있으며 나중에 증상은 종종 심장, 뇌, 신장 기능 장애 또는 심각한 합병증으로 인해 발생합니다.
2. 징후
대동맥 판막의 두 번째 대동맥 판막은 갑상선 기능 항진증으로 들릴 수 있으며, 오래된 대동맥 판막에는 금속 톤이있을 수 있고 네 번째 심장 소리를 낼 수 있습니다. 대동맥은 초기 제트 음을 수축합니다. 고혈압이 오래 지속되면 왼쪽 심장 비대의 징후가 있습니다. 뇌 및 신장과 같은 장기 장애의 징후.
또한 종합적인 신체 검사에는 다음이 포함되어야합니다.
(1) 혈압 측정 : 노인은 혈압을 측정 할 때 특별한주의를 기울여야합니다 : A. 노인은 혈압 강하 및 저혈압을 세우기 쉬운 경향이 있으므로 서있는 혈압을 추가해야합니다 .2 분간 방치 한 후 혈압을 측정해야합니다. 같은 수준의 심장 (4 번째 늑간 공간) B. 슈도 고혈압 : 노인들은 요골 동맥의 경화로 인해 수은 컬럼 커프 혈압계의 풍선으로 막기가 어렵고 허위 수축기 혈압이 증가합니다. 이때 "의사 고혈압"인지 여부를 의심해야하며, 간단한 Osler 검사, 즉 커프가 팽창되어 수축기 혈압 (2.6 kPa) 이상을 초과하고 여전히 뻣뻣한 요골 동맥에 도달 할 수 있는지 진단 할 수 있습니다. 맥동 중일 때는 Osler 검사가 양성이고 "의사 고혈압"이있을 수 있으며, 이때 동맥 천자에 의해 동맥 혈압을 직접 측정 할 수 있으며 그 값은 커프 압력 판독 값보다 훨씬 작습니다.
(2) 신장, 체중을 측정하고 체질량 지수 (BMI)의 제곱을 계산합니다. BMI = 체중 (kg) / 신장 (m).
(3) 심장 크기, 경동맥, 신장 동맥, 말초 동맥 및 대동맥 병변 및 심장 마비에 특별한주의를 기울이는 심혈 관계 검사.
(4) 폐 검사에서 중얼 거리기와 기관지 경련의 징후가 있습니다.
(5) 혈관 중증, 신장 및 종괴의 복부 검사.
(6) 고혈압 망막 병증, 즉 동맥 협착, 동정맥 간압, 망막 출혈, 삼출 및 시신경 부종에 대한 안저 검사.
(7) 의식 장애, 사지 감각 및 운동 장애와 같은 뇌 혈관 손상의 증거에 대한 신경 학적 검사.
1999 년, 고혈압 치료에 대한 WHO / ISH 지침 및 중국 고혈압 예방 및 치료 지침은 고혈압을 항 고혈압제, 수축기 혈압 ≥18.6 kPa (140 mmHg) 및 / 또는 이완기 혈압 ≥12 kPa (90 mmHg)로 정의했습니다. 환자가 고혈압 병력이있는 경우 현재 고혈압 약을 복용하고 있으며 혈압이 18.6kPa (140 / 90mmHg) 미만이며 고혈압 진단 기준과 일치하는 3 회 비 동일 혈압 측정을 진단 할 수 있습니다. 동시에 혈압은 이차 고혈압을 배제해야합니다.
확인
노인 고혈압 검사
실험실 테스트에는 다음과 같이 혈뇨, 생화학 (혈청 칼륨 및 나트륨, 요소 질소, 크레아티닌, 요산, 공복 혈당, 총 콜레스테롤, 중성 지방 및 저밀도 및 고밀도 지단백질 콜레스테롤)이 포함됩니다.
혈액 루틴
적혈구 증가증은 고혈압, 적혈구 증가증으로 인한 이차성 고혈압 또는 과도한 적혈구 생성 혈증으로 이어질 수 있으며, 혈액 루틴은 만성 신장 기능 부전이 발생할 때 빈혈과 같은 환자의 전반적인 건강 상태를 반영 할 수 있습니다.
2. 혈청 칼륨
정상 값 : 3.5 내지 5.5mmol / L.
(1) 저칼륨 혈증 (<3.5mmol / L) : 혈청 칼륨 <3.5mmol / L 및 소변 칼륨 배출> 40mmol / L 인 경우 알도스테론, 혈장 레닌 활성 및 혈액의 증가를 나타내면 요로 알도스테론을 추가로 결정해야합니다. 임상 적 국소화 진단과 함께 알도스테론증 진단이 가능하며, 혈청 칼륨이 임계치보다 낮거나 낮 으면 위장관에서 칼륨 손실 또는 신장 칼륨 손실과 같은 섭취 부족으로 2 ~ 3 회 검토해야합니다. 신장 세뇨관 산증, 과도한 미네랄 코르티코이드 질환, 루프 이뇨제 또는 티아 지드 이뇨제의 사용.
(2) 고 칼륨 혈증 (> 5.5mmol / L) : 고 칼륨 혈증은 신장 기능 부전이 진행되는 동안 발생할 수 있지만 신장은 사구체 여과율 (GFR)까지 칼륨 배설에 대한 강력한 보상 능력이 있습니다. 고 칼륨 혈증은 <5ml / min 일 때 발생하며, 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI)의 장기간 사용이 고 칼륨 혈증에주의해야합니다.
3. 공복 혈당
정상 값 : 3.9 내지 6.2 mmol / L.
당뇨병 환자에게 항 고혈압제를 사용하는 경우 고용량의 티아 지드 이뇨제와 같이 포도당 내성에 영향을 줄 수있는 약물은 피해야하며, β- 차단제는 저혈당 동안 카테콜아민의 방출로 인한 심박수를 낮추고 저혈당을 유발할 수 있습니다. 증상은 효과를가립니다.
4. 혈액 요산
정상 값 : 9 ~ 420 μmol / L.
치료하지 않은 고혈압 환자의 약 절반이 고요 산혈증을 앓고 있으므로 고혈압 환자에서 통풍이 더 일반적입니다. 이뇨제는 신장 근위 세뇨관에서 요산의 재 흡수를 촉진하여 혈액 요산 수치를 증가시켜 환자를 활성화시킵니다. 혈중 요산의 현저한 증가와 같은 신장 기능 부전 환자의 유도 통풍 통풍 증은 납 중독 신증을 배제하기 위해 추가로 검사해야합니다.
5. 혈액 지질
고지혈증이있는 고혈압 환자는 정상인보다 훨씬 흔하며, 총 콜레스테롤 수치는 이완기 혈압과 양의 상관 관계가 있으며 혈청 콜레스테롤, 특히 LDL과 HDL의 상대적 수치는 심혈관 질환의 위험 요소입니다. 티아 지드 이뇨제로 치료할 때 트리글리세리드 수치가 높아질 수 있으므로 일상적인 관찰 중 하나로 포함되어야합니다.
6. 소변 루틴
소변 정기 검사는 신장 실질 질환에서 중요한 선별 검사입니다.
7. 혈청 크레아티닌 (Cr) 정상 수치 : 수컷 79.6 ~ 130.6 μmol / L, 암컷 70.7 ~ 106.1 μmol / L
Cr은 근육 조직에서 크레아틴의 말단 대사 산물로서 생성되는 Cr의 양은 근육의 질량에 비례하므로 상대적으로 일정합니다 .Cr은 주로 사구체 여과를 통해 배출되지만 Cr은 신장 세뇨관에 의해 분비되므로 낮은 소변 흐름 속도는 낮습니다. 재 흡수 될 수 있으므로 Cr은 사구체 여과율 (CFR)의 이상적인 지표는 아니지만 여전히 임상 실무에서 일반적으로 사용되는 GFR 실용 지표이며, 혈액 Cr을 진단 응급, 만성 신부전 및 만성으로 사용합니다. 신장 기능 장애 병기의 주요 지표.
8. 플라즈마 우레아 (BUN) 정상 값 : 1.8 ~ 6.8mmol / L.
사구체 기능 평가 및 신장 기능의 전반적인 수준을 반영하여 혈액 BUN은 많은 요인의 영향을받으며, 감염, 고열, 탈수, 위장관 출혈과 같은 모든 분해 상태는 혈액 BUN을 상승시킬 수 있으므로 혈액의 상승 BUN은 반드시 사구체 여과 기능 손상의 결과 일 필요는 없으며, 분화가 필요합니다.
하트 컬러 초음파
임상 적으로 좌심실 비대 또는 다른 심장 질환이있는 경우 심장 해부학 및 기능을보다 종합적으로 평가하고 치료 계획을 결정하기 위해 심 초음파를 시행해야합니다.
2. 혈관 초음파
대동맥, 경동맥 및 말초 동맥 질환이 의심되는 경우 혈관 초음파를 시행해야합니다.
3. 신장 B 초음파
신장 질환이있는 경우 신장 B 초음파 검사를 받아야합니다.
4. 동적 혈압 모니터링
현재 커프 혈압계는 혈압을 측정하기 위해 임상 실습에 자주 사용되지만, 이러한 종류의 고혈압은 혈압의 변동과 일상 생활 및 휴식 상황을 안정적으로 반영 할 수 없으므로 역동적 인 혈압 모니터링을 수행하고 혈압 변화의 법칙을 마스터하십시오. 필요합니다.
정상적인 혈압은 일주일에 급격한 변동을 보였으며 역동적 인 혈압 곡선은 이중 피크와 계곡, 즉 밤에 가장 낮은 혈압을 보였으며 아침에 일어나서 빠르게 상승했으며, 아침에는 6-10 시간, 오후에는 4-8 시간에 정점에 도달 한 후 천천히 감소했습니다. 고혈압 환자의 혈압 일주 변동 곡선은 비슷하지만 전반적인 수준은 더 높고 변동 범위는 더 큽니다.
진단
노인 고혈압 진단 및 진단
고혈압은 여러 가지 이유로 질병의 징후이며 몇 가지 이유가 밝혀졌으며 대부분의 이유는 알려져 있지 않습니다.
1. 수축기 혈압 증가 및 이완기 혈압 증가
(1) 증가 된 수축기 혈압 : 빈맥, 완전한 방실 차단, 대동맥 역류, 동정맥 누공, 특허 담관 동맥 경화증, 심한 빈혈, 갑상선 기능 항진증.
(2) 이완기 혈압 상승 : 신장 고혈압.
2. 이차 고혈압
이차성 고혈압은 모든 고혈압 환자의 1 ~ 5 %를 차지하는 특정 질병이나 원인으로 인한 고혈압을 말하며, 일차 질환의 증상이기 때문에 증상 고혈압이라고도합니다. 고혈압 환자에서 일차 또는 이차로 식별되며, 그 중요성은 일차 알도스테론증, 갈색 세포종, 신장 혈관 고혈압, 레닌과 같은 많은 이차 고혈압에 있습니다. 분비 종양 등은 수술이나 다른 방법으로 치료할 수 있거나 상태를 크게 개선 할 수 있습니다 조기 진단은 치료 속도를 개선하거나 질병의 발병을 예방할 수 있습니다.
이차성 고혈압의 원인은 다음과 같습니다.
1 신장 : 사구체 신염, 신우 신염, 콜라겐 조직 질환, 당뇨병, 선천성 병변 (다낭성 신장).
2 부신 (adrenal gland) : 원발성 알도스테론증, 갈색 세포종, 과부 식증, 부신 과민 증후군.
3 중추 신경계 : 뇌종양, 두개 내압 증가, 뇌간 감염.
4 개의 동맥 : 신장 동맥 협착증, 대동맥 경화증, 다발성 동맥염.
5 기타 : 피임약, 감초, 교감 신경 병증, 자간전증, 적혈구 증, 비대증, 고칼슘 혈증, 더 흔한 이차 고혈압 :
(1) 만성 사구체 신염 : 다양한 1 차 사구체 질환, 고혈압, 단백뇨, 혈뇨, 부종의 임상 증상으로 인한 장기 질환 질환 그룹으로, 만성 신부전으로 발전합니다. 고혈압 환자는 2 차 신장 손상이있는 1 차 고혈압과 구별되어야합니다. 고혈압으로 인한 신장 손상은 40 세 이후에 발생합니다. 고혈압 병력은 전례가 없으며 만성 신장 질환 병력은 없습니다. 요로 변화는 가볍고 신장 세뇨관입니다 기능 장애는 사구체 기능 장애보다 빠르며 더 빠릅니다. 신장 손상 외에도 종종 심장 합병증이 동반됩니다.
(2) 만성 신우 신염 : 위축성 역류성 신 병증의 일종 신 실질이 흉터가 났을 때 혈압의 50 %가 상승합니다 만성 신우 신염으로 인한 고혈압은 신우 신염의 필수 고혈압과 관련이 있어야합니다. 만성 신우 신염 환자의 차별화 된 pyelography는 신장 골반 및 신장 골반의 불규칙한 이미지, 요관 팽창, 방광-요도 역류, 일 측성 신우 신염, 왼쪽 및 오른쪽 신장 비대칭의 특징은 진단에서 독특합니다. 신장 생검에서 신장 관 파괴, 팽창, 신장 간질 염증성 병변이 나타나면 진단이 정확합니다.
(3) 당뇨병 성 신장 병증 : 신장 손상은 I 형 당뇨병 및 II 형 당뇨병, 고혈압, 사구체 경화증, 주요 병리학 적 변화로서 사구체 모세 혈관 기저막의 두꺼워 짐, 초기 신장 기능이 정상일 수 있음, 미세 알부민뇨, 혈압이 반드시 상승 할 필요는 없으며 질병이 발생하고 명백한 단백뇨가 있으며 신장 기능 부전이있을 때 혈압이 상승하며 II 형 당뇨병의 필수 고혈압이있을 때 단백뇨와 신장이있을 수 있습니다 기능 저하, 안저에 명백한 당뇨병 성 병변이 있는지 여부를 질병 병력에서 확인해야 할 때가 있습니다.
(4) 다낭성 신장 질환 : 유전성 상 염색체 우성 병변, 신부전으로 50 % 사망, 뇌졸중, 심근 경색, 심부전, 병리학 적 변화와 같은 고혈압 합병증으로 50 % 사망 : 신장 부피 더 큰 실제 많은 수질은 잔류 신장 실질 허혈로 인한 낭종의 팽창으로 인해 파괴되며, 병변의 초기 단계는 종종 레닌의 분비를 증가 시켰으며, 후자는 체적 의존성 고혈압, 식별 : 신장 B- 초음파, 다낭성 신장 종종 캡슐 외 다낭성 변화 (다낭성 간 질환 등)가있는 가족력.
(5) 신장 혈관 고혈압 : 일측 또는 양측 신장 동맥 줄기 또는 가지 협착증, 가장 흔한 2 차 고혈압의 유형으로 인한 고혈압을 말하며, 원인은 국내외에서 동일하지 않습니다. 죽상 경화증은 모든 경우의 약 65 %를 차지하는 가장 흔하며 신장 동맥 섬유 근 이형성증 (35 %)이 뒤 따릅니다. 중국에서는 동맥염이 가장 흔합니다 (70 %), 섬유 근 이형성증 죽상 동맥 경화증은 5 %에 불과하지만 20 %입니다.
임상 적으로 노인 환자는 비만, 고지혈증, 관상 동맥 질환 또는 경동맥 플라크 형성을 동반하는 경우가 많으며 혈압이 급격히 증가하고 조절이 어려운 경우 장기 고혈압, 동맥 경화성 플라크 유발 신장을 기준으로 고려해야합니다 동맥 협착증은 진단을 확인하고 협착증을 적시에 방출하기 위해 상세한 검사 (검정, B- 초음파, 정맥 내 피로 등)를 수행해야합니다.
(6) 원발성 알도스테론증 (원래 알데히드) :이 질환은 부 신피질 종양 또는 과형성으로 알도스테론의 과다 분비로 인해 발생하며, 그 중에서도 1 차 알데히드 환자의 60 ~ 90 %를 차지하는 종양이 가장 흔합니다. 대부분 선종의 한 쪽, 양측 부신 증식은 10 %에서 40 %이며, 부신 암은 드문 편이며, 고혈압은 가장 중요한 임상 증상이며 나트륨 보유, 혈액량 증가, 높은 알도스테론 분비 증가 혈압은 체적에 따라 다르며, 대부분 경증, 중등도의 고혈압이 있으며, 몇몇 경우 중증 또는 악성 고혈압이 발생할 수 있습니다. 칼륨 감소는 또한 말초 만곡 된 세관에 작용하는 다량의 알도스테론이 나트륨 흡수를 유발하고 칼륨 배설이 증가하므로 사지 근육 약화 또는 마비의 임상 증상에서 요로 칼륨 손실이 증가하며 종종 주기적 에피소드가 발생하며 심한 경우 삼키거나 호흡 곤란이있을 수 있으며 심혈관 시스템에서 심실 조기 수축, 신장이 발생할 수 있습니다 작은 튜브 농축 기능이 감소되어 소변 배출 증가, 갈증, 다 발증, 저칼륨 혈증 실험실 검사, 소변 칼륨 배설 증가, 혈액 및 소변 알데히드 국소화 검사를 방사성 요오드화 콜레스테롤에 사용할 수 있습니다. 부신 또는 사진 스캔, B 초음파와 CT 검사.
(7) 갈색 세포종 : 갈색 세포종은 부신 수질 또는 교감 신경 및 갈색 세포 조직의 다른 부분에서 유래하며, 지속적 또는 간헐적으로 다량의 카테콜아민을 방출하여 지속적 또는 발작성 고혈압, 고혈압을 유발합니다. 이 질환의 주요 임상 증상으로 발작 고혈압이 특징이며, 발생하면 혈압이 정상 범위에서 높은 수준으로 급격히 상승하여 두통, 창백, 발한, 빈맥 등이 동반됩니다. 협심증, 부정맥 및 급성 좌 심부전 또는 뇌졸중이 있으며, 공격 지속 시간은 보통 몇 분에서 몇 시간이며, 기분 변화, 종양 부위와의 접촉, 신체 위치 변화 등과 같은 인센티브로 인해 발생합니다. 일반적으로이 질환은 20 ~ 40 세의 젊은 성인에서 더 흔하며, 지속적인 고혈압의 유형은 필수 고혈압과 구별하기 어렵고 과도한 발한, 저열, 심계항진, 체중 감소 등을 동반하면 갈색 세포종에 도움이됩니다. 진단, 특정 검사 : 혈액에서 아드레날린 또는 노르 에피네프린의 측정 또는 소변의 대사 산물의 결정 (3-methyl-4-hydroxymandelic acid)이 크게 증가했습니다. 신장 및 부신 초음파는 병변 핵종 수 있으며, CT 스캔은 종양이있는 것으로 나타났다.
(8) 코티솔 : 부신 피질 종양 또는 ACTH 종양은 많은 양의 ACTH를 분비하여 부신 과형성, 글루코 코르티코이드의 과도한 분비를 유발하여 물과 나트륨 보유가 고혈압, 여성에게 더 흔함, 구 심성 비만, 보름달 얼굴, 모발,가는 피부 및 자주색 선 및 기타 특성, 실험실 테스트 : 24 시간 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 또는 17- 케토 스테로이드 증가, 혈당 증가, 덱사메타손 억제 테스트 및 양성 부신 피질 자극 테스트는 진단에 도움이됩니다.
(9) 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증) : 갑상선 기능 항진증을 가진 일부 고령 환자, 종종 수축기 고혈압이 주요 증상으로 피로, 열, 발한, 손떨림, 체중 감소, 심계항진, 빈맥 , 신경증, 갑상선 기능 항진증, 보조 검사 : 혈청 T3, T4의 증가, 혈액 지질 및 콜레스테롤 감소, 갑상선 기능 항진증을 가진 대부분의 노인 환자는 심방 세동의 비특이적 증상을 보일 수 있으며, 갑상선 기능 항진증 치료 후 혈압을 조절할 수 있습니다. 상태에 따라 β- 차단제, 항 갑상선 약물 또는 갑상선 절제술로 치료.
