노인의 거대적아구성 빈혈
소개
노인의 거대 모세포 빈혈 소개 거대 모세포 빈혈은 엽산 및 / 또는 비타민 B12 결핍 또는 다른 원인으로 인한 핵 DNA 합성 결함으로 인한 빈혈이며, 이는 전형적인 골수의 "매크로"를 특징으로합니다. 세포 핵 발달 장애, 세포 분열은 느려지고 세포질의 발달, 즉 세포 성장 및 분열 불균형과 동기화되지 않습니다. 세포 부피의 증가는 형태 및 기능의 극적인 변화를 나타내며, 이러한 변화는 적혈구, 과립구 및 거핵구를 포함 할 수 있으며, 세포가 성숙되지 않을 때 골수에서 파괴되고 조혈 세포를 제외하고는 효과가 없다. 위장관 상피 세포와 같이 빠르게 재생되는 세포에서도 유사한 변화가 관찰되는데, 이는 종종 위장관 증상이있는 완전한 혈구 감소증으로 임상 적으로 나타납니다. 비타민 B12가 없으면 위의 성능 외에도 신경계와 수질이 종종 바뀌고 신경 증상이 발생할 수 있습니다. 이 질병의 역학 조사에 따르면 서부 거대 세포질 빈혈은 주로 비타민 B12 결핍에 의해 발생합니다. 중국의 거대 모세포 성 빈혈은 엽산 결핍에 의해 지배됩니다. 영양 상태,식이 요법 및 요리 습관과 관련이있을 수 있습니다. 이 질병의 주요 증상 외에도 신경계의 증상은 주로 말초 신경 병증입니다. 그러나 소수의 사람들이 정신 변화, 정신 지체 및 방향 감각 상실을 겪고 있으며,이를“매크로 치매”라고하며, 치료 방법은 비타민 B12와 엽산을 사용하는 것입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 노인의 질병 확률은 2.3 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 정신 장애
병원균
노인의 거대아 세포 빈혈의 원인
엽산 결핍의 이유 (30 %) :
(1) 섭취 부족 : 음식에 신선한 채소가 부족하면 과도한 요리 나 산 세척으로 엽산이 손실 될 수 있습니다. 에탄올은 엽산의 신진 대사를 방해 할 수 있습니다 알코올 남용자들은 종종 엽산 결핍과 소장 (특히 공장 세그먼트)의 염증이 있습니다. 종양의 외과 적 절제 후 열대성 염증성 설사는 엽산의 흡수를 불충분하게 만들 수 있습니다.
(2) 수요 증가 : 임신, 모유 수유, 만성 반복 용혈, 만성 염증, 감염, 갑상선 기능 항진증 및 백혈병, 악성 종양 등 엽산의 필요성이 증가하여 보충이 불충분하면 엽산 결핍이 발생합니다.
(3) 약물 : 메토트렉세이트, 피리 메타 민, 페니토인, 페노바르비탈 및 설파살라진은 엽산의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
비타민 B12 결핍의 원인 (30 %) :
비타민 B12가 부족하면 위장병이나 기능 장애와 관련이 있습니다.
1 섭취 감소 : 절대 채식주의 자와 노인, 위축성 위염은 비타민 B12 섭취량을 쉽게 줄일 수 있습니다. 비타민 B12 일일 요구량은 매우 작고 장내 순환에 의해 재 흡수 될 수 있기 때문에 비타민 B12 결핍의 발생은 종종 몇 년이 걸립니다 식이 섭취 부족으로 인해 빈혈이 엽산보다 적었 기 때문에 나타났습니다.
2 고유 인자 결핍 : 주로 악성 빈혈 및 전체 위 절제술 환자에서 볼 수있는 악성 빈혈 환자는 특발성 위 점막 위축 및 내부 인자 항체를 가지고 있으며, 이는 음식에서 비타민 B12 및 담즙에서 비타민 B12 재 흡수에 장애가됩니다. 따라서 비타민 B12 결핍을 유발하기 쉽습니다.
3 회장 질환 또는 박테리아, 기생충 감염, 수술 후 맹인 증후군은 비타민 B12의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
4 기타 : 선천성 트랜스 코 발틴 II 결핍증 인 경우 아산화 질소 (N2O)에 장기간 노출되면 혈장 수송 및 비타민 B12의 세포 내 형질 전환에 영향을 줄 수 있습니다.
다른 이유 (10 %) :
개인적인 신체적 차이와 같은 요인.
병인
엽산과 비타민 B12는 DNA 합성 과정에서 중요한 보효소를 가지고 있으며, 부족한 경우 DNA 합성으로 이어질 수 있으며, 데 옥시 우리 딘 (Dump)이 데 옥시 티미 딘 (Dtmp)으로 전환되면 메틸렌 테트라 하이드로 겐이 필요합니다. 엽산은 메틸렌 기 1 개와 수소 원자 2 개를 제공하며, 엽산이 부족하면 위 생화학 반응의 진행에 영향을 미치고 DNA 합성에 영향을 미칩니다.
비타민 B12는 호모시스테인을 메티오닌으로 전환시키는 과정에서 메틸 테트라 하이드로 폴 레이트의 메틸화, 테트라 하이드로 폴 레이트, 메틸렌 테트라 하이드로 폴 레이트 및 메틸 테트라 하이드로 폴 레이트로의 전환을 촉진합니다 세포에 들어가면 테트라 하이드로 폴 레이트는 신체의 다양한 생화학 활동에 관여하는 엽산의 주요 형태이며, 메틸렌 테트라 하이드로 폴 레이트는 DNA 합성 과정에서 중요한 보효소이므로 비타민 B12 결핍은 엽산의 세포로의 진입과 다양한 생화학 반응에 직접적인 영향을 미칩니다.
비타민 B12의 두 번째 역할은 아데노신 코발라민이 메틸 말로 닐 -CoA를 석시 닐 -CoA로 전환 할 수 있으며 비타민 B12가 부족한 경우 많은 양의 말로 닐 -CoA가 축적되어 신경 수초의 형성에 영향을 미칩니다. 신경 학적 증상, 엽산 또는 비타민 B12가 부족하면 핵의 DNA 합성 속도가 느려지고 세포질의 RNA가 계속 성숙하며 RNA 대 DNA의 비율이 조절되지 않아 핵질 발달, 큰 세포 크기 및 핵 발달의 불균형을 초래합니다. 더 순진한 데,이 거대한 젊은 변화는 과립구와 거핵구에서도 발생할 수 있으며, 젊고 어린 세포의 대부분은 골수에 미숙 할 때 파괴되는데,이를 비효율적 인 조혈이라고합니다.
1. 엽산 대사
pteroyl glutamic acid라고도 알려진 엽산은 pteridine, p-aminobenzoic acid 및 glutamic acid로 구성되어 있으며 수용성 B 비타민으로 빛과 열 분해에 의해 그 성질이 매우 불안정하고 쉽게 파괴됩니다. 원하는 엽산을 수득하기 위해, 식품 중 엽산은 폴리 글루타메이트가 프 테로 일과 조합되고 용해도가 낮고, 소장에 의해 분비 된 글루타민 카르복시 펩 티다 제가 먼저 모노 글루타메이트로 분해되는 화합물이다. 공장의 근위 끝이 흡수되고, 합성 엽산의 약 80 %가 흡수 될 수 있으며, 공장의 흡수 동안 엽산이 N5- 메틸 테트라 히드로 폴 레이트로 전환된다. 비타민 B12의 작용 후, 테트라 메틸 엽산은 탈 메틸화 후 세포로 들어간다. 모노 글루탐산의 모노 하이드로 산은 ATP 합성 효소의 작용에 의해 형성되어 간세포에 저장되는 폴리 글루타메이트를 형성하며 인체에 엽산의 저장량은 5 ~ 10mg이며 엽산의 일일 필요량은 200μg입니다. 따라서 식품에 엽산이 부족하면 단기간에 엽산 결핍이 발생하기 쉬우 며, 엽산과 그 대사 산물은 주로 소변에서 배설되며, 소량의 엽산은 담즙과 대변에서 배설 될 수 있으며, 담즙의 엽산 농도는 혈액에서 2 ~ 10입니다. 시간, 대부분은 공장 후 재 흡수 될 수있다.
2. 비타민 B12의 대사
시아 노 코발라민으로도 알려진 비타민 B12는 수용성 B 비타민으로 혈액 내 비타민 B12의 주요 형태는 메틸 코발라민이며, 주로 간 및 기타 조직에서 아데노신 코발라민 형태입니다. 또한 음식, 동물 간, 신장, 심장, 근육 조직 및 난에 의존하며, 비타민 B12는 유제품이 풍부하며, 음식의 비타민 B12는 먼저 십이지장 이후 췌장에서 위의 R- 단백질과 결합됩니다. 프로테아제의 참여로 정수리 세포에 의해 분비되는 내부 인자에 결합하여 비타민 B12 내부 인자 복합체를 형성하고 회장의 끝에 장 상피 세포로 들어가며 트랜스 코발트 단백질 II에 의해 다양한 조직으로 옮겨지며, 대부분은 간세포, 성인에 저장됩니다 몸에 4 ~ 5mg의 비타민 B12가 있으며, 매일 2 ~ 5μg 만 섭취하고 소변에서 배출되는 일일 비타민 B12는 약 30ng이며, 다량의 비타민 B12를 섭취하면 소변에서 배출되는 양이 증가합니다. 그리고 소량의 비타민 B12가 우유에 배설되고 소량의 비타민 B12가 담즙에 의해 배설되며, 그중 2/3가 내부 요인에 의해 장에서 재 흡수되므로 절대 채식주의 자 또는 비타민 B12 흡수 장애가 아닌 한 비타민 B12 결핍에 대한 일반적 경향이 없습니다.
예방
노인의 거대 모세포 빈혈 예방
엽산은 채소, 과일, 간, 신장 및 유제품에서 널리 발견되며, 매일 식단에서 성인의 엽산 함량은 50 ~ 수백 밀리그램이며 열과 빛에 민감하고 요리 중 손상되기 쉽고 음식에 더 많은 엽산을 함유하고 있습니다. 글루타메이트는 탈 중합 효소에 의한 위장관에서 모노 알 케이트로, 주로 공장의 근위 말단에 있으며, 비타민 B12는 동물성 식품에 존재하며, 인간 식품의 평균 일일 비타민 B12 함량은 5 ~ 30μg입니다. 몸의 흡수는 1 ~ 5μg이며 음식의 비타민 B12는 위장과 내부 요인에 결합되어야하며 비타민 B12 내부 인자 복합체를 형성하고 회장의 원위 부분에서 흡수 될 수 있으며 환자가 엽산이 풍부하게 섭취하도록 교육해야합니다 비타민 B12 음식, 올바른 부분 식도 및 잘못된 요리 습관 1996 년 2 월 미국 식품 관리국은 미국에서 판매되는 대부분의 시리얼 스테이플에는 신생아 척추 비피 다와 같은 선천성 질병을 예방하기 위해 엽산을 보충해야한다고 발표했습니다. 임산부는 엽산 섭취가 충분하지 않으며 출생시이 질병에 걸리기 쉽습니다.
복잡
노인에서 거대 모세포 빈혈의 합병증 합병증
일반적인 합병증에는 감염, 출혈 및 정신 장애가 포함됩니다.
징후
노인에서 거대아 세포 빈혈의 증상 흔한 증상 악성 빈혈 출혈은 약한, 혈소판 감소증, 식욕 부진, 위장관 증상, 심한 빈혈, 변비, 팽만감, 현기증 경향이 있습니다
빈혈
대부분의 발병은 느리며, 특히 비타민 B12 결핍이있는 환자는 수 개월이 걸리며, 신체의 엽산 저장량이 적기 때문에 아산화 질소, 중환자 실 또는 혈액 투석 환자 및 임산부에게도 임상 증상이 나타납니다. 정도 ~ 심한 빈혈, 피로, 현기증, 활동 후 호흡 곤란과 같은 일반적인 빈혈 증상 외에도 심장 외부의 심각한 빈혈은 가벼운 황달이있을 수 있으며 백혈구와 혈소판 감소증을 일으킬 수 있으며 간헐적 감염과 출혈 경향이있는 환자.
2. 위장관 증상
그것은 반복되는 혀 염증, 부드러운 혀, 유양 및 맛의 소실, 식욕 상실, 복부 팽창, 설사 및 변비를 특징으로합니다.
3. 신경계 증상
비타민 B12 결핍, 특히 척추의 측면 및 말초 신경의 손상으로 인한 악성 빈혈이있는 환자에서 발생하며 피로, 손발의 대칭 마비,하지의 불안정한 보행, 걷는 데 어려움 및 어린이가 특징입니다. 노인들은 종종 뇌신경 손상, 우울증, 무기력 또는 정신 혼란의 정신 장애를 나타내며, 엽산 결핍이 발생할 때 종종 정신적 증상으로 나타납니다. 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 거대 모세포 성 빈혈 환자의 일부 신경 학적 증상은 빈혈 전에 발생할 수 있습니다. .
상기 3 가지 증상 그룹은 거대 모세포 성 빈혈 환자에서 동시에 존재할 수 있거나, 개별적으로 발생할 수 있으며, 중증도 또한 일치하지 않는다.
확인
노인의 거대 모세포 빈혈 검사
혈액 사진
큰 세포 양성 빈혈 (MCV> 100fl)의 경우, 혈액 그림이 전혈 세포의 감소를 보이며 호중구 및 혈소판은 감소 될 수 있지만 빈혈의 정도는 더 적으며 대부분의 큰 타원형 적혈구는 혈액 도말에서 볼 수 있습니다. 중성 및 호중구 lobulation, 5 잎 또는 6 잎 이상의 엽이있을 수 있습니다, 심지어 큰 혈소판을 볼 수 있습니다, 망상 적혈구 수가 정상이거나 약간 증가합니다.
2. 골수
골수 세포의 증식이 활발 해졌고 적혈구의 증식이 현저하게 증가하였으며 각 라인의 세포는 가장 두드러진 적혈구 세포가있는 거대하고 어린 변이체를 보였으며, 적혈구 세포의 세포는 정상보다 크고 세포질은 핵보다 더 성숙했습니다 (핵 펄프 발생 불균형). 크로 마틴은 분산 된 입자에 분산되어 있으며, 유사한 형태 학적 변화가 과립구 및 거핵구 라인에서보다 현저한 후기 발병 및 막 대형 과립구와 함께 볼 수있다.
3. 생화학 검사
(1) 혈청 엽산 및 비타민 B12 수준의 결정 : 둘 다 방사선 면역 분석법에 의해 결정될 수 있고, 혈청 엽산의 정상 범위는 2.5-20 ng / ml이고, 혈청 비타민 B12의 정상 범위는 일부 성인으로 인해 200-900 pg / ml이다. 200pg / ml 미만의 혈청 비타민 B12가있을 수 있으며,이 두 종류의 비타민의 효과가 혈장보다는 세포에 있기 때문에 거대 모세포 빈혈 환자도 정상 범위에 혈청 비타민 B12 또는 엽산이 있으므로이 항목 이 검사는 예비 선별 검사로만 사용할 수 있습니다. 엽산 또는 비타민 B12 결핍의 결정은 단순 혈청 엽산 또는 비타민 B12 분석으로 확인할 수 없습니다.
(2) 적혈구 엽산 결정 : 미생물 학적 방법 또는 방사성 면역 분석법으로 측정 할 수 있으며, 정상 범위는 140-250 ng / ml이며, 적혈구 엽산은 단엽 엽산 섭취에 영향을받지 않으며, 이는 체내 엽산의 재고를 정확하게 반영 할 수 있습니다 <100ng / ml은 엽산 결핍을 나타냅니다.
(3) 혈청 호모시스테인 및 메틸 말 론산 수준의 결정 : 엽산 또는 비타민 B12 결핍, 엽산 결핍의 혈청 호모시스테인 (정상 값 5 ~ 16μmol / L)의 진단 및 식별 비타민 B12 결핍은 최대 50 ~ 70μmol / L로 증가하고 혈청 메틸 말 론산 수준 (정상 값은 70 ~ 270nmol / L)은 비타민 B12 결핍에서만 발견되며 최대 3500nmol / L입니다.
요로 이미도 일 글루탐산 (FlGlu) 배설 검사는 감별 진단에 도움이됩니다.
진단
노인의 거대아 세포 빈혈 진단 및 진단
진단 기준
병력 및 임상 증상에 따르면, 혈액 사진은 큰 세포 변화 (MCV> 100fl)를 나타내며, 호중구 배설이 과도합니다 (5 개의 잎은 5 % 이상, 또는 6 개의 잎은 거대 모세포 성 빈혈의 가능성을 고려해야합니다). 골수 세포의 전형적인 거시적 변화는 진단을 확인할 수 있습니다.
엽산 또는 비타민 B12 결핍의 부족을 더 명확히하기 위해서는 추가 검사가 필요합니다.
1. 엽산 결핍이 의심되는 경우, 혈청 및 적혈구 엽산 수준을 결정해야하며, 혈청 엽산 수준 <6.81 nmol / L 및 적혈구 엽산 <227 nmol / L을 확인할 수 있으며, 그렇지 않으면 혈청 호모시스테인 수준을 결정할 수 있습니다.
2. 비타민 B12 결핍이 의심되는 경우, 비타민 B12 결핍의 원인을 확인하기 위해 혈청 호모시스테인 또는 메틸 말 론산의 추가 결정 부족을 나타내는 혈청 비타민 B12 수준 (예 : 74 pmol/L)을 결정해야합니다. 내부 인자 차단 항체는 조건 하에서 측정 될 수 있고 비타민 B12 흡수 테스트가 수행 될 수있다.
3. 상기 실험이 무조건 수행되는 경우, 생리 학적 용량의 엽산 (0.2 mg / d) 또는 비타민 B12 (1 μg / d)의 근육 내 주사를 10 일 동안 실험 치료함으로써 진단의 목적을 달성 할 수있다. 엽산 또는 비타민 B12 결핍, 환자의 임상 증상, 혈액 및 골수는 치료 후 개선 및 회복되며, 생리 학적으로 측정 된 엽산 (또는 비타민 B12)은 엽산 (또는 비타민 B12) 결핍, 비타민 B12 결핍 환자에게만 효과적입니다 이 방법으로 두 가지의 감별 진단이 잘못 될 수 있습니다.
차별 진단
그것은 전체 세포의 감소, 큰 세포 빈혈 및 골수의 거시적 변화를 일으키는 질병과 구별되어야합니다.
