노인의 염증성 장질환
소개
노인의 염증성 장 질환 소개 노인의 노인성 염증성 장 질환 (IBD)은 일반적으로 발병 연령이 60 세 또는 65 세 이상일 때 염증성 장 질환 환자의 연령을 말하며, 또한 노인에서 염증성 장 질환을 가진 일부 환자는 어릴 때 병이 나고 과정은 60 세까지 계속됩니다. 또는 65 세 이상. 노인의 특수 연령으로 인해, 허혈성 장 질환, 감염성 장 질환 및 약물 관련 장염과 같은 젊은이들보다 병인, 감별 진단 및 장 병증 치료가 젊은이들보다 더 복잡합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 %-0.09 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 궤양 성 대장염 크론 병
병원균
노인의 염증성 장 질환의 원인
환경 적 요인 (40 %) :
역학 연구에 따르면 IBD 발병률은 지리적 위치와 기간에 따라 크게 다릅니다. 아시아 이민자와 그 자녀는 유럽과 미국으로 이주하고, IBD의 감수성이 증가하고, 흑인 미국 IBD의 발병률은 백인 미국인과 아프리카의 발병률에 가깝습니다. 흑인은 IBD로 거의 고통받지 않습니다. 도시 주민의 IBD 발생률은 주변 마을보다 높습니다. 환경이나 라이프 스타일이 IBD와 밀접한 관련이 있으며 흡연, 구강 피임약, 어린 시절에 발생하는 사건, 감염과 같은 IBD와 관련된 많은 환경 요인 식이 요법 중 흡연이 크론 병 (CD)의 위험을 증가시키고 궤양 성 장염 (UC)을 예방한다는 것이 분명해졌습니다.
유전 적 요인 (20 %) :
IBD의 발병률은 인종간에 현저히 다릅니다. 가족 집단이 있습니다. 단일 접합성 쌍둥이의 IBD 발병률이 쌍둥이의 발병률보다 높습니다 .IBD를 가진 일부 환자는 종종 유전 질환 및 유전 적 감수성에 대한 면역 감수성과 관련이 있습니다. 초기 유전 연구에서 HLA 유전자가 IBD와 관련이 있지만 결과가 일치하지 않으며 HLA-DR2, DR9 및 DRB1 * 0103 대립 유전자와 UC가 더 확실하다는 사실이 밝혀졌습니다. 관련하여, HLA-DR7 및 DRB3 * 0301 대립 유전자는 CD와 관련이 있으며, 최근에는 일부 사이토 카인 유전자가 CD, 인터루킨 -1 수용체와 관련된 종양 괴사 인자 유전자 (TNF-α-1031CD)와 같은 IBD와 관련이있는 것으로 밝혀졌다. 길항제 유전자는 UC와 관련이 있으며, IBD의 감수성 유전자는 염색체 3, 7, 12 및 16에서 발견되며, 최근에는 염색체 16의 IBD1 유전자좌에 위치한 NOD2 / CARD15 유전자가 더 자주 연구됩니다. 유전자 돌연변이는 CD의 감수성을 증가시킬 수 있습니다. IBD의 유전자 연구는 병인을 설명하는 데 중요 할뿐만 아니라이 질병의 진단 및 치료에 직접적인 영향을 미칩니다. Polygenic 유전 질환의 이질성 (서로 다른 유전자에 의해 발생하는 다른 사람).
감염 인자 (15 %) :
UC는 Salmonella, Shigella 또는 amoeba와 같은 전염성 대장염과 유사하기 때문에 CD는 장 결핵과 유사하여 사람들이 장내 세균이나 다른 미생물과 같은 전염성 병원체를 수년간 검색하도록합니다. 박테리아 항원에 대한 세포 성 및 체액 성 면역 반응이 향상되고, 박테리아 보유가 IBD의 발달에 유리하며, 대변 우회는 CD 재발을 예방할 수있다. 항생제 및 환경 촉진제는 일부 IBD 환자에게, 특히 최근에는 면역 결핍을 유발하는 유전자 도입 방법을 사용하여 일부 IBD 환자에게 유리하다. 동물 모델은 멸균 상태에서 IBD와 유사한 장 병변을 유발할 수 없으며, 박테리아가 IBD의 개발에 관여하고 있음을 시사하지만, 지금까지 특정 미생물 병원체와 박테리아, 바이러스, 곰팡이 등의 IBD 사이에는 일정한 관계가 없었습니다. 병원성 미생물은이 질환에 대한 비특이적 유발 인자 일 수 있으며, IBD는 정상적인 장내 식물에 대한 비정상적인 면역 반응에 의해 유발되는 것으로 생각됩니다. 질병이 특정 병원성 미생물 및 그 영향을 갖는지 여부에 대해서는, 추가 연구를 위해.
면역 인자 (15 %) :
최근 IBD의 면역 기전이 가장 활발한 분야이며, 연구 진행에 따라 IBD의 면역 염증 과정에 대해 더 깊이 이해할 수있게되었으며, 면역계는 질병이 종종 장 점막 면역 세포 수의 증가와 같은 면역 이상을 나타내는 사실에 근거합니다. 장 국소 체액 또는 세포 면역 활동이 향상되고, 환자는 다양한 비경 구 증상을 보이며, 글루코 코르티코이드 또는 면역 억제제를 사용하면 질병을 완화시킬 수 있습니다. 일반적으로 IBD는 감수성이있는 개인을 유발하는 요인으로 작용하여 유전 적 관련을 자극합니다 장 점막의 면역 염증 반응에 의해 유도 된 장 점막 면역 시스템은 IBD의 장 염증의 발달, 진행 및 결과에 중요한 역할을합니다. 장 면역 반응에 관여하는 호중구와 같은 면역 염증성 세포, 대 식세포, 비만 세포, 림프구, 자연 살해 세포 등은 항체, 사이토 카인 (인터루킨, γ- 인터페론, TNF, TGF 등) 및 염증 매개체를 방출하여 염증 중에 발생하는 염증성 병변 및 조직 손상을 유발합니다. 많은 수의 산소 자유 라디칼이 또한 장 점막에 손상을 입히고, 장의 비 면역 세포는 상피 세포, 혈관 내피입니다. 세포질은 또한 염증 반응에 참여하고, 국소 면역 염증 세포와 상호 작용하며, 면역 염증 반응에 관여하는 많은 사이토 카인 및 매개체를 가지고 있으며, 이들 사이의 상호 작용 메커니즘은 매우 복잡하고 일부는 여전히 불분명하며 조직 손상의 표현은 다르다. 상이한 사이토 카인의 발현의 방출에 따라, 사이토 카인의 합성은 주로 점막 면역 세포에 의해 발현되는 유전자 전사 인자에 의해 조절된다.
UC와 CD의 면역 반응은 다르다 .CD는 TH1 세포 반응 면역 반응 (세포 면역)의 특성을 가지며 TH1 유형 반응이며 UC는 항체 매개 면역 반응 (체액 면역)의 특성을 갖는다. 유형 TH2 반응.
이 질환의 면역 염증 반응의 원인에 대해 다른 의견이 있습니다. 일부 사람들은 그것이 병원성 효과가없는 음식 항원 또는 장 공생 박테리아 일 수 있다고 생각합니다. 일부 연구에 따르면이 질환을 앓고있는 환자의 결장 점막에 유 전적으로 관련된 상피 세포 구조가있을 수 있습니다. 장 점막 점막층의 기능과 이상은 정상적인 대장 점막의 투과성을 향상시켜 일반적으로 정상적인 장 점막을 통과하기 어렵습니다. 일반인에게 무해한 장내 세균 및 음식 항원도 장 점막에 들어갈 수 있으므로 일련의 장 점막을 자극 할 수 있습니다 항원 특이 면역 반응; 미생물 병원체의 역할이 완전히 확인되지 않았습니다. 일부 사람들은이 질병이 대장 상피 세포, 내피 세포, 호중구 등에 대한 IBD 환자의 혈청에서 발견되는자가 면역 질환이라고 생각합니다 일련의자가 항체 및 일부 항 박테리아, 바이러스 및 항 식품 항원 항체가 발견되었지만, 지금까지자가 면역 반응에 대한 직접적인 증거는 발견되지 않았지만 최근에는 더 많은자가 항체가보고되었습니다-핵 항-항-호중구 UC 환자의 혈청에서 항체 (핵핵 항 호중구 세포질 항체, pANCA)의 검출률은 약 70 %이다. CD 및 정상인은 20 % 이상이지만 질병에 대한 정확한 증거를 찾지 못했기 때문에 pANCA는 장염의 결과이거나 유전 적 감수성의 지표 일 수있는 질병에 참여하지 않을 수 있습니다. 명확히하기 위해.
병인
IBD의 병인과 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 현재이 질환은 다 인자 상호 작용에 의한 장 면역 염증성 질환으로 여겨지고 있으며, 병인 가설은 환경 적 요인이 감수성 집단에 영향을 미치고 장 면역 염증 반응이 과도하다는 것이다. 과잉 행동은 염증성 병변 및 조직 파괴로 이어진다.
UC와 CD는 모두 장외 증상을 나타내며, 질병의 인구 분포와 역학적 증상은 비슷하여 같은 질병의 증상이 다를 수 있지만 병변 조직학과 면역 학적 증상이 병변에 있음을 나타냅니다. 차이는 신체가 다른 병원성 요인에 의해 유발 된 다른 특정 병인을 가지며 궁극적으로 조직 손상의 성능이 다르다는 것을 나타낼 수 있습니다.
예방
노인 염증성 장 질환 예방
1. 환자는 활동 기간 동안 충분한 휴식을 취해야합니다.
2. 영양이 부족한 고 영양식, 엽산, 비타민 B12 및 기타 비타민과 미량 원소를 적절히 보충하여 심하게 금식하십시오.
3. 감염된 환자, 활성 항 감염 치료.
복잡
노인 염증성 장 질환 합병증 합병증 궤양 성 대장염 크론 병
1. 노인에서 궤양 성 대장염의 심한 지연 성 궤양 성 대장염은 독성 메가 콜론에 의해 복잡해지기 쉬우 며, Greenstein 등은 40 세 이상의 독성 메가 콜론 사망률이 30 % 인 반면 40 세 미만의 독성 거대 인은 결장 사망률은 5 %이며, 다른 비경 구 합병증과 관련하여 노인에서 조기 발병 성 궤양 성 대장염 환자의 경우 관절 및 안구 질환 및 지연 성 궤양 성 대장염에는 유의 한 차이가 없지만 전자의 구강 및 피부 궤양이 있습니다. 더 일반적입니다.
직장염 이외에도 대장 암의 위험은 일반적으로 대장염의 과정과 관련이 있으며, 질병의 경과가 길수록 병행 성 종양의 위험이 높아집니다 노인의 암성 궤양 성 대장염의 위험을 위해서는 지연 성 궤양을 구분해야합니다. 대장염 및 조기 발병 성 궤양 성 대장염, 조기 발병 성 궤양 성 대장염의 병력이 길수록 대장 암의 위험은 높지만 대장 암의 상대적 위험은 (연령이 일치하지 않는 비 궤양 성 대장염을 말합니다) 궤양 성 대장염이있는 젊은 환자와 비교할 때, 궤양 성 대장염이 지연된 환자의 연령별 위험은 높지만 대장 암의 상대적 위험은 작습니다 (예 : 10 년 동안 중증 대장염이있는 젊은이) 암 발생의 상대적 위험은 20 : 1이며 45 세 이후 10 년 동안 병에 걸린 대장염 환자의 경우 암 발생의 상대적 위험은 약 2 : 1입니다.
2. 크론 병에서 크론 병의 합병증과 장외 합병증은 젊은이들과 크게 다르지 않지만 크론 병에서 장 천공의 발생률은 젊은이들보다 높습니다. 인간 크론 병, 농양 및 누공 발생률도 높을 수 있고, 노인의 게실염 발생률이 높으며 크론 병의 장 병변에서 종종 발생하며, 이는 합병증을 유발할 수 있습니다.
크론 병 대장염 환자에서 결장암의 발생률은 약간 높지만 일반적으로 상대적 위험은 적습니다.
징후
노인의 염증성 장 질환의 증상 일반적인 증상 복통, 설사, 장 출혈, 변비, 농양, 대변의 혈액
궤양 성 대장염
대부분의 학자들은 노인의 주요 임상 증상과 궤양 성 대장염의 진행 과정이 젊은이들과 비슷하지만 설사와 체중 감소가 더 두드러지는 반면 복통과 직장 출혈은 드물다고 Zimmermann 등은 51 세 이상의 중년 환자는 21 세에서 30 세 사이라고보고했습니다. 설사 환자의 수가 많고 임상 증상이 오래 지속되며 노인의 궤양 성 대장염 발병률이 높으며 60 세 이전의 일부 사례와 치료 지연을위한 치료 지연도 포함됩니다. 대장염의 병변은 대부분 원위 직장에 분포합니다.
2. 크론 병
노인에서 발생하는 후기 발병 크론 병의 임상 증상은 젊은이의 증상과 크게 다르지 않으며 가장 흔한 증상은 설사, 체중 감량, 복통, 기타 직장 출혈, 열, 복부 질량, 항문 주위 통증 및 변비입니다. Woolrich와 Korelitz는 노인에서 크론 병의 가장 흔한 임상 증상은 설사, 복통 및 체중 감소라고 믿고 하퍼는 성별과 기간에 따라 그룹화하여 노인 크론 병의 초기 혈변을 발견했습니다. Stalinikowicz는 크론 병의 진단 시간이 길어지고, 오진 율이 증가하고, 설사, 대변의 혈액, 농양의 형성 및 발병의 발생률이 증가하는 것을 발견했습니다.
노인과 비교하여 노인 크론 병은 대장 병변에서 흔하고 여성에서 더 흔합니다.
확인
노인의 염증성 장 질환 검사
궤양 성 대장염이있는 노인의 간 기능은 젊은이들보다 더 흔하며, 주로 AST, ALT, ALP, GGTP 등과 같은 노인 여성에서 발생합니다. 나이가 많은 대장염도 빈혈의 경향이 있으며 ESR이 증가합니다. , 백혈구 증가증 및 저 단백 혈증.
노인 크론 병은 젊은이들과 크게 다르지 않으며, 빈혈, 백혈구 감소증, 저 단백 혈증, 적혈구 침강 속도 증가 등이 일반적으로 발견됩니다.
1. X-ray 복부 편 평화 : 심한 활동을하는 환자의 경우, X-ray 복부 평막 검사를 수행해야합니다 독성 메가 콜론, 점막 부종 (들여 쓰기), 장 팽창 또는 장 천공의 징후가있는 환자 및 소장 CD 환자가 발견 될 수 있습니다. 장 폐쇄 또는 장 누공은 질량에 의해 변위된다는 것을 알 수 있습니다.
2. 대장 내시경 검사 :이 질병의 진단 및 감별 진단에 가장 중요한 수단 중 하나는 점막 병변, 병변의 정도뿐만 아니라 조직 학적 진단을 얻기 위해 생검을 직접 관찰 할 수있을뿐만 아니라 UC 병변은 종종 직장에서 위로 역행하여 연속적으로 관찰 할 수 있습니다. 성, 확산 분포, 내시경 특징은 다음과 같습니다. 1 확산 점막 혼잡, 부종, 혈관 조직 흐림, 장애, 점막 거칠기는 세분화되고 부서지기 쉬우 며 출혈 및 고름 및 피의 분비물이 부착되어 있습니다. 크기와 모양이 다른 성 또는 여러 궤양이 융합 될 수 있습니다 .3 개의 만성 병변은 얕은 결점, 둔한 또는 사라진 결장 주머니, 유사 폴립 및 다리 같은 점막, 점막 조직학에서 대장 내시경 검사의 활성 기간으로 볼 수 있습니다 확산 만성 및 급성 염증 세포 침윤, 크립 염, 크립 농양, 침식, 궤양, 완화 기간은 선 변형, 무질서한 배열, 잔 세포 감소 및 기타 점막 위축 변화로 나타납니다.
CD 병변은 분비 분포이며 아구창 같은 또는 종상 또는 절름발이 궤양을 보며, 궤양 주위의 점막은 정상 또는 증식 성 조약돌 같은 것입니다. 점막의 출현은 정상이며, 병변의 깊은 생검은 라미 나 propria에서 비 치즈 괴사 성 육아종이나 림프구 응집을 나타낼 수 있습니다.
3. X 선 혈관 조영술 : 가래 소장 혈관 조영술 또는 바륨 관장 검사의 임상 증상에 따라 필요한 경우 대장 내시경 검사만큼 좋지 않고 민감도와 결합하여 생검 할 수 없으며 UC가 바륨 관장 검사에 적합하지 않습니다. UC의 X- 레이 기능은 주로 다음과 같습니다.
1 점막 거친 및 / 또는 입상 변화;
2 장의 가장자리는 버와 같거나 들쭉날쭉하며, 장벽에는 여러 개의 작은 그림자와 채우기 결함이 있습니다.
3 결장 주머니가 사라지고 장이 짧아 져 납관처럼 될 수 있습니다.
CD의 X- 선은 다수의 분절성 장 염증성 병변을 보여, 점막 주름의 병변, 종 열성 궤양, 자갈, 협착증, 누공 및 유사 폴립의 형성을 보여 주었다.
4. B- 모드 초음파, CT, 자기 공명 (MRI)은 장벽, 복부 덩어리 또는 농양의 농후 화를 보여줄 수 있습니다.
진단
노인의 염증성 장 질환 진단 및 진단
진단 기준
노인의 염증성 장 질환의 임상 증상은 장 질환이있는 다른 노인의 증상과 유사하므로 조기 진단이 어렵습니다 Harper 등은 노인의 크론 병 발병에서 진단까지 걸리는 시간은 6.4 년이며 젊은 그룹은 Foxwolthy와 Wilson의 연구에 따르면 2.4 년 동안 진단 시간 지연 외에도 노인 환자의 60 %가 젊은 그룹의 15 %에 비해 잘못 진단되었다.
노인의 염증성 장 질환은 허혈성 장염과 구별되어야하지만, 허혈성 장염의 임상 증상은 염증성 장 질환과 유사하지만, 허혈성 질환의 병력 및 병리학 적 변화는 자기 제한 및 낮은 재발률을 특징으로한다. 염증성 장 질환의 급성 발작은 장의 게실염의 발작과 유사하며, X 선 검사, 내시경 검사 및 조직 학적 검사에 따라 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
일부 노인들은 게실증을 앓고 있기 때문에 두 가지의 공존에주의를 기울여야하며 염증성 장 질환은 전염성 장염,자가 면역 장염, 방사선 장염 및 장 종양과 구별되어야합니다.
