노인의 췌장암
소개
노인의 췌장암 소개 췌장암 (Pancreatic carcinoma)은 주로 췌장 악성 종양의 가장 흔한 유형 인 췌장 외분비 선암을 말하며, 다양한 신체 암의 1 % ~ 4 %를 차지하며 소화관 악성 종양의 8 % ~ 10 %를 차지합니다. 일반적으로 췌장암은 앰풀 라 주변의 암을 의미하며, 전자는 췌장 자체이며, 후자는 공통 담관의 하단, 앰풀 라, 십이지장 유두 및 췌장 머리를 포함하며 악성 정도는 췌장암에서 가장 높습니다. 췌장암의 수는 약 3/5를 차지하며 가장 많으며, 췌장암 또는 말 초암이기 때문에 임상 증상, 징후, 진단 방법, 치료 방법 등이 유사하므로이 장은 췌장에만 중점을 둡니다. 암. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0025 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달
병원균
노인의 췌장암의 원인
(1) 질병의 원인
췌장암의 병인에 대한 결론은 현재 없습니다. 현재 환경에있는 발암 물질은 췌장에 작용하여 만성 췌장 질환에 근거하여 암으로 발전합니다.
(2) 병인
1. 췌장암의 분포
(1) 췌장암의 2/3 이상을 차지하는 췌장암.
(2) 췌장암의 약 1/4을 차지하는 췌장 체, 췌장 꼬리 암.
(3) 췌장암의 약 1/20을 차지하는 췌장암.
2. 조직 학적 분류
(1) 카테터 세포 암종이 췌장암의 약 90 %를 차지하는 가장 흔하며 현미경으로 볼 때, 주로 종양이 단단하고 경계가 불분명하기 때문에 섬유질 간질이 다양하고 분화 정도가 다른 관상 구조입니다. 혈청 CEA와 CA19-9는 양성으로 분자 생물학적 기술에 의해 췌장암에서 Ki-ras oncogene의 12 번째 코돈에서 점 돌연변이가 75 % -100 %를 차지한다는 점이 발견되었다. C-erbB2 종양 유전자 발현이 발견 될 수있다.
(2) 선암 세포 암종.
(3) 다형성 선암종, 섬 모세포 선암종, 점막 암종 암종, 편평 상피 세포 암종, 편평 상피 세포 암종, 유두 방광암 및 섬 세포 암종과 같은 다른 경우는 드 rare니다.
3. 췌장암 전이 췌장 자체에는 캡슐이 없으므로 다음과 같은 방식으로 조기에 퍼지고 전이되기 쉽습니다.
(1) 림프 및 전이 전이 : 림프 전이는 암 조직의 직경이 있어도 췌장암의 초기 전이의 주요 모드입니다.
(2) 췌장 내 확산 및 췌장 주위 침범 : 대부분의 췌장암은 초기 단계에서 췌장 벽을 관통하여 췌장 조직에 침투 및 전이 할 수 있으며, 대부분의 췌장암은 침범의 방향이 다르기 때문에 초기 단계에서 췌장 조직을 침범 할 수 있습니다. 십이지장, 위, 공장, 횡단 결장, 간 및 비장, 부신, 신장, 요관, 복막 조직 등에 관여하는 주요 혈관은 문맥, 열등한 대정맥, 복부 대동맥, 우수한 장간막 혈관, 비장 정맥 등입니다.
(3) 신경 전달 : 췌장암은 여전히 신경 다발을 따라 전이 될 수 있으며, 일반적으로 췌장의 신경이 먼저 침범 된 다음 신경 다발을 따라 췌장 바깥의 신경 신경총으로 퍼지고 현미경 아래에서 신경과 그 주변이 침범됩니다.
결론적으로, 이들 췌장암의 생물학적 행동 특성은 절제율이 낮고, 치료에 어려움이 있으며, 효능이 열악한 결과이다.
예방
노인 췌장암 예방
3 차 예방
1 차 예방 : 원인으로, 췌장암의 발병률은 흡연, 음주,식이의 고지방, 고 단백질 단백질 등과 같은 환경 적 요인과 관련이 있으므로 신선한 과일, 채소, 금연, 알코올을 더 많이 섭취하고 췌장암의 발병률을 줄이십시오. 도움이됩니다.
이차 예방 : 일반 소화 불량 환자의 경우 세부 병력을 포함한 췌장암의 조기 진단을 면밀히 관찰하거나 당뇨병의 가족력이없는 등의 추가 검사를 통해 조기 발견, 조기 진단, 조기 발견 치료.
3 차 예방 : 환자가 임상 진단을 확립 한 후 방사선 치료, 화학 요법, 생물학적 치료 및 생존 연장을위한 포괄적 인 치료를위한 기타 수단과 함께 조기 수술 절제를 위해 노력하십시오.
2. 위험 요소 및 중재
췌장암의 발병 기전과 발병 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다 역학 조사 데이터에 따르면 발병률 증가는 장기 흡연, 고지방 및 고 단백질 단백질 다이어트, 알코올 중독, 커피 마시기, 특정 화학 발암 물질, 내분비 및 대사 장애, 췌장과 관련이있을 수 있습니다 만성 질환과 유전 적 요인은 일반적으로 여러 요인으로 인한 장기적인 상호 작용의 결과로 간주됩니다.
(1)식이 요인 : 역학 조사에 따르면 췌장암 발병률은식이에서 동물의 지방과 관련이있는 것으로 나타 났으며, 높은 중성 지방 및 / 또는 높은 콜레스테롤, 저 섬유질식이는 췌장암의 발생을 촉진하거나 영향을 줄 수 있습니다. 췌장암 발병률은 수십 년 전보다 낮아졌지만 1950 년대 이후 서구식이 확산되면서 발병률이 4 배 증가했으며 인체가 고 콜레스테롤식이를 섭취하면 일부 콜레스테롤이 체내에서 에폭시로 전환됩니다. 후자는 췌장암을 유발할 수 있으며 고지방식이 외에 가스트린, 분비, 담즙, 콜레시스토키닌 및 트립신 (CCK-PZ)의 방출을 촉진 할 수 있습니다. 호르몬은 췌장 관 상피를 증식시키고, 변이를 촉진하며 세포 재생을 촉진하며, 발암 물질에 대한 췌장 조직의 감수성을 증가시킬 수있는 강력한 췌장 증식 자극제입니다. 일부 니트로사민은 췌장 기관에서 발암 성 특이성을 가질 수 있습니다. 또한, 최근에는 매일 커피를 마시지 않는 사람들에 비해 췌장암의 위험이 2 배 증가하는 것으로 나타 났으며, 하루에 3 컵 이상을 마시면 위험이 3 배 증가합니다. 커피 음료를 포함하거나 여러 가지 성분은 췌장암의 역할을 촉진한다.
(2) 음주 요인 : 음주와 췌장암의 정확한 관계는 아직 결정적이지 않으며 일부 사람들은 췌장암의 발생이 많은 양의 와인을 장기간 마시는 것과 관련이 있다고 생각합니다. 췌장암을 마시는 상대적인 위험은 비 음주자보다 2 배 정도 높습니다. 가능한 원인은 알코올이 췌장 세포의 분비를 효과적으로 자극하여 췌장의 만성 염증을 유발하여 췌장 손상을 유발하거나 알코올의 니트로사민과 같은 다른 발암 물질로 인한 것입니다.
(3) 흡연 요인 : 많은 연구에 따르면 흡연은 췌장암 발병률과 밀접한 관련이 있으며 흡연자에서 췌장암 발병률은 비 흡연자보다 2 ~ 3 배 높으며 평균 발병 연령은 10 년에서 15 년 전입니다. 다음 요소와 관련이 있습니다.
1 담배를 피우면 담배의 특정 유해 성분 또는 대사 활성 물질이 담관에 흡수 된 다음 특정 조건에서 췌관으로 다시 흘러 췌장 관의 상피를 자극하여 결국 암을 유발합니다.
2 탄화 수소 화합물, 니트로사민 등과 같은 담배의 일부 발암 물질은 구강, 호흡기 점막 및 폐 조직에서 빠르게 흡수 될 수 있으며 혈액에 들어간 후 췌장을 통해 배설됩니다. 담배 연기의 소량의 니트로사민은 체내에서 대사 될 수 있습니다. 디 이소히 드린 니트로사민 활성 발암 물질입니다.
3 담배의 니코틴은 체내 카테콜아민의 방출을 촉진하여 혈중 콜레스테롤 수치를 현저하게 증가시킵니다. 어떻게 고지혈증은 췌장암을 유발할 수 있으며, 이는 하루에 40 개 이상의 담배를 피우는 많은 흡연자에게 특히 두드러집니다.
(4) 환경 적 요인 : 대부분의 학자들은 특정 화학 물질에 대한 직업적 노출이 췌장에 발암 효과, 특정 금속 코크스에 장기간 노출, 가스 플랜트 작업, 석면, 드라이 클리닝, 지방 감소 제 적용 및 β- 나프톨 라민 노출 벤질 딘, 메틸 콜 레스 티라민, N- 니트로 소 메틸 아민, 아세 타미도 옥심 탄화수소 및 기타 화학 물질, 췌장암 발병률이 크게 증가하고 있으며, 최근 췌장 관 상피 세포가 특정 화학 물질을 대사 할 수 있음이 밝혀졌습니다. 많은 양의 중탄산 나트륨을 분비하는 것 외에도 췌장 관 상피 세포는 지용성 유기산과 특정 화학 발암 물질을 운반하여 췌장 acinar 또는 인접한 췌장 관에서 발암 물질 농도를 유발할 수 있습니다. 증가하여 세포 내 pH 농도를 변화시켜 췌장암을 유도합니다.
(5) 내분비 및 대사 인자 : 당뇨병과 췌장암의 관계는 아직 명확하지 않으며, 췌장암에는 종종 만성 폐쇄성 췌장염과 섬 섬유증이 동반되는 것으로 여겨지므로 췌장염과 당뇨병은 췌장암의 증상 일뿐입니다. 그러나 유전성, 인슐린 의존성, 특히 당뇨병 환자의 경우 췌장암 발병률이 크게 증가합니다. 다중 낙태 후 내분비 기능 장애 및 췌장암은 난소 절제술 또는 자궁 내막 증식증 후에 발생할 수 있습니다. 비율의 증가는 성 호르몬이 췌장암의 발병 기전에서 역할을 할 수 있음을 시사합니다.
(6) 유전 적 요인 : 유전 적 요인은 췌장암 발병과 특정 관계가 있으며 Wyder 등은 흑인 췌장암의 발병률이 백인의 발병률보다 높다고보고했으며, 미국에서 유태인 인구의 발생률이 다른 사람보다 높다고보고했다. 이들 중 3 명은 54.48 또는 55 세의 췌장암에 걸렸으며 수술로 확인되었습니다.
3. 지역 사회 개입
췌장암의 조기 진단이 어렵 기 때문에 커뮤니티 병원은 항암 지식과 정기적 인 신체 검사, 특히 50 세 이상의 노인들에게 대중화해야합니다.
복잡
노인 췌장암 합병증 합병증
주요 합병증은 폐쇄성 황달, 간, 폐 및 뼈 전이입니다.
징후
노인 췌장암 증상 일반적인 증상 불안, 식욕 부진, 진행성 체중 감소, 통증, 소화 불량, 상부 위장관 출혈, 오른쪽 위 복통, 허리 통증, 복부 불편
췌장암의 임상 증상은 암의 위치, 질병 경과, 췌장 손상 정도, 전이 유무 및 인접 장기의 관련성에 따라 달라지며 임상 적 특징은 전체 과정이 짧고 질병이 빠르게 진행되고 급속히 악화된다는 것입니다.
복통
췌장암은 암으로 인해 췌장을 확대하고, 췌관을 압박하고, 췌관을 막고, 팽창시키고, 비틀고 압력을 가하여 상복부가 지속적이거나 간헐적으로 발생합니다. 통증은 때때로 췌장염과 결합하여 내장 신경통을 유발합니다. 초기 병변은 종종 중반 복부가 광범위하지만 찾기가 어렵고 충만감, 둔하거나 둔한 통증 등의 모호한 특성을 지니고 있습니다. 중증의 복부 통증 및 진행성 악화, 췌장 담즙 폐색이있는 초기 췌장 머리 암에서 더 흔함, 췌장 머리 암은 오른쪽 위 사분면 통증, 췌장 신체, 꼬리 암이 남을 수 있으며 때로는 전체 복부를 포함 할 수 있음 일반적인 통증, 진행성 질환, 요통이 더 강하거나 이중 늑골 밴드로 제한되어 암이 신경 외피를 따라 복막 신경총으로 전이됨을 시사합니다 전형적인 췌장암의 복통은 종종 앙와위에서 악화됩니다. 특히 밤에는 환자가 앉거나 앞으로 구부리고 무릎을 꿇고 통증을 완화 시키며 때로는 밤에 환자를 수면하게하는 것이 암의 침윤과 복강 신경총의 압박 때문일 수 있습니다.
2. 체중 감량
췌장암으로 인한 체중 감소가 두드러진다. 발병 후 단기간에 명백한 체중 감소가있다 체중 감소는 약점과 약점과 같은 증상을 동반 한 15kg 이상에 도달 할 수있다 일부 환자는 먼저 점진적인 체중 감소를 보인다 일부 체중 감소의 이유는 식욕 부진과 식습관 때문이다. 식욕이 감소하거나 식욕이 있지만 식사 후 복부 불편 함이나 복통으로 인해 췌장 덕트 유출을 통해 췌장 외분비 기능 장애 또는 췌장 주스를 기꺼이 먹을 수 없으며 소화와 흡수에 영향을 미치며 특정 관계가 있습니다.
3. 황 웨이
황기는 췌장암, 특히 췌장 머리 암의 중요한 증상으로, 담관 하단의 침범 또는 압박으로 인해 폐쇄성입니다 황달은 약간의 변동이있을 수 있지만 점진적으로 진행되지만 완전히 가라 앉지는 않을 수 있습니다. 초기에는 앰풀 라 주변의 염증의 회귀와 관련이 있으며, 말기에는 담관의 하단을 침범하는 종양의 부종과 팽창으로 인해 췌장의 머리가 영향을받을 때 췌장과 꼬리 암이 황달로 나타납니다. 간 전이로 인해.
환자의 거의 절반이 담관의 폐쇄와 관련이있는 담낭 확대에 도달 할 수 있습니다. 임상 적으로 담낭 확대와 폐쇄성 황달이 있고 부드러움은 courvoisier 징후라고하지 않으며 췌장 머리 암에 대한 진단 적 의미는 있지만 긍정적 인 비율은 아닙니다. 원래 만성 담낭 염증과 같이 높으면 담낭이 부어 질 수 없으므로 담낭이 췌장암을 배제 할 수 없습니다.
4. 복부 차단
대부분의 복부 덩어리는 늦게 나타나고, 덩어리의 모양이 불규칙하고, 크기가 다르며, 질이 단단하고 고정되어 있으며, 압통이 뚜렷 할 수 있습니다. 복부 덩어리는 꼬리와 꼬리 암에서 비교적 일반적입니다.
5. 다른 위장관 증상
(1) 소화 불량의 증상 : 췌장암, 특히 주 췌장 관 또는 주 췌장 관에 더 가까운 췌장암에서 췌장 관을 막고 폐쇄성 만성 췌장염을 일으켜 췌장 외분비 기능 장애를 유발하거나 공통 담관의 하단 그리고 췌장 관이 종양에 의해 막히고 담즙과 췌장액이 십이지장에 들어갈 수 없어 소화 불량 증상을 유발할 수 있습니다 소수의 환자는 종양 침습 또는 십이지장과 위의 압박으로 인해 구토를 유발할 수 있습니다 약 10 %의 환자가 심한 변비를 가지고 있습니다. 환자의 약 15 %가 설사를합니다; steatorrhea는 늦은 증상, 췌장 외분비 기능 장애의 특징적인 증상이지만 드문 경우입니다.
(2) 상부 위장관 출혈 : 십이지장 또는 위와 같은 인접한 중공 장기의 침범으로 인해 약 10 %, 주로 침식 또는 궤양을 유발하며 암으로 인해 일반적인 담관 또는 솥에 침투 할 수 있습니다. 복부, 침식 또는 궤양 발생, 급성 또는 만성 출혈, 췌장 신체, 비장 정맥 또는 문맥의 꼬리 암 압박 또는 색전증, 이차 문맥 고혈압, 식도 정맥류 파열 및 출혈을 유발합니다.
6. 증상 성 당뇨병 소수의 환자는 처음에 당뇨병 증상으로 나타납니다. 당뇨병 환자가 지속적으로 복통이 있거나 노인이 갑자기 당뇨병을 앓고있는 경우 최근에 더 심각해진 장기 당뇨병 환자로 표현 될 수 있습니다. 당뇨병과 갑작스런 상태 증가는 췌장암의 가능성에주의해야합니다.
7. 혈관성 혈전 질환 췌장암 환자의 약 10 ~ 20 %가 철혈 또는 다발성 혈전증을 앓고 있으며 이는 첫 증상, 췌장 신체, 췌장 꼬리 암이 혈전 정맥염의 가능성이 더 큼 이들 중 대부분은하지에서 발생하고 잘 분화 된 선암종에서 발생할 가능성이 더 높습니다 부검 데이터는 동맥 및 정맥 혈전증의 발생률이 특히 대퇴 정맥에서 약 25 %를 차지함을 나타냅니다 가장 일반적인 대퇴 정맥 색전증이지만 임상 증상은 나타나지 않습니다. 동맥 혈전증은 폐동맥, 비장, 신장, 관상 동맥 및 뇌동맥에서 더 흔합니다. 스페인은 암이 혈전증을 촉진하는 특정 물질을 분비 할 수 있다고 믿고 있습니다.
8. 정신과 증상 췌장암을 가진 일부 환자는 불안, 조바심, 우울증, 성격 변화 및 기타 정신 증상을 나타낼 수 있으며, 그 발생 메커니즘은 아직 알려져 있지 않으며, 췌장암 환자의 다루기 힘든 복통, 수면 불가능 및 식사 불능으로 인한 것일 수 있습니다. 그리고 감정은 영향을 미칩니다.
9. 급성 담낭염 또는 담관염 췌장암 환자의 약 4 %가 발열, 황달 및 기타 급성 담낭염 또는 급성 화농성 담관염을 동반 한 우측 상 사분면이 갑자기 시작되어 종양 압박으로 인한 첫 담관염이 발생합니다. 또는 동시에 돌의 합병으로 인해 발생합니다.
10. 복부 혈관 잡음 암이 복부 대동맥 또는 비장 동맥을 압박하면 제대 또는 좌상 복부에서 혈관 소음이 들릴 수 있으며 발생률은 약 1 %이며 일반적으로 혈관 소음이 늦은 것으로 간주됩니다. .
11. 다른 증상 환자들은 종종 열, 불평, 피로를 호소하며, 일부 환자들은 관절 주위에 작은 관절의 붉은 색, 부어 오름, 통증, 열, 피하 지방 괴사 및 설명 할 수없는 고환 통증 등이있을 수 있으며, 쇄골 주위, 액와 또는 서혜부 림프절도 나타날 수 있습니다 췌장암의 전이로 인해 붓고 단단합니다.
12. 스테이징 원리
(1) 췌장암의 TNM 병기 (AJCC1988, UICC1989) :
T 원발성 종양
TX 1 차 종양을 결정할 수 없습니다
T0은 일차 종양을 보지 못했다
T1 종양은 췌장으로 제한됩니다
T1a 종양 최대 직경 ≤ 2cm
T1b 종양 최대 직경> 2cm
T2 종양은 췌장을 둘러싼 십이지장, 담관 또는 조직에 침입합니다.
T3 종양은 위, 비장, 결장 또는 근처의 큰 혈관을 침범합니다.
N 림프절
N0에는 국소 림프절 전이가 없습니다
N1은 국소 림프절 전이가 있습니다
M 먼 전송
M0에 먼 이동이 없습니다
M1은 먼 이전이 있습니다
(2) 임상 단계 :
상 I T1 N0 M0
T2 N0 M0
단계 II T3 N0 M0
III 상 모든 T N1 M0
IV 상 임의 T 임의 N M1
췌장암의 바람직한 치료법은 외과 적 절제술이지만 조기 진단의 어려움으로 인해 절제율이 낮지 만 최근에는 진단 기술의 발전, 수술 기술의 개선, 수술 전 및 수술 후 치료의 개선 및 보조 요법의 발달로 인해 절제술 후 5 년 생존율은 지난 60 년 동안 3.5 %에서 현재 21 %로 증가했으며, 수술 사망률은 과거 20 %에서 현재 5 % 이하로 떨어졌습니다.
췌장암은 방사선에 영향을받지 않는 종양이지만 진행상 제한이있는 경우의 약 40 %를 차지하며, 췌장암이 화학 요법 약물에 저항하여 화학 요법의 효과를 떨어 뜨리는 데 적합합니다.
최근에는 수많은 기초 및 임상 연구를 통해 외과 적 절제술을 기반으로 한 종합 치료법이 확립되었으며 췌장암의 치료 속도가 더욱 향상되었습니다.
췌장 머리 암의 특징 : 더 흔한 황달, 우상 복부에서 종종 복통, 담낭 및 간이 종종 부어 오름, X- 선 또는 십이지장 내시경 검사에서 주로 십이지장 내림차순 또는 인접한 병변이 발견됨; 췌장 신체-꼬리 암의 특징 : 황달은 드물고, 담낭과 간은 종종 부어 나오지 않지만 복통은 더 두드러집니다. 복부 촉진과 초음파는 종양에서 발견 될 수 있습니다 .X- 선 검사의 양성률은 낮습니다. 발견 된 경우, 주로 십이지장입니다. 그리고 십이지장 곡률; 총 췌장암은 상기 성능의 배수를 가지며, 일반적인 상태는 악화됩니다.
확인
노인의 췌장암 검사
1. 종양 마커 검출
(1) Carcinoembryonic 항원 (CEA) : CEA는 결장 선암에서 추출한 종양 관련 항원으로, 종양 배아 항원, 당 단백질, 소화관 종양, 예를 들어 결장암, 췌장암, 위암, 폐암입니다. 췌장암 진단을위한 CEA의 민감도와 특이도는 낮으며, 진행된 췌장암 환자의 30 %만이 혈청 CEA의 상승을 감지 할 수 있으며, CEA 민감도와 특이도에 대한보고는 각각 35 % ~ 51입니다. 정상인과 만성 췌장염이 위양성을 보일 수 있기 때문에 % 및 50 % ~ 80 %, 혈청 CEA 수치 상승은 췌장암 진단을위한 참조 값만 가지고 있으며, 췌장 주스 CEA는 췌장 주스 세포 검사와 함께 측정되고 결합 된 것으로보고되었습니다. 진단 감도는 86 %까지 증가 할 수 있으며, CEA는 무증상 환자의 선별 검사 나 췌장암의 조기 진단 방법으로 사용될 수 없습니다.
(2) 글리코겐 결정 인자 CA19-9 (단일 신경절 객담 위장관 종양 관련 항원) : 대장 암 세포주에서 추출한 당 단백질로, 매우 민감하고 췌장암에 상대적으로 특이 함 성별, 정상 인간 혈청 CA19-9 값은 8.4 ± 4U / ml, 37U / ml가 중요한 값, 췌장암 진단의 민감도는 79 %, 대장 암은 18 %에 불과하며 췌장염 환자의 증가는 없습니다 CA19-9를 검출하기위한 면역 과산화 효소 방법의 적용을 최근에 도입하고, 췌장암의 진단 정확도는 최대 86 %이며, CA19-9의 함량은 암의 크기와 양의 상관 관계가 있으며, 낮은 수준에서 수술 적 절제의 가능성을 확인하는 것이 도움이된다 성별은 더 크며, 종양 절제 후 CA19-9의 예후는 정상으로 유의하게 감소합니다.
(3) 췌장암 발현 항원 (POA) : POA는 정상적인 태아 췌장 조직 및 췌장암 세포의 항원으로 정상 값은 4.0 ± 1.4U / ml이고> 7.0U / ml는 양성입니다 췌장암 환자의 POA 증가는 위암과 대장 암의 양성률은 각각 49 %와 33 % 였지만, 췌장암 진단의 민감도와 특이도는 각각 73 %와 68 % 였지만, 췌장염의 경우 약 10 %가 위양성이었다. 그것은 췌장암 진단에 대한 특정 참조 값을 가지고 있지만 그 특이성은 높지 않으므로 여전히 광범위한 적용에 의해 제한됩니다.
(4) 췌장암 관련 항원 (PEAA) 및 췌장 특이 항원 (PSA) : PEAA는 췌장암 환자의 복수에서 분리 된 당 단백질로 정상 혈청 PEAA의 상한은 16.2 ng / L이며 췌장암 환자의 PCA에 양성입니다. I 기 환자의 비율은 50 % 였지만 만성 췌장염 및 담석증 환자의 양성률은 각각 50 %와 38 %로 높았으며, 이는 췌장암 진단을위한 PCAA의 특이성이 나쁘고 PSA는 정상임을 시사합니다. 인간 췌장에서 추출한 단일 펩타이드 사슬 단백질은 산성 당 단백질로 정상인의 경우 8.2 μg / L,> 21.5 μg / L입니다. 췌장암 환자는 66 %의 혈청 PSA 양성 환자와 1 단계 환자의 양성률을 나타냅니다 양성 췌장 질환과 담석증 환자의 60 %는 각각 25 %와 38 %였으며, PSA와 PCAA와 함께 췌장암의 민감도와 특이도는 각각 단일 검사보다 90 %와 85 %로 유의하게 높았습니다. .
ELISA로 글루코오스 항원 -199 (CA-199)와 췌장 카르 시노 배아 항원 (PEA)을 검출하고, 비색법에 의해 악성 종양 특이 적 성장 인자 (TSGF)의 특이성을 검출 하였다. CA-199, PEA 및 TSGF의 동 역학적 검출은 췌장암의 진단을위한 중요한 지표로 췌장암의 효능을 관찰하고 예후를 판단하는 85.4 %, 87.5 % 및 83.3 %입니다.
2. 기타 실험실 테스트
(1) CCK-PZ 및 secretin 테스트 : CCK-PZ 및 secretin의 정맥 주입 후, 십이지장을 통해 췌장액을 수집하였고, 80 분의 secretin 주사 후 정상 값은> 90 ml이었고, 최고 농도의 중탄산염은> 80mmol / L에서 CCK-PZ 주사 후 총 아밀라아제 산출은> 7500Somogyi U / 80min이었으며, 주요 췌장암의 주요 효소와 중탄산염 농도는 상당히 감소했습니다.
(2) BT-PABA 시험 : 경구 합성 펩티드 BT-PABA 시험은 췌장 키 마제의 분비 기능을 결정하는데 사용되며, 정상 값은 63.52 ± 10.53 %, 예컨대 30 % 미만이며, 췌장 분비가 낮다는 것이 확인되며, 췌장암 및 만성 췌장에서 발견됨 염증.
(3) 혈청 리보 뉴 클레아 제 : 췌장암 환자의 90 %가 혈청 리보 뉴 클레아 제 수준이> 250 U / ml (정상 값 <200 U / ml) 증가한 것으로보고되었습니다.이 효소는 췌장 특성을 가지고 췌장암에서 현저하게 증가하기 때문입니다. 높고, 혈청 리보 뉴 클레아 제는 신장 기능이 정상일 때 췌장암 진단을위한 신뢰할 수있는 생화학 적 지표라고 생각됩니다.
(4) 락토페린 (LF) : LF는 로션, 췌장액, 타액, 담즙, 기관지 분비물 및 호중구의 특수 입자와 같은 다양한 외 분비액에 사용될 수있는 철 결합 당 단백질입니다. 췌장 주스에서 LF의 검출, 검출은 췌장암 및 만성 췌장염을 식별하는 데 도움이됩니다.
최근 이미징 검사 기술의 급속한 발전과 실험적 진단 방법의 발전으로 췌장암의 진단 수준은 향상되었지만 초기 췌장암의 검출 속도 (종양 직경 ≤ 2cm, 캡슐이 침범되지 않고 전이가 없음) 매우 낮지 만 계속 탐색해야합니다.
3. X 선 검사
(1) 객담 혈관 조영술 : 저급 십이지장 혈관 조영술은 췌장암 진단에 유용합니다. 췌장암은 인접한 공동 장기에 영향을 주어 변위 또는 침습을 일으킬 수 있기 때문에 가장 흔한 것은 십이지장 드롭입니다 췌장의 측면에 "3 개의 징후를 부어주십시오", 그러나 흔하지는 않지만, 환자의 약 3 %만이 십이지장 벽의 침범과 같은 양성, 췌장 머리 암, X- 선은 십이지장 성 벽 강직, 점막 파괴 또는 내강을 보여주었습니다 협착증, 췌장 머리 암은 또한 위 점막 파괴를 일으킬 수 있습니다. 췌장 머리 암으로 인해 하부 담관이 막히면 두꺼운 담즙 담관과 담낭이 확장되어 십이지장 구근과 가로 결장을 압박하고 이동할 수 있습니다. 위와 십이지장의 가로 부분이 앞으로 밀리고 가로 결장이 더 아래쪽으로 이동하거나 위의 큰 곡률과 가로 결장 사이의 간격이 넓어집니다.
(2) 역행 담관 조 영양 조영술 (ERCP) : 카테터를 앰풀 라의 앰풀 라에서 앰풀 라에 삽입하여 ERCP를 수행합니다. 췌장암의 진단률은 85 % -90 %로 B- 초음파 또는 CT보다 높습니다. 췌장암의 조기 발견, 특히 담도 및 췌관 관 폐쇄에 대한 조기 발견은 임상 적 중요성이 더 큽니다 .ERCP 증상은 폐쇄성, 국소 협착증, 진행성 협착증 및 비정상 분지 등, 주요 췌장 관 및 담낭으로 나눌 수 있습니다 이중 튜브 표시의 장점은 췌장 머리 병변이 십이지장 유두에 침투하는지 여부와 췌관 및 담관의 형태 적 변화를 관찰 할 수 있다는 것입니다. 이는 췌관을 보여주는 가장 귀중한 방법입니다. (3) 선택적 체강 혈관 조영술 : 통해 복부 대동맥은 복강 동맥에 삽입되고, 우수한 장간막 동맥과 가지가 선택적으로 대조되며, 선택적 혈관 조영술의 정확도는 약 90 %이며, 췌장암은 주로 복강 내 또는 동맥 내 동맥 및 정맥 형태의 변화로 특징 지어집니다. 혈관벽을 포함하여 톱니 모양, 좁음, 각도, 즉 변위, 중단 및 방해가 발생합니다.
(4) 경피 경간 담관 조영술 (PTC) : 담관 폐쇄의 위치, 간내 담관 확장과 같은 결석의 정도와 B- 초음파의 안내하에 돌의 식별 및 펑크 성공률이 90 % 이상임을 보여줄 수 있습니다.
4. CT 검사 및 MRI 영상
(1) CT 검사 : 비 침습적 시각화 기법으로 췌장의 위치, 윤곽, 종양 및 기타 증상을 명확하게 관찰 할 수 있으며, CT에 의한 췌장암의 진단률은 약 75 % ~ 88 %이며 췌장암의 주요 성능입니다. 국소 덩어리의 경우, 췌장 또는 췌장의 윤곽이 비정상적으로 확대되고, 췌장 주변의 지방층이 사라지고, 췌장의 머리가 덩어리, 인접한 몸, 꼬리 부종; 암 괴사 또는 췌장 관 폐쇄로 인한 낭성 확장이 초점입니다 밀도 감소 영역.
(2) MRI 영상 : 췌장암의 MRI는 T1 값의 불규칙한 영상을 보이며 암의 중심에서 T1 값이 더 높으며, 담도 폐쇄가 동시에 발생하는 경우 췌장암의 특정 증상으로 간주되며 양성 종양과 악성 종양 사이에 차이가 있습니다. 의미합니다.
(3) MRCP (자기 공명 담관 조영술)는 비 침습성, 비 침습성, 심각한 합병증 없음, 짧은 검사 시간 등이며, 조영제를 주입 할 필요가 없으며 X 선 손상이 없으며 담관 및 췌장 관을 명확하게 보여줄 수 있습니다 췌장암의 진단률은 ERCP의 진단률과 유사합니다.
5. 초음파 이미징
(1) B- 모드 초음파 영상화 : 간내 담관의 팽창 유무, 췌장 머리 또는 공통 담관의 하단에 질량의 존재 또는 부재, 간외 담관 폐쇄의 위치, 담관 확장의 성질 및 정도, 및 췌장암의 초음파 영상이 췌장 제한의 초음파 영상임을 이해할 수있다. 부어 오름 또는 불룩한 변화; 가장자리가 명확하지 않거나 에코가 줄어들거나 사라집니다.
(2) 내시경 초음파 촬영 : 조기 췌장암을 포함한 췌장암 진단에 큰 가치가 있으며 외과 적 절제 가능성을 진단 할 수 있습니다. 췌장암 초음파 내시경 검사는 다음과 같습니다.
1 낮은 반향 실질적 질량, 불규칙한 반점 내부, 원형 또는 결절성, 종양의 거친 가장자리, 불꽃 모양의 외부 윤곽이있는 전형적인 병변.
2 췌장암은 거친 혈관과 종양 압박을 특징으로하는 주위의 큰 혈관에 침투합니다.
6. 복강경 검사 복강경 직접 시력에서 정상 췌장의 표면은 황백색입니다. 두부 암의 특수한 해부학 적 위치로 인해 복강경 검사는 간접적 인 징후를 기반으로 한 진단을 할 수 있습니다. 이는 담낭, 녹색 간의 현저한 확대가 특징입니다. antrum의 큰 구부러진면, 오른쪽 망상 동정맥 및 췌장 십이지장 정맥류 및 간 및 복부 전이에는 불규칙한 덩어리와 변형이 있으며, 췌장암과 꼬리 암의 직접적인 징후는 췌장 덩어리입니다. 표면은 혈관 중단, 협착 및 딱딱한 조직을 가진 불규칙한 소 혈관 증식증을 가지고 있으며 간접 징후는 위 관상 정맥 및 위 기관지 정맥류, 망막 혈관 기능 장애, 녹색 간 및 담낭 확대입니다.
7. 췌장 생검 및 세포학 수술 전 또는 수술 중 미세 바늘 흡인 췌장 생검 (FNA)은 췌장암 진단에 사용되며 췌장 세포를 얻는 방법은 다음과 같습니다.
1 췌장 덕트에서 십이지장 내시경 검사를 통해 십이지장 벽이 췌장을 직접 뚫습니다.
2B 초음파, CT 또는 혈관 조영술 가이드 췌장 조직의 경피 미세 바늘 흡인;
3 췌장을 직접 관찰 한 결과 Kim은 췌장 병변이있는 30 명의 환자에 대해 FNA 검사를 실시했으며 진단 정확도는 80 %, 특이도는 100 %, 민감도는 79 %, 긍정적 예측 값은 100 %입니다. 췌장암의 가장 효과적인 방법 중 하나입니다.
진단
노인의 췌장암 진단 및 진단
차별 진단
1. 만성 상부 복부 팽창, 불편, 소화 불량, 설사, 식욕 부진, 체중 감소 등을 가진 만성 췌장염. 만성 췌장염의 주요 임상 증상은 췌장암과 구별되어야하며, 만성 췌장염은 종종 만성적 인 과정을 나타내며 반복됩니다. 예를 들어, X- 레이 복부 일반 필름 또는 B- 모드 초음파 및 CT 검사에서 췌장의 석회화 점이 도움이되는 것으로 나타났습니다. 만성 췌장염의 진단은 때때로 식별하기 어렵지만 수술 중에도 만성 췌장염의 췌장은 돌이나 결절의 변화로 어려울 수 있습니다. 개복술의 확인이 여전히 어려운 경우에는 심화가 더 필요합니다. 미세한 바늘 흡인 또는 췌장 생검으로 식별합니다.
2.Vater ampullary carcinoma와 common bile duct carcinoma, Vater ampulla, pancreatic head는 서로 인접 해 있으며, 췌장 두암과 샘 암종으로 인한 폐색, 일반적인 담관암과 일반적인 담관 결석이 발생합니다. 종양의 임상 증상과 같은 황달의 확인은 매우 유사하지만 외과 적 효능 및 예후 측면에서 일반적인 담관 및 샘 암종이 췌장암보다 우수하므로 감별 진단이 필요합니다.
