탄저병
소개
탄저병 소개 탄저병(anthrax)은 Bacillus anthracis에 의해 발생하는 인수공통전염병으로 주로 초식동물(소, 양, 말 등)에 감염되어 병에 걸리는 감염병이다. 주로 피부 탄저병(피부 탄저병), 폐 탄저병(폐 탄저병) 및 장 탄저병(장 탄저병)에 대한 것입니다. 탄저균 균혈증(B.anthracemia)과 탄저균 수막염(anthraxbacillusmeningitis)이 이차적일 수 있으며 사망률이 높다. 경제발전과 위생여건의 개선으로 인해 자연적으로 발생하는 탄저병의 발생은 현저히 줄어들었지만 탄저균이 테러활동을 위한 생물무기로 사용되는 경우가 종종 발생하고 있다. 2001년 9월 22일부터 11월 28일까지 미국에서 수많은 생물테러 탄저병 사건이 발생하여 피부 탄저병 12건, 흡입 탄저병 11건, 사망 5건을 포함하여 23건의 질병이 발생했으며 모두 흡입 탄저병이었습니다. 로. 탄저병의 신체 손상은 주로 감염된 조직이나 장기의 출혈성 침윤, 괴사 및 심한 부종이며, 동시에 전신독소혈증의 증상을 유발한다. 강한 전염성과 높은 사망률로 인해 탄저병은 전 세계 정부와 사람들에게 큰 관심을 불러일으키는 전염병이 되었습니다. 기본 지식 유병률: 0.0002% 감수성 인구: 특정 인구 없음 감염 방식: 소화관을 통한 비말 전파 합병증: 패혈성 쇼크 흉막염 심근염 수막염
병원균
(1) 질병의 원인
호흡기 감염(29%):
호흡기 감염 초기에는 감기나 인플루엔자와 유사한 증상이 수일 동안 나타나며 심각하고 치명적인 호흡 부전이 발생합니다.흡입 탄저병의 치사량은 탄저균 포자 10,000~20,000개입니다. 이러한 형태의 탄저병의 역사와 자연에서 Bacillus anthracis의 분포는 많은 양의 가축 폐기물이나 가죽 관련 제품에 노출된 목장 일꾼들과 토양과 자주 접촉하는 사람들에게서 처음으로 나타났습니다. 그래서 양모 노동자 질병이라고도 불렀습니다. 다른 가능한 노출 요인으로는 동물의 뿔, 모피 및 가죽 가공이 있습니다.
피부 접촉 감염(28%):
피부 탄저병 감염은 1~2주 이내에 시작되어 불쾌감, 가려운 피부 병변 또는 빵에서 흔히 볼 수 있는 검은 곰팡이와 유사한 검은 반점 수포로 시작하여 크고 통증이 없는 괴사성 궤양이 형성됩니다. 일반적으로 타박상 또는 대부분의 기타 피부 병변 , 피부 탄저병은 통증을 유발하지 않고 치료하지 않을 경우 치사율이 20%로 다른 형태의 탄저병에 비해 낮지만 여전히 통계적으로 매우 높은 데이터이지만 치료 후 위험이 거의 없습니다.
위장 감염(25%):
위장 감염은 토혈, 심한 설사, 급성 장염, 식욕부진 등의 증상을 동반하며 치료하지 않을 경우 사망률은 100%이다.
(2) 병인
영양실조, 만성질환 등의 특정 요인으로 인해 신체의 저항력이 저하되면 포자가 피부 상처, 호흡기관, 소화관 등으로 침투하여 번식과 성장을 하고 독소를 생성하여 질병을 유발한다. 또는 캡슐을 사용하여 병원체가 phagocytosed되거나 phagocytosed되지만 죽이지 않는 것을 방지하는 반면, phagocytes에 의해 국소 림프절로 운반된 다음 혈액 순환을 침범하여 두 탄저병 독소인 패혈증을 형성할 수 있습니다. 단백질 성분은 감염에 대한 숙주의 감수성을 증가시키고 다형핵 호중구의 기능을 억제하고 숙주 저항을 억제합니다 병원체의 발병기전은 세포외 독소 및 막 폴리펩티드에 의존하며 특히 독소는 미세혈관 내피 세포를 직접 손상시키고 혈관 순환을 유발합니다 투과성 증가, 유효 혈액 감소 용적, 미세 순환 관류 감소, 과응고성 혈액, DIC 및 패혈성 쇼크, 외독소 및 막 폴리펩티드의 상승 효과 또한 병원체 자체가 모세 혈관을 차단하여 조직 결핍을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 출혈성 침윤, 괴사 및 다양한 기관 및 조직의 부종이며, 피부 탄저병은 carbuncle-like, 주변 조직 괴사, 심한 혈염 및 피하 조직의 간질 부종, 다양한 정도의 부종 및 출혈 외에도 폐에 모세 혈관이 있습니다. 혈전증, 급성 종격동 염증, 고젤리형 부종 및 출혈, 기관지 및 종격동 림프절 종창, 울혈 및 출혈, 다수의 병원성 세균이 관찰될 수 있다. 병변 및 출혈성 침윤과 같은 것이 나타나며, 수막 침범은 극심한 충혈, 부종 및 염증 세포 침윤과 지주막하 공간의 다수의 세균 세포로 나타납니다.
예방
탄저병 예방
1. 감염원 관리
특히 폐탄저병 의심환자는 격리하고 그 자리에서 신고해야 하며 분비물, 배설물, 환자가 사용한 드레싱, 남은 음식, 병동 내 쓰레기는 소각한다. 가축과 죽은 동물은 같은 방법으로 처리해야 하며 전염병 지역에서 오거나 운반되는 가축은 5일 동안 격리하고 살아있는 가축의 구매, 이동, 도축 및 동물 가공에 대한 수의 감독을 받아야 합니다.
2. 전송 경로 차단
오염된 모피 원료는 철저히 소독한 후 처리해야 합니다.현재 가장 효과적인 소독제는 요오드, 염소 함유 석회(표백 분말), 클로라민, 산화에틸렌, 과아세트산 등이며 폐수도 정기적으로 소독해야 합니다. 양모는 중앙 집중식으로 처리하고 쓰레기를 버리는 것은 엄격히 금지되며 병든 가축과 죽은 가축이 오염된 장소와 모피는 소독되어야 합니다. 모피 및 동물 가공 공장은 마을과 마을 외부, 바람이 불어오는 곳, 수원에서 멀리 떨어져 있어야 합니다. , 사람과 동물의 집중과 빈번한 교류를 피하고 도축장은 수의사의 감독을 받아야 합니다.
3. 취약한 보호
축산 및 동물 가공 공장에 종사하는 근로자 및 아픈 동물을 진단하고 치료하는 보건 담당자는 이 질병의 예방 방법을 숙지하고 작업 시 보호 작업복, 모자, 마스크 등을 착용해야 합니다. 흡연 및 식사는 엄격히 금지됩니다. 피부가 손상된 직후에 2% 요오드 팅크로 문지르고 항생제를 사용하여 밀접 접촉(특히 폐 탄저병) 및 보균자를 예방할 수 있습니다.
4. 예방접종
우리 나라에서는 접종 후 2일 동안 면역을 생성할 수 있고 1년 동안 지속되는 "인체 피부 긁힘에 대한 약독화 탄저병 생백신"을 사용하고 있습니다. 전염병 발생 시 긴급 예방 접종을 실시해야 합니다. A16R 균주 Bacillus anthracis 에어로졸 예방 접종은 또한 안전하고 효과적입니다. 흡입량은 1 억 박테리아 / 인, 혈청 전환율은 80 % 이상입니다. 최선의 예방 조치는 풍토병 지역의 동물에게 접종하는 것입니다.
복잡
탄저병 합병증 합병증 패혈성 쇼크 흉막염 심근염 수막염
1. 패혈성 쇼크 및 파종성 혈관내 응고(DIC)는 장 탄저, 폐 탄저병 및 탄저균 수막염에서 더 흔한 심각한 전신 염증 반응인 탄저 독소에 의해 유발됩니다.
2. 전신 기관의 이동성 염증: 폐 탄저병은 출혈성 폐렴, 흉막염, 심근염, 출혈성 심낭염, 뇌막염 등으로 합병증이 생기는 경우가 많고 치사율이 매우 높다.
징후
탄저병 증상 일반적인 증상 가려움증 헤르페스 피하 기종 딱지 패혈증 출혈 경향 흉막 삼출 중독증 경련 흉통
질병의 잠복기는 일반적으로 3~5일이며 가장 짧은 것은 12시간, 오래된 것은 최대 12개월입니다.
1. 피부 탄저병(피부 탄저병): 탄저병의 95% 이상을 차지하는 가장 흔한 유형으로 얼굴, 목, 어깨, 손, 발 등 노출된 피부에 주로 발생한다.
(1) 국소 증상:
발진: 황반 및 출혈성 발진으로 시작하여 2일차에 헤르페스로 이어지며 팽창된 부위와 딱딱하고 부어오른 조직이 나타납니다.
괴사 딱지: 3일 후 병변 중앙에 작은 수포군으로 둘러싸인 출혈성 괴사; 5~7일째에 괴사 부위가 궤양으로 파열되고 피의 삼출물이 점차 차콜 흑색 마른 딱지를 형성하고 과립 형성 딱지 아래에 형성된 조직, 이것은 탄저병이며 검은 딱지 괴사 부위의 직경은 약 1-5cm이고 주변 부종 부위는 5-20cm에 달할 수 있으며 국소 통증과 압통은 중요하지 않으며 가벼운 가려움증이 있습니다. , 그 후 붓기가 점차 가라앉고 검은 딱지가 직경 1-20cm입니다. 2주 쉬고 육아 조직 흉터, 부은 림프절, 감염 부위의 림프절이 부어 오르고 압통이 생길 수 있습니다.
(2) 전신증상 : 증상 발현 1~2일 후 발열, 권태감, 근육통, 두통 등의 전신반응이 나타나며 소수의 환자에서는 심한 독혈증과 느슨한 조직에 넓은 부위의 피부부종이 나타난다. 눈, 얼굴, 목, 손, 허벅지 안쪽 등에 흔하지만 헤르페스 등의 국소 피부 병변은 없고 패혈성 쇼크로 발전하면 "악성 부종(malignant edema)"이라고 하며 사망률이 폐 탄저병은 대부분 원발성 피부 탄저병으로 이차적일 수 있으며 종종 마른 기침, 미열, 피로, 흉부 전부 압박감 2~4일 후 증상 악화, 오한, 고열 열, 악화되는 기침, 피가 섞인 가래, 흉통, 호흡곤란, 청색증 및 심한 발한, 때로는 목과 가슴의 피하 기종, 폐에서 약간의 습한 웅얼거리는 소리만 들릴 수 있는데 이는 중증에 상응하지 않습니다. 폐의 증상 및 흉막 삼출의 징후를 동반할 수도 있습니다.
2. 장 탄저병: 급성 위장염 유형 또는 급성 복부 유형.
(1) 급성 위장염 유형: 갑작스러운 메스꺼움, 복통, 설사, 구토, 일반적으로 혈변이 없고 전신 발열이 있으며 대부분의 환자는 수일 내에 회복됩니다.
(2) 급성복부형 : 심한 전신중독증상, 오한, 고열, 지속적인 구토, 설사, 혈변, 심한 복통, 복부팽만, 복부압통, 반발압통, 복수의 징후가 나타날 수 있다.
3. 구인두 감염: 구인두가 탄저병에 감염되면 심한 인후통, 명백한 목 부종 및 국소 림프절 비대가 발생할 수 있습니다.
4. 탄저균 수막염: 주로 다른 조직 및 기관의 탄저병에 2차 감염, 혈액을 통해 전파됨, 덜 일차성, 갑작스러운 발병, 오한, 고열, 심한 두통, 빈번한 구토, 정신 장애, 경련 및 중증 뇌부종 등 성능.
5. 탄저균 균혈증: 폐 탄저병, 장 탄저병에 주로 이차적이며 심한 피부 감염 후에도 발생하지만 드물게 전신 패혈증으로 나타납니다: 고열, 혼수, 혼수, 출혈 등
확인
탄저병 검사
1. 말초혈액사진
(1) 백혈구 수: 일반적으로 (10-20)×109/L, 일부 증가 (60-80)×109/L.
(2) 백혈구 수의 차등: 호중구가 유의하게 증가했습니다.
(3) 혈소판 수: 혈소판을 줄일 수 있습니다.
2. 세균 검사
(1) 도말검사 : 도말염색 및 현미경검사에 적절하게 분비물, 가래, 대변, 혈액, 뇌척수액을 채취하여 두꺼운 그람양성간균을 관찰할 수 있다.
(2) 세균 배양: 세균 배양을 위해 분비물, 가래, 대변, 혈액 및 뇌척수액을 채취하면 탄저균이 증식할 수 있습니다.
(3) 세균 동정: 동정 방법에는 비드 습식 칩법, 형광 항체 염색법 및 파지 용해 시험이 있습니다.
3. 동물 예방접종
위의 검체를 기니피그와 생쥐에 피하 접종한 결과 24시간 후 전형적인 국소 부종과 출혈이 나타났으며 접종한 동물의 대부분은 48시간 이내에 사망하였으며, 이들의 혈액 및 조직에서 탄저균이 검출 및 배양될 수 있었다.
4. 혈청학적 검사
최근에는 신속한 진단을 위해 특정 항체를 검출하기 위해 형광항체법을 사용하고 있다.
5. Asco1i 강수 시험
주로 동물의 털과 장기가 박테리아에 오염되었는지 여부를 테스트하는 데 사용됩니다.
엑스레이: 폐 탄저병은 기관지폐렴, 흉막삼출, 종격동 음영 확대 등을 보일 수 있습니다.
진단
탄저병 진단
진단
(1) 역학 데이터: 초식 동물과 밀접하게 접촉하는 농부, 목동, 사람, 모피 및 가죽 가공 작업자와 같은 환자의 직업, 작업 및 생활 조건을 결합합니다. 또는 전염병 지역이나 적이 생물학적 제제를 방출할 수 있는 환경에 사는 사람들.
(2) 임상양상 : 병력에 따라 다양한 형태의 임상적 특징을 종합하여 임상적 진단을 한다.
(3) 실험실 검사
1. 혈액 사진: 대부분의 백혈구 수가 증가하여 일반적으로 10-20×109/L, 일부는 60-80×109/L만큼 높을 수 있으며 분류는 주로 호중구입니다.
2. 세균 검사: 병변의 삼출물, 분비물, 구토물, 가래, 대변, 혈액 및 뇌척수액의 다양한 임상 유형을 도말 또는 배양하여 병원성 세균을 찾을 수 있습니다. 분비물, 조직액 또는 얻어진 순수 배양물은 토끼, 기니피그, 마우스 및 기타 동물의 피하 조직에 접종할 수도 있습니다. 주사 후 24시간 이내의 전형적인 부종과 출혈은 양성 반응이며, 동물이 죽은 후 36~48시간이 지나면 동물의 혈액, 조직액 및 다양한 기관에서 병원성 박테리아가 발견될 수 있습니다.
3. 혈청학적 검사: 한천확산검사, 간접혈구응집검사, 보체고정검사, 탄저환 침전검사(Ascolis' test)가 진단에 도움이 된다.
감별 진단
1. 피부 탄저병, 구진, 봉와직염, 단독 등의 확인 충혈, 통증, 부종이 적고 피부 출혈과 피부탄력 흑색 건조 딱지, 발진티푸스, 국부 감염은 가려움이 나타나지 않음 붉은 구진, 수포 , 파열 후 작은 궤양 형성, 1~2일 후 중심 괴사 및 흑색 가피 형성되나, 가피는 대부분 겨드랑이, 사타구니, 회음부, 항문에 발생하며 표재성 림프절 비대, 간비종대 및 전신 발진, 혈청 프로테우스를 동반할 수 있음 응집 양성.
2. 폐탄저병의 감별은 엽성폐렴, 폐렴성 흑사병, 렙토스피라증과 감별해야 한다.
3. 장 탄저병의 감별은 살모넬라 장염, 출혈성 괴사성 장염, 장중첩증, 급성 복막염과 동일하다.
4. 탄저균 균혈증의 동정은 다른 균에 의한 균혈증과 구별되어야 한다.
