불응성 심부전
소개
불응 성 심부전 소개 기존의 심부전 치료에서 심부전의 증상 및 징후가 오랫동안 변하지 않으면 적절한 병인 치료 및 정기 항 심부전 치료 (휴식, 소금 제한, 이뇨, 디지털, ACEI 등)를 통해 심부전을 빠르게 개선 할 수 있습니다. 또는 내화 심장 장애라고하는 점진적 진보. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0025 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥
병원균
불응 성 심부전의 원인
(1) 질병의 원인
선천성 심혈관 기형, 판막 심장 질환 및 관상 동맥 심장 질환 진행을 교정하는 심장 수술로 인해 현재 불응 성 심부전은 다음 환자에서 더 흔합니다.
1 수술을받을 수없는 관상 동맥 심장 질환 환자는 여러 심근 경색, 심근 섬유증 및 유두근 기능 장애와 관련이 있습니다.
심근 병증 환자 2 명, 특히 확장 성 심근 병증 환자.
중증 또는 악성 고혈압 성 심장 질환을 가진 3 명의 환자, 종종 중증의 신장 또는 뇌 혈관 질환 및 중증의 폐 고혈압을 갖는 류마티스 다발성 질환.
4 수술시 심혈관 질환의 상실, 질병의 진행은 점차 악화되었습니다.
불응 성 심부전은 중증 유기 심장병의 말기 일 수 있지만, 그 중 상당 부분은 열악한 고려, 불완전한 치료 또는 부적절한 치료로 인해 발생합니다. 그 후, 환자의 생명을 회복하고 입원에서 회복하며 내화성이 될 수 있습니다. 내화성 심부전의 개념 또는 진단 기준은 기간마다 다르다는 점을 지적해야합니다. 최근에, 심근 역학, 심장 혈역학으로 인해 그리고 심부전의 병리 생리학 메커니즘에 대한 이해의 심화, 심부전 치료도 큰 발전을 거듭하여 이전에 고려한 내화성 심부전 중 일부를 치료할 수있게 만들고, 고전적인 내화성 심부전은 휴식을 말하고 물을 제한합니다 나트륨은 이뇨제와 심근 작용제를 투여 한 후에도 심부전을 제어하기가 어렵고, 이러한 심부전은 현재 혈관 확장제, ACE 억제제, 비 디지털 포지티브 등방성 약물의 적용으로 제어하고 심근 순응도를 향상시킬 수 있습니다 따라서, 내화성 심부전에 대한 현재 진단 기준은 상기 치료 수단으로 제어하기 어려운 심부전을 포함해야한다.
(2) 병인
1. 진보적 인 활력 작업 심근 손실
심근 허혈, 염증, 퇴행 및 열악한 괴사는 만성 관상 동맥 심장 질환의 장기 또는 상대 허혈, 만성 생체 또는 비 생물 적 심근 염증, 심근 부하 증가로 인해 발생하며, 심근 부종 및 퇴행, 수축성 단백질 변성, 최종 결과는 종종 심근 괴사 및 대안적인 간질 증식 및 심근 섬유증이다.
심근 세포 시들고 활동성 : 아 pop 토 시스 (apoptosis)는 성숙한 성기 및 성숙 세포의 성숙을위한 중요한 메커니즘이며, 일반적으로 심근 세포 및 뉴런과 같은 분화를 종결시키는 세포는 정상적인 조건에서 전혀 변화가없는 것으로 여겨진다. 심근 세포는 저산소증, 허혈, 고부하 및 기타 상해 요인의 영향으로 시들었습니다 일부 저자들은 심부전이 심부전의 진행성 심부전에서 심근 세포의 손실의 중요한 원인이라고 믿고 있으며 심근 괴사는 심근 ATP 고갈로 특징 지어집니다. 소기관 파괴, 세포 부종, 막 파열, 세포 내 성분 오버 플로우 및 2 차 염증 반응, 심근 세포 사망은 프로그래밍 된 신호 전달 원리를 따르며, 인접 세포와의 접촉 손실, DNA 염색질 단편화, 세포 주름 수축 및 세포 내 올리고 뉴 클레오 사이드는 DNA 내이 핵 분해 가수 분해에 의해 축적되고, 마지막으로 시든 된 세포는 식세포 또는 인접 세포에 의해 식균 작용되며,이 과정은 심부전의 다양한 유전자 이상을 동반한다. 시든 Bcl2 단백질의 억제 및 특히 시판되는 BAX 단백질에 의한 시든 BAX 단백질의 촉진 액티브 고급 심부전과 생존 심근의 만성 손실의 중요한 방법이다.
심실 기능 장애
국소 심근 괴사, 허혈, 부상, 흥분성 전도의 병든 심근 및 건강한 심근으로 인해 심실 동맥류에서 일반적으로 발생하며, 주로 기계적 이완 및 수축 활동이 동기화되지 않으며 심지어 모순적인 운동, 심실 배 출력 감소, 열악 발달은 건강한 심근 최종 효과에서 구조적 및 기능적 이상을 일으켜 심장 기능 저하를 악화시키고, 이는 관상 동맥 심장 질환과 같은 내화성 심부전의 흔한 원인입니다.
3. 심실 부하 이상의 원인이 수정되지 않았습니다
유두 근육 및 / 또는 chordae, 심실 중격 천공 등의 비정상적 또는 파열을 유발하는 심각한 복합 판막 질환, 관상 동맥 심장 질환 또는 심장 내 감염과 같은 이러한 기계적 장애를 수정하지 마십시오. 심장 마비의 약물 치료는 종종 오래 지속되는 효과를 받기가 어렵습니다.
4. 심부전을 증가시키는 다른 부작용이 있습니다
주요 감염은 폐 감염과 아 급성 감염성 심내막염이며, 심부전과 심부전이있는 고령 환자는 폐 감염이 흔하며 대부분 비정형이며 체온이 상승하지 않고 백혈구의 총 수가 정상입니다. 가래 배양으로 병원성 미생물을 발견하고 혈액 일상 검사를 반복 할 수 있으며 중성 분류가 높아지고 체계적 항 감염 치료가 적시에 보충되어 심부전이 역류 또는 기분 전환으로 인해 심부전이 종종 개선 될 수 있음을 발견했습니다. 혈관 병변, 장기 심부전 내화, 빈혈, 전신 부전 및 심부전 정도는 혈액 배양, 혈액 루틴, 소변 루틴, 발진 및 비장 색전증 징후, 아 급성 감염성 심내막염의 적시 배제를 면밀히 관찰해야합니다 필요한 경우 항 감염 치료를 시도하십시오.
빈혈 및 영양 실조 : 만성 심부전은 종종 순환기 정체와 같은 요인으로 인해 적혈구 파괴를 유발하며, 영양 부족 및 신장 조혈 요인 등이있을 수 있습니다. 빈혈은 드물지 않습니다. 혈액 운반 능력이 낮 으면 심장 부하가 증가하고 동정심이 악화 될 수 있습니다. 부신 신경 활동 갑상선 기능 항진증, 소화관 혼잡, 식욕 부진 및 소화 장애 및 흡수 장애는 영양 실조를 유발할 수 있습니다 부종 증가, 신체 저항 감소, 감염 및 심부전 치료에 영향을 미칩니다.
나트륨 섭취가 부적절 함 : 만성 심부전은 저 나트륨 혈증에 걸리기 쉬운 것으로 알려져 있으며 일부 사람들은 혈액 나트륨 수치가 심부전과 예후의 독립적 인 예측 인 자라고 생각합니다 지속적인 혈액 나트륨 <130mmol / L은 심부전입니다. 반면에 예후가 나쁘다 만성 심부전 환자는 소금 제한이 제한적이며 내화성 심부전의 원인이되기도합니다 짠 음식과 약물로 인해 소금 섭취가 부적절하며 심각한 만성 심부전이 사용됩니다. 정맥 내 적용을 위해 용매 염화나트륨 용액도 엄격히 제한되어야합니다.
부정맥 : 빠른 부정맥, 심실 속도 증가, 심 부하 증가, 심부전, 특히 심방 세동 및 불완전한 심방 조동, 심부전, 심방 수축기 심실 충전 효과가 증가 할 수 있습니다 심장 리듬이 변환되지 않거나 심실 속도가 제대로 제어되지 않으면 심장 기능이 악화되는 경우가 많습니다. 수축 전 수축은 혈액 역학에 크게 영향을 미치지 않지만, 환자가 심리적으로 사전 수축에 대해 우려하는 경우 불안과 같은 부정적인 감정은 심부전 치료에도 영향을 줄 수 있습니다.
류마티스 활동 : 심장 질환이있는 중년 및 중년의 환자는 심부전이 어려운 경우 비정형 류머티즘을 배제하도록주의해야합니다. 심부전이 심하면 류마티스의 저열 및 적혈구 침강 속도의 증가를 무시하기 쉽습니다. 따라서 장기간 지속되는 저열, 빈맥 , 발한, 방실 차단, 피로, 관절 산 어려움, C 반응성 단백질의 반복 검사 등은 류마티스 활성으로 의심되어야하며 필요한 경우 항 류마티스 치료를 시도하십시오.
약물의 부적절한 조합 : 심부전 자체 치료 및 동반 질환 치료, 부적절한 약물 치료는 종종 퀴니 딘, 프로 파페 논 및 심지어 멕실 레틴과 같은 항 부정맥제와 함께 나쁜 심부전 치료의 의원 성 원인입니다 Amiodarone 등, 비 스테로이드 성 항염증제 등을 사용한 항 류마티스 치료제, 이러한 약물의 심장 및 비 심장 효과 및 항 심부전 약물과의 상호 작용은 종종 β 이외에 심부전 치료에 악영향을 미칩니다 수용체 차단제, 칼슘 길항제 및 디지탈리스 제제는 약물 선택이 좋지 않으며, 다량 또는 빠른 약물 전달 속도는 종종 심부전을 직접적으로 악화 시키거나 심부전 치료를 무효화 할 수 있습니다.
갑상선 기능 장애 : 갑상선 질환이있는 심부전 환자와 심부전이있는 노인 환자, 심부전 치료가 효과가 없거나 심장 기능이 점진적으로 악화되면 갑상선 기능 장애 (갑상선 갑상선 기능 항진증), 갑상선 기능 저하증의 영향을 배제해야합니다 ( 갑상선 기능 항진증은 심근 간질 점막 부종, 심근 변성, 심낭 삼출, 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)이 높은 동적 순환 유사 변화를 유발하여 심부전 또는 심부전 치료 실패를 유발할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 드물지 않으며 갑상선 기능 항진증에 대한 갑상선 호르몬 보충이 심부전 치료에 방해가 될 수 있습니다.
간 및 신장 기능 장애 : 만성 심부전, 장기 간 및 신장 혼잡 및 / 또는 관류 부족, 장기 약물의 부작용과 함께, 간 및 신장 기능은 상해, 신장 제거 능력 감소, 간 해독 능력 및 호르몬 비활성화 능력 감소에 영향을 미치며, 영향을 미칩니다 심부전에서의 물-전해질 균형, 부피 균형 및 신경 내분비 활성은 심부전 또는 심부전 치료를 안정화시킨다.
색전증 및 혈전증 : 심장 확장, 수축 약화 및 만성 심방 세동, 경동맥 심근 경색 등, 심장 강에서 혈전 형성이 용이하고, 심각한 벽 혈전이 심장 혈류를 방해하고, 색전증은 말초 색전증, 특히 폐를 유발합니다 , 신장, 심장, 뇌 색전증은 종종 심부전 악화, 만성 심부전 중 혈류 둔화, 혈관 내피 기능 장애, 불안정한 혈액 응고 및 섬유소 분해에서 말초 혈전, 직간접적인 결과를 초래하는 중요한 요소입니다. 결과는 심부전 치료에 영향을 줄 수 있습니다.
행동 및 습관성 요인 : 만성 심부전 환자는 종종 알코올 중독, 흡연 등과 같은 나쁜 습관을 멈출 수 있습니다. 담배와 알코올의 통제가 효과적이지 않으면 심부전의 원인이 될 수 있습니다. 심부전 환자는 심부전 치료에 지나치게 활동적입니다. 심부전 교정에 도움이되는 반면, 장기적인 침대 휴식, 근육, 특히 호흡기 근육 위축은 심부전 악화의 원인이기도합니다.
예방
불응 성 심부전 예방
1. 내화성 심부전의 가능한 원인 (내과의 특별한 치료가 필요한 질병의 배제, 내성 심부전의 심장 외 원인 및 부적절한 치료의 관련 요인 포함)을 종합적으로 분석하고 해당 치료를 제공합니다.
2. 혈역학 적 부하 이상 유형을주의 깊게 분석하고, 심장 전후의 부하를 줄이기위한 적절한 조치를 취하고, 심부전 방지 약물을 올바르게 사용하십시오.
3. 올바른 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증, 저 나트륨 혈증 및 저 단백 혈증에주의하십시오.
4. 상태 및 치료 반응의 변화를 면밀히 관찰하고 치료 계획을 제 시간에 조정하십시오.
복잡
불응 성 심부전 합병증 합병증 부정맥
부정맥, 폐 감염, 간 기능 장애, 신부전, 물 및 전해질 장애로 인해 종종 복잡해집니다.
1. 심장 부정맥 (심장 부정맥) : 부비동 노드에 의한 부비동 노드 기능 장애 또는 활성화, 비정상적인 채널을 통한 전도 둔화, 차단 또는 전도, 즉 심장 활동 및 / 또는 전도 장애의 원인 심장 박동의 비정상적인 빈도 및 / 또는 리듬, 부정맥은 심혈관 질환의 중요한 질병 그룹입니다. 그것은 심혈관 질환 단독 또는 심혈관 질환과의 병용과 관련 될 수 있습니다. 갑작스런 발병과 급사도 심장에 계속 영향을 미쳐 실패 할 수 있습니다.
2. 폐 감염 : 폐렴, 말기기도, 폐포 및 간질 성 폐를 포함한 폐 실질의 염증을 말하며 감염의 원인이 가장 흔하며 물리 화학적, 면역 및 약물에 의해 발생할 수도 있습니다. 그 중에서도 감염을 총괄적으로 폐 감염이라고합니다. 그중에서 폐렴이 더 전형적이며 대표적입니다.
3. 간부전 : 간의 형태 적 구조에 손상을 줄 수 있고 분비, 합성, 대사, 해독, 면역 기능 등과 같은 심각한 장애, 황달, 출혈 경향, 심각한 감염, 간을 일으킬 수있는 특정 원인으로 인한 간 세포에 심각한 손상을 나타냅니다. 신장 증후군 및 간성 뇌병증과 같은 임상 증상의 병리학 적 과정 또는 임상 증후군.
4. 신장 기능 부전 : 대사성 폐기물 배설 후 물과 전해질의 조절, 산-염기 균형 및 기타 장애로 인한 다양한 원인, 사구체 파괴, 임상 증후군의 신체로 인해 발생합니다.
5. 클리닉에서는 물과 전해질 대사 장애가 매우 흔합니다. 일부 전신 병리학 적 과정 인 많은 기관계 질환은 물 및 전해질 대사 장애를 야기하거나 동반 할 수있다. 다른 이유로 인한 물과 나트륨의 대사 장애는 물 부족과 나트륨 손실의 정도가 다를 수 있습니다. 즉, 물과 나트륨이 비례 적으로 손실되거나 물 부족이 나트륨 결핍보다 작거나 나트륨 결핍보다 클 수 있습니다.
징후
내화성 심부전의 증상 일반적인 증상 이완기 급속 수축기 중얼 거리는 피로 3 번째 심장 소리 동반 호흡 곤란 啰 气 气 急 心 四 四 四 四 四 四 四
불응 성 심부전은 임상 진단입니다.
증상
휴식 또는 경미한 활동을하는 환자는 자극을 받거나 앉거나 호흡하며 극심한 피로, 청색증, 소진, 팔다리, 호흡 곤란으로 인한 운동 내성 감소, 골격근 위축, 심인성 악액질, 불응 성 부종, 오른쪽 위 진행성 간 확대 복통.
2. 징후
정점은 확대하기 위해 왼쪽으로 치며, 세 번째 심장 소리, 폐 판막의 두 번째 소리, 승모판 역류의 조기 수축 또는 전체 수축기 소음, 오른쪽 심실 세 번째 심장 소리가 급증합니다. 커프가 뒤집 히면 흉골의 왼쪽 아래 가장자리를 따라 조기 및 전체 수축기 중얼 음이 들릴 수 있으며 강제 흡입, 말초 부종, 복수, 빠른 체중 증가, 말기 내화성 심부전 환자가 핥고 간 맥동을 일으킬 수 있음 일부 환자는 빈맥 및 / 또는 이완기 질화 증이 계속되고 혈압이 낮으며, 이로 인해 맥압이 종종 ≤25mmHg (3.32kPa)이며 흉막 삼출, 복수 또는 심낭 삼출이있을 수 있습니다. 폐의 지속적인 양 축성이 있습니다.
확인
불응 성 심부전 검사
원발성 심장 질환의 특징적인 징후 및 합병증의 특징적인 변화는 혈액 노르 에피네프린 수준의 지속적인 증가를 초래했다.
엑스레이 검사
심장은 크게 커지고 심장 흉부 비 (CTR)는 종종> 0.55에서 0.60입니다.
2. 심 초음파
심실 수축기 직경을 측정하여 심장의 크기, 및 특정 범위 내에서 질환 및 예후 평가에 대한 심장 크기의 중요성을 결정 하였다.
3. 심장 지수는 <2.0L / (min · m2) 지속; IVEF는 <0.10 ~ 0.20 지속; 최대 산소 소비는 <14ml / (kg · min) 지속, 혈청 나트륨은 <130mmol / L, 혈액 노르 에피네프린 함량 계속 계속 증가하십시오.
진단
불응 성 심부전 진단 및 진단
진단
내화성 심부전 진단에 대한 통일 된 표준은 없으며, 이러한 표준을 확립하면 심부전 치료를 안내하고 심장 이식의 발달을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다음 항목은 일반적으로 내화성 심부전 진단의 기초로 간주됩니다.
1. 다중 부위 심근 경색, 비정상적인 판막 기능 장애, 유두근 및 / 또는 연대 파열, 심실 중격 천공, 심실 동맥류, 심근 병증과 같은 확산 성 심근 손상과 같은 돌이킬 수없는 1 차 질환 손상이 있습니다. (1 차 및 2 차 등).
2. 반년 이상 만성 증상 성 심부전 증상과 심부전 증상은 4 주 이상 정기적 인 항 심부전 치료제로 계속 개선되거나 점진적으로 악화됩니다.
차별 진단
종종 단순한 심낭 삼출 또는 수축성 심낭염, 신장 부종, 문맥 간경변, 대정맥 증후군이 있습니다.
1. 심낭 삼출 : 심 초음파가 심혈관 질환의 일상적인 검사가 된 후 특히 흔한 임상 증상이며, 환자의 심낭 삼출의 검출 속도가 크게 증가하여 8.4 %까지 높을 수 있음 심낭 삼출의 일부는 소량으로 인해 임상 증상을 보이지 않습니다. 소수의 환자는 다량의 체액으로 인해 심낭 삼출이 눈에 띄는 임상 증상을 보입니다. 심낭 삼출이 몇 개월 이상 지속되면 만성 심낭 삼출이됩니다. 만성 심낭 삼출의 원인은 여러 가지가 있으며, 대부분 심낭에 영향을 줄 수있는 질병과 관련이 있습니다.
2. 수축성 심낭염 : 심낭의 정수리 및 내장 층의 만성 염증성 병변은 심낭의 두꺼움, 유착 및 석회화를 유발하여 심장의 이완기 충진을 제한하여 심장 기능을 감소시킵니다. 전신 혈액 순환 장애를 일으키는 질병. 다양한 심낭염의 궁극적 인 결과입니다.
3. 부종 : 클리닉에서 가장 흔한 증상이며 신장 질환의 일반적인 증상 중 하나입니다. 부종은 많은 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 부종마다 특성이 다릅니다. 심장병으로 인한 부종을 심부 종 또는 심장 부종이라고하고 간 질환으로 인한 부종을 간 부종 또는 간 부종이라고하며, 마찬가지로 신장 질환으로 인한 부종을 신성 부종이라고합니다. 신성 부종은 전신 부종의 일종으로 사구체 질환의 흔한 증상으로 신장 질환으로 인해 신체에 수분과 나트륨이 머무르면서 조직이 느슨해지는 정도에 부종을 일으 킵니다.
4. 포털 간경변 : 가장 흔한 유형의 간경변. 만성 알코올 중독, 영양 조정, 장 감염, 약물 또는 산업 중독 및 만성 심부전증이지만이 질병은 중국과 일본의 바이러스에 의한 장기 알코올 남용 (알코올성 간경변)으로 인해 유럽과 미국에서 더 흔합니다. 성 간염이 주된 원인 일 수 있습니다 (간염 후 간경변).
5. 베나 카바 폐색 증후군 : 모든 원인으로 인해 완전 또는 불완전한 상부 대정맥 폐색이 발생하여 혈류가 차단되어 상지, 목, 얼굴 부종 및 상체의 정맥류가 발생합니다. 종격동 종양, 염증 및 혈관 혈전증이이 질환의 원인 일 수 있으며, 그 중에서 기관지 폐암이 가장 흔하며, 하대 정맥의 혈전증, 염증 또는 내장 종양 압박은 하대 정맥 폐쇄 증후군을 유발할 수 있습니다. 복벽 및 배꼽 아래의 장기 기능 또는 정맥류의 변화를 유발하고하지의 부종, 궤양 등이있을 수 있습니다.
