문맥 고혈압성 위병증
소개
문맥 고혈압 성 위장병 소개 1985 년에 McCormack 등은 간경변 환자에서 위 점막의 특수한 내시경 및 조직 학적 특징을 요약하여,이 위 점막 병변의 병리학 적 변화는 주로 염증성 손상이 아닌 점막 및 점막하 혈관 확장이며, 울혈 성이라고 명명했다. 위 질환 (울혈 성 위 병증, CG)은 나중에 문맥 고혈압 위 병증 (PHG)으로 변경되었습니다. 임상 실습에서 대부분의 환자는 소량의 혈우병과 멜 레나를 가지고 있으며 빈혈과 관련이있을 수 있습니다. 위 위장관 출혈의 몇 가지 사례는 출혈성 쇼크를 유발할 수 있으며 간성 뇌병증, 감염, 간염 증후군 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 간 질환 환자 에서이 질병의 발생률은 약 0.3 % -0.5 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 과장 비대증, 복수, 거미 진드기, 상부 위장관 출혈, 빈혈, 출혈성 쇼크, 간성 뇌병증, 간염 증후군
병원균
문맥 고혈압 위증의 원인
점막 순환 장애 (30 %) :
정상적인 위 점막은 H를 100 만 번 농축하여 위 강과 위벽 사이의 높은 H 농도 구배를 유지할 수 있으며, 위 점막은 풍부한 혈류에 의존하여 H가 위벽으로 들어가고 문맥 압력 후 혈류량이 증가합니다. 학습 변화, 점막하 혈관 확장, 동정맥 이동, 정맥 및 모세 혈관 정맥류, 정맥 혼잡, 점막하 혈류 증가, 점막 혈액 공급 감소로 허혈 및 저산소증이 유발됩니다.
담즙 역류 (20 %) :
문맥 고혈압에서 위장 울혈 및 고위 혈증은 콜레시스토키닌과 시크 레틴에 의한 유문 괄약근과 오디 괄약근의 조절을 억제하여 긴장을 풀고 담즙과 십이지장의 내용물이 위장으로 다시 흐릅니다. 담즙 역류 위염을 유발합니다.
간 기능 장애 (20 %) :
정상 또는 경증 간 기능을 가진 환자의 18.6 %가 급성 위 점막 병변 및 출혈을 발생 시켰으며, 중증 간 기능 부전 환자의 55.5 %를 나타냈다.
내 독소 혈증 (10 %) :
문맥 고혈압 환자는 종종 내 독소 혈증을 앓고 있으며, 간 기능 저하는 내 독소 혈증으로 인한 급성 간부전의 66 % ~ 100 %와 같이 더 흔합니다. 간성 뇌병증의 발생률은 약 93 %입니다. 출혈 속도는 53.8 %였다.
감염 (5 %) :
B 형 간염 바이러스는 위 점막 상피 세포에 존재하며, 항원-항체 복합체를 형성하고 미세 혈관 내피 세포에 침착하여 염증 반응을 일으키고 위 점막 장벽을 파괴한다.
스트레스 반응 (10 %) :
중증 간 환자를 포함하여 비판적으로 아픈 환자는 종종 스트레스 반응을 일으켜 위장 점막 혈류, 허혈 및 저산소증 및 일련의 병리 생리 학적 변화를 초래합니다.
예방
문맥 고혈압 위장병 예방
과도한 피로를 피하고, 불충분 한 위장관 혈액 공급, 위 점막 분비 장애를 유발하고 다양한 위장 질환을 유발할 수 있습니다. 고르지 않은 식사를 중단하십시오. 먹고 마시는 것이 고르지 않고, 굶주릴 때 위가 비어 있고, 위 점막에 의해 분비되는 위산과 펩신은 위벽에 대한 나쁜 자극입니다; 과식은 또한 위벽을 과도하게 팽창시키고 음식은 위장에 너무 오래 머 무르므로 위장에있을 것입니다. 큰 피해를줍니다.
복잡
문맥 고혈압 성 위장병 합병증 합병증, 비장 기능, 비대성 복수, 거미 가래, 상부 위장관 출혈, 출혈성 쇼크, 간성 뇌병증, 간염 증후군
비장 비대증, 과장 비대, 혈종 또는 멜 레나, 복수 또는 비특이적 전신 증상 (피로, 무기력, 식욕 부진 등). 정맥류 식도 및 안저 정맥이 파열되면 급성 출혈이 즉시 발생하고 적혈구가 구토됩니다. 간 손상으로 인한 출혈성 기능 장애 및 과다 비장으로 인한 혈소판 감소증으로 출혈을 멈추기가 쉽지 않습니다. 심한 간 저산소증을 유발하는 심한 출혈로 인해 간장 혼수 상태가 발생하기 쉽습니다. 거미 진드기, 간 야자, 남성 유방 발달, 및 환약의 위축과 같은 만성 간 질환의 다른 징후도 존재할 수 있습니다. 심한 PHG의 임상 증상은 주로 상부 위장관 출혈입니다. 그들 대부분은 소량의 hematemesis, melena, 빈혈과 관련이있을 수 있으며, 소량의 위장관 출혈, 출혈성 쇼크를 유발할 수 있으며 간성 뇌병증, 감염, 간 및 신장 증후군 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다.
징후
문맥 고혈압 성 위장병의 증상 일반적인 증상 위 위장관 출혈 왼쪽 위 복부 덩어리와 함께 ... 위장 내시경은 광범위하게 나타났습니다 ... 충격 충혈 간염 증후군
PHG는 대부분 경증이며 특별한 임상 증상이 없습니다. 위장 내시경 검사에서 가벼운 PHG가 시간이 지남에 따라 심각한 PHG로 발전 할 수 있음이 종종 발견됩니다. 심각한 PHG의 임상 증상은 주로 상부 위장관 출혈이며, 대부분 소 혈관 및 멜 레나입니다. 소량의 상부 위장관 출혈이있는 빈혈의 경우 출혈성 쇼크를 유발할 수 있으며 간성 뇌병증, 감염, 간 및 신장 증후군 및 기타 합병증을 유발할 수 있으며, 출혈 후 출혈 률이 매우 높습니다.
확인
문맥 고혈압 성 위장병 검사
간경변 환자는 종종 다른 정도의 빈혈이 있으며, 대부분은 정상 세포 또는 소세포 빈혈, 때로는 거대 세포 빈혈, 적혈구 형성 억제가 말기에서 발생할 수 있으며, 전혈 세포가 비장에서 감소하고 출혈을 촉진하며 응고 시간을 연장시킵니다. 장기간의 프로트롬빈 시간, 특히 폐쇄성 황달은 일부 환자가 비타민 K로 교정 할 수 있습니다. 급성 출혈, 백혈구 증가, 지혈 후 정상으로 복귀, 출혈이 분명하고 광범위하며 혈소판 수 감소와 같은 DIC에주의를 기울여야합니다 또는 점진적 감소, 피브리노겐 <1 ~ 1.25g / L, FDP> 600mg / L, 3P 검사 양성 및 유 글로불린 용해 시간 단축, 프로트롬빈 시간 연장, 유 글로불린 용해 시간과 같은 진단을 수립 할 수 있음 현저하게 단축되고 혈소판 수가 정상이며 3P 검사 음성이며, 1 차 섬유소 용해의 경우 출혈, 물 및 전해질 장애 및 신장 기능 장애 후 혈액 암모니아가 증가 할 수 있습니다.
비 보상 간경변, 콜레스테롤 에스테르가 정상보다 낮고, 알부민이 감소하고, 글로불린이 증가하고, 백색 / 글로불린이 반전되고, 트랜스 아미 나아 제가 약간 상승하며, 간염 후 간경변의 경우 B 형 간염 또는 C 형 간염 바이러스 혈청 마커도 감지 할 수 있습니다. , 내 독소 혈증과 함께 가래 검사 양성.
내시경 검사
내시경은 주로 점막 홍반을 나타내며, 점막은 흰색 노란색 미세 메쉬 구조를 가지고 있으며, 이는 붉은 색 또는 붉은 부종 점막을 뱀 모양 또는 뱀 모양 또는 모자이크 모양으로 나눕니다. 맥코맥 (McCormack) 등은 벚나무 붉은 반점과 고르지 못한 출혈, 심 내막 그레이딩에서 심하게 보이는 특징적인 증상이 아직 균일하지 않다고 지적했다. McCormack 등은 PHG 내시경 소견을 점막의 약간 붉은 빛 줄무늬로 밝고 무겁게 표현했다. 붉은 반점, 뱀 피부 표시 또는 모자이크 표시, 벚꽃 붉은 반점 또는 심한 출혈성 병변, 타 누에 및 기타 내시경에 3 가지 수준으로 나뉘어 있습니다 .1 등급, 약간의 적색, 모자이크 표시 (-); 2 등급, 심각한 등급 혼잡; 등급 III, 등급 II를 기반으로 등급 II 플레이 킹이있는이 분류 방법은 등급 사이의 경계가 명확하고 기억하기 쉽기 때문에 McCormack 분류의 조명 유형을 두 등급으로 나눕니다. 위의 대부분은 가벼운 모자이크 표시가 가장 일반적입니다.
2. 내시경 초음파
위벽은 확산되고 두껍고 명백한 작은 정맥 확장이 특징입니다.
3. 조직 학적 특성
점막하 정맥 확장, 경증 염증성 세포 침윤이 없거나 유일한 특징, 다른 점막하 작은 동정맥 벽 비후, 정맥 동맥 화, 점막 단면 모세관 부위는 정상, 위 점막 모세관 혈관 이형성증은 위강에 흩어져 있고, 표면은 상피 조직으로 덮여 있고, 위 점막은 곧게 펴지고, 치유력은 감소합니다. 내피의 모공이 커지고, 혈관 내피가 기저막에 단단히 연결되지 않고, 간격이 형성되고, 혈관 기저막이 불 연속적이며, 모세관 기저막과 상피 세포의 기저막 사이의 거리가 넓어지고, 상피 세포가 부어 오르고 퇴화되며, 손상된 적혈구에서 유래합니다. 내시경 적 생검은 작고 피상적이므로 생검 표본의 50 %만이 모세 혈관 확장증이 있기 때문에 침윤은 상피 공간 사이에서 발생합니다.
진단
문맥 고혈압 위증의 진단 및 감별 진단
진단
주로 위 내시경 검사를 통해 진단을 내리고, 포털 고혈압 환자의 간경변 환자는 위 내시경, 모자이크 표시, 위 점막, 특히 위 바닥, 흩어진 붉은 반점 또는 여러 개의 붉은 반점 및 자발적 출혈에서 광범위한 점막 홍반을 보였으며, 더 많은 진단이 가능합니다. 생검은 작고 피상적이며 일정 정도의 정체와 더불어 명백한 이상이 없었기 때문에 PHG 진단에 도움이되지 않았으며 내시경 적 생검 표본의 50 %가 모세 혈관 확장증을 보인 것으로보고되었다.
차별 진단
1. 위 항문 혈관 확장증 (GAVE)
내시경 검사에서 그것은 홍반 점 상선 또는 줄무늬가있는 출혈성 홍반이 특징이며, 이는 PHG와 혼동 될 가능성이 높지만, 차등 참조를 위해 다음 사항을 사용할 수 있습니다. GAVE는 반드시 포털 고혈압과 내시경 부비동 점막을 동반하지는 않습니다 PHG와 달리 주로 안저, 위의 모자이크 및 성홍열 발진으로 나타나는 PHG와는 달리, 더 진한 점 또는 종적 홍반, PHG와는 달리, 안구에서 유문 영역으로 집중, GAVE는 명백한 위장관 출혈이 있습니다. 빈혈, GAVE 관련 점막 이상 및 위장관 출혈은 내시경 전기 응고 또는 위 안부 절제술에 좋은 영향을 미치며 PHG는 약물 또는 문맥 감압을 필요로하며 내시경 안 트럼 아래 GAVE 위벽의 두께는 1cm 미만이고, 점막 또는 점막은 해면이며, PHG의 위벽 전체는 확산되고 두껍고 뚜렷한 정맥 팽창을 보입니다.
2. 기타
Helicobacter pylori (Hp) 관련 위염, 알코올성 위염, 위 점막 침식, 약물 관련 위염, 담도 위염 및 위 혈관 이형성증을 배제해야합니다.
