문맥 고혈압 장병증
소개
포털 고혈압 장 병증 소개 포털 고혈압 장 질환 (PHC)은 1991 년 Kozarek에 의해 장내 점막하 모세 혈관 확장증, 혼잡, 증가 된 혈류량, 동정맥 단락, 및 포털 고혈압 (PHT)에 기초한 모세 혈관 내피 및 출혈을 지칭하기 위해 제안되었다. 점막 상피 조직의 변화. PHC는 주로 결장 직장 출혈이 특징입니다. 출혈은 주로 점막하 정맥류, 문맥의 압력 상승, 점막 표면의 침식 또는 궤양, 혈액 응고 장애, 혈소판의 질 또는 양의 감소에 의해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 매듭, 직장 흑색 종
병원균
문맥 고혈압 장 병증의 원인
(1) 질병의 원인
PHC의 일반적인 원인은 장기 포털 고혈압 (PHT)에 근거한 간염, 간경변, 정신 분열증 간 섬유증, 1 차 문맥 고혈압, 문맥 정맥 색전증 등과 같은 상응하는 1 차 질병의 존재입니다. 피해.
(2) 병인
1. PHC는 문맥 고혈압에 이차적 인 장 혈관 확장을 특징으로하는 병변으로, 병인은 기본적으로 문맥 고혈압 위 병증 (PHG)과 동일하며, 문맥 정맥 고 역학적 순환과도 관련이있다. 간경변 고혈압은 PHC가없는 간경변증이 PHC가없는 간경변증보다 유의하게 더 높은 것으로 나타 났으며 간경변 문맥 고혈압은 위 혈류를 1 배 증가시킬뿐만 아니라 식도, 소장 및 결장의 혈류를 증가 시켰습니다. % ~ 60 %, Shanmen은 레이저 도플러 법을 통과하였으며, 맹장 이외에도 PHC가 동반 된 직장에서 상승하는 결장 점막으로의 혈류가 PHC와 함께 크게 증가했으며, 점막 혈류의 변화에 이어 심각한 PHC가 발견되었습니다. 경미한 PHC PHC가 없으면 Tezuka 등은 장기 반사성 분광법을 사용하여 간 경문 고혈압 환자의 직장 점막을 측정했으며 점막의 혈류가 증가하여 포털 고혈압에서 만연한 높은 전력주기가 PHC의 발생과 관련이 있음을 나타 냈습니다. 문맥의 내경의 너비는 결장의 혈관 기형에 비례하는 것으로보고되었으며, 결장 점막 손상은 출혈이있는 환자와 만성 문맥 고혈압에서 결장의 점도가 더 분명합니다. 막, 점막하 세동맥이 확장되고 결장으로의 혈류가 증가합니다. 즉, "혈관 정맥 혈증"은 문맥에서 혈류를 증가 시키며 만성 높은 문맥 압력을 유지하기위한 메커니즘 중 하나입니다.
산화 질소, 글루카곤, 프로스타글란딘, 장 혈관 활성 펩티드, 칼시토닌 관련 유전자 펩티드, 아데노신 및 일산화탄소와 같은 문맥 고혈압 환자에서 일부 혈관 확장제 물질을 관찰하면 합성에 따라 증가하고 불 활성화를 감소시킬 수 있습니다 문맥 고혈압 환자에서 문맥-체 분로와 같은 요인과 관련하여 말초 동맥 혈관 수축기가 감소하고, 노르 에피네프린과 같은 혈관 수축기가 문맥 고혈압에서 정상보다 높지만 내장 혈관이 확장되는 것으로 알려져 있습니다. 높은 전력주기를 나타내는 주된 것은 환자의 내인성 혈관 확장제 질량의 증가와 관련되어 말초 동맥이 팽창하여 결과적으로 높은 전력주기를 초래한다.
산화 질소는 많은 매개체에서 혈관 확장, 고출력 순환 및 PHC의 주요 매개자로 여겨지고, 산화 질소는 점막 혈관 확장 및 점막 미세 순환 장애를 매개하는 억제 성 신경 전달 물질이다. PHC의 발병 기전, 문맥 고혈압의 실험적 관찰, 증가 된 위장 산화 질소 합성 효소 수준, 산화 질소는 혈관 평활근에 작용하여 혈관이 확장되고, 산화 질소는 또한 폐쇄성 혼잡을 유발하는 위장 평활근 기능을 억제합니다 모터의 기능 장애는 PHC 발생과 관련이 있으며, 글루카곤은 문맥 고혈압의 고강도 순환을 유발하는 데 중요한 역할을하며, 장 맥관 구조를 확장시키고 장 혈관을 노르 아드레날린 선으로 만들 수 있습니다. , vasopressor의 vasoconstrictor의 반응성이 감소하여 궁극적으로 내장 혼잡, 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 혈장 유출, 위장 점막의 광범위한 부종, 혈관 왜곡, 간 기능 장애 및 간으로 이어집니다. 내부 및 외부 도어 바디 션트.
2. 장 점막 및 점막하 혈관 확장 및 점막 라미 나 propria 부종 농후 화는 PHC의 특징적인 조직 학적 증상으로, 광학 현미경에서는 결장 점막 부종, 혼잡, 다량의 모세 혈관 확장증 및 간헐적 동정맥 단락이 관련 될 수 있습니다. 점막 조직에 약간 염증이 생기고, 소량의 장 점막 라미 나 propria 림프구가 약간 증식하고, 온화한 림프구 및 혈장 세포가 점막 라미 나 propria에 침투합니다; 점막 상피 세포는 괴사에서 떨어져 침식 및 출혈을 유발합니다; 어떤 경우에는 점막하 또는 근육질 신경총 부종과 신경 변성이 관찰되었으며, 모세관 내피 세포와 점막 상피 세포의 미세 구조 변화가 전자 현미경으로 관찰되었다.
예방
문맥 고혈압 장 질환 예방
원인을 위해, 일차 질병을 적극적이고 효과적으로 치료하고 PHT를 피하십시오. 자극적 인 음식, 연기, 알코올, 매운 음식, 달콤하고 신맛이 나는 음식, 덜 기름진 음식, 기름기가 많은 음식은 덜 먹도록 노력하십시오. 일부 감기약 (예 : 아스피린 비 스테로이드 성 항염증제)은 매우 조심해야합니다. 감기약을 먹을 때는주의하고 먹지 마십시오. 이러한 약물은 상태의 증가를 유발할 수 있기 때문입니다.
복잡
문맥 고혈압 장 병증의 합병증 합병증 , 직장 흑색 증
주로 대장 출혈에 사용됩니다. 장 점막 혈관 확장, 거미 같은 변화 및 정맥류. 병인은 아직 확실하지 않으며, 문맥 고혈압으로 인한 장의 혈역학 적 변화와 밀접한 관련이있는 것으로 생각됩니다. 또한, 내 독소 혈증, NO, 프로스타글란딘 등도 발생에 참여할 수 있습니다. 위장에서 항문까지의 전체 소화관 점막의 모세 혈관은 거의 항상 확장되며 모세관의 직경과 단면적이 증가합니다. 점막하 혈관 변화 이외에, 장의 다른 병변에는 장 점막 위축, 경미한 염증, 궤양 및 점막의 붉은 반점이 포함되어 있습니다.
징후
문맥 고혈압 장 병증 증상 일반적인 증상 장 출혈 정맥 정맥 색전증 간 섬유증 포털 고혈압
기저 경화증과 문맥 고혈압의 임상 적 증상 외에도 PHC의 자연사에 대한 상세 보고서가 지금까지보고 된 바 있으며, PHC는 주로 대장 출혈을 특징으로하며 출혈은 주로 점막하 정맥류에 기인하며 문맥의 압력이 갑자기 증가합니다. 대변 마찰, 점막 표면 침식 또는 궤양, 부상 및 수리에 대한 점막 내성, 혈액 응고 메커니즘 감소, 혈소판 질량 또는 수량 감소 등은 모두 출혈의 원인이며 정맥류는 직장을 포함하여 결장 직장의 다양한 부분에보고됩니다 정맥류의 발병률이 가장 높지만 식도 정맥류의 발병률보다 훨씬 낮고 출혈의 양이 적고 가볍고 스스로 제한적입니다 입원 또는 수혈이 필요한 환자는 거의 없습니다 포털 고혈압 환자는 직장 정맥류를 고려해야합니다. 그리고 치질과 구별되어야하며, 결장 혈관 확장으로 인한 활발한 거품이 PHG보다 덜 일반적입니다.
확인
문맥 고혈압 장 질환 검사
1. 응고 메커니즘 장애, 혈소판 품질 또는 수량이 감소했습니다.
2. 장기 만성 출혈, 적혈구 및 헤모글로빈이 감소 할 수 있습니다.
3. 대변 잠혈은 양성입니다.
4. 대장 내시경 검사 PHC 대장 내시경 검사는 주로 다음과 같은 성능을 가지고 있습니다.
(1) 혈관 확장증 (VE) : PHC의 특징적인 변화는 28.6 % 내지 93 %의 발생률을 갖는, 장 점막에서의 거미 형, 코일 형, 팽윤 또는 평평한 붉은 색 병변을 특징으로한다. 점막 생검은 모세 혈관 확장증 및 점막 위축을 보였다.
(2) 정맥류 : 결장 직장 점막의 두꺼워 진 정맥이 현저하게 두꺼워지는 것을 볼 수 있으며, 심한 경우에는 낭종이 확장되고 발병률이 16 %에서 45.7 %로 증가합니다. 거울은 결장 종양으로 잘못 진단되며 생검은 큰 출혈을 유발할 수 있습니다.
(3) 기타 : 장 점막 혈관은 구부러진 모양, 정면 구형, 왜곡 된 뱀 및 기타 불규칙한 형태, 확산 또는 고립 된 붉은 반점 또는 홍반과 같은 점막하 출혈로 볼 수 있습니다 .PHC에는 장 점막 부종이 있습니다 (Shanmen et al. PHC는 중증 및 경증 유형, 중증 : VE 번호 ≥ 5, 대장의 맹장에서 직장까지, 병변은 3 개의 필드, 다중 필드 혈관 불규칙 및 정맥 왜곡, 점막 적반 또는 홍반으로 퍼집니다 빈번한 경증 : VE 수 4 미만, 다른 혈관 병변이 흩어져 간 정맥 압력 구배 (HVPG)의 측정에 의해 결과는 경증보다 유의하게 높았다.
5. 내시경 초음파 (EUS)는 일반적으로 항문을 통해 삽입되며 직장과 직장 주변의 정맥류를 감지하는 데 사용할 수 있으며 초음파 영상의 정맥류는 낭성 무반향 성 어두운 부위와 직장 정맥류를 보여줍니다. 양의 속도는 내시경보다 높습니다.
진단
문맥 고혈압 장 병증의 진단 및 진단
진단
1. 간염, 간경변, 정신 분열증 간 섬유증, 1 차 포털 고혈압, 문맥 정맥 색전증, 장간막 동정맥 누공과 같은 문맥 고혈압을 유발하는 문맥 고혈압 및 이에 해당하는 1 차 질병이 있습니다.
2. 장 점막 VE 및 정맥류의 내시경 소견.
차별 진단
1. 고립 된 작은 혈관 확장은 주로 오른쪽 결장에 국한된 노인 환자에서 더 흔한 위장관 출혈의 원인이며, 일반적으로 수는 적고, 몇 가지로 제한됩니다.
2. 유전성 모세 혈관 확장증 (hereditary telangiectasia)은 공장뿐만 아니라 결장에서도 발생합니다.
3. Henoch-Schonlein purpura는 젊은 사람들에게 더 흔하며 때로는 혈관 확장처럼 보일 수 있습니다.
4. 대동맥 협착증 환자에서 혈관 이형성증 (angiodysplasia)이 발생하며, 발생률은 대부분 오른쪽 결장에 국한됩니다.
