당뇨병성 위마비
소개
당뇨병 성 위 마비 소개 당뇨병 성 위 마비는 당뇨병 성 위장 자율 신경 병증의 흔한 증상이다. 임상 증상은 만성 위염, 위 이완 및 위 보유입니다. 전형적인 증상은 팽만감, 조기 포만감, 식욕 부진, 트림, 메스꺼움, 구토 및 체중 감량이며, 식사 후에 증상이 더 심합니다. 신체 검사 결과 위 부분이 꽉 차서 물 소리가납니다. X- 레이 검사는 둔화, 위 약화, 위 팽창 또는 이완, 비우기 지연 및 유문 개방의 징후를 보여주었습니다. 위 내시경 검사에서 점막 혼잡, 부종 및 위 또는 항문의 침식이 나타났습니다. Electrogastrogram 검사는 위 운동성이 약화되었습니다. 당뇨병 성 위 마비에 대한 한약을 당뇨병 및 위경련이라고하며, 당뇨병 성 위 마비의 TCM 증후군 분화 및 치료는 명백한 치료 효과를 갖는다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.097 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 위 유지, 역류성 식도염
병원균
당뇨병 성 위 마비의 원인
(1) 질병의 원인
1. 위장 운동의 생리학
위의 세 가지 운동 기능이 있습니다 : 음식 저장; 음식을 갈아서 섞어 미세 입자로 만들고 위액과 완전히 섞는 것; 소장으로 소화 및 흡수하기에 가장 적합한 속도로 소장 내로 천천히 소량 배출.
복벽의 평활근은 세로, 원형, 사선으로되어 있으며 가장 두꺼운 근육이 가장 두껍고 수축이 가장 강력합니다. 위의 여러 부위에서, antrum의 circumflex 근육이 가장 발달하고 수축 활동도 가장 활발합니다. 따라서, antrum이 가장 활동적입니다. 모터 기능은 위 비우기의 주요 원동력입니다.
위 운동의 두 가지 기본 형태가 있습니다 : 위의 긴장 수축과 위의 연동 운동. 위의 긴장 수축은 특히 비워진 위에서 명백하며, 이는 위와 손가락을 유지하기 위해 위 강의 특정 압력을 유발할 수 있습니다. 내장 사이의 압력 구배는 소화 위액을 비우는 데 도움이됩니다. 위의 연동 운동은 소화 단계 동안 위 배출 운동과 소화 단계 동안 이동 운동 복합체 (MMC)로 나눌 수 있습니다. 복부 약 5 분 후 위 비우기 운동이 시작되고, 연동 파는 심장에서 시작하여 분당 3 번의 빈도로 위 안강으로 퍼진 후 유문으로 퍼지며, 일반적으로 연동 파는 1 ~ 3ml의 세립 과립을 10 개로 배출 할 수 있습니다. 십이지장에서, 직경이 1mm보다 큰 입자는 종종 유문을 통과 할 수 없습니다. 소화 소화 전이 복합 운동은 위 비우기 후에 발생하여 규칙적인주기적인 강렬한 수축 활동을 나타냅니다. antrum 또는 duodenum에서 유래하여 구강 방향으로 퍼지고 근위 결장으로 퍼질 수 있습니다 수축 활동의 빈도는 위의 antrum에서 3 회 / 분, 십이지장에서 11 번 / 분입니다. 활동의 전도 속도는 약 2 내지 5 cm / 분이다. MMC는 일반적으로 식사 후 4-6 시간에 발생하며 2 시간마다 한 번씩 발생하며, MMC가 발생할 때마다 종종 위액, 다량의 담즙 및 췌장 분비, 일부 위장 호르몬 (예 : motilin)의 분비 피크가 동반됩니다. 발생 과정은 세 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계는주기의 약 50 %를 차지하는 휴식 단계이며, II 단계는주기의 약 40 %를 차지하는 간헐적 인 수축 활동을 나타냅니다 .III 단계는주기의 약 10을 차지하는 연속 수축 활동 그룹입니다. %, 식사는 MMC를 종료 할 수 있으며, MMC의 메커니즘은 완전히 밝혀지지 않았으며, 많은 연구에 따르면 자율 신경계, 주기적 호르몬 방출 호르몬 (특히 motilin) 및 소화액의 분비 과정, MMC 기능은 소화 위 내용물 (예 : 삼킨 타액, 위 점액, 위 점막 각질 제거, 음식 잔류 물 및 소화되지 않은 고형 음식)은 소장으로 배출되어 정상적인 상황에서 소장의 비우기를 촉진합니다 소장에서의 체류 시간은 약 3 ~ 8 시간이며, MMC의 이상으로 인해 소화액 단계에서 위액과 십이지장 주스가 유지 될 수 있으며, 소장과 상부 소화관에서 박테리아의 비장 지연 및 장 비산이 지연 될 수 있습니다.
2. 당뇨병 환자에서 위장 운동 장애의 특성
당뇨병 환자의 위 배출 지연은 많은 연구에 의해 확인되었으며 당뇨병 환자의 소화 단계에서 위장 기능 장애에 대한 연구는 거의 없다 베이징 북 그렌 병원은 당뇨병 환자의 소화 기간에 약 70 개의 위장 운동성을 발견했습니다. 당뇨병 환자의 %는 소화 불량 위장 운동 이상증을 앓고 있으며, 이러한 운동 이상증은 주로 III 기의 antrum 손실이 가장 명백한 II 기 연장 및 antrum 수축 대신에 MMC III 기 손실에 의해 발생합니다. 위축, MMC 이상과 더불어 감쇄는 당뇨병 환자의 위 전기적 활동에 명백한 이상이 있으며, 위와 심장의 신체에는 페이싱 기능이있어 자발적인 리듬 전기적 활동, 즉 느린 파동을 생성 할 수 있습니다 잠재적, 정상 느린 파 전위의 빈도는 3 회 / 분이며, 당뇨병 환자는 빈맥 (4 ~ 5 회 / 분 이상, 1 분 이상 지속), 위 과잉 행동 (2 회 / 분 미만, 그리고 1 분 이상) 또는 혼합 위 리듬 장애 (위장은 위 과잉 행동으로 번갈아 나타납니다).
많은 당뇨병 환자가 위장 기능 장애가 있지만 임상 증상이 적고 위장 운동 장애 및 연령의 심각성, 질병 기간, 임상 증상 및 일부 일반적인 합병증 (예 : 신장, 말초 신경, 안저 병변 등)이 있습니다. 명확하고 일관된 관계가 없기 때문에 위장 기능 장애의 출현은 종종 임상 증상 및 합병증의 출현보다 선행됩니다.
(2) 병인
정상적인 위장 운동은 위장관 및 환형 근육층의 고유 특성, 내장 및 장 신경계 요인, 내분비 계 및 부 신경계 물질의 역할을 포함한 많은 요인에 의해 조절됩니다. 특히 중요한 것은 장 신경계입니다. 그것은 정상적인 위장 운동에서 중요한 규제 역할을합니다.
당뇨병 자율 신경 병증
당뇨병 자율 신경 병증은 당뇨병의 흔한 합병증으로 당뇨병 환자의 약 50 %에서 발견되며, 자율 신경 병증은 종종 소화관에 영향을 미치며 식도, 위, 소장, 대장 등에 운동 장애를 일으켜 구역, 구토 및 충만으로 나타날 수 있습니다. 복부 통증, 팽만감, 가슴 앓이, 삼키기 어려움, 설사, 변비 등, 특히 두드러진 현상으로 당뇨병 위증.
2. 포도당 대사와 내분비 기능 장애
위 배출은 혈당 농도에 의해 조절된다는 증거가 있는데, 제 1 형과 제 2 형 당뇨병 환자의 혈당 농도와 위 배출 속도의 관계는 가역적이며 정상인의 고혈당증을 유발합니다. MMC 단계 III에서 부비동 압력 파의 진폭이 감소되고, 위산 활동의 이상 및 유문 압 파동의 진폭이 증가하므로, 고혈당증은 당뇨병 성 위 내증 환자에서 소화 할 수없는 고형 과립 식품의 위 배출을 지연시킬 수 있습니다. 자율 기능 장애의 또 다른 중요한 원인이 될 수있는 미주 신경 활동은 물론 당뇨병 성 위 전기 활동의 이상이 고혈당과 관련이있을 수 있으며 건강한 사람들은 혈당이 12.88 mmol / L에 도달 할 때 상당한 빈맥을 유발할 수 있습니다. 혈당 변화가 정상적인 맥박 조정기의 활동을 파괴 할 수 있음을 보여줍니다. 메스꺼움이있는 1 형 당뇨병 환자를 대상으로 연구 한 결과, 12.6mmol / L 이상의 혈당 농도를 가진 환자는 위 전기 리듬 장애가 75 % 인 반면 혈당 조절은 6.72mmol 인 것으로 나타났습니다. 위 전기 리듬 장애의 38 % 이상이 / L 이하에서 발생하며, 연구에 따르면 내생 프로스타글란딘이 위 내재 리듬 장애, 내생의 형성을 유발할 수 있음이 밝혀졌습니다 렙틴은 개의 저속한 리듬에 손상을 줄 수 있으며 인도 메타 신은 고혈당으로 인한 건강한 지원자에서 빈맥을 예방할 수 있습니다. 그것은 내인성 프로스타글란딘과 관련이 있으며 프로스타글란딘의 합성 억제제에 의해 교정 될 수있다.
3. 기타 요인
당뇨병으로 유발 된 미세 순환 장애는 합병증의 중요한 병리 생리 학적 기초입니다. 연구에 따르면 제 2 형 당뇨병 환자는 위 내시경 검사와 병리학에 관계없이 레이저 도플러를 사용하여 정상 또는 만성 표면 위염을 확인했습니다 혈류 측정기 (Swedish)의 내시경 탐침은 내시경 생검 구멍에서 위 점막 혈류 (GMBF)를 직접 측정했는데, 이는 당뇨병이없는 건강한 사람과 만성 피상 위염의 GMBF보다 현저히 낮았으며, 점막 생검은 위 점막 혈관을 확인했습니다. 기저막은 상당히 두껍게되고 내피 세포는 상당히 부어 오며, 위장관 증상이없는 "정상 위"환자에게 당뇨병 미세 혈관 병증이 이미 존재 함을 나타내며, 미세 순환 장애는 자율 신경계 및 장 신경계의 미세 순환 관류에도 영향을 미칩니다. 바퀴벌레의 발생과 발달은 촉매 역할을 할 수 있습니다.
예방
당뇨병 성 위 영양 증 예방
당뇨병의 유효하고 효과적인 치료는 당뇨병 성 위축증을 예방하는 가장 좋은 방법입니다.
복잡
당뇨병 성 위 마비 합병증 합병증, 위 체류, 역류성 식도염
위 배출 지연으로 인해 위 보유가 발생할 수 있습니다 반복 된 위 형성이 발생할 수 있습니다 식도 괄약근 압력이 낮아지면 위식도 역류 증상 (산 역류, 수유 방지, 가슴 앓이 등)이 발생할 수 있습니다. 성 식도염.
징후
당뇨병 성 위 마비의 증상 일반적인 증상 식도 역류 증상, 메스꺼움, 가슴 앓이, 복통, 조기 발병
대부분의 환자는 명백한 임상 증상이없고, 소수의 환자는 조기 포만감, 메스꺼움, 구토, 복부 팽창 등을 나타냅니다. 증상의 중증도는 사람마다 다르며, 동일한 환자의 증상 정도는 당뇨병 자율 신경과 관련이있을 수있는 여러 요인의 영향을받습니다. 병변은 구 심성 신경 경로에 대한 감수성 감소를 유발합니다 위 배출이 지연되어 위가 머무르면 위 형성이 반복 될 수 있습니다 식도 역류 증상은 식도 괄약근 압력이 낮아질 때 발생할 수 있습니다 (예 : 산 역류, 항산) 음식, 가슴 앓이 등), 역류성 식도염의 심각한 경우, 비정상적인 MMC는 위의 증상을 유발할 수 있으며, 비정상적인 장 및 결장 비우기, 복통, 변비, 설사 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다.
확인
당뇨병 성 위 마비 검사
간접 측정 기술 : 혈장 및 호흡 테스트.
섬광 스캔 기술
1966 년 99mTc 및 111로 이중 표지 된 고체 및 액체 시험 식에서 위 배출 속도 (GERS) 및 위 반 배출 시간 (GET1 / 2)을 다양한 시간에 측정 할 수 있습니다. 비우기 시간은 30 ~ 45 분, 고형 음식은 60 ~ 110 분입니다. 위 비우기 시작하기 전에 비우기가 거의없는 지연 기간이 있습니다.이 기간은 음식을 유문을 통과 할 수있는 미세 입자로 분쇄하는 것과 같습니다. 당뇨 위 영양 증 환자의 경우 위가 반으로 비어 있고 위 배출 속도와 지체 기간이 크게 연장되므로이 방법은 위 배출에 대한 표준입니다.
2. 위장 압력 측정 기술
위장관 압력 측정 기술은 수축 활동 시간, 수축 강도, 수축 빈도 및 수축 조정 시간을 포함하여 위장 수축기 기능의 검출에 주로 사용되며, 위장 수축 활동의 결정, 위장 압력 측정을위한 황금 표준이라고 할 수 있습니다. 유압 모세관 관류 시스템 및 에어백 압력 측정 시스템을 사용할 수 있으며 전자가 널리 사용되며, 고체 압력 센서로 설계 및 제조 된 동적 위장관 압력 모니터링 및 기록 시스템이있어 24 시간 이상 연속 위장관 압력 측정을 수행 할 수 있습니다.
3. 초음파 검사 기술
비 침습적 인 검사의 경우 환자는 수용하기 쉽고 액체 위 배출, 위 연동 운동 및 유문을 통한 음식의 소화를 동적으로 관찰 할 수 있으며 여러 번 반복 할 수 있습니다.
4. Electrogastrogram 기술
위 운동 및 위 배출에 대한 귀중한 정보를 제공 할 수 있으며, 당뇨병 성 위축증에 대한 중요한 선별 검사로 사용될 수 있으며 위 운동 약물 치료 전후의 과학적 비교를 관찰하는 데 사용될 수 있습니다.
5. 방사선 기술
소화되지 않은 X- 레이 (래핑 된 폴리에틸렌 펠릿)에 불 투과성 인 고체 물질의 비우기를 측정함으로써 소화 단계 이동에 대한 간접 데이터를 얻을 수 있습니다.
6. 임피던스 기술.
7. 자기 공명 영상 기술.
진단
당뇨병 성 위 마비 진단 및 진단
진단
위장 운동 분야의 연구가 심화되고 새로운 기술이 적용됨에 따라 위 식도의 진단이 더 정확하며 위장관의 기능 테스트를 기반으로합니다.
차별 진단
1. 위장염 : 환자는 종종 복부 팽창과 복부 불편을 겪습니다. 복부 통증은 주로 지속적인 통증이며, 식사 후에 종종 발생하며 음식 섭취와 관련이 있습니다. 메스꺼움과 구토는 식후 활동 중, 특히 너무 많이 먹을 때 자주 발생합니다.
2. 만성 위 비틀림 : 만성 위 비틀림을 가진 환자는 종종 위 불편, 소화 불량, 타는듯한 느낌, 위 복부 충만 또는 복부 가래와 같은 비특이적 증상이 있지만 식사 후 유도보다 더 많지만 위식도 역류 증상은 거의 없습니다. 간헐적 위염의 통증은 급성 위염의 통증과 유사하지만 그 정도는 적지 만 일시적인 특성으로 인해 췌장 담도의 기원으로 오인되는 경우가 많습니다. 간헐적 인 상부 복통 환자, 특히 구토 또는 구토 환자는 만성 간헐적 위 비틀림을 고려해야합니다.
