삼키기 힘든
소개
dysphagia 소개 연하 곤란증은 구강에서 위까지 인두, 흉골 또는 식도 영역이 막히는 것을 말합니다. 삼키는 것은 복잡한 반사 작용으로, 인두 자발적 근육의 수축, 식도 괄약근의 이완 및 식도 근육의 리듬 운동성 유체 또는 그룹을 위장에 공급하는 일련의 순차적이고 조정 된 움직임입니다. 내부에서 삼키는 작용은 수질과 같은 높은 수준의 신경 중심에 의해 지배되며 IX, X 및 XII 뇌 신경은 삼키는 데 특히 중요합니다. dysphagia는 기계적 및 운동의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심장 암 식도암 역류성 식도염
병원균
연하 곤란
인두 질환 (20 %) :
구인두 염증 (바이러스, 박테리아), 구인두 손상 (기계적, 화학적), 인두 디프테리아, 인두 결핵, 인두 종양, 후 인두 벽 농양 및 기타 인후 질환은 이비인후과, 대부분의 이비인후과 치료를 유발할 수 있습니다 그 후, 삼키는 감각을 개선하거나 완화시킬 수 있습니다.
식도 질환 (25 %) :
식도염 (박테리아, 곰팡이, 화학 물질), 양성 식도 종양 (평활근종, 지방종, 혈관종 등), 식도암, 식도 이물질, 식도 근육 기능 장애 (심장 성 각화증, 확산 식도 누공 등) ), 갑상선 비대증 등이 있으며 식도암이 중요한 원인입니다.
신경근 질환 (20 %) :
수질 성 마비, 중증 근무력증, 유기 인산염 살충제 중독, 다발성 근염, 피부 근염, 인두 각화증 등.
기타 전신 질환 (20 %) :
광견병, 파상풍, 보툴리누스 중독, 철분 결핍 이상증 (Plummer-Vinson syndrome).
병인
삼키는 것은 복잡한 반사 작용으로, 인두 자발적 근육의 수축, 식도 괄약근의 이완 및 식도 근육의 리듬 운동성 유체 또는 그룹을 위장에 공급하는 일련의 순차적이고 조정 된 움직임입니다. 내부에서 삼키는 작용은 수질과 같은 높은 수준의 신경 중심에 의해 지배되며 IX, X 및 XII 뇌 신경은 삼키는 데 특히 중요합니다. dysphagia는 기계적 및 운동의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
1. 기계적 dysphagia
기계 성 연하 곤란증은 삼키는 음식 구멍의 협착증으로 인한 연하 곤란증을 말하며, 식도 협착증이 우세하고, 정상적인 식도벽이 탄력적이며, 내강 직경이 4cm 이상 확장 될 수 있습니다. 다양한 염증성 및 폐쇄성 질환으로 인해 내강이 제한되면 삼키기 어려움이 발생할 수 있습니다.이 유형의 연하 곤란증은 클리닉에서 일반적입니다 예를 들어 식도의 화학 화상 후 식도 강은 매우 좁아지고 흉터 형성으로 인해 삼키기가 어려워집니다. 암의 침윤으로 인해 식도 협착증은 식도 내강에 의해 차단되며 진행성 연하 곤란증이 특징입니다.
2. 스포츠 dysphagia
운동성 연하 곤란은 삼키는 동작 (시작 요소) 및 / 또는 일련의 반사 기능 장애로 인한 후속 연하 곤란을 나타냅니다. 질적 손상 또는 기능 장애, 가장 흔한 것은 구근 마비 (공 마비), 식도 삼키는 근육 마비의 다양한 원인에 의해 발생합니다.
예방
연하 곤란 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다. 이 증상을 발견하면 증상이 지연되는 것을 피하기 위해 가능한 빨리 정식 병원에 가야합니다.
복잡
호흡 곤란 합병증 합병증, 심장 암, 식도암, 역류성 식도염
영양 장애, 영양 장애로 이어질 수 있고, 하나 이상의 영양소의 부족 또는 과도한 비율로 인해 발생할 수 있으며, 너무 많거나 부족한 에너지를 가질 수도 있습니다. 식욕 부진, 체중 감소, 심지어 메스꺼움, 수면 장애 등은 종종 영양 장애의 가능성을 나타냅니다. dysphagia의 1 차 질환으로 인한 합병증의 가능성뿐만 아니라 1 차 질환과 함께 구체적인 분석을 수행해야합니다.
징후
연하 곤란의 증상 일반적인 증상 연하 곤란증, 삼키기, 가래, 음식, 삼키기, 목, 삼키기, 작은 손톱, 우울증
연혁
(1) 연령 및 성별 : 선천성 식도 질환 또는 식도 이물질로 인해 종종 발생하는 연하 곤란증; 중년 이상 연하 곤란 증상이 점차 악화되는 경우 먼저 남성에서 더 흔한 식도암을 고려해야합니다. 철분 부족 성 연하 곤란증 대부분의 환자는 여성이며 종종 철분 결핍 빈혈의 다른 임상 증상이 있습니다.
(2) 의학적 병력 및 인센티브 : 부식성 손상의 병력이있는 식도는 식도염, 양성 협착증을 고려해야합니다. 위산 또는 담즙의 빈번한 역류는 대부분 역류성 식도염 (산성 또는 알칼리성 역류); 식도암의 높은 발병률 환자는 먼저 식도암을 고려해야하며, 연하 곤란증은 정서적 교반에 의해 유발되며, 이는 식도 탈모증, 1 차 식도 누공 또는 신경증에 의해 유발 될 수 있음을 시사합니다.
(3) 폐색 부위 : 환자가 보여준 폐색 부위는 일반적으로 식도 병변의 해부학 적 부위와 일치하며, 국소화 진단의 기준이 중요합니다. 위 식도암 이외에 갑상선, 결핵 또는 악성 육아종이 부어 올 수 있습니다. 인두의 철 결핍 성 빈혈, 자궁 경부 식도 누공 (선천성 이상) 및 기타 질병; 중간 폐쇄는 종종 식도암, 종격동 병변 압박 식도, 식도 양성 협착증, 식도 용종, 식도 점막하 종양 등입니다. 질병에 의해 유발 됨 : 하부 식도의 연하 곤란증은 주로 암 및 식도 탈색 증과 같은 질병에 의해 발생합니다.
(4)식이와의 관계 : 기계 성 연하 곤란증은 루멘의 폐색 정도가 증가함에 따라 고형 식품, 연약한 음식 및 체액에 폐쇄적 인 증상을 유발할 수 있습니다. 식도 성 탈모증, 식도 누공 환자는 단식을합니다. 또는 독감 삼키기의 연하 곤란증; 뇌 신경 병증이 근육 마비를 삼키는 경우, 조정되지 않은 움직임은 식수 럼블 링 (기관으로의 물 가래)으로 표현 될 수 있습니다.
(5) 동반 증상 :
딸꾹질이있는 1 개의 연하 곤란증은 종종 심장 암, 탈모증, 가래 등과 같은 식도 병변이 낮음을 나타냅니다.
2 식도암, 육아 종성 병변, 역류성 식도염 또는 궤양에서 볼 수있는 혈우병.
3 인두 염증 또는 궤양, 식도 염증 또는 궤양, 식도 탈모증 등에서 더 흔하게 삼키는 통증이 있습니다.
일측 천명을 가진도 4는 종종 식도의 종격동 종양 압박 또는 주요 기관지 압박이 될 수 있음을 시사한다.
2. 징후
신체 검사는 삼킴과 관련된 뇌신경을 확인하기 위해 신경 학적 검사를 위해 빈혈, 표면 림프절 병증, 갑상선 종, 목 질량, 비정상 삼키는 근육 활동 등이 있거나없는 환자의 영양 상태에주의를 기울여야합니다 (IX , X, XII (두개 신경의 경우), 삼키는 근육에 이상이 있는지 여부.
3. 실험실 및 기타 보조 검사
확인
연하 곤란 검사
식수 테스트
환자는 앉은 자세를 취하고 환자의 xiphoid process와 left rib arch 사이에 청진기를 둔다 물 한 모금 마시면, 보통 사람은 8 ~ 10 초 후에 젯 소리를들을 수 있고, 식도 폐쇄 나 움직임 장애가 있으면 소리가 들리지 않거나 지연 된 외관, 심한 방해는 심지어 물을 토할 수 있으며,이 방법은 간단하고 쉽습니다. 처음에 식도의 방해 여부를 식별하는 방법으로 사용할 수 있습니다.
2. 식도 산 테스트
식도염이나 식도 궤양 진단에 중요하며, 환자는 앉은 자세를 취하여 비위 관에 삽입하여 바깥 콧 구멍에서 30cm로 고정하고 식염수를 분당 10 ~ 12ml로 먼저 주입하고 15 분 후 같은 속도로 0.1N을 주입합니다. 염산, 식도염 또는 궤양이있는 환자는 일반적으로 15 분 이내에 흉골 후 화상 통증 또는 불편 함을 느끼고 식염수 주입으로 전환하여 점차적으로 통증을 완화시킵니다.
3. 식도 24 시간 pH 모니터링
식도 내강에서 24 시간 pH 모니터링은 산성 또는 알칼리성 역류를 진단하는 데 중요합니다.
4. 면역학 및 종양 마커를 검사합니다.
보조 검사
엑스레이 검사
X 선 흉부 방사선 사진은 공간 점유 병변이 있거나없는 종격동 또는 식도에 이물질이 있는지 여부를 이해할 수 있습니다. 식도 X 선 바륨 식사 검사는 거담제 보유의 유무를 관찰하여 병변을 필요한 경우 폐쇄 또는 근육 연동 운동으로 판단 할 수 있습니다 식도 점막의 변화는 가스 가래 이중 대비에 의해 연구되었습니다.
2. 내시경 검사 및 생검
식도 점막 혼잡, 부종, 침식, 궤양 또는 폴립, 암 등과 같은 식도 병변을 직접 관찰 할 수 있으며, 협착증 또는 식도의 국소 확장의 유무를 관찰 할 수 있습니다. 식도 궤양, 양성 종양 및 식도암의 식별이 중요합니다.
3. 식도 압력계
식도 마노 메 트리를 사용하여 식도 운동의 기능적 상태를 결정할 수 있습니다. 일반적으로, 하부 식도 괄약근 (LES)의 측면 압력은 12-20 mmHg이고, LES / 위내 압력은> 1.0이고, 압력은 ≤10 mmHg입니다. 위식도 역류를 시사하는 압력 / 위내 압력 <0.8, 그러나 사람들은 위식도 역류와 정상인 LES 압력이 중복되는 것을 발견하고 나중에 압력을 측정하기 위해 카테터 추출 방법으로 변경하여 호기 LES 압력의 끝을 취합니다. 식도 각화증 환자의 준 측정 값은 작지 않은 작은 수축 파 만 볼 수 있으며, 삼키는 행동 후에는 연동 수축 파가 없으며 식도 누공 환자는 강한 식도 수축 파를 감지 할 수 있지만 LES 이완 기능이 좋습니다.
진단
연하 곤란 진단 진단
진단은 임상 성능 및 검사를 기반으로합니다.
차별 진단
식도암
식도암은 40 세 이상의 남성 환자에서 더 흔하며, 전형적인 증상은 진행성 연하 곤란증입니다. 대부분의 환자는 폐쇄 부위가 흉골 뒤에 있으며 삼키는 통증이 동반 될 수 있음을 분명히 알 수 있습니다. 늦은 환자는 종종 식도 역류가있을 수 있습니다. 음식이 심장을 통과 할 수없는 매일 혼합 식품 또는 음식, 구토는 산성이 아닙니다 .X 선 삼키는 식도 국소 점막 두꺼워 지거나 중단, 불규칙한 협착증, 때로는 작은 그림자를 볼 수 있음; 식도 각질 세포 검사 조기 진단에 중요합니다. 생검과 결합 된 식도 내시경 또는 내시경은 식도암의 진단을 결정할 수 있습니다.
2. 식도 무 통증
식도 연동 파가 약해 지거나 사라 지므로 LES가 이완되어 음식이 자주 심장을 통과 할 수 없게됩니다. , 특히 밤에 앙와위에서 피 묻은 점액이 없으면 기침으로 깨어날 수 있으며 심지어 폐렴으로 이어질 수 있으며 환자는 종종 체중 감량 증상이 심각하지 않으며 X 선 삼키는 검사는 심장 마비가 fusiform 또는 깔때기 모양이며 매끄러운 가장자리임을 나타냅니다. 이소 아밀 아질산염을 흡입 한 후 심장은 일시적으로 완화 될 수 있으며 거담제는 통과 될 수 있습니다. 내시경은 협착증을 통과 할 수 없으며 점막 생검에는 암 세포가 없습니다.
3. 위식도 역류 질환
하부 식도 괄약근의 기능 장애로 인해 위식도 역류 장벽 기능이 상실되고 위와 십이지장 내용물이 식도로 다시 흘러 들어가 결국 식도 점막의 만성 염증을 일으키며 주로 궤양이 발생합니다. 주로 산, 과냉각, 과열 된 음식에 의한 식도 누공에 의해 유발되는 연하 곤란증, 후반부의 양성 식도 협착, 하부 식도의 LES 압력 측정, 식도의 24 시간 pH 모니터링, Bilitee-2000 담즙 모니터 빌리루빈 흡수 값은 산 및 알칼리 역류의 진단에 도움이되며 병변은 명백합니다 식도경 검사 또는 위 내시경 검사에서 점막은 염증, 침식 또는 궤양, 조기 역류 또는 경증 병변, 침식 또는 궤양입니다. 확실하지 않습니다.
4. 식도의 양성 엄격
협착증은 부식성 인자, 식도 수술, 부상, 역류성 식도염, 흉터 협착증으로 인한 연하 곤란증, 긴 질병 과정, 점진적인 악화, 종종 수유 방지를 동반하며, X- 레이 삼키기 검사는 루멘에서 볼 수 있습니다 좁지 만 가장자리가 깔끔하고 그림자가 보이지 않으며 식도경 검사 또는 위 내시경 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 확산 식도 누공
역류성 식도염, 부식성 식도염 및 기타 질병, 종종 협심증과 혼동되는 더 이차적이며 일차 확산 식도 누공의 원인을 알 수 없으며 식도염이없는 모든 연령에서 볼 수 있으며 주요 증상은 삼키는 것입니다 어려움과 삼키는 통증은 주로 정서적 교반과 같은 정신적 요인에 의해 발생하며, 삼키는 통증은 앞 가슴에 팔뚝까지 발산 될 수 있으며 니트로 글리세린은 통증을 완화시킬 수 있습니다.
6. 기타
식도 누공, 종격동 종양, 식도 주위의 림프절 확대, 식도 압박과 같은 좌심방의 현저한 확대, 대동맥 동맥류 등은 삼키기가 어려울 수 있지만 증상, 징후, X- 선, CT, MRI 등 보조 검사는 별도로 진단 할 수 있으며, 식도 삼키는 검사가 바뀌면 식도 강에서 볼 수 있습니다.
