어린이의 구토
소개
어린이 구토 소개 구토는 어린이의 흔한 증상 중 하나이며, 적시에 올바른 치료를받지 않으면 어린이의 영양소 섭취에 영향을 미치며 심한 경우 탈수와 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다. 구토는 위장의 내용물이 식도로 역전되어 입을 통해 뱉어지는 일종의 반사 작용입니다. 메스꺼움, retching 및 구토의 세 단계로 나눌 수 있지만, 일부 구토는 구역질 또는 retching의 전조가 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 10 % 취약한 사람들 : 영유아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흡인 폐렴
병원균
어린이 구토의 원인
구역질
메스꺼움 또는 의무적 인 복부 근육 수축이없는 위 또는 식도 유출에서 비 필수 소화관 분비물 또는 위 내용물의 현상을 말하며, 메스꺼움은 생리학 적이거나 병리학 적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. .
생리학 (20 %) :
프라이밍이 몇 주 정도 된 영아는 업그레이드 후 약 0.5 ~ 1 시간 후에 입에 우유가 있거나없는 우유가 있음을 알 수 있습니다. 보통“유동 우유”라고합니다. 상당한 인센티브를 찾을 수 있으며 7-8 개월 내에 자연스럽게 처리 할 필요가 없습니다.
병리학 (20 %) :
1. 수유 문제는 모유 수유 중 잘못된 자세 (젖꼭지, 유두와 아기의 입과의 연결 불량, 코와의 밀착, 잘못된 자세 등)와 같은 부적절한 수유 기술로 인한“구토”를 말합니다. 빠르다, 우유 속도가 거의 정상입니다, 아기가 너무 빨리 빨고 삼키고, 우유의 양이 너무 많고, 젖꼭지가 침윤되어 있습니다. 영양 섭취가 적고 뱃속에 많은 냄새가 나는 경우가 종종 있습니다 우유 후, 기립 위치에 가스가 없습니다 우유 후, 뱃속의 가스가 배출되지 않거나 우유 후 아기가 다양한 돌봄을 받음 (기저귀 교환, 목욕, 목욕) 영아의 경우 약 등이 고형 음식으로 씹어 먹을 수 없으며, 영아, 특히 조산아가 음식을 먹기 전후에 우는 음식을 먹어야합니다.
2, X 선 검사 진단에 의존하는 선천성 식도 폐쇄.
(1) 식도 자체의 비정상적인 구조로 인한 관 강내 및 관벽, 완전하고 불완전한 방해.
1 선천성 식도 폐쇄증 : 식도 폐쇄증은 알려지지 않은 원인의 선천적 기형이며, 임상 적으로 매우 드물지 않습니다. 약 4,000 명의 출생, 식도 폐쇄증은 식도 기관 누공과 결합되거나 결합되지 않을 수 있지만 종종 척추에 의해 복잡합니다. 항문, 심장, 신장 및 사지 기형은 일반적으로 다섯 가지 유형, 즉 제 1 형 (식도의 맹검, 맹검, 식도 기관 누공 없음), 제 II 형 (식도의 근위 끝에 기관에 연결된 누공이 있고 원위 끝이 맹인입니다) 끝, 아랫쪽 및 위 통과), III 형 (식도의 끝은 눈가리개, 원위 끝은 누공 및 기관이 있음), IV 형 (식도 폐쇄증, 위 및 아래 부분은 누공 및 기관에 의해 연결됨) 및 V 형 (식도 개통, 그러나 어딘가에 누공 및 기관 교통이 있거나 N 형이 있습니다.이 중 III 형이 가장 일반적이며 90 % 이상을 차지하고 I 형이 5 ~ 7 %에 불과합니다.
선천성 식도 폐쇄증이있는 어린이는 삼키는 데 어려움이 있습니다. 분만 초기에는 입이 거품이 나고 우유가 땀을 흘리며 입이나 콧 구멍에 뿌려집니다. 우유는 위산에 노출되지 않기 때문에 침에 우유 응고가 없습니다. 담즙, 신생아는 종종 흡인으로 인해 호흡 곤란 및 자반증으로 고통 받고 "痰"을 빨면 분명히 개선됩니다. 이러한 재발 성 에피소드, 조기 이차 폐렴 및 생명을 위협하는 진단은 주로 식품에 10 호 고무 또는 실리콘 튜브의 삽입에 달려 있습니다. 스탠딩 X- 레이 필름.
2 선천성 식도 협착증 : 드문, 원인을 알 수 없음, 조직학에 따라 다양한 이론이있을 수 있습니다 : 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 즉, 식도 벽 비대, 막 또는 횡격막의 특정 섹션 및 기관 내 기관지 연골 잔류 물, 횡격막 유형의 임상 증상 식도 폐쇄증과 유사한 식도 경찰법이 동시에 진단 될 수 있습니다 식도 협착 아동은 출생 후 몇 개월 동안 음식 보충제를 먹을 때 구토, 삼키기 어려움, 흡인, 반복적 인 호흡기 감염, 체중 감소 및 영양 실조, X- 선 식도 대비 및 내시경을 진단 할 수 있지만 수술 또는 병리학 적 진단에 1/3 이하의 식도 연골이 남아있는 경우이 질병은 선천성 식도 폐쇄증과 관련이있을 수 있습니다.
3 선천성 식도 반복 기형 : 선천성 소화관 반복 기형에서 발생률은 회장에 이어 두 번째이며, 임상은 드물지 않으며, 낭종, 관상 또는 게실과 같이 표현 될 수 있으며 오른쪽 아래 식도 종격동에서 더 흔하게 나타납니다. 척수에는 척추의 기형이나 골수종이 있었으며, 복강 내 반복 기형이있는 65 명의 환자 중 1 명 (12.3 %)에서 때때로 증상이 없었으며 때때로 흉부 X- 선 검사에서만 발견되었습니다. 기침, 천명, 폐렴, 객혈 및 흉통과 같은 호흡기 증상 중 일부가 주된 불만이며, 아픈 어린이의 약 15 %가 배변에 연하 곤란, 메스꺼움, 구토, 상복부 통증 및 혈액을 가지고 있으며 X- 선 양성 측면 흉부 및 복부 평막에 의존합니다. 식도 혈관 조영술, B- 초음파 또는 컬러 도플러 초음파, CT, 방사성 핵종 및 자기 공명 영상을 수술 전에 진단 할 수 있으며, 척추관 종양이 의심되는 경우 척추관 혈관 조영술이 필요하며 림프종, 신경성 종양 및 혈관종을 구별하기 위해주의를 기울여야합니다. .
4 achalasia (가래 가래, 특발성 식도 확장) : 원인을 알 수 없음, 소아과의 경우 167 건, 신생아의 5.3 %, 식도벽에서 콜린성 신경 기능 장애가 발생하여 식도 근육 수축이 감소합니다. 식도 괄약근 압력이 낮아지고 음식이 음식에 남아 점차적으로 팽창하며 점막과 궤양 형성의 염증 변화, 삼키기 어려움의 정도가 다양하고 점진적으로 악화되며 때로는 정신적 요인에 의해 영향을 받음 주스 또는 소화되지 않은 음식물은 식도에서 입으로 뱉어 내고 때로는 갈색 점액을 포함합니다. 오랫동안 체중 감소, 빈혈 및 영양 실조가 있습니다. 어린이는 소화성 식도염으로 인한 가슴 앓이 또는 가슴 통증을 호소 할 수 있습니다. 대비를 진단 할 수 있으며 식도경 검사와 압력계가 점차적으로 적용됩니다.
5 위식도 반사 (GER)는 십이지장 내용물의 위와 일부가 식도로 다시 유입되는 현상을 말하며, 소아의 생리적 부분 외에도 출생 후 약 8-10 개월 및 기타 병리학 적 상태에서 사라집니다. 이 질환은 최근 국내외 소아 외과 연구에서 핫스팟 중 하나이며, 그 이유는 주로 하부 식도의 비정상적인 연속 식도 괄약근 (LESP)으로 인해 복잡하고 다양합니다. 그의 더 큰 각도, 횡격막 탄성, 복부 압력, 식도 점막 접힘, 위 부피 및 기타 요인과 같은 다른 요인은 식도의 역류 방지 장벽 기능을 감소시키고, 식도 제거 능력을 감소 시키며, 위와 십이지장의 비정상적인 기능을 유발합니다. 식도 점막, 궤양, 출혈 및 협착증의 염증 변화를 유발하는 흐름.
어떤 사람들은 GER의 50 %가 신생아와 영아에 있다고 생각합니다. 60 % ~ 80 %는 출생 후 일주일 이내에 질 구토가 있고, 40 %는 유문 협착증이 있으며 가래에는 담즙과 갈색 피가 섞일 수 있으며, 나이가 많은 아이들은 흉골이 생길 수 있습니다 통계에 따르면 천식 소아의 25 % ~ 80 %, GER에 의한 만성 호흡기 질환의 46 % ~ 63 %에 따르면, 화상 후, 삼키기 통증, 삼키기 어려움 및 천명, 천식, 질식 및 만성 호흡기 감염 뇌성 마비, 정신 지체, 반추위 및 머리와 목, 다른 상체 자세의 Sandifer 증후군, GER, 대변의 혈액, 빈혈, 만성 영양 실조, 일부 식도 폐쇄증 후 신경 정신병 요인과 관련된 일부 질병, 성장 지연이있는 어린이조차도 발생할 수 있습니다.
X-ray 식도와 위 가래 혈관 조영술은 GER의 진단에 일반적으로 사용되며 진단과 가벼움과 무거움으로 나눌 수 있으며 LESP <1.96kpa (20cm H2O)를 측정 할 때 진단 적입니다 최근 Wang Weilin은 식도 위 이중 pH를 사용했습니다. 미세 전극을 사용하여 어린이의 공복 및 거짓말 위치 (식사를 제외하고 식사 후 2 시간) 및 24 시간을 모니터링 하였다. 결과 : 산성 위식도 역류는 전체 모니터링 시간의 4 %를 초과하는 식도 pH <4 시간을 의미한다. 공복시에서, 위 pH> 4는 알칼리 역류 표준, 위 pH> 7, 위 pH> 4와 같은 알칼리 위식도 역류, 식도 pH <7, 알칼리 위식도 역류이며, 결론은 : 십이지장 위 역류를 기준으로 한 위식도 역류는 어린이의 주요 위식도 역류 중 하나이며, 단식 및 거짓말 위치에서 위식도 분절의 이중 pH 모니터링은 병리학 적 역류에서 더 의미가 있습니다. . 또한 내시경 검사, 동위 원소 스캔 및 초음파 검사는 종합적인 판단 및 감별 진단에 기여합니다.
6 식도 열공 탈장 :이 질환은 더 흔한 선천성 기형이며, 식도 열팽창은 횡격막의 이형성으로 인해 비정상적으로 넓으며, 누운 또는 복압이 상승 할 때, 안저, 심장 및 식도의 일부가 종격동으로 미끄러 져서 위 내용물이 나온다 식도 역류로 인해 점막 염증, 궤양 및 출혈을 유발하고 결국 흉터 협착증, 음식을 구토하는 아픈 어린이, 갈색 또는 적혈구, 앙와위 야간 야간 악화, 결국 식도 협착증, 삼키기 어려움, 빈혈 및 영양 실조, 기침, 천식 및 염증과 같은 호흡기 증상은 실수로 인해 발생할 수 있으며 심한 경우 무호흡 또는 갑작스런 사망은 주로 식도 및 위의 X- 선 가래 혈관 조영술로 진단 할 수 있습니다. 리피오돌 및 투석액은 어린 영아의 가래를 예방하는 데 사용됩니다. 흡인, 작은 아기가 위치를 바꾸고 음식 점도를 높이면 구토를 크게 줄일 수 있습니다.
7 선천성 짧은 식도 : 매우 드문 경우, 종격동의 심장과 안저의 일부, 연하 곤란, 위 역류, 식도 염증 및 궤양 및 혈액 "구토"로 인한 X 선 바륨 혈관 조영술은 진단,주의 및 식도를 확인할 수 있습니다 허탈의 차이.
(2) 외상성, 식도 외부 선천성 질환으로 인한 식도 압력, 부정 행위로 인한 막힘 및 식사 후 삼키기, 특히 단단한 음식을 먹을 때 삼키기가 어렵습니다.이 때 구토, 흡인 또는 식도 주위의 선천성 혈관 고리의 경우에 볼 수있는 질식은 임상 적으로 드물다.
획득 된 식도 질환 (10 %) :
1, 식도 염증 및 협착증 : 위식도 역류, 무산소 증, 폐렴, 성홍열, 디프테리아, 헬리코박터 파일로리 감염, 천식 및 기타 아픈 어린이 반복 구토, 위산 자극 음식과 같은 선천성 및 후천성 질환의 다양한 점막 염증, 궤양 및 협착증, 메스꺼움 또는 구토의 응급 상황뿐만 아니라 가정용 알칼리성 물, 배터리의 알칼리성 액체 또는 산업용 강산 및 알칼리를 잘못 관리하여 급성 식품 점막 또는 근육과 같은 부식성 액체를 유발하는 일반적인 어린이 염증, 천공 또는 협착을 유발하는 층 손상.
2, 동전, 핀, 생선 뼈, 멜론 씨앗, 땅콩, 콩, 대추 핵, 플라스틱 장난감 등과 같은 식도 이물질은 빛이 타액, 인두 및 구토를 유발할 수 있습니다. 심한 경우 흉골 후 타는듯한 느낌과 통증을 유발할 수 있습니다. 천공, 농양 형성조차도 파열 후 식도 누공을 형성 할 수 있으며, 어린 아이들의 경우 이물질이 기관을 앞쪽으로 눌러 호흡하기가 어려울 수 있습니다.
3, 식도 후 농양의 원인은 후 인두 벽 농양, 식도 천공, 이차 농양, 종격동 림프 농양, 기관 절개 튜브 압박 궤양 및 척추 결핵 농양 등의 다양한 원인이 있습니다. 국소 기관지 기관지 림프절 염증 유착, 국소 식도 확장, 유사 딥 챔버 형성, 음식 보유, 점막 염증 변화, 메스꺼움을 유발하는 장애,보고, 호흡 곤란 또는 통증 및 구역 및 구토.
4, 외상 : 이물질로 인한 외상성 외상, 대부분 내시경 검사 및 식도 정맥류의 주사 치료, 우발적 부상, 위장 감압 관 삽입 또는 인공 환기 등과 같은 원인으로, 구토는 종종 피의 병력에 따르면 X- 선 혈관 조영술과 사진은 진단이 어렵지 않으며 식도 폐쇄성 내시경 적 문합술 후 가슴 배액관에 거품이있는 액체가있을 때 문합 누출이 종종 나타나며 아픈 어린이의 구강에도 거품 점액 역류가있을 수 있습니다.
5, 반추 동물 : 국내 문헌은 거의보고되지 않으며, 3-4 개월 동안 더 흔하게, 아기는 삼키고 나서 음식을 삼킨 다음 삼키고, 혀와 턱을 찾고, 역류가있을 때까지 리듬 씹고 삼킨다. 어떤 음식은 입 밖으로 쏟아지고 다른 음식은 삼킨다 아기의 기분이 좋고주의를 기울이는 경우 부모는 종종 구토 나 체중 감량에 대해 불평하며, 때로는 엄마가 아기의 질병에 겁 먹거나 우울하거나 개입 할 수없는 경우가 있습니다. 정신 지체가 낮거나 정신 기능 장애가있는 영아는 지속적인 소문을 보여 간호사 나 다른 사람들이 아기를 돌보고 돌보는 일에서 회복 될 수 있습니다.
6. 기타 : 종양의 부종, 복수, 장기 확대 및 호흡 곤란으로 인한 호흡 곤란으로 인해 복강 내 압력이 상승하면 가래가 부어 오르고, 식도 또는 위가 뒤틀리고 신생아 마취가 철회 된 후 역류가 발생할 수 있습니다. 아니면 구역질.
(2) 구토
그것은 위 또는 소장의 내용물이 입을 통해 강제로 배출되며 종종 메스꺼움과 강한 복부 근육 수축을 동반합니다.
구토의 많은 원인은 폐쇄성, 반응성 및 중추의 세 가지 주요 범주로 나눌 수 있으며, 전자는 종종 외과 적 원인이며, 후자는 의학적 질병으로 인해 발생합니다.
1, 폐쇄성 구토
소화관 폐쇄는 선천성 위장관 기형 또는 특정 후천성 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.
1) 선천성 위장관 기형 : 관 강내 폐쇄증, 협착증 또는 벽 이형성증 또는 혈관 외 압박 포함 신생아에서 이것은 외과 적 구토의 주요 원인이며, 소화관은 위에서 아래로 음식이 폐쇄되어 있습니다. 위 비틀림, 유문 누공, 유문 비대 협착증, 유문 판막, 십이지장 폐쇄증 또는 협착증, 환형 췌장, 빈약 한 장 회전, 장폐색 또는 협착증, 장 신경절 증후군 (메가 콜론), 거대 결장 질병, 직장 항문 기형 (항문 폐쇄증 또는 협착증 및 때때로 직장 요로 누공, 직장 질 누공, 직장 전정 누공, 경혈 항문 등) 및 소화관 반복 기형, 작은 왼쪽 결장 증후군, 거대 방광 작은 결장 장 연동 운동 증후군은 드문 일뿐 아니라 위 천공, 메 코늄 폐쇄 증후군, 메 코늄 복막염은 임상 적으로 매우 드물지 않으며 메 코늄 장 폐쇄는 중국의 모든 인종 그룹에서 드물게 발생합니다.
장벽 압박은 선천적 십이지장, 전방 이형성증, 섬유질 막 또는 코드, 중이 막 복막염 유착, 십이지장 전방 문맥, 장간막 폐쇄 탈장, 수감 된 사타구니 탈장 또는 횡격막에 의해 발생할 수 있습니다 이 질환으로 인해 식도 열공 탈장은 불완전한 위장 폐쇄 및 구토로 인한 기형으로 인해 발생합니다.
2) 후천성 소화관 질환 : 장의 부착 또는 복부 염증, 급성 삼투압 (두피, 변태 또는 역행 형), 흔한 이물질 (모발 그룹, 위석 등) 그리고 드문 시그 모이 드 비틀림 미숙아는 우유 응고 장 폐쇄로 볼 수 있으며, 어린이는 변비로 인한 복통 및 구토를 유발할 수 있으며, 비뇨기 보유, 진딧물 장 폐쇄 및 장 몸통은 대도시 및 중도시에서 화학 비료가 널리 적용되어 있기 때문에 발생합니다 희귀.
장 폐쇄의 다른 원인으로 인해 질병의 진행이 다르고 (급성 또는 만성), 성격이 다르고 (완전, 불완전 또는 갑자기) 병변의 위치가 다릅니다 (높음, 중간 또는 낮음), 구토 시간 자연, 내용, 색상 및 양과 같은 임상 증상에는 상당한 차이가 있으며 원인은 나이와 밀접한 관련이 있습니다.
2, 반사 구토
대부분 위장관의 생물학적, 물리적 또는 화학적 자극에 의해 발생하며, 때로는 다양한 요인의 혼합에 의해 발생합니다.
1) 내과
(1) 삼키는 증후군 : 신생아는 노동 과정에서 양수, 모체 혈액, 메 코늄 등을 삼키고 출생 후 침을 뱉고 1-2 일 안에자가 치유합니다.
(2) 유아의 호흡기 감염이 발생하면 비 인두의 점액이 입안 반사를 일으키거나 때로는 부종이나 손가락의 부종이 입으로 주입됩니다.
(3) 소아 호흡기 및 소화관 바이러스, 박테리아, 심지어 마이코 플라스마 및 곰팡이 감염은 매우 흔한 원인으로, 다양한 연령대, 폐렴 및 백일해와 같은 특정 감염성 질환으로 인해 심한 기침으로 인해 복벽이 생길 수 있습니다. 설사, 소화 불량, 급성 위장염, 전염성 설사, 바이러스 성 간염 및 기타 위장 장애 및 신생아 및 조산아의 괴사 성 장염에서 구토 증상이 더 흔합니다. 주된 불만은 의사를 만나는 것이며 신생아가 파상풍 인 경우 구토를 거부 할 수 있습니다.
(4) 알레르기 질환 : 글루텐 식품 첨가, 장 경련에 의한 알레르기 자반증.
(5) 소화성 궤양 : 일반적인 Helicobacter pylori 감염, 궤양 흉터로 인한 늦은 유문 폐쇄는 명백한 구토를 유발할 수 있습니다.
(6) 음식, 약물 및 화학 중독 : 이포 펙, 디지탈리스, 테오필린, 살리 실 레이트, 마취제 제거, 요오드 제제, 겨자, 렌즈 콩 및 썩은 중독 등은 유아에게 먹이를 줄 때 구토를 유발합니다. .
(7) 대사 및 내분비 장애 : 부신 기능 부전, 산증, 페닐 케톤뇨증, 과당 혈증, 유전성 타이로신 혈증, 갈락토오스 혈증 등
2) 외과
(1) 소화관 기관의 염증, 천공 및 복막염 : 위 또는 십이지장 궤양 또는 외상, 천공으로 인한 종양, 급성 충수염, 담낭염, 췌장염.
(2) 허혈성 장염 : 혈관성 질환 또는 우수한 장간막 동맥 증후군, 다양한 이유로 인한 장 역전 (신생아 또는 소아의 장내 이형성증과 중장 비틀림, 진딧물 내장)으로 인한 혈류 부족으로 인해 발생할 수 있습니다. 복부 폐쇄, 장간막 절개, Volvulus 등) 및 저 체적 충격, 위 및 장 근육은 복통, 메스꺼움 및 구토를 유발합니다.
(3) 위장관 출혈 : 다수의 출혈로 인한 급성, 만성 궤양 출혈, 식도 정맥류, 혈관종 또는 혈관 기형과 같은.
3) 비뇨 생식기 질환 : 급성 신우 신염, 사구체 신염, 신장 기능 부전, 요독증, 수액 증, 요로 계산; 소녀의 난소 낭종 비틀림, 나이가 많은 소녀의 월경 곤란.
4) 이비인후과 및 안과 질환 : 미로 염이있는 중이염, 멀미, 메니 에르 병 등, 두통 및 구토를 동반 한 녹내장.
5) 기타 : 위 증후군 증후군과 같은 특발성 위 신경근 질환이며, 원인을 알 수 없음, 당뇨병, 결합 조직 질환, 요독증, 식후 식후 불편, 간헐적 인 구역, 구토 지연, 복부 뗏목 빈 지연, 만성 의사 장 마비 (만성 의사 장 폐색)는 갑상선 기능 항진증에서보고 된 팽만감 및 구토 이외에 근육 또는 신경계 장애, 설사 및 변비로도 알려진 다양한 이론을 가지고 있습니다. 경피증, 아밀로이드증, 다운 증후군 및 거대 세포 바이러스 감염 환자에서, 반사성 구토는 또한 신생아 질환 동안 방사선 및 화학 요법에서 볼 수있다.
3, 중앙 구토
1) 중추 신경계 장애 : 대부분의 중추 구토, 두개 내압 (뇌부종, 뇌종양, 동맥류, 태양 등), 염증 (뇌염, 뇌막염, 뇌 농양, 경막 삼출, 뇌 혈관 손상 (두뇌 출혈, 경막 하 혈종, 뇌성 마비, 뇌 저산소증, 수막 구균 등) 및 독성 뇌병증 (폐렴, 독성 장염, 패혈증) 및 기타 질병.
2) 기타 : 납 중독, 저혈당증, 산병, 학교 또는 가족 갈등으로 인한 정신적 구토,주기적인 구토, 신경성 식욕 부진, 기아 및 자율 기능 장애 (장 누공, 발작성 빈맥) 등 구토를 일으킬 수 있습니다.
(1) 병인
구토는 말초 기관 및 조직, 신체 및 화학적 자극에 의해 수용되는 외부 또는 내생 유기체가 체세포 및 중추 신경 또는 혈액 순환을 통해 중추 신경계로 전달되는 외 이종 또는 내인성 유기체와 함께 매우 복잡한 과정 인 신경 반사 유형이다. 구토 피벗 (위장 및 기타 내장 신경으로부터의 충격을 수용 함) 및 제 4 뇌실의 바닥에있는 후극 영역, 화학 수용기 방아쇠 구역 (CTZ) (혈액 순환에서 화학 및 약물 자극 수용), 반사 신호는 미주 신경과 척추 신경을 통해 해당 기관으로 전달되어 구토를 유발합니다 최근 연구에 따르면 도파민 수용체가 CTZ의 매개 구토에 중요한 역할을하는 것으로 나타 났으며 CTZ에는 세로토닌, 노르 에피네프린, 물질 P, 뇌가 포함되어 있습니다. 이러한 내인성 신경 전달 물질 및 신경 펩티드 중 일부는 혈액 순환을 통해 구토를 유발하거나 모르핀 및 감마 아미노 부티르산과 같은 CTZ에 대한 직접적인 작용을 유발할 수 있습니다.
삼키는 활동은 인두에서 위로 음식이 이동하는 것을 말하며 일련의 신경 (자율적, 자율적, 비 자율적, 중심 및 말초), 근육 (줄무늬 및 평활근, 자발적 근육 및 비자발적)입니다. 근육)-모든 유기적 또는 기능적 장애가 연하 곤란증 또는 기타 이상 (구토 포함)을 유발할 수있는 다상 (화학적, 물리적) 활동이 조정되는 복잡한 생리적 과정입니다.
일반적으로 입술, 인두, 위장, 담도, 복막, 심장, 비뇨 생식기 및 기관 자극, 또는 불편한 시각, 후각, 청각, 미각 및 심지어 고통스러운 자극에서 구토 이상의 구토 충동으로 감각 신경 전도를 전달할 수 있습니다. 중추의 임계 경계, 때로는 정신적 요인, 두개 내압 증가 및 기타 자극도 구토, 구토에 직접 영향을 미치는 구토, 당뇨병 성 케톤 산혈증, 간 질환, 요독증과 같은 신체의 비정상적인 대사 산물 등을 유발할 수 있습니다. 구토 센터 나 CTZ를 자극하여 구토를 유발할 수 있습니다.
구토 반응은 복부 근육, 횡격막 및 늑간 근육 수축, 복부 압력 상승, 호흡 유지, 심계항진, 발한, 소장 및 위 연동, 식도 괄약근 이완 및 타액 분비 증가로 구성됩니다. 어릴 때, 나이가 많은 어린이는 예후와 후두 또는 복부 불편을 겪을 수 있으며, 일부는 피질에 의해 어느 정도 통제 될 수 있습니다. 주먹, 조산아, 만기 신생아 및 일부 영아는 종종 신경계의 미숙 한 발달로 인해 구토 징후가 나타나지 않으며, 입과 입에서 가래가 배출 될 수 있으며 삼키는 반사와 성문의 개폐는 조정되지 않습니다. 구토는 쉽게 남용되며 신생아도 위 용량이 적고 체액이 많기 때문에 너무 많이 섭취하기 쉽습니다 위염은 온도, 부피, 저산소증 및 화학 자극에 민감합니다. 근육층 탄성 섬유 발달이 불량합니다. 낮은 식도 괄약근 발달이 덜 성숙하고, 그의 각도가 더 무뚝뚝합니다. 위가 역전되면 위 내용물이 식도에서 쉽게 반전됩니다.
(2) 병태 생리학
구토의 복잡하고 다양한 원인으로 인해 구토의 발생 및 지속 기간이 다르고 정도가 다양하며 나이가 다양하므로 신체에 미치는 영향은 매우 다릅니다. 경량은 효과가없고 일시적인 불편 함 만 있고 장기적인 만성 구토입니다. 소화성 식도염, 저 혈량 증, 저칼륨 혈증, 저 나트륨, 알칼리증 및 기타 대사 장애, 추가 빈혈, 영양 실조, 정체 된 성장 및 발달, 물과 전해질 균형 장애, 충격 또는 흡인, 질식, 외과 적 이유로 인해 부정맥이나 사망이 유발되면 소화관 천공, 확산 복막염, 충격, 패혈증 및 기타 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 운동 신경 기능 장애가있는 사람들은 구토 후 흡인하기 쉽고 더 경계해야합니다. .
예방
소아 구토 예방
1. 구토를 방지하기 위해 아이를 옆으로 눕히십시오.
2, 약물을 투여 할 때 너무 뜨거워서는 안되며, 약물 치료가 느려 야하며, 필요한 경우 작은 횟수로 사용할 수 있으며, 물린 후 멈추고 봉사 할 수 있습니다.
3, 원인의 치료를 위해 구토의 원인을 적극적으로 식별하십시오.
복잡
소아 구토 합병증 합병증, 흡인 폐렴
소아에서 심한 구토는 유아의 무호흡 및 청색증을 유발할 수 있습니다. 부주의로 폐를 흡입하면 폐렴이 발생할 수 있습니다. 구토를 반복하면 구토가 복잡해져 물, 전기 분해 장애 및 심지어 사망에이를 수 있습니다.
징후
소아 구토 증상 구토 식욕 상실, 급성 복부, 복부 근육 긴장, 복통, 팽만감, 트림, 장 마비, 불타는 심장
몇 가지 증상 분석
진단 및 치료의 원칙을 결정하기 위해 구토를 기능적, 유기적, 의료 적 또는 외과 적으로 가능한 빨리 구별하기 위해 연령과 질병 스펙트럼 고려 사항을 항상 결합해야합니다.
1, 구토
발생, 성능 및 변경에주의하십시오.
(1) 시간과 빈도 : 질병으로 인해 구토가 나타나기 시작하는 시간과 하루에 구토 횟수가 크게 다를 수 있습니다. 예를 들어, 출생 후 3 시간 이내에 갈색 점액을 뱉기 시작하고 3 세 어린이에게 갈색으로 반복 된 구토가 시작된 경우. 다른 이유로, 전자는 모체 혈액을 잘못 진단하여 발생할 수 있지만 후자는 식도 절개 가능성이 더 높습니다.
(2) 모드 : 신생아의 입에서 흘러 나오는 우유, 입에서 흘러 나오는 우유, 또는 입에서 뱉어내는 우유, 또는 입과 콧 구멍에서 동시에 흘러 나오는 우유와 같이 넘칠 수 있습니다. 생리 학적, 후자는 선천성 비대 유문 협착증에서 더 흔합니다.
(3) 내용 및 특성 : 소화관 폐쇄 진단에 중요한 기준값이있다.
1 깨끗하거나 거품이 많은 점액, 소화되지 않은 우유 또는 음식 : 타액이 막히고, 막힘이 차단되어, 모든 연령대의 음식 염증으로 인한 신생아 선천성 식도 폐쇄증, 식도 협착증 및 발각 증 등이 있음을 나타냅니다. .
2 점액, 우유 응고, 위 내용물 : 노인 위궤양 후 신생아 유문 비대 협착증, 유문 판 및 유문 흉터 협착증에서 보이는 유문의 방해를 나타내며 때로는 화학 부식성 액체를 삼킨 후 어린이 소량의 혈액 또는 커피가있을 경우 모든 연령의 어린이에서 식도 IA 탈장 및 위식도 역류에서 볼 수 있습니다. 과도한 소비는 신맛을 내뿜고 음식을 소화하지 않을 수 있습니다.
3 노란색 또는 녹색 맑은 점액, 때로는 소량의 우유 또는 음식과 혼합 됨 : 종종 12 개의 지정된 내장에 장애물이 있음을 나타냅니다. 이는 모든 연령대에서 심한 기능성 구토로 보이며 신생아의 십이지장 폐쇄증 또는 협착증에서 더 흔합니다. 환형 췌장과 내장이 제대로 회전하지 않습니다.
(4) 소량의 차임과 혼합 된 황록색 액체 : 근위 공장 근처의 장이 부드럽 지 않다는 것을 나타내며, 높은 직장 폐쇄증 또는 접착 성 장 폐쇄, 장 마비에서 나타납니다.
(5) 담갈색의 분변 검체, 맛 스니핑 : 폐쇄 부위가 공장 또는 원위 말단의 하부에 있음을 나타냅니다. 신생기에는 빈 회장 또는 결장 폐쇄, 장 신경절 또는 직장 항문 기형으로 간주됩니다. 연령대는 여러 가지 이유로 저급 소화관 폐쇄를 나타냅니다.
(6) 혈액 : 출혈량, 속도 및 위치에 따라 구토의 혈액 함량과 색이 다릅니다. 소량의 혈액과 위산 후 신생아가 모체 혈액이나 유두가 포함 된 양수를 삼킨 후에 볼 수있는 갈색입니다. 신생아 자연 출혈성 질환, 조기 위 천공, 진행된 유문 비대 협착증, 모든 연령대의 식도 열공 탈장, 다양한 원인으로 인한 심한 구토 반복 및 혈관 내 응고 확산, 혈액 부족, 갈색 또는 진한 빨간색, 혈소판 감소 성 자반증, 혈우병, 재생 불량성 빈혈, 특히 백혈병의 일부 단계에서 위장관은 출혈, 구토, 식도 정맥류와 함께 발생하는 문맥 고혈압, 화상 또는 질식, 화상 또는 질식, 위 점막 궤양 출혈을 유발할 수 있습니다 구강 살리실산 또는 테오필린 및 기타 약물은 급성 출혈성 위염을 유발하고, 구토 혈액을 유발할 수 있으며, 다량의 출혈을 뱉어도 혈액을 뱉어 낼 수 있으며, 어린이의 질식은 구토 혈액으로 식별하기 쉽지 않으며 다른 증상 및 징후에 따라 다릅니다.
구토의 내용과 특성이 질병의 진행 과정에 따라 다를 수 있다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 예를 들어, 초기 신생아 저 장폐색은 무색 점액을 구토 할 수 있으며 1 ~ 2 일 후에 담즙 성, 전신 감염으로 변하고 심한 패혈증 치료 후 상태가 개선됩니다. 구토 완화 또는 위장 감압의 내용물은 황록색 오염 된 분변에서 맑은 점액으로 변경 될 수 있으므로, 다른 동반 증상 및 징후와 함께 동적 관찰은 구토의 임상 적 중요성을보다 정확하게 결정할 수 있습니다.
2, 팽만감
종종 구토 증상이 동반되면 복부 팽창은 복부 질량, 복강 또는 다량의 체액 또는 가스 축적으로 인한 복강 또는 장강을 구별 할 필요가 있습니다. 복부 팽창이 제한적이거나 전체 복부 성능, 장 유형을 가진 복부 팽창, 위 유형 또는 연동 운동 웨이브, 팽만감의 정도는 가볍거나 적당하거나 심각합니다.
3, 복통 은 종종 구토 증상을 동반하며 복통의 시작, 복통의 특성 (발작의 발작, 지속적 또는 지속적 파열)과 복통 등의 관계를 신중하게 이해해야합니다. 복통, 구토 외과 적 급성 복부의 가능성에주의를 기울여야하며, 특히 신생아, 특히 완전 장폐색의 소화관 기형에있는 조산아에게주의를 기울여야합니다. 천공 된 복막염에서도 복부 통증은 무감각하지만 복부 근육은 없습니다 긴장
4, 비정상적인 의자
특성, 양, 시간 및 빈도 및 배출 부위 및 기타 이상, 단기 구토로 표현할 수 있으며, 대변의 수와 양은 다른 명백한 불편 함없이 감소되고 건조하며 아픈 어린이, 소화 기능 장애의 가능성 복통으로 인한 구토와 배변을 멈추는 위장관 염을 나타내는 튼튼하고 열이 나는 경우, 특히 급성 복부 큐잉을 고려해야합니다. 특히 신생아의 경우, 특히 신생아의 90 % 이상이 출생 후 있어야합니다 1 시간 안에 약 98 %가 출생 후 48 시간 이내에 메 코늄 배설을 시작해야하며 2 ~ 3 일 내에 소진되고 총량은 약 60-90 %입니다. 선천성 비대 유문 협착증, 많은 구토로 인한 변비, 심지어 비밀 주요 불만은 결장, 결장이 닫히고, 원위 결장이 작고, 메 코늄이없고, 때로는 소량의 회 록색 점액이 배출되는 것입니다. 신생 내장에 신경절 질환이 없으면 출생 후 자동 메 코늄 병력이 없지만 항문에 있습니다. 진단에 따르면, 젤을 열거 나 내장을 씻은 후에는 많은 양의 가스에 메 코늄 분비가 수반되고 황록색의 구토가 분명해지며 신경절이없는 내장은 종종 다른 연령대의 변비와 팽만감을 나타냅니다. 구토 없음 선천성 항문 협착증의 경우, 메 코늄 부피가 현저히 감소합니다 직장 항문이 잠기면 메 코늄 분비물이 없거나 (가래가 없을 때) 메 코늄 분비물 배출구가 비정상적입니다 (주 음부, 전정, 질, 음낭, 요도 또는 방광). 장이 비 틀리면 장이 좁아지고, 협착증, 장 겹침 변형, 메켈의 게실 및 기타 위장관 출혈의 원인이 다른 정도의 피변 (타르, 진한 빨강, 밝은 빨강 등)을 나타낼 수 있습니다. 또는 대변이 녹색 일 때 점액과 우유 플랩이 있으며, 수분, 화농성, 점액 혈액이 종종 의학적 원인입니다.
5, 다른 증상
구토는 소아 임상 작업에서 매우 흔한 증상이지만 종종 유일한 증상은 아니며 위에서 언급 한 팽만감, 복통 및 분변 이상 이외에 식욕 부진, 식욕 부진 및 싸움과 같은 다른 소화기 증상이있을 수 있습니다. 치질, 트림, 산 역류, 가슴 앓이 등 일부 호흡기, 심혈관, 비뇨기, 내분비 또는 신경 학적 증상은 구토와 관련이있을 수 있으며 열이 더 흔합니다. 신체 검사, 실험실 및 이미징에서 초점을 선택할 수 있도록 신중하게 생각하십시오.
확인
소아 구토 검사
1, 간단한 구토 일상 검사와 같은 일반적으로 감염으로 인한 구토는 혈액 징후가있을 수 있습니다. 말초 혈액 백혈구가 증가하고 수반되는 물과 같은 호중구가 나타납니다. 전해 장애는 종종 해당 실험실 결과가 있습니다. 혈청 나트륨, 칼륨, 염소, 칼슘, 혈액 pH, 요소 질소, 혈당, 소변 케톤체 등
2, 정기적 인 엑스레이, B- 초음파 및 기타 검사, 적극적으로 원인을 찾고.
3, 복부 X 선 또는 일반 필름, 위장관 바륨 식사 관점 또는 방사선 촬영, 내시경 검사 등은 소화관 폐쇄, 복부 염증 또는 선천성 위장 기형, 의심되는 두개 내 출혈, 두개 내 공간을 이해하는 데 도움이됩니다. 병변이 사용될 때, 뇌 초음파, 뇌 혈관 조영술, 컴퓨터 단층 촬영 뇌 스캔 및 자기 공명 영상에 사용될 수있다.
진단
어린이 구토 진단 진단
진단
구토는 증상 일 뿐이므로 증상과 표현이 다른 병인이 복잡하고 다양하기 때문에 병력을 신중하게 수집하고 신체 검사를 신중하게 검사하며 대상 검사 방식으로 검사실 및 영상 검사를 선택해야합니다. 객관적인 종합 분석은 예비 진단으로 이어질 수 있습니다.
차별 진단
첫 번째 식별은 부적절한 급식 또는 질병 요인에 의해 유발되는 궤양 또는 구토입니다. 둘째, 위장병이나 전신 질환, 의학적 질병 또는 내과 수술 질환에 의한 것으로서, 추가 검사, 조기 진단 및 정시 치료가 가능합니다.
내화성 구토 식별 :
1, 급성 위장염 : 급성 단순 위염을 가진 어린이의 더 일반적인 유형은 부적절한 복식이나 약물로 인한 것일 수 있으며, 위 복부 불편, 통증, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진으로 나타남, 일반적으로 심각하지 않음, 임상 적으로 일반적 임 박테리아로 오염 된 음식을 먹음으로써 야기 된 급성 위장염, 증상은 식후 몇 시간 또는 24 시간 내에, 메스꺼움, 구토, 복통이 더 심하며, 종종 물성 설사, 열, 물 손실, 산이 동반 됨 중독 또는 충격, 질병의 일반적인 과정은 짧아지고 치료 1-2 일 후에 상태가 개선됩니다.
2, 바이러스 성 간염 : 구토는 종종 발병 초기에 발생하며, 황달이 나타난 후에 점차 구토가 감소합니다.
3, 담도 진드기 :이 질병은 발작 오른쪽 위 복부 심한 경련이며, 자주 구토, 종종 침 또는 진드기 침을 동반합니다.
4, 급성 충수염 : 주요 증상은 복통이며, 메스꺼움, 구토 또는 설사와 관련이있을 수 있으며, 구토는 복통이 시작된 후 몇 시간 이상 발생하며 일반적으로 무겁지 않습니다.
5, 선천성 식도 폐쇄증 (선천성 식도 폐쇄증) : 총 5 가지 유형 중 3 가지 유형 (식도의 상단이있는 식도 상단) 기관 누공이 가장 흔하며 임산부는 종종 양수를 가지고 있습니다. 너무 많은 에피소드에서 가장 빠른 증상은 타액이 증가하는 것입니다. 타액이 입에서 나오고 곧 콧 구멍이 생깁니다. 출생 후 처음으로 우유가 구토, 기침, 멍이 들거나 호흡 곤란 또는 질식까지합니다. 코 분비 후 증상이 완화 될 수 있으며 흡인 성 폐렴 및 무기폐와 쉽게 결합 될 수 있으며, 구강을 8 번째 요도 카테터에 8-12cm로 삽입하면 막히고 되돌아가 X- 선 혈관 조영술을 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
6, 비후성 유문 협착증 (비대성 유문 협착) : 주로 유문 고리 근육 조직의 비정상적인 발달 또는 퇴행으로 인해 유문 고리 근육 비대, 결과적으로 유문 협착, 약 1 : 300 ~ 1 : 2000의 발생률, 남성에서 더 흔함 첫 번째 아이, 구토는 질병의 주요 증상이며, 출생 후 2-3 주 이상이 나타나고, 지속적이고 점진적인 악화, 구토가 튀어 나오며, 양이 너무 많으며, 구토에는 우유 응고와 위액이 포함되어 있지 않습니다. 담즙을 포함, 복부 검사는 복부 위 팽창, 가시적 역 연동 파를보고, 복부 식사 또는 롤링 후 명백한, 종종 체중 감량, 대변 감소, 구토는 탈수, 저 염소, 저칼륨, 알칼리증 또는 산증과 결합 될 수 있음 일부는 우상 복부 비용으로 90 % 이상의 황달이 동반 될 수 있으며, 직장 복부의 깊은 부분은 올리브 크기의 경질 덩어리에 닿을 수 있으며 이는 질병의 중요한 징후입니다. 연동 운동이 강하고 위 배출이 지연되며 유 문관이 선형으로 좁습니다.
