어린이의 요로 폐쇄
소개
소아 요로 폐쇄 소개 요로 폐쇄는 신부전의 흔한 원인 중 하나입니다. 시간 내에 발견되는 한 최대한 빨리 막히고 최대한의 신부전을 개선 할 수 있습니다. 요로 시스템은 덕트 시스템이며, 요로는 비뇨기 시스템의 정상적인 기능을 유지하기 위해 깨끗하게 유지 될 수 있습니다. 폐색은 소변의 분비와 배설에 영향을 미치며, 비뇨기 시스템 내부와 외부의 많은 병변은 관강 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 하이드로 신증이 더 빨리 발생합니다. 요로 폐쇄는 소아의 요로 질환에 중요한 역할을하며, 요로 시스템의 많은 병변과 장애는 종종 감염과 결석과 같은 서로 원인이되며, 다른 원인의 막힘은 감염과 결석의 발생에 영향을 미쳐 병변의 복잡성을 악화시킵니다. 성적 및 신장 손상. 따라서 요로 질환이있는 경우, 방해의 문제에주의를 기울이고 시간에 방해를 풀고 소변을 배출하며 신장 기능을 보호하기 위해 해당 검사를 수행해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.026 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요실금, 신장 결석, 빈혈, 고혈압
병원균
어린이의 요로 폐쇄 원인
(1) 질병의 원인
폐쇄의 특성상 가장 중요한 것은 기계적인 방해이지만 신경계 기능 장애는 소아의 요로 폐쇄에서도 중요한 요소입니다 어린이의 요로 폐쇄의 일반적인 원인은 아래에 간략하게 설명되어 있습니다.
일반적으로 요도 오리피스 위의 폐쇄를 상부 요로 폐쇄라고하며, 방광, 방광 목, 후방 요도 및 전방 요도의 폐쇄를 요로 폐쇄라고합니다.
요도 :
흔한 원인은 협착증, 협착증은 포피, 요도 또는 요도에있을 수 있으며, 요도 협착은 외상 또는 염증에 의해 발생하며, 선천성 전방, 후방 요도 판막, 전방 요도 게실은 어린이의 요로 폐쇄의 중요한 원인입니다. 요도 결석이 여전히 있으며 골반 및 회음부 종양도 방해를 일으킬 수 있습니다.
방광과 방광 목 :
방광 신경 기능 장애가 더 흔한 원인이며 방광 기형 (방광 게실, 반복 된 방광), 결석, 정맥 내 및 뇌외 종양으로 인해 종종 방해가됩니다.
요관 :
협착 이소성 요도 오리피스, 요관 폐쇄로 인한 요관 낭종, 수포 요관 역류는 성인보다 어린이에서 더 흔하며, 석재 및 골반 종양 침윤 압력도 방해의 원인입니다.
신장과 골반 :
가장 흔한 것은 골반과 요관 접합의 선천성 협착증이지만 판막, 폐쇄로 인한 자궁외 혈관 압박, 신장 기형 (신발 모양 신장과 같은) 및 신장 자궁외 비뇨기 배액, 결석 및 종양 방해 할 수 있습니다.
(2) 병인
비뇨기 시스템 내부 및 외부의 많은 병변으로 인한 요로 폐쇄는 결국 신장 내압 증가, 신장 골반 및 신장 골반 분비 장애, 요로 신장 골반에서의 체류 시간 연장, 신장 골반 확장 및 신장 내 압력 증가로 이어집니다. 확장은 소변의 분비에 영향을 미치며, 인근 혈관을 억압하면 신장 골반과 신장 골반이 확장되어 신장 실질의 빈혈 위축, 신장 실질 위축, 신장 기능 장애, 하이드로 네 팜스 (hydronephmsis)라고 불리는 신장 기능 장애가 발생합니다.
Hydronephrosis는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1 신장 골반이 커지고 신장 골반 벽이 얇아집니다.
2 신장 유두 위축 (필로 그래피는 컵 모양의 신장 골반이 점차 평평 해지고 결국 바깥층으로 돌출됨을 보여 주었다);
3 신장 실질은 점차 위축되고 얇아지고, 신장 골반이 신장 내에있을 때, 신장 실질 위축은 더 일찍 그리고 더 심하게 발생합니다.
요로가 신장 골반 및 신장 골반으로부터 소변을 차단하면 일부 액체가 림프관 및 정맥 (신장 림프 역류, 신장 골반 정맥 역류)에 들어가 신장 골반 및 신장 세뇨관의 압력을 약간 낮추고 계속 분열합니다. 요관이 막히면 요로의 기능이 종종 3 일 이내에 발생하며, 8 일 이내에 폐색이 제거되면 신장 기능은 여전히 회복 될 수 있으며, 부분 폐쇄 또는 간헐적 폐쇄로 인한 수압 증은 종종 극에 도달합니다. 많은 양.
폐색의 위치로 인한 비뇨기 폐색의 차이는 신장, 요도 폐색 (위 요로 폐색), 신장 근처 부위의 폐색으로 인해 수액 신증이 빠르게 발생하지만 영향을받는 쪽과 반대쪽 신장의 차이가 있습니다. 종종 보상 비대, 따라서 총 신장 기능은 정상입니다. 방광 근육이 두꺼워 짐으로 인해 방광 아래의 방광이 방해를 극복하기 위해 배뇨 힘을 강화하고, 방광 근육 묶음 불일치, 장기간과 같은 장기, 방광 점막이 근육 묶음에서 볼록 밖으로, 염증이 더 심각한 방광 목 방해, 강화 된 요로 강도를 극복 할 수없는 경우 방광의 배설, 방광 목, 삼각형 조직 비대, 부풀어 오름으로 인해 섬유 성 의사-종의 형성 방해 할 때, 각 배뇨 후 남아있는 소변이 있습니다. 일반적으로 말해서, 남아있는 소변량은 방광 기능 결핍 정도에 정비례합니다 신장, 요관 수, 요관 벽 근육 비후, 요관 팽창 및 신장에 따라, 구불 구불 한 형성, 방광은 완충 영역으로 작용하지만, 신장 증은 천천히 발생하며, 양측 신장 침범, 총 장애, 하부 요로 폐색 상기 방법.
예방
소아 요로 폐쇄 방지
요도 협착 및 기타 질병 수술, 요로 감염을 예방하는 요로 협착 및 기타 질병, 급진적 인 요로 감염, 특히 방광 이물질 피, 방광 발생 방지, 결석 발생 감소, 요로 미적분의 발생 방지, 요로 제거 포피 구강 조기 발견, 요도 협착, 적시 방출, 외상 및 염증과 같은 선천성 요로 기형과 같은 폐쇄성 요인은 적시에 염증을 조절해야하며, 요로 감염의 철저한 치료, 요로 막힘 예방 .
복잡
소아 요로 폐쇄 합병증 합병증, 요실금, 신장 결석, 빈혈, 고혈압
급성, 만성 요실금 또는 의사 요실금이 발생할 수 있으며, 수액 증, 요로 감염, 신장 결석, 신장 기능으로 인해 신장 기능 부전을 유발할 수 있음 요로 감염이 심각한 경우 혈압 등으로 요도 주위 농양으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 요로 파열은 요로 누공을 쉽게 형성 할 수 있습니다. 요로의 많은 양의 요로 염이 손실됩니다. 고혈압 탈수증이 발생할 수 있습니다. 신장 또는 수화 증이있는 환자는 다 낭종으로 볼 수 있으며, 복강으로 자발적으로 소변이 배출되면 요로 복수가 발생할 수 있습니다.
징후
소아 요로 폐쇄 증상 흔한 증상 oliguric 요로 감염, 식욕 부진, 탁도, 탁도, 구역질, 요로 통증, 긴급, 요도 협착증, 혈뇨
폐색의 위치와 특성 및 발생 속도로 인해 임상 증상이 다르며, 요로 결석, 종양 등과 같은 비뇨기 폐쇄를 유발하는 1 차 질환을 찾기가 비교적 쉬운 경우에는 수액 증의 임상 증상이 거의 없습니다. 소아 신장 골반의 용량은 연령에 따라 1 세에서 약 1 ~ 1.5ml, 5 세 미만의 어린이는 1 년에 약 1ml이며, 성인의 경우 점차 5 ~ 7ml에 근접합니다. 복부 질량 또는 신부전의 징후가있을 수 있습니다. 또 다른 유형의 하이드로 네 프롬 증은 간헐적 폐쇄로 인한 간헐적 하이드로 네 프롬 증입니다. 방해 요인을 발견하지 못하면 올바른 치료가 지연되고 소아의 요로 폐쇄는 요실금, 야뇨증 등, 요로 폐쇄, 빈뇨 및 요실금으로 인한 요로 장애, 요로 장애로 나타날 수 있습니다. 물 축적, 그러나 임상 증상은 없다.
요로 폐쇄 자체는 요도 골반 접합부의 협착증, 자궁외 혈관 압박 및 최대 수백 밀리리터 또는 심지어 1000 ~ 2000ml의 다른 신우 증과 같은 질병이 없습니다. 복부 질량, 요로 폐쇄 요실금과 오버 요로 폐쇄의 경우, 수 뇨증에 소변이 많을 때 요실금과 야뇨증이있을 수 있습니다 소변이 정체되면 허리와 복부, 메스꺼움, 구토에 통증이나 통증이있을 수 있습니다. 소변 배출 감소, 폐쇄가 완화되고 통증이 사라지고 많은 양의 소변이 배출되고 복부 검사가 진행될 수 있으며 때로는 종양을 만질 수 있습니다. 수액 신증으로 인해 의식적이거나 객관적인 증상이 없으며 잠재적 인 진행성 신장 질환은 요독증을 유발할 수 있습니다. 식욕, 메스꺼움, 구토, 소화 불량 및 빈혈의 상실, 고혈압, 요도 협착 및 요도염과 관련이있을 수 있으며, 만성 부고환염, 중추 주위 농양으로 인한 요로 감염, 요로 누공 형성을위한 농양 파열, Campbeu (1951) 임상 실습에서 512 건, 316 건에서 15919 건을 포함하여 828 건의 소아 수신증이 분석되었으며, 세부 사항은 표 1을 참조하십시오. 대부분의 사례는 영아 및 소아, 폐쇄성 신장병 증인 것으로 표 1에서 알 수 있습니다. 다양한 원인으로 인해 임상 증상으로 인해 주요 질환, 폐색 기간, 정도와 합병증, 방해 사건의 암시 일반적인 증상에 방해에 따라 달라집니다.
1. 요로 증상 저하 : 요도 협착, 전립선 비대, 신경성 방광 또는 방광 종양은 방광 목을 침범하며, 종종 배뇨 장애, 빈번한 배뇨, 소소한 소변 흐름, 폐쇄 기간 및 정도에 따라 급격하게 나타날 수 있습니다. 만성 요실금 또는 의사 요실금.
2. 요로 증상 : 신장 삼출이있을 때 요관 협착, 결석 운동, 전형적인 신장 산통 및 혈뇨가 복부 및 복부 덩어리 일 수 있습니다.
3. 신장 관 기능 장애 : 다뇨증, 야뇨증, 다 발증; 신장 관 재 흡수, 요염의 큰 손실, 고 삼투압 탈수, 높은 칼륨 및 높은 염화물 산증.
4. 신장 기능 부전 : 양측 폐쇄성 병변은 신장 기능 부전을 유발하며, 뇨증, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 및 체중 감량으로도 나타나지 않습니다.
5. 요로 감염 : 상부 요로 감염의 경우, 오한, 열, 통증 또는 갈비뼈의 통증, 요로 연소, 소변 혼탁, 요로 감염, 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 배뇨 장애가 특징입니다.
6. 신장 결석 : 폐색의 원인이자 요로 폐쇄의 합병증으로, 대부분의 결석은 구아노 석 (마그네슘 암모늄 포스페이트-칼슘 탄산염)입니다 소변의 흐름이 매끄럽지 않고 박테리아가 쉽게 머무르고 자라기 때문입니다. 우레아제 박테리아는 요소를 분해하여 암모니아를 생성하고, 소변에서 수소 이온을 중화시키고, pH를 높이고, 마그네슘 암모늄 포스페이트-칼슘 카보네이트의 침전을 유발하고, 결석을 형성합니다.
7. 고혈압 : 폐쇄성 신장 병증에서 고혈압의 메커니즘은 세포 외액 부피의 확장, 활성 레닌-안지오텐신 시스템 및 혈관 확장제 감소, 일측 또는 양측과 같은 요인에 의해 야기되는 다른 신장 고혈압과 동일합니다. 방해가 완화 된 후에는 고혈압이 완화 될 수 있습니다.
8. 적혈구 증가증 : 적혈구 증가증은 신장 종양, 신장 낭종, 다낭성 신장 또는 수액 증에서 볼 수 있으며, 폐쇄성 신 병증 적혈구 증은 증가 된 적혈구 생성 합성 및 방출과 관련이 있습니다.
9. 요로 복수 : 신생아 또는 영아 폐쇄성 신장 병증에서 때때로 소변을 복강 내로 자발적으로 유출시켜 요로 복수를 유발하는 경우, 크레아티닌 / 혈청 크레아티닌 비율이 복수를 요하지 않고 3 : 1이 됨 1 : 1의 경우이 지점을 식별 할 수 있습니다.
확인
소아 요로 폐쇄 검사
빈혈은 종종 만성 요로 감염 또는 양수성 신증으로 인한 요독증에 이차적으로 발생합니다 백혈구 증가는 적극적인 감염을 암시합니다 폐쇄성 신 병증에서는 소변 검사는 정상일 수 있지만 소변 밀도와 삼투압은 보통 감소합니다. 적혈구 백혈구 증; 소변 단백질 음성 또는 소량 (<1.5g / 24h), 눈에 보이는 과립, 투명 또는 왁스 성 캐스트, 요로 감염을 나타내는 백혈구 캐스트 유형, 양측 신장 삼출, 신장 세뇨관 소변 유뇨 속도가 느려지고 요소 재 흡수가 증가하고 크레아티닌이 증가하지 않는 경우 정상적인 소변 우레아 질소 / 크레아티닌 비율은 약 10 : 1이며, 양수성 신우 신증의 비율이 감소합니다. 염소 신진 대사 산증은 폐쇄성 신 병증의 위치, 병인 및 심각성을 결정하기 위해 이미징 기술을 사용해야합니다.
1. 복부 일반 필름 (KUB)
일반 영화는 신장 또는 석회화 개요에서 볼 수 있으며 신장, 요관 양성 결석을 찾고 신장의 크기를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 정맥 주사 (IVP)
정맥 내 피로 조영술은 신장, 신장 골반, 신장 골반 및 요도 해부학을 반영하는 검사 인 신장 및 요관의 양측 상태를 이해할 수 있으며 신장 기능을 대략적으로 반영합니다. 신생아 8 ~ 10ml, <6 개월 10 ~ 12ml, 6 ~ 12 개월 12 ~ 15ml, 신장 기능 장애, 요소 질소, 소변 폐쇄 대신 최대 50mg / dl, 용량을 2.2ml / kg까지 증가시킬 수 있습니다 같은 양의 포도당 용액을 빠르게 첨가하고, 필름을 지연시키고, 요로 필름 전체를 복용하는 데 60-120 분이 걸리면 대부분의 경우 만족스런 결과를 얻을 수 있습니다. 수신증이 보이면 조영제가 확대 된 신장 골반에 남아 있지만 혈청 일 때 크레아티닌 수치가 442 μmol / L 이상인 경우, 일반적으로 발달이 좋지 않습니다.이 검사는 선택하지 않아야합니다. 폐색 부위를 이해하기 위해 신장 천자 혈관 조영술을 사용해야하지만 신부전을 피하기 위해 별도로 시행해야합니다.
3. 방광 요도
요로 폐쇄가 낮은 어린이의 진단에서 요로 폐쇄가 의심되는 경우, 요로 방광 요도 혈관 조영술의 혈관 조영술이 끝나기 전에 방광 충진을 기다리는 것이 매우 흔하며 병변을 보일 수 있습니다.
(1) 방법 : 조영제는 세 가지 방법을 통해 방광에 들어갈 수 있습니다.
1 정맥 투여.
인간의 방광을 안내하는 2 개의 요도 카테터, 주사 후, 카테터를 꺼내고, 방광 요도 혈관 조영술을하고, 아기에서 방광을 눌러 방광 요도 혈관 조영술을해야합니다.
suprapubic 지역을 통해서 3 개의 빵꾸 주입.
(2) 참고 : 모든 방법은 다음 사항에주의해야합니다.
1 배뇨시, 수두의 역류의 유무를 관찰하기 위해 여러 차례의 사진 촬영을 수행해야하며, 매 검사마다 수포의 역류가 보이지 않기 때문에 비스듬히 슬라이스해야합니다.
2 방광의 유무를 추정 할 수있는 용량으로 방광을 채 웁니다 5 ~ 13 세의 방광 용량 (ml) = 146ml + 6.1 × 연령, 신생아는 75ml, 큰 어린이는 300ml입니다.
3 방광을 비운 후에는 소변의 잔류 문제에주의를 기울이십시오 요도의 일부 부분은 비스듬한 위치를 사용하는 것이 가장 좋으며, 소변을 볼 때 요도의 전체 길이를 볼 수 있으며 경사 고환의 방사량이 가장 적습니다.
4 방광 요도는 정상적인 충진 결함에주의를 기울여야합니다. 즉, 배뇨가 끝날 때 내부 괄약근이 더 분명하며 정상적인 가래도 충진 결함을 가질 수 있습니다.
4. 초음파 검사
이 검사는 비 침습적이며 신장 기능에 의존하지 않기 때문에 물 축적 유무에 관계없이 신장 골반과 신장 골반을 결정하는 첫 번째 선택입니다. 정확도는 90 %보다 크지 만 B- 초음파의 오 탐지율은 8 % ~ 26 %입니다. 폐쇄성 신장 병증의 위치와 원인을 판단하는 것도 불가능하지만 결점이있다 B- 모드 초음파 조영술은 근위 요도 폐쇄, 요관 팽창, 요로 폐쇄 또는 요관 폐쇄와 같은 요로 폐쇄의 위치를 도울 수있다. 흐름, 요관이 확장됩니다.
5. 방사성 핵종 검사
신장 검사는 측면 신장 기능의 기능을 이해하는 더 좋은 방법입니다. 폐쇄 진단을 돕는 것 외에도 신장의 기능을 이해할 수는 있지만 폐색의 위치는 좋지 않습니다. 폐뇨에 대한 소변 동적 영상 진단 값은 IVP만큼 좋지 않습니다. 이 기술은 조영제가없는 전신 반응 인 소량의 방사성 핵 종만을 사용하여 잔류 신장 기능을 민감하게 표시 할 수있어 환자의 신장 기능을 회복 할 수 있는지 또는 신장을 유지할 수 있는지 여부를 이해하는 데 도움이됩니다. 푸로 세 미드 0.3 ~ 0.5mg / kg의 정맥 주사는 기계적 방해의 유무를 결정하는 데 도움이됩니다.
6.CT
폐쇄성 신장 병증의 위치와 원인을 결정하는 데 특히 유용하며, 침습적 역 행성 심전도를 대체하는 경향이 있지만, CT가 비싸기 때문에 많은 양의 조영제가 사용되므로 바람직하지 않습니다.
7. 자기 공명 영상 (MRI)
장점과 단점은 CT와 유사합니다 .MRU (자기 공명 수 이미징)는 요로 폐쇄 위치를 명확하게 보여줄 수 있습니다 엑스레이 검사와 결합 된 요 역학은 방광 순응과 같은 요로 폐쇄에서 일부 문제를 감지하는 데 매우 중요합니다. 성 및 방광 요도 근육 및 요도 괄약근 조정.
8. 요도
그것은 전립선과 후행의 두 가지 유형으로 나뉜다. 이 검사법은 진단뿐만 아니라 치료에도 사용되며, 방광경 검사에서 역 행성 요도 열 조영술을 시행해야하며, 방광경 검사는 후방 요도 및 방광 병변을 관찰하는 데 유일합니다. 튜브, 소변을 일측 또는 양측 요관으로부터 수집하여 분석 한 다음 조영제를 주입하여 요관 또는 요관 폐쇄를 나타냈다.
진단
소아의 요로 폐쇄 진단 및 진단
진단
1. 병력 및 특징 : 전형적인 병력 및 징후가있는 환자는 진단에 어려움이 없지만, 병변이 수년 동안 발견되지 않은 채 숨겨져 있기 때문에 급성 또는 만성 신부전 환자는 폐쇄성 신 병증의 유무에주의를 기울여야합니다. 요로 감염이 반복되거나 치료가 효과가 없거나 재발 된 환자는주의를 기울여 신중하게 검사해야합니다. 이전 신장 결석, 부인과 질환 및 수술, 장 질환 또는 수술 병력이있는 환자도 진단 단서입니다.
2. 영상 검사 : 진단의 주요 방법입니다.
차별 진단
요로 감염 및 역류가 물을 모을 때 요로 폐쇄의 배제에주의를 기울일 수 있으며 이미징 방법 및 기타 방법을 통해 요로 폐쇄를 찾아 장애물의 위치와 방해의 원인을 가능한 빨리 식별하여 예후와 효과적인 치료를 용이하게합니다. 우선, 병력에주의를 기울여야합니다. 어린이가 복통이나 요통을 호소 할 때는 급성 복부와 구별해야하며, 복부 덩어리가 두드러지면 신장 모세포종, 기형 종 및 신경 모세포종과 같은 다른 후 복막 덩어리와 결합해야합니다. 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 배뇨 장애와 같은 방광 목 자극 증상과 같은 종양의 식별은 작은 배뇨, 배뇨, 장기간 배뇨, 배뇨 등과 같은 배뇨에주의를 기울여야합니다. 방해, 소변 흐름이 갑자기 중단 될 수 있으며, 항문 진단을 수행하고, 골반 종양 및 돌 및 항문 괄약근의 존재 또는 부재에주의를 기울이고, 남아있는 소변을 측정하기 위해 카테터를 삽입하고, 요도 협착을 배제 할 수 있습니다.
